Az arckontúrok műtét előtti elemzése

Az arcforma számtalan variációja miatt a legtöbb esztétikai standardok meghatározására használt analitikai mérés megbízhatatlan. A modern elemzés és a szögek meghatározása az első lépés a kontúrmeghatározásban. Az arckorrekció azonban egy háromdimenziós eljárás, ami exponenciálisan növeli a szerkezet és a végső kezelési eredmények variabilitását. A csontváz anatómiájának jó ismerete és az egyes topográfiai jellemzők meghatározásának képessége segíti a sebészt az optimális implantátum és annak behelyezési módjának kiválasztásában.

Az arc csontvázkomponenseinek allograftokkal történő növelése három dimenzióban megváltoztatja az arc legmélyebb, csontvázszintjét. Az arc kontúrozó műtét előtti értékelése az egyéni csontvázanatómia megértésével és az esztétikai hiányosságok jeleinek azonosításával kezdődik. A szerkezeti és topográfiai jellemzők közötti kapcsolat meghatározása fontos a legjobb eredmények elérése érdekében az implantátum optimális alakjának, méretének és pozíciójának kiválasztásával.

Az állkapocs kontúrhibáinak értékelése

Az állkapocs előtti tér anatómiai zonális alapelveinek meghatározása lehetővé teszi a sebész számára, hogy az áll és az alsó arcrész egyénre szabott kontúrját hozza létre. Az állkapocs implantátumait hagyományosan a foramen mentale közötti területre helyezték. Ez a jól ismert hely az állkapocs egyetlen olyan szegmensét vagy zónáját alkotja, amely sikeresen átformálható. A csak a középső szegmensbe, laterális nyúlás nélkül elhelyezett implantátumok gyakran természetellenes, nem vonzó kiemelkedést hoznak létre. A premandibuláris tér középső-laterális zónája a foramen mentale-től az állkapocs testének vízszintes részének ferde vonaláig terjedő területként definiálható. Amikor ezt a zónát megnagyobbítják, az áll középső részén kívül az állkapocs elülső vonalának kontúrja is kitágul. Ez az alapja a kiterjesztett anatómiai és az elülső arc-állimplantátumok fejlesztésének. A posterolaterális zóna, az állkapocs előtti tér harmadik zónája, magában foglalja az állkapocs testének vízszintes részének hátsó felét, az állkapocs szögletét és a felszálló ág első 2-4 cm-ét. Ez a terület állkapocs-szöglet implantátummal javítható, amely szélesíti vagy meghosszabbítja az állkapocs-szöglet hátsó részét, erősebb hátsó állkapocsvonalat hozva létre.

A csontvázanatómia zonális elve hasznos a középarc területének különálló anatómiai zónákra osztására. Az 1. zóna, a legnagyobb terület, magában foglalja a járomcsont nagy részét és a járomcsontív első harmadát. Ennek a zónának a megnagyobbítása kiemeli a járomcsont eminenciáját. Ez hegyes, szögletes megjelenést hoz létre. A 2. zóna a járomcsontív középső harmadát fedi le. Ennek a zónának a korrekciója az 1. zónával együtt oldalról hangsúlyozza a járomcsontot, szélesítve az arc felső harmadát. A 3. zóna, az orrmelléküreg alatti rész, az infraorbitális nyílás és az orrcsont között helyezkedik el. Az infraorbitális nyílásból kiinduló függőleges vonal jelzi a 3. zóna laterális szélét, korlátozva a mediális disszekció területét a járomcsont augmentációja során. A 3. zóna térfogatának növelése teltebbé teszi a szemüreg alatti területet. A 4. zóna magában foglalja a járomcsontív hátsó harmadát. Ennek a területnek a megnagyobbítása természetellenes megjelenést eredményez, és a legtöbb esetben nem indokolt. Az ezt a területet borító szövetek a csonthoz kapcsolódnak, és az elválasztást itt óvatosan kell végezni, mivel az arcideg temporozigomatikus ága itt felületesen halad el a temporoparietális fascia mögött, a járomcsontív felett, és sérülhet. Az 5. zóna a szubzigomatikus háromszög.

