A művelet lefolyása az arc beültetésekor

Meg kell érteni, hogy a keskeny arcra vagy vékony bőrre való alkalmazkodás érdekében szükséges a szabványos alak és méretű implantátumok méretének és vastagságának csökkentése. Mivel minden személy különbözik egymástól, rendszerint szükséges az implantátumok módosítása. Ezért a sebésznek meg kell készítenie az összes várt tervet, formát és anyagot, és készen kell állnia az implantátum improvizatív változására. A megfelelő implantátum hiánya egy adott beteg számára rosszabb eredményhez vezethet.

A műtét előtti napon a páciens széles spektrumú antibiotikumot indít, melynek folyamata a műtét után legfeljebb 5 nappal meghosszabbodik. Közvetlenül a beavatkozás előtt az antibiotikumot és a dexametazont intravénásan injektálják. A várható növekedés területének jelölése a beteg függőleges helyzetében történik. Ez a primer kör, amely fel van húzva a bőrön, majd a beteg kifejtette, hogy a végső meghatározása az implantátum kerül sor, hogy az megfeleljen a kilátást a sebész és a beteg körülbelül alakját, méretét és helyzetét.

Az implantáció általános sebészeti technikája az arcon

Az arc középső részének emelkedésének alapelvei az arccsontmagasság területén az alsó állkapocs vagy az orr előtt elhelyezkedő tér azonosak. Az arc végleges közös kontúrját az implantátum alakja, mérete és elhelyezkedése határozza meg.

A nagyítás sebészeti technikája az alsó állkapocs területén

• Anterior mandibula implantátumok

Az alsó állkapocs előtt lévő tér elérése vagy a szájüregen keresztül, vagy kívülről történik. Az utóbbi esetben 1-1,5 cm-es metszést végeznek az al-kordiális hajtásban. A külső hozzáférés előnyei, hogy nem szennyezik a szájüreget baktériumokkal; lehetővé teszi, hogy közvetlenül kiterjedjen a mandibula csont alsó szélére, ahol erős cortical réteg van; nem igényel erőteljes nyújtást az emlő idegei; és lehetővé teszi, hogy az implantátumot a csont alsó széle mentén rögzítse a periosteummal egyszerű varrással. Ez segít elkerülni az oldalsó vagy a függőleges elmozdulást. A belső orális bejutás relatív előnye, hogy nem hagy be hegeket. A hozzáférést a nyálkahártya keresztirányú metszésén keresztül lehet elérni. Az állbél izmoltsága függőlegesen oszlik meg a median varrás mentén, anélkül, hogy átjut a hasán és a csonthoz. Ez a középső metszés megfelelő hozzáférést biztosít az állcsont központi részének csontjához, és nem jár együtt az izom gyengülésével, ami akkor is előfordulhat áthaladás esetén. Az oldalak közötti elválasztás megkívánja az alsó idegek kiosztását és visszahúzását.

Az alsó állkapocsra vonatkozó biztonságos és pontos korrekciós eljárás alapvető szabályai a következők. Az elválasztásnak meg kell haladnia a csonton. A szubperióta implantátum elhelyezése sűrű rögzítést hoz létre a csontnak. Vastag növekmény mentén csonthártya anteroinferior állkapocs szélén van a származási területén az elülső álla ínszalag, amely meghatározza vperedischechnuyu horony alján a redők bábok előforduló korral. Gyakran szét kell szedni ezt a ligamentes kötődést annak érdekében, hogy folytassa a kivágást az mandibula csont alsó részén. E tér elkülönítését eléggé el kell terjeszteni, hogy kényelmesen elhelyezzük a protézist. A közepén éles szétválasztást lehet alkalmazni, de csak tompa disszekciót kell végrehajtani az idegek és a szomszédos lágyrészek köré. Az állat idegeit meg kell őrizni. A biztonságos körüli szövetek mentális foramen préselt törött kézzel, amely segít irányítani a lift a ideg és alsó széle mentén az állkapocs. A pontos megjelenítés és boncolás megfelelő implantátum behelyezését, valamint a megelőzés a posztoperatív seroma vagy haematoma elvégzéséhez szükséges alapos vérzéscsillapítás.

