A plasztikai és bőrsebészeti betegek műtét előtti előkészítése

A plasztikai sebészet és a bőrsebészet műtét előtti előkészítése a következőket foglalja magában:

• anamnézis gyűjtemény,
• vizsgálat,
• konzultációk terapeutával, otolaryngológussal, neuropszichiáterrel, nőgyógyászsal, fogorvossal, táplálkozási szakértővel (opcionális).
• szükség esetén gyógyszeres terápiát írjon fel: vitaminok (C, B csoport, E, rutin, folsav stb.), antioxidánsok (foszfadén, hisztokróm, szelén, szilícium stb.), mikroelemek (Zn, Cu, Fe, Se, Si), vírusellenes gyógyszerek,
• élelmiszer-adalékanyagok (BAA),
• szisztémás enzimterápia,
• racionális táplálkozás.
• a szervezet tisztítása (máj, belek),
• bőrelőkészítés terápiás és hardveres kozmetológiai eszközökkel,
• általános masszázs vagy a gallér zóna és a hát masszázsa.

Anamnézis gyűjtése.

Az anamnézisgyűjtés során feltárhatók a műtétekkel szembeni ellenjavallatok, amelyek abszolút és relatív ellenjavallatokra oszthatók. Az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyása a bőr regenerációs folyamatainak romlásához, elhúzódó gyulladáshoz, a bőrkárosodási zóna elmélyüléséhez és kiterjedéséhez, valamint kóros hegek megjelenéséhez vezethet. Az anamnézisgyűjtés során figyelni kell a herpeszfertőzés jelenlétére. Az arc dermabráziójára felkészítő és herpes labialis kórtörténettel rendelkező beteg esetében megelőző kúrát kell felírni tabletta formájában valamelyik vírusellenes gyógyszerrel (zovirax, aciklovir, panavir stb.). Például a zovirax kúránként - 200 mg naponta 5 alkalommal 5 napig.

Ha az allergia kórtörténete nem tisztázott, ajánlott az egyik antihisztamin szedése egy héttel a műtét előtt.

Abszolút ellenjavallatok.

• Akut fertőző és allergiás betegségek.
• Szisztémás és autoimmun betegségek.
• Immunhiányos állapot.
• Onkológiai betegségek.
• Cirrózis.
• II. és III. stádiumú magas vérnyomás.
• Stroke, szívroham előfordulása a kórtörténetben, „pacemaker” jelenléte.
• Klinikai tünetekkel járó endokrinopathiák.
• Cukorbetegség.
• Terhesség.
• Epilepszia.
• Mentális betegségek.
• Több relatív ellenjavallat kombinációja.

Relatív ellenjavallatok:

• Krónikus betegségek remisszióban.
• Krónikus fertőzések gócai (fogszuvasodás, frontális arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb.).
• Menstruáció.
• Pszichopátia.
• Hipertrófiai és keloid hegek kialakulásának hajlama.
• Antikoagulánsok, fibrinolitikumok, vérlemezke-gátló szerek szedése.
• Csökkent véralvadás.

Felmérés

• A vér és a vizelet klinikai elemzése.
• Vér RW, AIDS, hepatitisz markerekhez.
• Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, koleszterin, ALT, AST, C-reaktív protein, véralvadási idő, fibrinogén).

Szükség esetén immunogram, vérvétel hormonokra (szabad és kötött tesztoszteron, prolaktin, progeszteron, luteinizáló hormon, tüszőstimuláló hormon, ACTH, tiroxin TU, TSH, kortizol, ösztradiol).

Az orvos köteles tájékoztatni a beteget a műtéttel kapcsolatos minden akut pillanatról, indikációkról, ellenjavallatokról, szövődményekről és hegekről. Hol lesznek a hegek, milyeneknek kell lenniük, mit kell tenni, hogy ne szélesedjenek, ne váljanak észrevehetőbbé.

A páciens viszont a kezdeti találkozón két példányban aláír külön dokumentumokat, amelyekben megerősíti a tudatosságát. A dokumentumok két változatban készülnek: „Tájékozott beleegyezés” és „Megállapodás az orvosi kozmetológiai központ és a páciens között”.

Ennek eredményeként, ha bármilyen szövődmény lép fel, a beteg nem tud majd az orvossal szemben olyan követelést benyújtani, hogy nem tájékoztatták a szövődményekről és hegekről, és nem követelhet anyagi és erkölcsi kártérítést.

Miután a beteg vizsgálaton esett át, felkereste az összes szakorvost, ajánlásokat kapott, és szükség esetén gyógyszeres terápiát is kapott, megkezdődik a részletes szövetelőkészítés a műtétre. A műtét utáni időszak, és végső soron a műtét eredménye attól függ, hogy mennyire szakszerűen végezték el ezt az előkészítést.

