Dermabraziya

A dermabrázió vagy a bőr újjászületése mechanikus "hideg acél" módszer, amely az epidermisz eltávolítását jelenti a papilláris dermisnek. Későbbi fejlesztés az új kollagén és reepitelizációja miatt és a mélyebben elhelyezkedő kevésbé kitett napelem kárt fejt kiváló kozmetikai hatásai fotokémiai sérült, elöregedett vagy heg megváltoztatott bőrt. A sebgyógyulás optimalizálását szolgáló pre és posztoperatív taktika jól fejlett és kiszámítható, és a szövődmények ritkák.

A modern dermabrázió a múlt század késői 40-es évekből származott Kurtinnal, aki a századfordulóra először Kronmayert írta le. Az 1950-es évek közepén Bruke által módosított Kurtin drótkefe-technika megalapozta a jelenleg alkalmazott technikákat. A gyorsan forgó drótkefe vagy gyémántlemez hatása, amelyet ügyesen alkalmaznak a hűtött bőrre, sok szempontból hatékonynak tekinthető.

[1], [2]

A betegek kiválasztása és a dermabrázióra utaló jelek

A sok jelzések dermabrázió leggyakoribb most posleugrevyh hegek kezelésére, ráncok, rákmegelőző aknés keratózis, rhinophyma, traumás és sebészeti hegek és tetoválások. A pattanás utáni hegek a dermabrázió fő és leggyakoribb jelzései. A pattanások után kialakult hegekkel jelentős javulást lehet elérni, de az ideális eredmény elérhetetlen. A betegeknek realisztikus várakozásuk van a sebészeti eredmények tekintetében. A leggyakrabban elért eredményeket azokban a betegeknél értük el, akik 4-6 héttel a dermabrázió előtt mélyreható hatást gyakoroltak ezekre a hegekre vagy a varrással való kivágásra. A jelentősebb forró hegesedéses betegeket figyelmeztetni kell a dermabrázió következtében fellépő hegek lehetséges előrehaladásáról. A műtét után sötét bőrrel rendelkező betegek hypopigmentációval vagy hyperpigmentációval rendelkezhetnek. Ez gyakran átmeneti jelenség, és a pigmentáció néhány hónapon belül visszatér normális állapotba. Esetenként, amikor a hegek és a dermabrázió befolyásolják a bőr mély rétegeit, a pigmentáció véglegesen megszakadhat. Ez különösen igaz az ázsiai származású emberekre.

A dermabrázióra tervezett betegek gyakran szisztémás kezelést kaptak a 13-cisz retinoinsavval pattanások esetén. Ez a hatalmas pattanásgátló szer a faggyúmirigyek atrófiáját okozza, és használatának időpontjától azt javasolták, hogy lerövidítse a sebek gyógyulását a dermabrázió után. Az első szakirodalmi jelentések azt mutatták, hogy az előző izotretinoin-kezelés (Accutane) nem befolyásolja a sebek gyógyulását dermabrázió után. Azonban a későbbi munkákban azt jelzik, hogy az atipikus hegesedés olyan betegeknél fordul elő, akiket az Accutane-kezelés után bőrpolírozásnak vetettek alá. E jelentések után más szerzők számos olyan esetet idéztek fel, amikor a betegeket Accutane-val kezelték, majd következmények nélkül átadják a dermabráziót. Ez a szorongó ellentmondás egyértelmű orvosi és jogi következményekkel jár. A Accutane alkalmazása és az atipikus hegesedés közötti ok-okozati összefüggéseket nem állapították meg. Valójában a laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak ki eltéréseket a fibroblasztok aktivitásában a Accutane-ből kezelt bőrben. Amíg erre a kérdésre nem talál választ, valószínűleg ésszerű, hogy az orvos ne tartózkodjon a dermabrázió kezelésétől azoknál a betegeknél, akik kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt végeztek Accutane bevitelt.