Az állkapocs alsó szélén levágásra egy 4 mm-es Joseph periosteális felvonót használnak. Amikor a zseb elég nagy lesz, az implantátum egyik vállát behelyezzük a zseb megfelelő oldalsó részébe, majd meghajlítjuk, hogy a másik vállát a zseb másik oldalán tartsuk. Az implantátum helyén van. Ha az implantátum anyaga nem hajlékony, nagyobb bemetszés szükséges, vagy a művelet intraorális vágáson keresztül történik. Olyan implantátumok, amelyek eléri a középső oldalsó vagy közel szimfizáló zónát, megadják az arc alsó harmadának elülső kiterjedését. A középen szükséges átlagos nyúlvány a férfiaknál 6-9 mm, a nőknél pedig 4-7 mm. Alkalmanként a súlyos mikro-genezisben szenvedő betegeknek implantátumra van szükségük normál profil és szélesebb állkapocs előállításához, 10-12 mm-es vagy annál nagyobb kiemelkedést biztosítva.

• Implantátumok az alsó állcsont szögéhez

Az alsó állkapocs szögének elérése a nyakcsigás 2-3 cm-es metszésén keresztül történik a retro-moláris háromszögben. Ez közvetlen megközelítést biztosít az alsó állcsont szögének. A boncolást a csonton és a rágóizom alatt hajtják végre, a periosteummal felfelé, az ág mentén, majd az elülső részen a csont teste mentén. Egy íves (90 °) disszektort használnak a periosteum elválasztására a szög hátsó részén és a mandibula ágon. Ez lehetővé teszi az implantátumok pontos elhelyezését, amelyeket kifejezetten úgy alakítottak ki, hogy illeszkedjenek a növekvő ág elülső csontszegélyéhez, és jobban kontúrják az alsó állcsont szögét. Az implantátumokat titán csavarokkal rögzítik.

Az arctívek körvonalának korrekciója és az arc középső része

A zygomatikus terület és az arc középső részének szöveteihez való hozzáférés legfőbb módja intraorális. Az egyéb hozzáférések közé tartozik a mellkas (az alsó szemhéj plasztikájával együtt), a transzconjunktív, a rhytidectomikus, a temporális-malár és a koszorúér.

Intravénás hozzáférés

Bukkális hozzáférés a leggyakoribb, és előnyben részesített hozzáférés adagolására a legtöbb implantátumok középső részén az arc, kivéve a implantátumok korrekciójára deformáció redős (V típusú). Miután beszivárgása az érzéstelenítő oldat a nyálkahártyán keresztül van 1 cm-es bemetszést, amely arra irányul, hogy egy csont irányába kosovertikalnom buccogingival vonal és az oldalsó támaszok. Mivel a nyálkahártya és lehetővé teszi teljesen megnyúlnak vizsgáljuk szerkezete arcközép, hosszú vágjuk át a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek nem szükségesek, és még zavarja. A bemetszést elég magasnak kell lennie, hogy legalább 1 cm-t hagyjon a gingivális mandzsetta nyálkahártyájából. Ha a beteg fogsorokat visel, a metszést a fogpótlás felső szélén kell elhelyezni. A műtét után protézis a helyén marad, ami tapasztalataink szerint nem vezet zavar az implantátum, és nem növeli a komplikációk. A Tessier típusú (kb. 10 mm széles) széles magasságú vezetőt a csonthoz történő bemetszés irányítja, a metszés irányában. A széles emelőszerkezet növeli a boncolás biztonságát, és viszonylag könnyű őket dolgozni a periosteum alatt. A felvonóval dolgozni, közvetlenül a csont mentén, lágy szövetek, melyek ferdén felfelé vannak felfelé, a felső állkapocs nyaki útjától és az emelkedéstől. A felvonó a zigótikus magasság és a zigomatikus ív alsó széle mentén mozog. A szabad kéz kívülről segít a felvonó jobb irányában történő vezetésében. A normális korrekció és járomcsonti területek podskulovoy nem próbáljuk meg látni, vagy megkülönböztetni a infraorbitális ideg, ha az implantátum nem kell telepíteni ezen a területen. Szükség esetén az infraorbital ideg könnyen átlátszóbbá válik. A szubklavia üregét úgy alakítjuk ki, hogy a lágy szöveteket leválasztjuk, a malar csont alatt és a rágóizmokban. A boncolás síkjának helyességét felismerhetjük a rágóizm ínének fehér csillogó rostjainak vizualizálásával. Fontos megjegyezni, hogy ezek a rágóeszközök nem keresztezik egymást és teljesen érintetlen maradnak, hogy olyan támogató kereteket biztosítsanak, amelyekre az implantátum fekhet. Ahogy a zygomatikus ív mentén hátul mozog, a tér szűkebbé válik, és nem olyan könnyű kibővíteni, mint a mediális résznél. Részben azonban ez a tér nyitható meg, ha a szövetet gyengéden elválasztja és felemeli erőteljes, tompa periódusú felvonóval. Az implantátum zsebben való passzív elhelyezése szempontjából rendkívül fontos, hogy a boncolás elég széles legyen. Túl kicsi a zseb, amely az implantátumot az ellenkező irányba tolja, ami elmozdulását vagy eltolódását eredményezi. Megállapítást nyert, hogy normális esetben a zseb összeomlik, és az implantátum körüli terület nagy része a műtét után 24-48 órán belül bezáródik. Az implantátum pontos kiválasztását megkönnyíti a különböző "kalibrátorok" zsebben történő telepítésével járó változások figyelembevétele.