Célszerű legalább 1-1,5 hónapot szánni a műtét előtti felkészülésre. Elég sok páciensnek azt tanácsolják majd, hogy fogyjon le a felesleges kilókból az esztétikai plasztikai műtétek előtt, és a gyors fogyás több kárt okozhat, mint hasznot. Az ilyen eseteknél legalább 3-5 hónapot célszerű hagyni a műtét előtti felkészülésre és a fogyásra.

A páciens kozmetikai előkészítése a műtét előtt

Ebben a szakaszban az esztétikai műtétre készülő páciens kezelőorvosának kozmetikusnak kell lennie. Képesnek kell lennie arra, hogy racionális étrendet írjon elő, bizonyos étrend-kiegészítőket ajánljon (a páciens egészségi állapotához igazodva), mikroelem-, vitamin-, szisztémás enzimterápiát, bél- és májtisztító kezeléseket, valamint bizonyos testmozgásokat.

Szájon át történő kezelés.

• C-, A-, E- és B-csoportú vitaminok;
• vitaminokat, szilíciumot, káliumot, magnéziumot, kalciumot, cinket, szelént tartalmazó készítmények és étrend-kiegészítők (selmevit, zinctheral, alphabet stb.):
• mikrokeringés javítására szolgáló gyógyszerek (theonikol, andekalin, escuan 20, capilar);
• az érfalat erősítő gyógyszerek (aszkorutin, etamsilát);
• immunmodulátorok (a jelzettek szerint) - decaris, timogén, imunofan, polioxidónium, licopid stb.;
• esszenciális zsírsavakat tartalmazó készítmények (ligetszépeolaj, linetol).

Antibiotikum-terápia. Egyes szerzők antibiotikum-terápia alkalmazását javasolják plasztikai műtétek és dermabrázió előtt a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében (139). Az esetek 63%-ában cefalosporin gyógyszereket, 14%-ában dikloxacillint, 6%-ában eritromicint alkalmaznak. A kúra 7-8 nap. Más szerzők úgy vélik, hogy a megelőző antibiotikum-terápia nem csökkenti a fertőző szövődmények lehetőségét, de növelheti a szervezet rezisztenciáját az alkalmazott antibiotikummal szemben, allergizálhatja a szervezetet és fokozhatja a Candida gombák kolonizációját.

Antivirális terápia. A sebészek és bőrsebészek régóta ismerik a herpeszfertőzés kockázatát a posztoperatív időszakban, mély kémiai hámlasztás és dermabrázió után, különösen a periorális területen. Perkins és munkatársai szerint a herpeszes vagy anélküli betegek 9,9%-ánál alakul ki herpeszfertőzés a dermabrázió és a kémiai hámlasztás után. Megelőzés céljából antivirális terápia alkalmazását javasolja, leggyakrabban Zoviraxot (56%), legalább 8 napig.

A kozmetikusnak a páciens testének előkészítése mellett a szöveteket is elő kell készítenie, hogy azok a műtét után könnyebben regenerálódhassanak, gennyesedés, duzzanat és esztétikailag elfogadhatatlan hegek nélkül. Milyen eljárásokból kell állnia a páciens kozmetikai felkészítésének a műtét előtt?

A hámozás vagy dermabrázió kúra a páciens kozmetikai előkészítésének szükséges szakasza a műtét előtt.

Magától értetődik, hogy ezeket az eljárásokat nem végzik el mélyhámlasztásra vagy sebészeti dermabrázióra előkészített betegeknél. Köztudott, hogy a hiperkeratózis rontja a gázcserét, fokozza a bőr hipoxiáját, és feltételeket teremt az anyagcsere-termékek és a szabad gyökök felhalmozódásához. A hámlasztás és a terápiás dermabrázió megszabadítja a bőrt az életkorral megvastagodott szarurétegtől, vékonyabbá és rugalmasabbá teszi azt; serkenti a bazális membránt és a bazális keratinocitákat az aktív reparatív folyamatokhoz.

Leggyakrabban közepes hámlasztást alkalmaznak 15-40% TCA-val (triklórecetsav), enzimes hámlasztást, 50-70% AHA-t (alfa-hidroxisavak) tartalmazó hámlasztást.