A humán immunhiányos vírus (HIV) az utolsó tényező, amelyet figyelembe kell venni a dermabrázióban szenvedő betegek kiválasztásakor. A meglévő sebészeti beavatkozások közül a dermabráziát leginkább a vér és a szövetek részecskéinek, és következésképpen az élő vírusrészecskék permetezésével kíséri. Egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a dermabrázió során kialakuló aeroszolrészecskéknek olyan méretei vannak, amelyek megkönnyítik a légutak nyálkahártyájának felszíne általi megtartását. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a gyakran használt védőfelszerelések, például a maszkok, védőszemüvegek és pajzsok nem védik ezeket a részecskék belégzését. Ezenkívül az ilyen kisméretű részecskék lerakódási sebessége számos órával a beavatkozást követően támogathatja a fertőzést, ezáltal kitéve azoknak a személyeknek, akik nem közvetlenül részt vesznek az eljárásban. Egy másik probléma a HIV-vel kapcsolatban az, hogy nem képes felismerni, ha a páciens látens időszakban van a fertőzés és a szeropozitivitás között. A pozitív laboratóriumi elemzéssel nem rendelkező betegek jogi következményekkel járnak. Bizonyos, hogy fennáll a veszélye az orvosnak, az asszisztenseknek és más személyeknek. A dermabráziót nem szabad olyan óvatos információgyűjtés nélkül végrehajtani, amely az eljárás magas kockázatát jelzi, anélkül, hogy a megfelelő védőfelszerelés rendelkezésre állna, és azzal a meggyőződéssel, hogy ezen alapoknál még mindig fennáll a veszélye. Ugyanezeket az óvintézkedéseket kell követni a hepatitis esetében is.

A dermabrázió egyre gyakoribb oka az öregedő bőr, különösen az aktin károsodás és a patológia, mint például a rosszindulatú napsütéses keratózisok. Kimutatták, hogy a dermabrázió ugyanolyan hatásos, ha nem több, mint az 5-fluorouracil helyi alkalmazása a prekancerózus bőrelváltozások kezelésében. Az arc fele aktívan károsodott bőrrel való polírozásának vizsgálatakor kimutatták, hogy a bőr prekancerózus változásaival érintett terület jelentősen csökkent, további fejlődésük lassult több mint 5 évig. Ezek a tények, valamint a repedések jelentős visszaszorulása, a dermabrázió valós eszköze az öregedő bőr kezelésében. Az eredményeket nemrégiben megerősítették.

Kimutatták, hogy a traumás vagy műtéti hegek után végzett dermabrázió körülbelül 6 héten keresztül a sérülés után gyakran e hegek teljes eltűnéséhez vezet. Valójában a műtéti hegek olyan jól reagálnak a dermabrázióra, hogy a legtöbb beteg dermabrázióját már a műtét után 6 héttel elvégezni lehet. Bár ez általában nem szükséges, a páciensnek nyújtott átfogó tájékoztatás megkönnyíti a további kommunikációt. A dermabrázió különösen sikeres a faggyú bőrön vagy az arc olyan felületén, mint az orr, ahol az eljárás utáni javulás a legjelentősebb. A dermabrázió utáni hegek csökkentését tovább fokozza a bioszintetikus kötszerek postoperatív időszakában történő alkalmazása, ami jelentősen befolyásolja a kollagén szintézisét. A tetoválás eltávolítható felületes dermabrázió segítségével, majd helyi alkalmazással 10 napig 1% -os gentianviolet és vazelinnel impregnált géz kötszer. A Gentianviolet meggyógyítja a gyógyulást, megkönnyíti a pigmentből való kimosódást a kötésbe, és támogatja a gyulladást, ami megteremti a fennmaradó pigment fagocitózisának feltételeit. A dermis papília tetejének törlése megakadályozza a hegesedést. Ne próbálja meg eltávolítani a pigmentet csak kopással. A professzionális tetoválások jobban illeszkednek az eltávolításhoz, mint az amatőr vagy traumatikusak, de bármilyen típusú tetoválással javulást lehet elérni. Általában a pigmentek körülbelül 50% -a elhagyja az első eljárást, amely 2-3 hónaponként megismételhető, amíg a kívánt eredményt el nem érik. A tetoválással végzett munka jó gyakorlat a dermabrázió elsajátításakor.