Az arc középső részének kontúrhibái

A középarc kontúrhibáinak topográfiai osztályozása nagyon hasznos referenciaként a deformitás anatómiai jellemzőinek specifikus implantátumokhoz való illesztéséhez. Az I. típusú deformitás olyan betegeknél fordul elő, akiknél a középarc teltsége megfelelő, de a maláris régió csontvázkomponense nem megfelelően fejlett. Ebben az esetben a maláris csontra helyezett héjimplantátum lenne előnyösebb, amely kiegészíti a maláris csontot és magasabb járomcsonti ívet hoz létre. Az implantátum nagyobb felülete jobb stabilitást biztosít, és segít csökkenteni az elfordulást és az elmozdulást. Az implantátum lefelé, a szubzigomatikus térbe történő kiterjesztése természetesebb átmenetet hoz létre a maximális augmentáció területe és a szomszédos relatív depressziós területek között. A II. típusú deformitás olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a középarc lágy szövetei atrófiásan és megereszkedve jelentkeznek a szubzigomatikus régióban, megfelelő maláris fejlettség mellett. Ebben az esetben a szubzigomatikus implantátumokat ezen hibák kiegészítésére vagy kitöltésére, illetve előrenyúlás létrehozására használják. A II. típusú deformitás a leggyakoribb, az idősödő egyének többségénél fordul elő, akiknél a szubzigomatikus implantátum hatékonyan alkalmazható arcplasztika műtéttel kombinálva. A III. típusú deformitás vékony bőrű és kiemelkedő maláris eminenciás betegeknél fordul elő. Ez a kombináció hirtelen átmenetet okoz a tetején lévő maláris csonttól az alatta lévő kifejezett bemélyedésbe, ami egy súlyosan lesoványodott, csontvázszerű arc benyomását kelti. A IV. típusú deformitás, amelyet "volumenhiányos" arcként írnak le, a maláris alulfejlettség és a szubzigomatikus területen található lágyszövetek hiányának eredménye. Ebben az esetben a kombinált járomcsonti/szubzigomatikus implantátumnak két célt kell szolgálnia: arányosan kell kiegészítenie a maláris területen található hiányos csontvázszerkezetet, és ki kell töltenie a szubzigomatikus területen található lágyszövetek hiánya által létrehozott űrt. Mivel ez az állapot a bőr idő előtti öregedésével is jár, túlzott ráncok és mély redők formájában az arc közepén, a betegeket gyakran optimális jelölteknek tekintik a rhytidectomia számára. A teljes középarc rekonstrukciója és az állkapocs laterális augmentációja kombinált járomcsonti/szubzigomatikus és elülső arc implantátummal teremtette meg a strukturális alapot a későbbi rhytidectomia számára, hogy sikeresen korrigálja az arc középső részén mediálisan található mély redőket. A barázda típusú (V. típusú) deformitást egy mély barázda határozza meg, amely gyakran a vékony szemhéjbőr és a vastagabb arcbőr találkozásánál fordul elő. Ebben a deformitásban egy hangsúlyos redő húzódik lefelé és laterálisan a belső szemzugtól az alsó szemüregperemen és a maláriacsont infraorbitális részén keresztül. A deformitás korrekciójára szilikon elasztomer, ePTFE és zsírimplantátumokat alkalmaznak.

A szubmandibuláris és nazozigomatikus süllyedések korrekciójának egyetlen módja az infraorbitális terület és az arcközép lágy szöveteinek emelése, felületes arcemeléssel kombinálva. Ez befolyásolja a szövetek öregedés során történő elmozdulásának vektorát. A felületes emelés magában foglalja az arc vastagabb bőrének és a bőr alatti szöveteknek az alsó szemüregperem befedése érdekében történő emelését. Csökkenti a felső nasolabiális redő súlyát is. A leghatékonyabb az oldalsó területeken, a pupilla középvonaláig. Súlyosabb mediális árokdeformitások esetén, ha további augmentációra van szükség, a marginális ív területén található infraorbitális zsír vagy egy speciális implantátum egyidejűleg alkalmazható. A felületes síkbeli elválasztás jobb, mint a mély csonthártya-elválasztás, mivel könnyen kivitelezhető, közvetlenül hozzáférhető a rugalmas malárpárna, és alacsony a szövődmények előfordulási gyakorisága. Természetesen a középarc emeléséhez óvatosság és az arcközép anatómiájának ismerete szükséges. Túlzott középarc emelés (vagy a gyenge szemüreg alatti bőr túlzott korrekciója) esetén a szájizmok által létrehozott lefelé irányuló húzóerő az alsó szemhéj elmozdulását okozhatja. Az arcfiatalítás technikái még mindig újak, és folyamatosan változnak, mivel egyre gyakrabban alkalmazzák őket az arcközép megfiatalításában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]