A bőr hegek osztályozása

A heg a kötőszövet struktúrája, amely különböző testhelyzetben lévő traumatikus tényezők által okozott bőrkárosodás során keletkezett.

Bármi legyen is a heg, ez teszi annak tulajdonosa kellemetlenséget, különösen, ha található nyílt területeken a test, és egy aktív vágy, hogy javítsa a megjelenését. Ugyanakkor hiányzik az egységes megközelítés a problémát, a hegesedés részletes klinikai és morfológiai besorolás: a zavart a terminológia és félreértés a különbség hegek vezetett, hogy az orvosok megpróbálják segíteni a betegek anélkül, hogy érintkezésbe kapcsolódó szakértők, és időnként, anélkül, hogy különbséget a taktika hegek kezelésére különböző típusú . Ez azt eredményezi, a legjobb, hogy hiányzik a kezelés hatását, és a legrosszabb esetben - a romlás a heg.

A hegek kezelésére vonatkozó probléma megoldása érdekében döntő fontosságú a klinikai sokféleségük, mivel a különböző méretű, időtartamú és nosológiai formájú hegek különböző kezeléseket igényelnek. És ami jó lesz egy heg megjelenésének javításához, teljesen elfogadhatatlan másfajta hegek kezelésére.

Bőrgyógyászok és sebészek megpróbálta rendszerezni a hegek, és összekapcsolják őket a besorolás, de mivel nincs meg az a közös módszertani megközelítést a gazdálkodás ezen betegek közötti kapcsolat orvosok, fokozatos és folyamatosságának a kezelés, sem a sok besorolások nem teljesülnek, és ez nem felel meg a gyakorló orvost.

A bőrhegyek klinikai osztályozásának számos változatát javasoltam. A hegek megpróbálták osztályozni látás szerint (csillag, lineáris, Z-alakú); de a létezés feltételei (öregek és fiatalok); de a jellege a sérülés (posztoperatív, post-égés, trauma utáni, posteruptive) esztétikai jellemzői (esztétikailag elfogadható és esztétikailag elfogadhatatlan), hogy befolyásolják a funkció (érintő nem érintő). K.F.Sibileva javasolt osztályozására, de keloidos hegek alkotnak (csillag, veerooraznoy formában keloid heg sáv) és ennek okai (post-égés. A sérülés helyén, miután a gyulladásos folyamatok. A műtét után). AE Belousov minősített hegek a forma szerint (lineáris, ív alakú, alakos, sík); mélység (mély és felületes): lokalizáció (a test nyitott területei és a test zárt területei); a patogén elv (patológiás és egyszerű), a klinikai és morfológiai elve (atrófiás, hipertrófiás és keloid).

ML Biryukov azt javasolta, hogy a hegeket a hisztológiai elv szerint osztályozzák). A hegeket hialinnak osztotta; régi hegek éles hyalinózissal; szálas nem szakosodott szálakkal; hiperplasztikus, fibroblasztok erős elszaporodásával: fibromás, a felső rétegekben fibroblasztok fokális proliferációjával és a lágyszálak típusának proliferációjával. Annak ellenére, hogy egy kutatócsoport nagyszerű munkát végzett. A kapott eredmények elemzése rendkívül homályos, kevéssé informatív és elfogadhatatlan osztályozást eredményezett a gyakorlati munkához.

Így elmondható, hogy a fenti osztályozások mindegyike nem tette egyértelművé a hegek fajtáinak meghatározását és ennek következtében. Nem tudta az orvosnak irányt adni a differenciáldiagnózisuk és a kezelésre vonatkozó ésszerű megközelítés felé.

A mi szempontból a leginkább informatív és hasznos a szakemberek számára a klinikai és morfológiai osztályozás, amely a következőkön alapul: a heg enyhülést tekintetében a szintje a környező bőr és patológiai jellemzőit. A legfontosabb dolog ennek az ötletnek az volt: A.I. Kartamyshev és MM. Zhsltakov, akik részt vettek a atrófiás hegek, hipertrófiás és lapos: I.M.Serebrennikov - a normotroficheskie, hypotrophic és hipertrófiás: VV Yudenich és V.M. Grishkevich na - atrófiás, hypertrophiás és keloid hegek. Az AE Reznikova megkülönböztette a kóros és egyszerű hegeket. Ezzel szemben a kóros hegek hipertrófiás és keloidra osztottak, és egyszerűek - laposak és visszahúzódtak. Valamennyi fenti osztályozás csak részben tükrözi a lényege a probléma, és nem világos rendszerhez, amelynek alapján az orvos végezhet a heg egy kategóriát, vagy egy másik, a helyes diagnózis, amelyek követik a taktikája az adott páciens és kezelése heg is. A hegek osztályozására irányuló kísérletek elemzése feltárta a probléma "Achilles-sarka" -t. Kiderül, hogy a kérdés globális volta miatt egyszerűen nincs világos elképzelés a másfajta hegek meghatározásáról. Ebben az esetben, hogyan kell megszervezni nosological formák és hozzon létre egy osztályozás, ha nem világos, hogy mit jelent a hegek lapos, atrófiás és hypotrophic. Ezek a különböző hegek vagy ugyanazok? A szakirodalomban olvasható, hogy egyes szerzők a pattanások utáni hegesedést atrófiaként kezelik. Mi tehát hipotrófikus, zavaros vagy mély (más szerzők adatai szerint)? Mi a különbség a hypertrophiás és keloid hegekben, és mi a különbség a hegek kezelésében? Mindez nem tétlen kérdés, mert a helyes diagnózis nagyban függ a helyes taktikát betegek hegek.

