Botulinum toxin injekciók

A botulinum toxin egy biológiai exotoxin, amelyet a botulizmus kórokozója, a Clostridium botulinum baktérium termel.

A botulinum toxin hatékony eszközzé vált számos neurológiai, szemészeti és egyéb rendellenesség kezelésében, amelyek rendellenes vagy túlzott izom-összehúzódásokkal járnak.

A hatásmechanizmus szerint lokális izomrelaxáns, amely blokkolja a neuromuszkuláris ingerületátvitelt azáltal, hogy lebontja az acetilkolin preszinaptikus résbe történő felszabadulásáért felelős transzportfehérjéket. A szinapszisok blokádja visszafordíthatatlan. Az izomrostok összehúzódási képességének helyreállítása a motoros axonok új oldalágainak képződése miatt következik be. A gyógyszer egyetlen injekciója utáni hatás 3-14 napon belül alakul ki, majd 3-10 hónapig tart (az injekció beadásának helyétől és a gyógyszer adagolásától függően). A botulinum toxin bevezetése után a gyógyszer hatásterületén nem figyelhetők meg mikrokeringési vagy érzékenységi zavarok.

Jelenleg az A típusú botulinum toxint Dysport (lpsen, Egyesült Királyság), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, Kína), valamint B típusú botulinum toxin - Myobloc/Neurobloc (Pharmaсеutical) - farmakológiai készítmények formájában alkalmazzák. Ezen készítmények ajánlott adagolása biológiai erősségükön alapul, és hatásegységben (E) fejezik ki.

A beavatkozás után 2-4 napig a beteg tapintás közben némi fájdalmat is tapasztalhat. Helytelen beadás esetén hiperkorrekció, az ér trombózisa, az aszeptikus és antiszeptikus intézkedések be nem tartása esetén fibrózis, sőt szöveti nekrózis is kialakulhat. Az összes alapelv és szabály gondos betartása segít elkerülni az ilyen nemkívánatos következményeket.

Az összes készítmény ED-jének aktivitása jelentősen eltér. Egy egység botox körülbelül 3-5 egység Dysportnak felel meg.

A botulinumtoxin készítmények hőérzékenyek és fényérzékenyek. A Dysportot 2-8°C, a Botoxot pedig -1-5°C között kell tárolni. Hígítás után nem szabad rázni vagy fagyasztani. A készítményt a hígítás után 6-12 órán belül célszerű beadni, bár vannak adatok arra vonatkozóan, hogy ezeknek a készítményeknek a hatékonysága akár 7 napig is tart.

A botulinum toxin injekciók indikációi

Ennek az eljárásnak az eredményei összehasonlíthatók a plasztikai sebészet hatásával. A homlok és a szemöldökredők vízszintes ráncai kisimulnak. A homlok tökéletesen sima, "babaszerű" lesz. Ezenkívül a szemöldök oldalsó részének "megemelése" hatását is el lehet érni, aminek következtében a szemek "kinyílnak", és a szemöldök gyönyörű ívet kap. Azonban ne feledkezzünk meg arról, hogy ennek köszönhetően az izmok ellazulnak, és a bőr kiegyenesedik. Nincs felfelé irányuló bőrfeszülés. A szemöldök oldalsó részeinek megemelése természetes következménye annak, hogy a homlokizom oldalsó részei megőrizzék tónusukat és némi összehúzóerejüket, amikor annak középső része ellazul. Ugyanez a hatás érhető el, ha a gyógyszert a szemkörnyéki izom felső oldalsó részébe injektálják, mivel az antagonizmus van közte és a homlokizom között. A Botox nagyon hatékony a szemzugokban található ráncok, az úgynevezett "szarkalábak" korrigálásában is. A fentiek a botulinum toxin beadásának "fő" indikációira vonatkoznak. Számos "további" injekciós pont létezik. Abban különböznek, hogy kevésbé kifejezett hatással jelentősen megnő a mellékhatások kockázata. Ezek a periorális redők, az áll, a nyak, a dekoltázs és az alsó szemhéj területe.

