Redukciós mammoplasztika: előzmények, az emlő hipertrófia osztályozása, indikációk

• Történet

A redukciós mammoplasztika módszereinek fejlődésének története az ókorba nyúlik vissza, és tükrözi a sebészek azon vágyát, hogy olyan műtéti módszert találjanak, amely megbízható, a lehető legkevesebb posztoperatív heget hagy maga után, és kellően hosszú ideig biztosítja az emlőmirigyek kívánt alakját és helyzetét. Ez a cikk csak azokat a módszereket érinti, amelyek befolyásolták a redukciós mammoplasztika modern elveinek kialakulását.

1905-ben H. Morestin leírta az emlőmirigy alapjának nagyméretű diszkoid reszekcióját.

J. J. Dehner először 1908-ban mutatott rá a mirigyszövet retromammaris rögzítésének szükségességére, és leírta a felső félhold alakú reszekció technikáját, majd a mirigyszövetnek a harmadik borda csonthártyájához való rögzítését.

1922-ben M. Thorek egy olyan technikát javasolt az emlőmirigy csökkentésére, amely a mellbimbó-bimbóudvar komplex szabad átültetésével történik, hasonlóan egy teljes vastagságú bőrlebenyhez. Ez a műtét számos plasztikai sebész körében elismerést szerzett, és jelenleg gigantomastia esetén alkalmazzák.

1928-ban H. Biesenberger [3] megfogalmazta a redukciós mammoplasztika alapelveit, amely három fő szakaszból állt: a mirigyszövet reszekciója, a mellbimbó-bimbóudvar komplexum áthelyezése és a felesleges bőr eltávolítása. 1960-ig ez a műtét volt a redukciós mammoplasztika leggyakoribb módszere.

J.Strombeck (1960), E.Schwarzmann (1930) koncepciójára alapozva, amely a mellbimbó-bimbóudvar komplex táplálkozásáról szólt közvetlenül a dermiszben elhelyezkedő erek révén, egy redukciós mammoplasztikai műtétet javasolt egy dermális vízszintes pedikulum kialakításával, amely biztosította a bimbóudvar és a mellbimbó megbízható táplálását.

Ezt követően a mellkisebbítés technikájának fejlesztései a dermális lábak kialakulásának különféle módosításaira és a posztoperatív hegek csökkentésére redukálódtak.

A mellbimbó-areoláris komplexum alsó kocsányon történő izolálásának lehetőségét D. Robertson 1967-ben igazolta, és R. Goldwin széles körben népszerűsítette, aki a mellkisebbítés piramis alakú technikájának nevezte.

C. Dufourmentel és R. Mouly (1961), majd P. Regnault (1974) javasolt egy redukciós mammoplasztikai módszert, amely lehetővé tette, hogy a posztoperatív heget csak a mirigy alsó külső szektorába helyezzék, és kizárták a mirigytől a szegycsontig futó hagyományos heget.

C.Lassus (1987), majd M.Lejour (1994) javasolta a redukciós mammoplasztika elvégzését, amely után csak egy függőleges heg maradt meg, amely az emlőmirigy alsó felében helyezkedett el.

• Az emlő hipertrófia osztályozása

Az emlőmirigyek normális fejlődését különféle hormonok befolyásolják, amelyek ezt az összetett folyamatot szabályozzák.

Az emlőmirigyek jelentős növekedése már a pubertáskorban is megfigyelhető, amikor tömegük elérheti a több kilogrammot. A gigantomastia kialakulásának mechanizmusa serdülőkorban összetett és nem teljesen ismert.

Az emlőmirigyek megnagyobbodása felnőttkorban előfordulhat terhesség, általános endokrin rendellenességek, elhízás esetén. Jelenleg az emlőmirigyek hipertrófiáját a következő mutatók szerint osztályozzák.