A jóindulatú daganatokat, például a faggyúmirigyek és a syringomák adenomait sikeresen és sikeresen kezelik dermabrázióval, de fokozatosan ismétlődnek. Kiváló eredményeket érhetünk el rhinophyma-val, amikor a dermabráziót elektrokomagulációval kombináljuk.

A dermabrázió anatómiai és reparatív alapjai

A dermabráziós technikák alkalmazásával kedvező eredmények elérése érdekében meg kell érteni a bőr mikroszkopikus anatómiájának alapjait. Minden gyakorlati célra három réteget különböztetünk meg a bőrön:

• epidermisz,
• derma, i
• szubkután szövet.

A dermisz dermabráziójának legfontosabb része, amely két rétegből áll: a felületes papilláris rétegből és a mély hálórétegből. Az epidermisz és a dermis hegek papilláris rétegének sérülése hegek nélkül, míg a rétegszálakra kiterjedő elváltozások mindig hegszövet kialakulását eredményezik. A dermabrázió célja a papilláris réteg kollagén átszervezése vagy átalakítása, anélkül, hogy károsítaná a dermis rétegét. A dermis ezen rétegeinek vastagsága a test különböző területein változik, és bár a dermabrázió mindenütt bárhol keletkezhet, az arc ideális. Ez részben a dermabrázió utáni sebgyógyulásnak tudható be. A re-epithelialization a seb széleiből és az őrlés után fennmaradt epidermális felszívódásokból indul ki. Az újbóli felszívódás kezdeti bimbója a faggyúszőrű tüsző, és az arc nagyvonalúan faggyúmirigyekkel van ellátva. Kimutatták, hogy az ilyen károsodás jelentősen növeli a procollagen I és III típusát, valamint a béta növekedési faktor transzformációját a papilláris rétegben. A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a fibroblasztok fokozott aktivitása, ami az I. és a III. Típusú kollagén szintéziséhez vezet, javítja a kollagén képződésének klinikai megnyilvánulásait, a dermabrázió után.

Klinikailag és laboratóriumi vizsgálatokban kimutatták, hogy 0,5% -os tretinoint alkalmaznak néhány héttel, mielőtt a részleges dermabrázió felgyorsítja a gyógyulást. Sebek azoknál a betegeknél, akik a kezelés előtt néhány héttel kezeltek tretinoint, 5-7 napon belül meggyógyulnak. Ugyanez a folyamat a tretinoin nélkül 7-10 napig tart. Egy másik fontos tényező a sebgyógyulás felgyorsításában a bőr felújítása után zárt kötések használata. Maibach és Rovee munkája után megértették, hogy az okkluzális kötések alatt gyógyuló sebek 40% -kal gyorsabbak, mint a nyílt levegővel érintkező sebek. Ez különösen igaz a megfelelő bioszintetikus kötszerek által lefedett zárt sebekre, amelyek sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint azok, ahol a szivacs képződése megengedett. Ráadásul a bioszintetikus kötések a sebészeti beavatkozás utáni azonnali beavatkozást követően csökkentik a posztoperatív fájdalomcsillapítást. A bioszintetikus kötszerek megőrzik a sebek nedvességét, ezáltal lehetővé teszik a hámsejtek vándorlását a felszínen. Ezenkívül lehetővé teszik, hogy a gyógyulást serkentő növekedési faktorokat tartalmazó sebészeti folyadék közvetlenül érintkezzen a sebfelszínnel. A laboratóriumi bizonyítékok száma, amelyek szerint az okklúziós kötés jelenléte szabályozza a kollagén szintézisét, és a kozmetikailag jobban kielégítő felület kialakulásához vezet.