Vannak azonban olyan szerzők, akik nem látják a különbséget a "hegek" és a "keloidok" között, és ugyanazt a bánásmódot nyújtják számukra! Az ilyen "szakmai" szakirodalom óriási károkat okoz a rehabilitációs orvoslásban és az ott dolgozó szakembereknek. Nem kell magyarázni, hogy ennek eredményeként az olvasás az elsődleges források, az orvosok alakított teljesen rossz ötlet a problémát a hegesedés az első helyen, és beágyazza nagyon drámai hatással van a betegek, és a második - a hírnevét szakértő rehabilitációs orvoslás.

Összefoglalva, egyértelmű, hogy a forma, helyét és eredetét a heg nem dönt a taktika a kezelést, de a heg megkönnyebbülés képest a környező bőr, lehet radikálisan változtatni a megközelítés a kezelésre. Szóval például terápiás intézkedések szükséges és lehetséges, hogy javítsák a megjelenését a heg hypotrophic teljesen elfogadhatatlan, hogy az atrófiás hegek. A hipertrófiás hegeket szinte félelmet nem keltették ki vagy csiszolták. Mint keloid a kivágás után 1,5-2-szer nagyobb lehet, mint az előző. Az is lehetetlen, hogy lengyel keloid heg. Így van sürgősen szükség van egy osztályozási bőrforradás, amelyek képet adnak a kóroki alapján az érintett patológia heg, az ő klinika, a trendek a megelőzés és a kezelés a következmények is, segítve a bőrgyógyászok, cosmetologists és sebészek.

1996-ban Bécsben nemzetközi bőrgyógyászati konferenciát tartottak. Ahol úgy döntöttek, hogy osztja az összes bőr hegek a fiziológiai és nem-fiziológiás (patológiás), abnormális viszont - a hipertrófiás és keloid. Véleményünk szerint azonban ez a besorolás nem ad teljes képet a kutatás tárgyáról, és nem teszi lehetővé számunkra, hogy a teljes hegek széles skáláját rendszerezzük. A bőrgyógyászok szempontjából a heg mindig patológia, és a hegesedés patofiziológiai folyamat. Vannak azonban olyan hegek, amelyek eredményeként kialakult a megfelelő kórélettani reakciók (hypotrophic, normogroficheskie, atrófiás) - a csoport szám 1. És vannak hegek előfordulása, amely az érintett további kórélettani tényezők az általános és helyi értékek (csoport száma 2)

A fentiekkel összefüggésben, valamint a szakirodalmi adatok és a saját klinikai és morfológiai eredményeink alapján a bőrhegyek kiterjedt klinikai és morfológiai osztályozását javasoltam.

A bemutatott osztályozás a korlátozott terület hegesedésének tekinthető. Nagy sebek, heg deformitások, kontraktúrák a sebészek előfeltételei. Az ilyen patológiás dermotocosmetológiai korrekciót nem lehet korrigálni, ezért a hegek e változatai nem szerepelnek ebben a besorolásban. A kiterjedt hegek és a kis terület hegek is utalhatnak az 1. és a 2. Csoportra.

Az 1. Csoport a hegek uralkodó többségét tartalmazza, amelyek a szervezet károsodása esetén a szervezet megfelelő patofiziológiai válasza következtében alakulnak ki. Mindegyiküknek hasonló a patomorfológiai szerkezete. A bőrpusztítás helyétől és mélységétől függően az ilyen hegek különböző klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezhetnek.

Tehát a bőrön elhelyezkedő heg, amely nem okozza a bőr deformációját és az alapbetegségeket, normotrófnak nevezik.