A gyógyszer adagolásának és alkalmazási területének megválasztása az izmok kifejeződésétől, a szemhéjak szerkezetétől, a szemöldök alakjától, a szövetek ptózisától és a felesleges bőr jelenlététől, valamint a beteg életkorától függ. Fontos figyelembe venni a korrekció kívánt mértékét (izombénulás vagy parézis).

A ráncok „kisimulásának” mértéke a gyógyszer adagjától, a „redő” súlyosságától és a bőr rugalmasságától függ. A botulinum toxin alkalmazásával a legjobb eredményeket középkorú és fiatal, jelentős bőrfelesleg nélküli betegeknél lehet elérni. Idősebb betegeknél optimális a botulinum toxin bevezetését töltőanyagokkal kombinálni. A gyógyszer biztonságos használata érdekében világosan el kell képzelni az arcizmok lokalizációját, összehúzódó aktivitásuk és ellazulásuk következményeit.

A leggyakrabban korrigált izmok a m. frontalis, az m. corrugator supercilii, az m. procerus (a homlok és az orrnyereg vízszintes szemöldökközi redőinek korrekciója), az m. orbicularis oculi (a szemzugok ráncai, az ún. "szarkalábak") és az m. nasalis (az orrráncok). A homlok frontális ráncainak korrekcióját nem szabad elvégezni olyan egyéneknél, akiknek ezen a területen bőrfeleslegük van, mivel ez a szemöldök lefelé irányuló ficamához és túllógásához vezet. Óvatosan kell eljárni a Botox homlok- és orrnyereg-területen történő alkalmazásakor is azoknál az egyéneknél, akiknek a felső szemhéja alkati vagy szerzett túllógása van.

A botulinum toxin készítmények injekciós módszere

A beavatkozás előtt a liofilizált Botox készítményt sóoldattal hígítják, üvegenként 1 vagy 2,0 ml, Dysport esetében pedig 1,25 vagy 2,5 ml sóoldat mennyiségben. Az oldathoz kis mennyiségű adrenalin adható, mivel az adrenalin csökkenti a készítmény környező szövetekbe történő diffúzióját, lehetővé teszi a készítmény legpontosabb hatásának elérését, és csökkenti a különféle szövődmények kockázatát. Az injekció beadásának helyén a bőrt alkoholmentes antiszeptikus oldatokkal kezelik, mivel az alkohollal való érintkezés inaktiválhatja a készítményt. A készítményt intramuszkulárisan (a hiperaktivitású izom nyúlványába) vagy intradermálisan (az alsó szemhéj területére, az ajkak köré, a nyakra és a dekoltázsra, hiperhidrózis kezelésében) adják be. Az alkalmazás után az injekció beadásának helyét nem szabad masszírozni, hogy elkerüljük a készítmény környező szövetekbe való diffúzióját. Jég is alkalmazható.

A "Botox" alkalmazási területei	Nők	Férfiak
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. mrnentalis	2.5	5

A beavatkozást követő 3-4 órában nem ajánlott vízszintes testhelyzetbe kerülni, legalább 48 órán át - napozni, szaunázni, masszázst végezni. A beavatkozást követő 2 hétben nem szabad antibiotikumot (különösen aminoglikozidokat és tetraciklineket) szedni, és a gyógyszer beadásának területén semmilyen miostimuláló eljárást, mikroáramot, ultrahangot végezni. Nem ajánlott a gyógyszer ismételt alkalmazása 3 hónapnál korábban, valamint nagy dózisú gyógyszer alkalmazása, mivel ez neutralizáló antitestek szintéziséhez és a további eljárások hatástalanságához vezethet.