Az AHA-savak a hámlasztások népszerűségének úttörői. Ez annak köszönhető, hogy együttesen hatnak a bőrre - hámlasztanak, hidratálnak, immunstimulálnak, növelik a bőr vastagságát. Az alfa-gyümölcssavaknak a terápiás hatása nemcsak a koncentrációjuktól, hanem nagyobb mértékben a pH-értéktől is függ. De minél alacsonyabb a pH, annál nagyobb az eljárás irritáló hatása. Az optimális pH-érték 3,5-nek tekinthető. Az alfa-gyümölcssavakkal végzett hámlasztások azért is jók, mert hámlasztó hatásuk mechanizmusa a dezmoszómák szintjén lévő sejtek közötti kapcsolatok lebontásával jár, így az elkülönült sejtek könnyen eltávolíthatók, érintetlenül hagyva azokat a sejtrétegeket, amelyeket a hámlasztó oldat nem érintett.

A hámlasztások alkalmazása során fontos ismerni a mellékhatásokat és szövődményeket (allergiás reakciók, hiperpigmentáció, diszkrómia, fokozott bőrérzékenység), és betartani a technológiák minden apró részletét. Rendkívül fontos a napvédő, hidratáló, antioxidáns, tirozináz inhibitorokat tartalmazó krémek használata.

A pácienseknek a Lierac (Franciaország), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Spanyolország) stb. otthoni ápolási termékeiben található hámlasztásokat ajánlhatjuk.

Azoknak a betegeknek, akik valamilyen okból nem alkalmasak a peelingre, alternatív eljárás létezik - terápiás dermabrázió (ultrahang, homokfúvás, oxigén). A stratum corneum optimális megújítása és simítása érdekében eljárássorozatot végeznek. Leggyakrabban az eljárásokat 4-7 naponta egyszer végzik, az ülésenként eltávolított hámréteg vastagságától függően, 5-7. szám alatt.

A hámlasztással vagy dermabrázióval végzett kezelés befejezése után a beteg a következő eljárásokat írja elő, problémáitól függően:

• Mikroáramos terápia szövetregeneráló, miostimulációs, nyirokelvezetéses programokkal, erősítő szérumok bevezetésével legalább 15 ülésből álló kúrán keresztül, minden második napos intervallummal.
• Arc, nyak, dekoltázs, gallér kézi masszázsa. A masszázs típusa nem különösebben fontos, felírhat terápiás, plasztikai, pontmasszázst stb. Fontos a bőr mikrokeringésére gyakorolt pozitív hatása, a nyirokelvezetés, valamint a stimuláló és tonizáló hatás. A masszázs egyik fontos tulajdonsága a relaxáló, stresszoldó hatása, a központi és a vegetatív idegrendszerre gyakorolt jótékony hatása. A kúra legalább 10 eljárásból áll.
• Mezoterápia. Biostimuláló hatású készítményeket írnak fel; javítják az anyagcserét, a szövetek mikrokeringését, elősegítik az elasztin- és kollagéntermelés stimulálását. A mezoterápia nemcsak a farmakológiai szerek és tűk bőrre gyakorolt hatásából, hanem az epehólyag és a húgyhólyag, a gyomor, a máj, a vékony- és vastagbél meridiánjainak biológiailag aktív pontjaira gyakorolt hatásból is kiváltja a hatást. Ezen szervek aktivitásának normalizálódása a posztoperatív időszak sikeres lefolyásának, és ennek következtében a posztoperatív varratok és sebfelszínek optimális gyógyulásának egyik fontos feltétele. A kezelés 7-15 eljárásból áll (az alkalmazott gyógyszerektől függően).
• Lézerterápia. A vörös fényterápia a paravertebrális zónákra, biológiailag aktív pontokra és közvetlenül a bőrre a jövőbeni műtéti beavatkozás területén hasonlóan hat, mint a fent leírt mezoterápia. A kezelés időtartama 8-10 eljárás.
• Általános test- vagy hátmasszázs 10-15 alkalommal. Egy ilyen kúra szerepét lehetetlen túlbecsülni. A masszázsnak köszönhetően általános erősítő és élénkítő hatást fejt ki az egész testre, és különösen a bőrre. Reflexszerűen a bőrön keresztül - az összes belső szervre, valamint a központi és a vegetatív idegrendszerre.
• Fizikai módszerek alkalmazása.
• Helyi termékek használata, amelyek hidratálják, regenerálják, javítják a mikrokeringést és erősítik az érfalat.

Köztudott, hogy a szöveti hipoxia szinte minden posztoperatív szövődmény, különösen a kóros hegek alapja. A szövetek és a bőr további oxigénellátása viszont elősegíti a sejtlégzés aktiválódását, a sejtek anyagcseréjének javulását, valamint szintetikus és proliferatív aktivitásuk fokozódását. Ezenkívül az oxigén romboló hatással van a bőrön élő mikrobiális flóra, különösen az anaerob mikroorganizmusok társulására.