Az implantátum végleges elhelyezésének meg kell felelnie az arcon keresztezett hiba területének a külső kontúroknak a művelet előtt. A szubkultúra növekedésével az implantátum a malar csont és a zigomatikus ív alatt helyezkedhet el, a rágóizom ínje fölött; mind a csontot, mind az ínt lefedi. A göndör implantátumok, mint például a nagyobb méretű héjak, elsősorban a nagy oldalsó-laterális diszlokációjú csontokon helyezkednek el, és részlegesen beléphetnek a szubkután térbe. Az együttes implantátum mindkét területet elfoglalja. Bármilyen implantátum szerelt betegek prominens arc aszimmetriája, vékony bőr vagy nagyon feltűnő csontos, módosítására lehet szükség egy a vastagság csökkenésével, vagy hossza, hogy megakadályozzák kontúrozás. Az egyik előnye a szilikon elasztomer implantátumok rugalmasságukat, amely lehetővé teszi, hogy álljon implantátum keresztül a kis nyílásokon, majd redukáljuk a térfogatának és alakjának megfelelően a létrehozott zsebek. Ez szükségtelenné teszi a megvalósítása nagy metszések bevezetéséhez szükséges merevebb implantátumok, és lehetővé teszi a többszörös implantátumok helyére a kiválasztási méretű és kialakítású.

• Az arc aszimmetriája

A legnehezebb feladat javítása az arc kontúrjait, hogy helyes aszimmetria az arc. Alatt doopera-transzlációs szükséges konzultáció részletes tárgyalását ezt a problémát, mivel a betegek többsége általában nincsenek tisztában a minőségi és mennyiségi kifejezése, hogy az arc aszimmetria. A kimutatáshoz közös megegyezést, és kiválasztja a korrekció típusát térbeli rendellenességek figyelmet igényel a részletekre. Gyakran megtalálható az megfelelő fejlesztését arccsont és jól támogatott lágy szövet párna egy kielégítő külső kontúrja az egyik oldalon az arc és a maláris eminancia elmaradott relatív sorvadása a lágy szövetek és a bőrrel jelentős ráncok másrészt. Ilyen esetekben meg kell megfelelően kiválasztani a rendelkezésre álló szabványos implantátumok és felkészüljenek az egyéni beállítása, hogy megszüntesse hurkok különbségek mindkét oldalon. Szokatlan aszimmetria is megkövetelik a különböző implantátum mindkét oldalán, illetve az egyedi párna vágott egy szilikon blokk és varrt a hátsó felületen im plantata megnyúlásának növelésére az egyik a szegmensek.