[3], [4]

Dermabrázió: berendezések

A koptatószerszámok széles választéka áll rendelkezésre értékesítésre, kézi, elektromos, hálózati vagy elemekkel. A legfrissebbek a "mikrodermabrázió" pneumatikus készülékek, amelyek a bőrt levegő sugárral látják el, kis részecskék alumíniumból vagy üvegből. A tápegységeknél fontos, hogy biztosítsák a csiszolófelület állandó, monoton és egyenletes mozgatásához szükséges nyomatékot, drótkefét vagy gyémántlemezt. A Dermabrázió technikájának kiváló leírása a Yarborough és az Alt által gyártott drótkefe és gyémántlemez segítségével csak apró finomításokat igényel. Nem szabad azonban hangsúlyozni, hogy egyetlen kiadvány sem helyettesítheti a képzés során szerzett átfogó gyakorlati tapasztalatot, amikor a diákoknak lehetőségük van megfigyelni és segíteni a dermabrázióban szenvedő szakembert. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a drótkefe technikája nagyobb készségeket igényel, és nagyobb kockázatot jelent a potenciális károsodás miatt, mivel az epidermisz mélyebb és gyorsabb lesz, mint egy gyémántlemezzel. De ha nem tartja a gyémántlemezeket meglehetősen durva felületen, a legjobb eredményeket egy drótkefével érik el.

A dermabrázió technikájával kapcsolatos állandó ellentmondások egyike az előhűtéses bőr alkalmazása. Kísérleti és klinikai vizsgálatok a különböző krio-érzéstelenítő anyagok hűtésére a bőr az őrlést megelőzően, azt mutatja, hogy az anyagok bőrt hűtő alatt -30 ° C és különösen -60 ° C alatt okozhat bőrnekrózis és az azt követő hegesedés. A dermabrázió előtt a bőr fagyasztása szükséges ahhoz, hogy a kemény felület egyenletesen elhasználódjon, és megőrizze az anatómiai tereptárgyakat, amelyek megszakadtak a felolvasztott szöveteknél. Mivel Kholodova károkat okozhat a túlzott hegesedés, emlékeztetni kell arra, hogy a használata krioanestetika hogy befagy a bőr nem kisebb, mint -30 ° C, értelmes és olyan hatékonyan, mint a használata mélyfagyasztott. Tekintettel arra, hogy a kezelésére vonatkozó szabályokat fluorozott szénhidrogének akadályozza azok ellátása az egészségügyi létesítmények, a sebészek, hogy fellépjen a szöveti turgor helyett használt hűtő beszivárgás érzéstelenítés.

[5]

A dermabrázió módszerei

érzéstelenítés

A lépcsőzetes preoperatív érzéstelenítés lehetővé teszi a dermabrázió elvégzését a járóbeteg-ellátásban. Diazepam kijelölt körülbelül 45-60 perccel a műtét előtt, kombinálva az intramuszkuláris adagolás 0,4 mg atropin, azok amnéziás és cholinolytic hogy a beteg úgy érzi, sokkal kényelmesebb és magabiztos. Ahhoz, hogy minimalizáljuk kapcsolódó kellemetlen érzés a végrehajtását egy regionális érzéstelenítés keverékével xilokain és bupivakain adagolása előtt 1 ml fentanil intravénásan vagy intramuszkulárisan meperidinnel midazolam. A fájdalomcsillapító hatás elérése után a helyi anesztézia a supraorbital, az infraorbital és az álburokban történik, amely az arcszövetek 60-70% -át fedezi. Kombinált regionális érzéstelenítés a hűtőanyag permetezésével, a dermabrázió nem okoz fájdalmat a legtöbb betegben. Ha a beteg az eljárás során kellemetlen érzést érez, akkor az anesztézia fenntartásához az eloszlott oxidot használják, amely lehetővé teszi az eljárás folytatását megszakítás nélkül.