Amikor a helyét a kár, hogy a testfelület, ahol a hypodermis gyakorlatilag hiányzik (térd, hátsó lábak, kezek, frontotemporalis régió, stb) - heg a formája egy vékony, lapos, áttetsző hajókkal - atrófiás (hasonló atrófiás bőr). Ezek a hegek egy síkban vannak a környező bőr, így lehet tekinteni, mint egy lehetőséget normotroficheskie hegesedést.

Ha a sérülés (égés, gyulladás, fájó) volt található a testfelületen egy jól fejlett réteg a bőr alatti zsír és volt mély romboló természetű, a heg öltheti visszahúzott, hypotrophic vagy bendőben a (-) szöveti miatt megsemmisítése a hypodermis. Mivel ezek a hegek hipertrófiás klinikailag az ellenkezőjét, azaz, hegeket a bőrön (+ szövet), a név hypotrophic teljesen megfelel annak morfológiai jellege és a klinikai kép, és hozzájárul a összehangolását terminológiát.

Ami a 2. Csoportot illeti, a legtöbb kutató keloid és hipertrófiás hegeket is tartalmaz. Abszolút egyetértenek ebben a helyzetben nem lehetséges, mert a hipertrófiás hegek patogenezisében, klinikai és morfológiai kép bendőben folyamatok jelen jellemzői jellemző egy, és a másik csoport a hegesedés. A hipertrófiás és keloid hegek egyesítésének fő jellemzője az egészséges rutus, azaz a (+) szövet felszíne feletti duzzanat. A patogenezis és a külső jellemzők általánossága, valamint az is. Hogy egy csoportba tartozik, gyakran hibás diagnózishoz és kezelési taktikához vezet, miközben óvatosan kell eljárni a keloid hegeken. Fontos például, hogy ne hagyjunk el egy keloid heget, és ne ragadjuk meg, vagy ne tegyük gyorsan csiszolásra. Míg a hypertrophiás hegekkel, ezeknek a kezeléseknek joguk van létezésre. Ezért a hipertrófiás hegeket egy külön csoporthoz kell hozzárendelni, és közbenső pozíciót kell elfoglalniuk a feltételesen megnevezett 1. és 2. Számú csoportok között.

A keloid hegek problémája rendkívül bonyolult és a bőrgyógyászat, a műtét és a kozmetológia szempontjából határtalan, és nem csak azért, mert a betegek segítséget kérnek ezektől a szakemberektől, hanem azért is. Hogy ezek a szakértők közvetetten bűnösek az ilyen hegek megjelenésében a betegeknél. Az igazi kóros hegek (keloidok) a modern orvostudomány súrlódása. Különösen nehéz a keloid hegek előfordulása a test nyitott részén (arc, nyak, kezek) szenvedő betegeknél. A csúnya és durva "heg" mellett a keloid cianotikus vörös színű, és fájdalmat és viszketést érez. Függetlenül keloids nem szűnnek meg, úgy kell kihasítani megfigyelése speciális taktika, mert ahelyett, hogy kimetszett keloids is nagyobbra nőnek.

Nemrégiben esetek kialakulásának keloids sérülés után, sebészet, kozmetikai manipulációk a háttérben csatlakoznak a másodlagos fertőzés, csökkenti az immunológiai állapot, endokrin és más tényezőktől. Krónikus gyulladás hozzájárul kiegyensúlyozatlan felhalmozódása makromolekuláris kötőszövet komponenseit a bőrben, ez disregeneratsii. Szabad gyökök, destruktív fehérjék,. NO stimulálja a proliferációt és szintetikus aktivitását fibroblasztok, ami után epitelializáció a seb hiba fibroblasztok továbbra is aktívan szintetizáló kötőszöveti komponensei hegszövet, ami oda vezethet, hogy daganat kialakulásának a helyén az egykori sérülés. Így, az igazi hegek csoport № 2 közé csak minden megvalósítási keloidos hegek (keloidok lebeny auricles korlátozott keloidok négyzet-akne keloid, kiterjedt keloidok és keloid betegség). Elosztjuk keloid hegek különböző klinikai formái indokolt taktika az ilyen betegek ellenére közös patogenetikai és patológiai tényezők. Kóros keloid hegek illusztrálja az a tény, hogy e sajátos formáját hegesedés lép fel, és fejleszti a saját törvényei, specifikus szövettani és klinikai megjelenésének, így az adatok hegek is megpróbálta osztályozni daganatok. Keloids általában akkor jelentkeznek, egy idő után, miután hámképződéshez a seb hiba, túl a korábbi sérülés minden irányban van egy lila színű, és zavarják a beteg viszketés. Az előfordulási keloid hegek a sértetlen bőrön korábban nem sérülés vagy sérülések is kezelni „keloid betegség”, és ebben az esetben ethiopathogenesis kialakítva keloids eltér a valódi etiopatogenezisében keloid heg.