• A műtét indikációi és ellenjavallatai

Az elnehezült, megereszkedett emlőmirigyek fizikai és pszichológiai szenvedést is okozhatnak a nőknek. Előfordulhat az egyik emlőmirigy hipertrófiája. A legtöbb páciensnél a mirigyek túlzott térfogata és tömege miatti kellemetlenség a redukciós mammoplasztika fő indikációja. Egyes nők a háti és nyaki gerinc fájdalmára panaszkodnak, ami az oszteochondrosis és a gerinc statikus deformációinak egyidejű következménye. Gyakran láthatók hegesedések a vállakon, amelyek a melltartópántok túlzott nyomása miatt keletkeznek. Az emlőmirigyek hipertrófiáját krónikus tőgygyulladás és mastopátia kísérheti, fájdalom szindrómával és anélkül is. A nők gyakran panaszkodnak macerációra és pelenkakiütésre az emlő alatti redő területén, amelyeket nehéz kezelni.

Gyakran a fő ok, ami arra készteti a beteget, hogy csökkentse az emlőmirigyek mennyiségét, a ruházat kiválasztásának problémája.

A mammoplasztika redukciójának specifikus ellenjavallata lehet a beteg nézeteltérése a posztoperatív hegek jelenlétével és a mellbimbó-bimbóudvar komplex érzékenységének változásával, valamint a laktáció esetleges korlátozásával.

• A művelet megtervezése

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok mellett a kötelező preoperatív intézkedések komplexumának tartalmaznia kell egy onkológus-mammológussal való konzultációt és mammográfiát (ha szükséges).

A beteg vizsgálatakor felmérik a test arányait, a mirigyek méretének arányát és a bőr alatti zsírréteg vastagságát, megmérik a fő paramétereket, és ellenőrzik a mellbimbó és a bimbóudvar érzékenységét (különösen, ha korábban beavatkozásokat végeztek a mirigyen).

A vizsgálat után a sebésznek meg kell határoznia, hogy melyik szövet felelős elsősorban a mirigy hipertrófiájáért, a ptózis mértékéért, a mirigyet borító bőr turgoráért és állapotáért, valamint a striák jelenlétéért a bőrön.

Bevett gyakorlat, hogy az emlőmirigyek térfogatát a melltartó mérete alapján becsülik meg. Azonban a legtöbb esetben a nagy emlőmirigyű nők egy számmal kisebb kosártérfogatú, de egy számmal nagyobb mellkaskerületű melltartót választanak, hogy a mellek laposabbak legyenek. Ezért a sebésznek a kivenni kívánt mirigyszövet mennyiségének tervezésekor nem szabad a páciens által viselt melltartó méretére hagyatkoznia. A valódi melltartóméretet két mérés határozza meg. A páciens ülő helyzetben van melltartóban. Először a mellkas kerületét mérőszalaggal mérik a hónalj szintjén és a mirigyek felső széle felett. Ezután a mérést a mellbimbók szintjén végzik. A második mérésből kivonják a mellkas kerületét. Ha a két mérés közötti különbség 2,5 cm, akkor az emlőmirigy térfogata egy A méretű melltartó "csészéjének" felel meg, ha 2,5-5 cm, akkor B méretű, ha 5-7,5 cm, akkor C méretű, ha 7,5-10 cm, akkor D méretű, ha 10-12,5 cm, akkor DD méretű. Például 85 cm a mellkas kerülete, 90 cm a mellkas kerülete a mellbimbók szintjén, ebben az esetben a melltartó mérete 85 B lesz.

P. Regnault (1984) a mellkas kerületétől függően egy mérettel kisebb emlőmirigy-túlméretet határoz meg.

Tehát, ha a melltartóméret 90 D, és a páciens 90 B méretet szeretne, akkor 400 g mellszövetet kell eltávolítani.

Az eltávolított szövet mennyisége, a hipertrófia típusa és a mirigy bőrének állapota befolyásolja az optimális sebészeti technika kiválasztását.

Minden egyes esetben. 1000 g-nál nagyobb tömeg eltávolításakor célszerű vért készíteni.

A műtét előtt a beteget tájékoztatják a műtét utáni hegek konfigurációjáról és helyéről, a műtét utáni lefolyás jellemzőiről, a lehetséges szövődményekről (vérömleny, zsírszövet-elhalás és a mellbimbó-bimbóudvar komplexum) és a hosszú távú következményekről (a mellbimbók és a bimbóudvar érzékenységének változása, korlátozott laktáció, a mirigy alakjának változása).

A juvenilis hipertrófiában szenvedő betegeket figyelmeztetni kell a kiújulás lehetőségére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]