Az egyik vagy másik injekciós technika kiválasztásának alapelvei

Nagyon fontos, hogy minden egyes páciens számára a megfelelő módszert válasszuk, figyelembe véve az életkort, az arckifejezéseket, az arcszerkezet alkati jellemzőit és az allergia előzményeit. A siker felé vezető első lépés annak kiderítése, hogy mik a páciens kívánságai, és mennyire felelnek meg az elvárásaik a módszer tényleges képességeinek, vannak-e ellenjavallatok a javasolt módszerek bármelyikének alkalmazására, valamint hogy mennyi idő elteltével szükséges látható és jelentős hatást elérni.

A terápia optimális sorrendje a következő. Először egy kémiai hámlasztásból és hardveres technikákból álló kúra az indikációk szerint (például mikroáram terápia, endermológia és gyümölcssavas hámlasztás kombinációja), majd mezoterápia, majd Botox (szükség esetén), végül feltöltés. Ezzel az eljárássorozattal elsősorban a bőr „minőségi” jellemzőire hatnak, serkentik az anyagcserét, aktiválják a fibroblasztok aktivitását, serkentik a kollagén és elasztin termelését, ellátják a szükséges tápanyagokkal, azaz valóban „megfiatalítják” a bőrt. A Botox és a tömések elsősorban az optikai „megfiatalítás” lehetőségei. Ezek az eljárások lehetővé teszik az öregedés olyan jeleinek gyors eltüntetését, mint a ráncok és redők, de gyakorlatilag nincsenek hatással a bőr turgorára és rugalmasságára.

Az arcszövetek életkorral összefüggő változásainak kozmetikai korrekciójára szolgáló klinikai algoritmus vázlata A típusú botulinum toxinnal

Az arc lágyrészeinek változásainak osztályai	A kezelés típusa
IA	Botulinum toxin; konzervatív kozmetikai eljárások
IB	Konzervatív kozmetológiai eljárások; botulinum toxin: hialuronsavkészítmények a dermis felszíni és középső rétegeibe történő injekciózáshoz
IIA	Konzervatív kozmetikai eljárások; botulinum toxin; hialuronsav készítmények injekciózása a dermisz középső és mély rétegeibe; felületes és közepes kémiai hámlasztás vagy dermabrázió erbium lézerrel
IIB	Konzervatív kozmetikai beavatkozások; transzkonjunktivális blefaroplasztika az alsó szemhéjakon; botulinum toxin; hialuronsav készítmények injekciózására a dermisz középső és mély rétegeibe; felületes és közepes kémiai hámlasztás vagy dermabrázió erbium lézerrel
IIB	Konzervatív kozmetikai beavatkozások; transzkonjunktivális alsó szemhéjplasztika, injekciós implantátumok; botulinumtoxin készítmények; felületes és közepes kémiai hámlasztás vagy (erbium lézeres dermabrázió; CO2 lézeres dermabrázió)
IIIA.	Konzervatív kozmetikai beavatkozások; klasszikus szemhéjplasztika a felső és alsó szemhéjon: injekciós implantátumok; botulinum toxin készítmények; mechanikus dermabrázió; közepes és mély dermabrázió CO2 vagy erbium lézerrel
IIIB	Konzervatív kozmetikai beavatkozások; klasszikus plasztikai műtétek a felesleges bőr eltávolítására a szemhéjról, az arcról és a nyakról; mélyplasztika (CO2 lézer vagy mechanikus dermabrázió); injekciós botulinum toxin készítmények.

A Botox akkor előnyös, ha a fő probléma a túlzott arcmozgás és a mimikai ráncok megjelenése a homlokon, az orrnyergen és a szemzugokban. Ebben az esetben az ideális megoldás és az egyetlen helyes választás a Botox. A mezoterápia, a feltöltés és az összes többi kozmetikai lehetőség nem ad összehasonlítható hatást. Bizonyos esetekben (főleg fiatal betegeknél) már önmagában a botulinum toxin bevezetése is kiváló eredményt ad. Ha a mimikai ráncok teljes kisimulását nem sikerült elérni a túl hangsúlyos bőrredő vagy a botulinum toxin teljes adagjának beadásának lehetetlensége miatt, akkor ilyen helyzetben a feltöltés segít elérni a tökéletesebb hatást.