[6], [7]

Csiszolási eljárás

A bõr hûtõszórással történõ kezelését követõen az õrlési eljárás olyan területeken kezdődik, amelyek körülbelül 10 másodpercen belül feldolgozhatók, vagy körülbelül 6 cm2-es területeken. A dermabrázió eszközt, amelyet a kézben tartanak, csak a fogantyú mentén és a forgástengelyre merőlegesen kell alkalmazni. A tüskés vagy körkörös mozdulatok bőrre bõrölhetõk. A huzal kefe szinte nem igényel nyomást, és mikrotöréseket okoz, amelyek a feldolgozás mélységének megfelelő jelét jelentik. A megfelelő mélységet számos tereptárgy határozza meg, mivel átmegy a bőrrétegeken. A bőr pigment eltávolítása azt jelenti, hogy átjut az epidermisz bazális rétegen. Amikor a dermis papilláris rétegére költözik, ahogy a szövet vékonyodik, apró kapilláris hurkok, szaggatott vérzés jelenik meg és szakadnak meg. A kollagén kis párhuzamos gerendái mélyen észrevehetők. E párhuzamos gerendák törlése azt jelenti, hogy a dermabrázió a kívánt szintre kerül. A mélyebb előrehaladás hegesedéshez vezethet.

Sok szerző azt javasolja, hogy pamut törölközőt és kesztyűt használjanak a vér és a szövetek detritusának felszívására, a géz helyett, amely a dermabrázió eszközeire csomagolható. A műszerben lévő géz összefonódása hangos veréshez vezet, ami megrémítheti a pácienst, és megzavarhatja a hangszer munkáját.

A legegyszerűbb módja annak, hogy dermabrázió közepén az orr, majd kifelé. Mivel ez általában a terület a legmagasabb és a legalacsonyabb érzékenység hibák, dermabrázió eljárás okoz minimális kényelmetlenséget a betegnek itt a sebész a leghosszabb ideig. A száj területén dermabrázió különös figyelmet kell fordítani a rögzítés nyújtással, vagy ajak lehet húzni az eszköz, és nagyban traumatizált. Meg kell tartani párhuzamos síkban az eszköz kapcsolódási a bőr felszínén, különösen azokon a területeken komplex görbületű, mint például az áll, zygoma eminenciád. Dermabrasion kell mindig el kell végezni az esztétikai arc egységek, hogy megakadályozzák a demarkációs miatt pigmentáció. Dermabrázió lefelé enyhén Az állkapocs alatti kifelé vperediushnoy területen, és akár a infraorbitális régió, biztosítja az egyenletes felületi megjelenés. Ezután, hogy javítsa az átmenet a színtónus nincs kitéve a kopásnak a bőr, mint például a homlokát régió és az első néhány centiméterre a hajszálrepedés szabhat 35% -os triklór-ecetsav (TCA).

Postoperatív időszak

Az eljárás végén alkalmazott bioszintetikus kötés hozzájárul a fájdalmas érzések enyhítéséhez. A műtétet követően a 4 napos betegek 40 mg / nap dózisú prednizolont írnak elő, ami jelentősen csökkenti a posztoperatív ödémát és a kellemetlen érzést. Az egyik legfontosabb új eredmény az acyclovir sikeres alkalmazása azokban a betegekben, akiknél a herpes simplex vírus fertőzött. Ha a műtét után 24 órával adják be, 400 mg naponta 3 alkalommal 5 napig, a műtét utáni vírusfertőzés nem alakul ki. Jelenleg sok szerző ajánlott az acyclovir vagy hasonló gyógyszerek megelőzésére minden beteg számára, függetlenül az anamnézisektől.

A legtöbb bioszintetikus kötést alkalmazó betegben a teljes re-epithelializáció a műtét utáni 5. és 7. Nap között következik be. Néhány kötést, például Vigilont, naponta cserélni kell. Mások közvetlenül a dermabrázió után alkalmazhatók, és a helyiségben maradnak addig, amíg önálló nem maradnak. A bioszintetikus kötszereket először gézzel kell lefedni, amelyet rugalmas sebészeti háló biztosít. A bőr újra felszívódása után naponta fényvédőt alkalmaznak; a betegek általában a kezelést követő 7.-10. Napon kezelik a tretinoint. Ha a páciensnek olyan pigment rendellenességek vannak jelen, mint a melasma, akkor a hidrokinont egyidejűleg adagolják a tretinoinnal. Ha a tizediktől a tizennegyedik napig a betegnél gyakori erythema jelei mutatkoznak, az 1% -os hidrokortizon helyi alkalmazása megkezdődik. A sebészeti beavatkozás után a betegeket figyelmeztetik arra, hogy a bőrük visszatérjen a normális megjelenéshez, legfeljebb egy hónapig. Azonban a könnyű make-up alkalmazásával a legtöbb beteg visszatérhet a munkába 7-10 nappal a műtét után.