Tehát attól függően, helye, jellege a sérülés, a mélység a degradáció, az egészségügyi, a mikroorganizmus Előfordulhatnak a bőr különböző típusú hegek, amelyek leggyakrabban aggasztja a betegek, mert a neeststichnogo faj. Válassza ki a megfelelő módszertan megközelítés hegek kezelésére orvos nagyon fontos, hogy képes osztályozni a hegek, mint a meghatározása típusuk függ taktikát alkalmazott eszközök, módszerek és technológiák. A kutatók számos kísérletet tettek arra, hogy megtalálják a legjobb módszereket a hegek diagnosztizálására az orvosi munka megkönnyítése érdekében. Tehát a következő módszereket alkalmaztuk: röntgen szerkezeti, radioizotóp, radioautográfiai, immunológiai, aminosavak szerkezetének meghatározása, histoenzimikus. Mindegyikük technikai nehézségek miatt nem talált gyakorlati alkalmazást. Azonban a szövettani és ultrastrukturális vizsgálati módszereket használják, és teljesen kimutathatóak. Különösen fontosak a hipertrófiás és keloid hegek közötti differenciáldiagnosztika szempontjából. Ennek ellenére azt mondhatjuk, hogy a legfontosabb szerepe a diagnózis hegek tartozik a klinikai kép, a legszorosabban összefügg a etiopatogenezisében sérülések és módját a javítás.

Annak érdekében, hogy az orvos bőrgyógyász, sebész és dermatocosmetologist azt javasolták klinikai és morfológiai osztályozás hegesedés, amelynek alapja az az elv, korreláció szintje a környező bőr heg felületén. Tehát minden hegek 5 csoportba osztottuk - normotroficheskie, atrófiás, hypotrophic, hipertrófiás és keloid. A normotróf, atrófiás, hypotrophikus hegek az 1. Csoportba vannak csoportosítva. Ezek a hegek. Amely a bőr megfelelő patofiziológiai reakciójának eredményeként alakult ki trauma vagy destruktív gyulladás esetén. Hasonló szövettani szerkezettel rendelkeznek. Hipertrófiás hegek kell fektetni a határ között e csoport és keloids, hiszen patogenezisében és klinikai kép hasonló keloids, de szövettani szerkezete, dinamikája bendő folyamat, nem különböznek a hegesedés szám 1. Az viszont, keloid hegek csoport száma 2, és van osztva: keloidos hegek lebeny a fül, keloid, akne, keloidok kiterjedt, korlátozott méretűek keloidok és keloid betegség (spontán keloidok). Ezek a lehetőségek keloids hisszük célszerű kiosztani egy külön kórkép, mivel azok jellemzői nem csak a klinikai kép, hanem a kezelést. Meg kell jegyezni, hogy 1886-ban Kaposi az akne-keloidot önálló betegségként írta le.

Ez a besorolás alkalmazható mind a kis terület hegére, mind pedig a nagy terület hegekre, amelyeket sebészi módszerekkel javíthat az első szakaszban.

Nagy terület hegek, cicatikus kontraktúrák. A cicatriális deformáció a sebészek tárgya. Feltételesen ilyen patológiát nevezhetünk "sebészeti hegeknek". A szikével és a sebész kezével nem lehet javítani ezeknek a hegeknek a megjelenését. De sajnos a műtéti korrekció után olyan hegek vannak, amelyek zavarják a pácienst, és amelyek csak dermatocosmetológiai eszközökkel és módszerekkel javíthatók.

A sebészek után, vagy valamilyen oknál fogva a sebészek által nem kezelhető hegek feltételesen hozzárendelhetők a csoporthoz. úgynevezett "kozmetikai hegek", amellyel a dermatológusok, dermatológusok és kozmetológusok kell, és tudnak dolgozni. Ezek leggyakrabban hegek, korlátozott terület. Néhány beteg elégedett a plasztikai sebészet eredményével, de a legtöbb beteg javítani kívánja a hegek megjelenését. Az ilyen betegek a dermatocosmetologisták felé fordulnak, akik a hegekkel tovább dolgoznak. Az 1. ábra a különböző hegekkel rendelkező betegek százalékos arányát mutatja. A kezelést igénylő betegek közül 18% a keloid hegek aránya, bár az ilyen betegek aránya minden évben növekszik. Körülbelül 8% a hipertrófiás hegekben szenvedő betegeknél, megközelítőleg 14% a hipotrófiás hegeknél. A normotrofikus hegek (kb. 60%) és az atrófiás hegeken (legalább 4%) szenvedő betegek közül a legtöbb beteg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]