• Az implantátum rögzítése

Az implantátum felszerelése után rendszerint ki kell javítani. Ezt többféle módon lehet elvégezni. A belső varratok által történő rögzítés azt jelenti, hogy a periosteum vagy az ínszerkezet szomszédos stabil szegmense jelen van, amelyhez az implantátumot varrni kell. Használhat rozsdamentes acél drótot vagy titán csavarokat is. Az implantátumok kívülről történő rögzítésének két módja van. A közvetett oldalsó rögzítés technikája Ethilon 2-0 szálak használatát jelenti a nagy Keith-tűknél, amellyel az implantátumot a vége végzi. Ezután a tűket átszúrják a belső oldalról a zsebben keresztül, hátrafelé, és a bőrön keresztül a bőrön a szőrnövekedés határán átszúrják. A varratokat a görgőn meghúzzák, ami az implantátum végét feszíti. Ez a technika jobban megfelel a zygomatikus implantátumoknak. A külső rögzítés közvetlen módszerét gyakran alkalmazzák súlyos aszimmetriában szenvedő betegeknél vagy szubkultúrák vagy kombinált implantátumok alkalmazása esetén. Ilyen helyzetekben a külső rögzítés közvetlen módszere megakadályozza a csúszást a korai posztoperatív időszakban. Ennek a technikának az alkalmazásakor az implantátumokat közvetlenül a bőrön lévő jelölésekkel helyezzük el, amelyek egybeesnek az implantátum két mediálisabb fenestrózisával. Az implantátumok elhelyezésének szimmetriáját a középvonalról a jobb és a bal mediális jel közötti távolság mérésével szabályozzuk. Ezután az implantátumokat eltávolítják és a bőrre helyezzük úgy, hogy a mediális fenesztráció egybeesik a megfelelő címkékkel. Az implantátum oldalsó részének helyzetét a második címke határozza meg, amelyet az implantátum szomszédos fenestrózisának megfelelően alkalmaznak. Ezután az implantátum két mediális fenestrációja a hátsó mellső irányba egy 2,5 cm-es tűkkel rendelkező szálat végzünk mindkét végén. A tűket belülről átszúrják a zseb elülső falába, merőlegesek a bőrön a bőrön át, és a megfelelő címkéken átszúrják őket. Ezen a szálon egy implantátumot helyeznek be a zsebbe, amely rögzítve van a két gézgolyóból álló görgőkön lévő szálak összekapcsolásával.

Hozzáférés a szempillák alatt (az alsó szemhéjak műanyagához)

A nagy implantátum bevitele a szubliminális hozzáféréssel sokkal nehezebb. Ez a hozzáférés azonban előnyös a "gumi implantátum" bevezetéséhez. Hozzáférés, mint a blepharoplasztika, elfogadható az elülső növekedés mellett az arccsontokban, amikor egy kisebb zygomatikus implantátumot kell bevezetni az 1 vagy 2 zónába, hogy magas arccsontokat kapjon. A sagittal elérésének előnyei a szájüregi flóra és a lágyrészek alulról történő lerakódásának hiánya, ami csökkenti az implantátum leesésének valószínűségét. Azonban a szemhéjak gyenge porgombájánál ez a technika kényszerítheti az ectropion kialakulását.

Transco-kumulatív hozzáférés

A chronoconjunctival hozzáférést az implantátumok az arc középpontjába illesztésére használják, de ez azt is megköveteli, hogy a szemrés oldalirányú sarkának ínének elválasztása szükséges legyen. Ez a későbbi kenoplasztikához szükséges, az alsó szemhéjban fellépő aszimmetria kockázata mellett.

Rhytidectomy hozzáférés

A Malar térben biztonságosan be zónába I. áthatolását a szubkután izmos aponeurotic rendszer (SMAS) előállított mediális maláris eminancia majd tompa csont elérni. Ezen a területen nincsenek fontos idegi ágak. A koponya zsebét elsősorban retrográd boncolással hozták létre. Az implantátum ilyen hozzáféréssel történő bevezetése azonban technikai nehézségekkel szembesülhet az SMAS disszekciójában és szétválasztásában, ami korlátozza a kiterjesztett implantátumok használatát.

Mellkasi / időbeli és koronális megközelítések

A subperiostealis arcfelismerés technikái gyors hozzáférést biztosítanak a zygomatikus területhez. Az endoszkópos hozzáférések azonban nagyrészt korlátozzák a nagyobb implantátumokkal való munkavégzéshez szükséges expozíciót és vizualizációt.