A dermabrázió összehasonlítása más módszerekkel

Minden bőr visszatérő technikák kialakulását eredményezheti felületi sebet a bőr vagy a középső réteg. Dermab-Razia alapul mechanikus bőrön törlése sav peeling ad egy „maró hatású” károsodás, és a lézerek - hőkárosodás. A legújabb tanulmányok sertés, bőrfeldolgozó összehasonlítani szén-dioxid lézer, TCA és dermabrázió Fitzpatrick, valamint Campell, azt mutatta, hogy a szövettani és elektronmikroszkópos változások után ezek az eljárások hasonlóak. Összehasonlítva a kémiai peeling dermabrázió szignifikáns különbségeket találtak a kezelése szövettani és mechanikai tulajdonságait az elasztikus rostok. 6 hónappal a kezelés után fenollal bőre merevsége és gyengébb, mint a bőr után dermabrázió. Azt is leírták, hogy a különböző anyagok fele dermabrázió arc periorális pályás a másik fele a szén-dioxid lézer arc adott klinikailag azonos eredményeket, de a gyógyulás után dermabrázió majdnem kétszer olyan gyors, lényegesen alacsonyabb posztoperatív erythema és kevesebb komplikáció. Hasonló eredményeket kaptunk Gin et al. A legtöbb sebész gyakorló arcfiatalítás, egyetért azzal, hogy az erythema és hypopigmentation után lézeres visszatérő és fenol hámlasztás tartósabbak és nagyobb, mint után dermabrázió. Az ő véleménye Baker megjegyezte, hogy dermabrázió berendezés olcsó, hordozható, széles körben elérhető, és nem igényel további eszközök, és nem hordozza a tűzveszély a műtőben.

[8], [9], [10], [11]

Dermabrázió szövődményei

Procesus kiütések (milia) a dermabrázió leggyakoribb szövődményei, amelyek általában a műtét után 3-4. Ha a kezelés után tretinoint használnak, ezek a kiütések ritkák. Egy másik gyakori szövődmény a pattanásokban hajlamos páciensekben az akne. Ha egy beteg röviddel a dermabrázió előtt súlyosbítja a pattanásokat, a kiütések megjelenése gyakran megakadályozható a tetraciklin alkalmazásával a korai posztoperatív időszakban. Amikor kiütések keletkeztek, a tetraciklin általában gyorsan leállítja. Bár az erythema dermabráziója várható, az elhúzódó vagy szokatlanul súlyos erythema 2-4 hét elteltével, a hyperpigmentáció és a hegesedés megelőzésére, helyileg alkalmazott szteroidokkal kell kezelni. A napvédő napi használatának megkezdése után meg kell kezdeni a gyógyulást, és a művelet után néhány hónappal folytatni kell. Ha a hyperpigmentáció a dermabrázió után néhány héttel megtörténik, akkor a hidrokinon és a tretinoin helyi alkalmazásával megoldható.

A dermabrázió következtében, bár ritkán fertőzés léphet fel. A leggyakoribb kórokozók a Staphylococcus aureus, a herpes simplex vírus és a C andida nemhez tartozó gombák. A staphylococcus fertőzés általában 48-72 órával a dermabrázió után jelentkezik szokatlan arc-oedemával és mézkrémek megjelenésével, valamint szisztémás tünetekkel, például lázzal. A vírusos fertőzés gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknél az acyclovir nem volt megelőzve, és súlyos aszimmetrikus fájdalom, általában 48-72 órával a műtét után ismert. A kandidiák általában késleltetett gyógyulásként jelentkeznek, és klinikailag később, az 5. és 7. Napon klinikailag diagnosztizálták az arc exudációját és duzzadását. A megfelelő antibiotikum, vagy aciklovir vagy ketokonazol kezelése a fertőzés letartóztatását eredményezi.

[12], [13], [14]