A bőr levágása és felhúzása

Az alámetszés mértéke a nyakon és bizonyos mértékig az arcon lévő bőrfelesleg mennyiségétől függ. Az SMAS emelésnél az alámetszés mértéke sokkal kisebb, mint a régebbi, klasszikus rhytidectomia technikáknál. A nagyobb alámetszés növeli a vérellátás megzavarásának és a kisebb szerómák, vérömlenyek és szabálytalanságok kialakulásának kockázatát. Ha azonban nagy a bőr- és bőr alatti izomfelesleg a nyakon, gyakran szükség van a bőr elválasztására az alatta lévő izomtól, majd egymás után összevarrni őket, ezáltal maximális javulást elérve. Általánosságban elmondható, hogy az SMAS és a mély arcszövet-emelések hatékonyabbak és sokkal biztonságosabbak, mint a bőr elválasztása egészen a buccalis-labiális redőig. Bár egyes sebészek még mindig ezt a régebbi technikát részesítik előnyben, ma már kimutatták, hogy az ilyen mértékű bőrelválasztás nem hatékonyabb, mint a SMAS transzfer technikák az arccsontok és a mély buccalis-labiális redők korrekciójában.

A bőr alámetszést a retroauricularis területen kezdik, és speciális ferde élű ollóval végezhető el az állkapcsok előre- és széthúzásával. Alternatív megoldásként a közvetlen boncolás is elvégezhető szikével. Fontos, hogy az alámetszést ezen a területen, a szőrtüszők szintje alatt kezdjük, hogy elkerüljük azok károsodását és a tartós alopecia kialakulását. Amikor azonban a boncolást a fül mögötti hajvonaltól előre haladjuk, meglehetősen felületesnek, közvetlenül a bőr alatt kell lennie. Ez a bőr alatti réteg minimális a retroauricularis területen, és a bőr nagyon szorosan érintkezik a sternocleidomastoideus izom fasciájával. Itt a bőrt óvatosan el kell választani, amíg a boncolás ezen izom előtt nem halad el. Amint fentebb említettük, a nagy fülkagyló ideg sérülése előfordulhat a bőr alatti réteg elvékonyodása és a dermisz fasciához való szoros tapadása miatt. A boncolás ezután a bőr alatti síkban folytatódik, a platysma izom felszínén, és annyira elöl, ameddig a nyaki beavatkozáshoz szükséges. A bőr alámetszés gyakran teljes, és összeolvad a korábban a szubmentális területen létrehozott üreggel. Bár a bőr kissé az állkapocs széle felett izolálható, ez a folyamat általában a nyak területére korlátozódik.

A nyak boncolása után a bőrt alámetszik a halántéktájon. A halántéktáji emelés az oldalsó homlok bőrének simításához, valamint a szem külső sarkától a halántékig szükséges. Lefelé haladva bemetszéseket ejtenek a fejbőr szövetén, az ínsisak felületi rétegén és a halántékcsont fasciájának felületi rétegén keresztül. Ebben a rétegben a boncolást egészen az oldalsó homlokig és a járomcsont felső széléig lehet elvégezni. A halántékblokk emelése nem minden típusú arcplasztikán szükséges, különösen az I. típusban általában nincs rá szükség. Általában akkor végzik, ha az oldalsó szemüregben és a homlokban szövetgyengeség van, amelyet át kell helyezni, hogy elkerüljük a ráncosodást, amikor az arcszövetet felfelé emelik. A halántéktáji emelés kombinálható a frontális szemöldök komplexum emelésének más módszereivel, vagy önmagában is elvégezhető. A szövetboncolás ezután a fül előtt, a halántéktáji szőrcsomó szintjén kezdődik, közvetlenül a bőr alatti rétegben. Ez a réteg jelentősen eltér a halántéktáji boncolásnál alkalmazott rétegtől. Itt az SMAS-hídat és a frontális izom irányába felfelé futó ér-ideg kötegeket érintetlenül kell hagyni. Ennek a szöveti "függőhídnak" a megőrzésével a sebész nem károsítja az arcideg frontális ágát. Az alámetszés a maláriás régióban is folytatható, a fültől előre 4-6 cm-rel terjedve, a bőr rugalmasságától függően. Ez a folyamat a zsírrétegben halad előre, könnyen elválasztva a bőrlebenyen maradt bőr alatti zsír felszínes részét a SMAS-t borító mély részétől. Ez az elülső fülkagyló-tér a platysma izom azonos szintű boncolásához kapcsolódik. Gondos vérzéscsillapítás szükséges.