A kontúrplasztika akkor előnyös, ha a cél a periorális ráncok, az orr-ajak ráncainak korrekciója, valamint az arc lágy szöveteinek (arc, arccsont, áll) térfogatának helyreállítása. Erre a célra elsősorban töltőanyag-készítmények használata ajánlott, és csak bizonyos esetekben a periorális redők - Botox - korrekciójára, mivel a botulinum toxin bevezetése ebbe a területbe ízületi zavarokhoz vezethet, míg a töltőanyagok bevezetése biztonságos és kiváló hatást fejt ki. A "búcsúráncok" (az ajak sarkaitól az állig futó), az arc domborzatának, az arckontúrok változásai, az ajakzugok megereszkedett sarkai - a kontúrplasztika előnye, bár bizonyos esetekben a töltőanyagok bevezetése kiegészíthető botulinum toxin bevezetésével. Például, ha a Botoxot a homlok szemöldökráncának vagy vízszintes ráncainak korrigálására szánják, érdemes figyelni a szemhéjak kezdeti megereszkedésének mértékére (ez kifejeződhet a szemhéjak bizonyos szerkezete vagy az életkorral járó változások miatt). Ha a túlnyúlás már a beavatkozás előtt látható, a készítmény nagy mennyiségének befecskendezésével minden esélyünk megvan annak növelésére, ami akkor is előfordulhat, ha a homlok területén szövetfelesleg van. A helyzetből a kiút a befecskendezett botulinum toxin mennyiségének csökkentése vagy a módszer elhagyása, az injekció beadásának módjának megváltoztatása (a lehető legmagasabb szintre) további töltőanyag-készítményekkel történő korrekcióval.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy az injekciós technikák végrehajtásakor a beteggel való interakció következő szabályait is be kell tartani:

1. Az injekciós módszerek alkalmazása előtt a beteget tájékoztatni kell a módszer minden előnyéről és hátrányáról, a lehetséges szövődményekről. Teljes körű és megbízható tájékoztatást kell nyújtani számára az alternatív kezelési módokról.
2. Erősen ajánlott a beavatkozáshoz tájékozott beleegyező nyilatkozatot írni, amelyben fontos tükrözni a korrekció közvetlen tárgyát és a gyógyszer hatásmechanizmusát, valamint a lehetséges kockázatokat.
3. Az orvos és a beteg közötti kölcsönös megértés kulcsa az egyes megfigyelések dokumentálása fényképezés segítségével (a fényképeket a beavatkozás előtt és után, a beteg ugyanabban a pozíciójában és ugyanolyan megvilágítás mellett kell készíteni).
4. Minden orvos a beavatkozás során a beteg számára legkényelmesebb pozíciót választja, de nem szabad elfelejteni, hogy ülő helyzetben minden redő és ránc jobban látható, és a beavatkozás pontosabban elvégezhető.

A kozmetológiában alkalmazott fenti injekciós módszerek mindegyike nagyon hatékony, de megkövetelik, hogy az alkalmazó orvos teljes körű ismeretekkel és a beteg iránti maximális figyelemmel rendelkezzen. Az optimális megoldás a bőrgyógyászati, a terápiás kozmetológiai specializáció és a leírt módszerek mindegyikében való képzés kombinációja.

Komplikációk a beavatkozás után

Az intradermális injekciók szövődményei közé tartozik az allergiás dermatitis, a lokalizált urticaria, az akut felületes és mély pyoderma, a herpeszfertőzés aktiválódása, az injekció beadásának helyén kialakuló nekrózis gócok. A lokális nekrózis az Arthus-jelenség szerint a beadott szer(ek)re adott hiperergikus reakcióval jár. A szisztémás véráramba jutó gyógyszerrel kapcsolatos szisztémás szövődmények (széles körű urticaria és Quincke-ödéma, toxikoderma, atópiás dermatitis súlyosbodása, hörgőasztma stb.) rendkívül ritkák.

[ 1 ], [ 2 ]