Mindezen tényezőket figyelembe véve az Auriga International (Belgium) kifejezetten a szövetek oxigénellátásának javítására alkotta meg a Chiroxy krémet. A krém nanoszómákban lévő oxigént tartalmaz, amelyek elősegítik az oxigén átjutását a bőr lipidjein keresztül, és közvetlenül az irharétegbe szállítják az oxigént.

Használati javallatok:

A Chiroxy javallt a hámlasztás előtti és műtét előtti időszakban; bőrátültetés, fekélyek kezelése esetén; a gyógyulási folyamatok felgyorsítására és a keloid hegek kialakulásának megelőzésére. A hámlasztás utáni és műtét utáni időszakban ugyanezen folyamatok esetén. A krém használata különösen fontos csökkent szervezeti reaktivitású, elhúzódó, elégtelen gyulladásra hajlamos betegeknél; krónikus betegségekben szenvedőknél; erős dohányosoknál, cukorbetegségben, érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

Javasolt a műtét előtt 15-20 nappal, naponta kétszer alkalmazni, vékony rétegben a korábban megtisztított bőrre. 50 ml-es műanyag tubusokban kapható.

A bőr mikrokeringésének javítására sikeresen alkalmazható a hazai krém-gél Capilar, amely cédrusdió-kivonatot és ginkgo biloba kivonatot tartalmaz.

Az Auriga International (Belgium) AuridermХО™ gélje egy olyan készítmény, amelynek fő hatóanyaga a K1-vitamin-oxid, amely a nanoszómákban található.

Használati javallatok.

Eszköz a vérzések, ödémák, vérömlenyek, rosacea, pangó bőrpír megelőzésére és kezelésére. Az A-, C- és E-vitamin jelenléte miatt antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatású.

A betegek műtét előtti előkészítésének eszközeként javallt plasztikai műtétek és sebészeti dermabrázió előtt.

Az Auriderm XO™ a szkleroterápia után felgyorsítja a hemosziderin eltávolítását a szövetekből.

Ajánlott a posztoperatív hematómák és ödéma felszívódásának felgyorsítására.

Gyártva:

• gél formájában fémcsövekben, 30 és 75 ml térfogatban.
• 4 ml-es stift formájában. Kisebb vérzések kezelésére ajánlott.

Alkalmazás:

Naponta kétszer, reggel és este alkalmazza, könnyed masszírozó mozdulatokkal bedörzsölve a bőrbe. Az ultrahanggal történő befecskendezés fokozza a hatását.

Mindezek a felsorolt eljárások ugyanúgy hatnak, javítják a bőr mikrokeringését és nyirokelvezetését, erősítik az ereket és az egész testet, az immunrendszert és az adaptációs mechanizmusokat. Így előkészületeket végeznek a sebészeti beavatkozásokra, ami egy olyan rendszer, amely megelőzi a posztoperatív szövődményeket és a kóros, esztétikailag elfogadhatatlan hegeket.

A dermabrázió vagy mélykémiai hámlasztás előkészítése során a bőrt egy hónapig ajánlott kezelni:

Helyi retinoidok krémek formájában: 0,05%-os tretinoin krém, Radevit, Differin vagy professzionális kozmetikumok az ROC-tól (Franciaország), amelyek retinoidokat tartalmaznak.

A helyi retinoidok alkalmazása ezen eljárások előtt az alábbi okokból indokolt:

• serkenti a keratinociták migrációs és mitotikus aktivitását,
• serkentik az epidermális növekedési faktor receptorainak nagyobb számban történő kialakulását a fibroblasztokon,
• fokozza a fibroblasztok által termelt mukopoliszacharidok, kollagén és fibronektin szintézisét,
• elősegíti a korneociták kiszáradását és eltávolítását, hámlasztó tulajdonságokkal rendelkezik.

AHA-t vagy glikolsavat tartalmazó krémek, illetve 3-5% glikolsavat tartalmazó könnyű hámlasztások.

Alfa-gyümölcssavak (AHA-k) és a legkisebb molekulatömegű glikolsav:

• csökkentheti a szarusejtek kohézióját és ennek megfelelően a stratum corneum vastagságát,
• fokozza a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitását,
• fokozza a kollagén, elasztin, glükózaminoglikánok szintézisét,
• növeli a dermis hidrofilitását.

Így ezek a termékek visszaállítják a dermis vastagságát, anyagcseréjét, vaszkularizációját, csökkentik a szaruréteg vastagságát és megvastagítják a felhámot, ami optimális eredményt tesz lehetővé a peeling és a dermabrázió után.

Használjon antioxidánsokat tartalmazó krémeket, amelyek javítják a mikrokeringést és erősítik az érfalat: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C szérum (Auriga International, Belgium).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]