Az alsó szemhéj műtét anatómiai szempontjai

Az arcplasztikai sebészet egyetlen más területén sem olyan kényes az egyensúly a forma és a funkció között, mint a szemhéjsebészetben. Tekintettel a szemhéjak szerkezeti felépítésének kényes jellegére és a vizuális analizátor védelmében betöltött létfontosságú szerepükre, a szemhéj anatómiájába történő iatrogén beavatkozásokat körültekintően, pontosan és a meglévő lágyrész-struktúrák gondos figyelembevételével kell elvégezni. Egy rövid anatómiai áttekintésre van szükség néhány rejtett pont tisztázásához.

Nyugalmi állapotban az alsó szemhéj szorosan illeszkedik a szemgolyóhoz, a szemhéj széle megközelítőleg tangenciálisan helyezkedik el az alsó limbushoz képest, a szemhéjhasadék pedig enyhén felfelé lejtős a mediálistól a laterális szemzug felé (nyugati forma). Az alsó szemhéjárnyalat (alsó szemhéjredő) általában a sugárszegélytől körülbelül 5-6 mm-re található, és nagyjából megfelel a szemhéjporc alsó szélének, valamint az ocuki szemizmok pretarsális részének és a preseptális résznek az átmeneti zónájának.

Rekordok

Úgy tartják, hogy a szemhéjak két lemezből állnak:

• a külső lemez, amely a bőrből és a szemkörnyéki izomból áll,
• a belső lemez, amely magában foglalja a porcot és a kötőhártyát.

Az alsó szemhéj bőre, amely kevesebb, mint 1 mm vastag, megőrzi sima, finom textúráját, amíg át nem terjed az oldalsó szemüregperemen, ahol fokozatosan vastagabbá és durvábbá válik. A szemhéj bőre, amelyen általában nincs bőr alatti réteg, vékony kötőszöveti sávokkal kapcsolódik az alatta lévő szemkörnyéki izomhoz a pretarsalis és preseptalis területeken.

Izomzat

Az oculi szemizmot fel lehet osztani egy sötétebb, vastagabb szemüregi részre (akaratlagos) és egy világosabb, vékonyabb szemhéjnyi részre (akaratlagos és akaratlan). A szemhéjnyi rész tovább bontható preseptális és pretarsális komponensekre. A pretarsális rész felületes, nagyobb fejei egyesülve a mediális canthus ínát alkotják, amely az elülső könnytarécába tapad, míg a mély fejek egyesülve a hátsó könnytarécába tapadnak. Laterálisan a rostok megvastagodnak, és szilárdan rögzülnek a Whitnall-tuberkulumhoz, így a laterális canthus ínát alkotják. Bár az izom preseptális része a laterális és a mediális canthus inaihoz kapcsolódik, az orbitális rész nem; a szemüreg laterális részébe szubkután tapad (részt vesz a pes anserinus kialakításában), befedi a felső ajkat és az ala nasit emelő izmok egy részét, és a szemüreg alsó szélének csontjához kapcsolódik.

Közvetlenül a szemüregi izom preseptális részének hátsó felszínén futó izmos fascia alatt található az orbitális sövény. A szemhéj elülső része (a külső lemez) és a szemüreg belső tartalma közötti határt jelöli, a marginális ívnél kezdődik, a szemüreg széle (a szemüreg csonthártyájának folytatása) mentén fut, és hátul, körülbelül 5 mm-rel a szemhéj alsó széle alatt egyesül a kapszulopalpebrális fasciával. Egyetlen fasciaréteget alkot, amely a szemhéj tövénél rögzül.

Az alsó egyenes izom kapszulopalpebrális feje egy sűrű rostos nyúlvány, amely kizárólag a tarsuslemezhez tapadva lefelé nézve az alsó szemhéj visszahúzódását okozza. Elöl körülveszi az alsó ferde izmot, és újraegyesülése után onnan előre részt vesz a Lockwood-féle felfüggesztő szalag (az alsó harántszalag, itt kapszulopalpebrális fascia) kialakításában. Bár rostjainak nagy része az alsó szemüreg szélénél végződik, néhány áthalad a szemüreg sejtes szövetén, részt vesz annak terekre való felosztásában, néhány áthatol a szemüreg izom preseptális részén, a bőr alá tapadva az alsó szemhéj redőjénél, a többi pedig az alsó fornixból felfelé halad a Tenon-tokba.

Orbitális cellulóz

A szemüregüregben, az orbitális sövény mögött elhelyezkedő orbitális zsírpárna klasszikusan különálló zónákra (laterális, centrális és mediális) oszlik, bár valójában kapcsolat van közöttük. Az oldalsó zsírpárna kisebb és felületesebb, a nagy orrzsírpárnát pedig az alsó ferde izom osztja egy nagyobb központi térre és egy köztes mediális térre. (Fontos, hogy a műtét során ne sérüljön az alsó ferde izom.) A mediális zsírpárna jellegzetes különbségeket mutat a többi orbitális zsírpárnától, többek között világosabb színű, rostosabb és sűrűbb szerkezetű, és gyakran egy nagy véredény található a közepén. Az orbitális zsírpárna rögzített szerkezetűnek tekinthető, mivel térfogata nem kapcsolódik az általános testalkathoz, és eltávolítás után nem regenerálódik.

Beidegzés

Az alsó szemhéj szenzoros beidegzését főként az infraorbitális ideg (V2), kisebb mértékben pedig az infratrochleáris (VI) és a zygomaticofacialis (V2) ágak biztosítják. A vérellátás az anguláris, az infraorbitális és a transversális arciális artériákból származik. A ciliáris szegély alatt 2 mm-rel, a körgyűrűizom és a szemhéj porca között egy marginális árkád található, amelyet a szempillák alatti bemetszéskor el kell kerülni.

Terminológia

Az ezen a területen dolgozó sebészeknek számos, a szemhéjanalízis szakirodalmában gyakran használt leíró kifejezést kell ismerniük.

A blepharochalasis egy gyakran félreértelmezett kifejezés. Ez a felső szemhéjak ismeretlen eredetű ritka rendellenessége, amely fiatal és középkorú nőket érint. A blepharochalasisra a szemhéjak fájdalommentes, egy- vagy kétoldali duzzanatának visszatérő rohamai jellemzőek, ami a bőr rugalmasságának elvesztéséhez és atrófiás elváltozásokhoz vezet.

A dermatochalasis a szemhéj bőrének fokozott kóros lazaságával járó szerzett állapot, amely genetikai hajlammal, természetes öregedési jelenségekkel és környezeti hatásokkal hozható összefüggésbe. Gyakran társul a szemüreg körüli zsírvesztéssel.

A steatoblepharont a szemüregi zsírszövet valódi vagy álsérve jellemzi az orbitális sövény gyengülése miatt, ami a szemhéjak fokális vagy diffúz teltségének területeit eredményezi. Ez az állapot és a dermatochalasis a két leggyakoribb ok, amiért a betegek sebészeti segítséget kérnek.

A festoon az alsó szemhéjban található körgyűrű alakú izom egy vagy több redője, amelyek egymásra nyúlnak, és egy külső, függőágyszerű tasakot hoznak létre. Elhelyezkedésétől függően ez a tasak lehet preseptális, orbitális vagy maláris (arc) típusú. Zsírt is tartalmazhat.

A maláris zacskók a szem alatti gerinc és a maláris eminentia laterális szélén, közvetlenül a szemhéj és az arccsont közötti árok felett, megereszkedett lágyrészek területei. Feltehetően tünetekkel járó, visszatérő szöveti duzzanat és másodlagos fibrózis következményei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]