Az arcplasztika típusától függően meg kell határozni a beavatkozás mértékét és az SMAS réteg manipulációját. Még az I. típusú arcplasztika is igényelhet átfedő varratokat vagy a mély rétegek manipulációját, attól függően, hogy szükség van-e az arcközép szöveteinek emelésére. Ha csak kis mennyiségű szövetet kell mozgatni az állkapocsból és az arcból, és a platysma hátrafelé elmozdítására van szükség, akkor az egyetlen beavatkozás egy SMAS redő létrehozása lehet. Szükséges azonban eltávolítani a SMAS tetején, a fül előtt még mindig megmaradt félhold alakú zsírszövetet, hogy a SMAS varráskor önmagára fektethető legyen. Ellenkező esetben a SMAS rostos összenövései nem alakulnak ki, és a varratok feloldódása után a lifting hatása megszűnhet. Egyes sebészek inkább nem felszívódó varratokkal hozzák létre ezt a duplikációt, mivel hosszú ideig a helyén kell tartani.

Általánosságban elmondható, hogy az arcfelvarrás során az SMAS réteg és a platysma bizonyos mértékű alámetszését kell elvégezni, hogy azok hátra és felfelé mozdulhassanak. Az alámetszés mértékét az arc, a platysma és az arcközép szöveteinek emelésének szükségessége határozza meg. Ezt az SMAS átfedésének mértéke határozza meg, ahogy az SMAS-t emelik, áthelyezik, vágják és végtől végig összevarrják. Ez véglegesen felszívódó varratokkal elvégezhető, de állandókkal nem.

Azoknál a betegeknél, akiknél arcközépi emelésre van szükség, legalább mély síkbeli emelést végeznek. Ez azt jelenti, hogy az SMAS réteget a járomcsontív szintjéig, az eminentia zygomaticus fölé és a járomcsonti izom felszíni részéig kell megemelni. A teljes mély síkbeli emelési technikák során a SMAS réteget a rágóizom elülső szélétől elöl alámetszik, és a megemelkedett nyaki szövettel, a platysma izom felszíni részével összekötik. Az arcközépen azonban be kell hatolni a járomcsontot borító felületes rétegbe, különben károsodhat az ezt az izmot beidegző idegág vagy a buccinator izom.

Miután a középarc szöveteit megfelelően leválasztották az SMAS és a platysma megfelelő szakaszairól, ezt a réteget a kívánt hátsó-felsőbbi irányba helyezik át. Közvetlen látás lehetővé teszi, hogy a buccalis-labiális szövetek és az arc alsó része láthatóan hátul és felül mozogjon egy olyan pozícióba, amely összhangban van a fiatalosabb megjelenéssel. Gyakran az SMAS fasciális szalagját a fül előtti erős szövetekhez rögzítik. Vagyis az SMAS-t a fülkagyló szintjén átvágják, és az alsó SMAS és a platysma szalagot 0 Vicryl varrattal varrattal varrják a mastoid fasciához és a csonthártyához. Ez biztosítja a nyaki szöglet szilárd, jól definiált kontúrját. A felesleges platysmát és SMAS-t levágják, és néhány varratot helyeznek a hátsó posztaurikális fasciális szövetekbe. Elülső oldalon az SMAS-t átvágják, és a felesleget eltávolítják; az SMAS-t végtől végig varrják tartós, felszívódó monofil varratokkal, például 3/0 PDS-sel.

[ 1 ]