Lézerek a dermatokozmetológiában

Az alacsony energiájú lézersugárzást jelenleg széles körben alkalmazzák az orvostudományban. Természeténél fogva a lézersugárzás, akárcsak a fény, az optikai tartomány elektromágneses rezgéseire utal.

A lézer (fényerősítés indukált emisszióval) egy olyan technikai eszköz, amely irányított, fókuszált, koherens, monokromatikus, polarizált elektromágneses sugárzást bocsát ki, azaz egy nagyon szűk spektrumtartományú fényt.

A lézersugárzás tulajdonságai

A koherencia (a latin kohaerens - kapcsolatban lenni, összekapcsolódni szóból) több azonos frekvenciájú és polarizációjú oszcilláló hullámfolyamat időben összehangolt áramlása, azok azon képessége, hogy összeadódásukkor kölcsönösen erősítsék vagy gyengítsék egymást, azaz a koherencia a fotonok egyirányú, egy oszcillációs frekvenciával (energiával) rendelkező terjedése. Az ilyen sugárzást koherensnek nevezzük.

A monokromatikus sugárzás egy adott frekvencia vagy hullámhosszú sugárzás. A monokromatikus sugárzás olyan sugárzás, amelynek spektrumszélessége kisebb, mint 5 nm.

A polarizáció az elektromos és mágneses térerősségvektor orientációjának eloszlásában mutatkozó szimmetria (vagy szimmetriasértés) egy elektromágneses hullámban a terjedési irányához képest.

Az irányítottság a lézersugárzás koherenciájának következménye, amikor a fotonok terjedési iránya egy. A párhuzamos fénysugarat kollimáltnak nevezzük.

A lézersugárzás biológiai hatása a fizikai paraméterektől, a sugárzási teljesítménytől, a dózistól, a nyaláb átmérőjétől, az expozíciós időtől és a sugárzási módtól függ.

A sugárzási teljesítmény az elektromágneses sugárzás energiajellemzője. Mértékegysége az SI-ben a watt (W).

Az energia (dózis) az időegység alatt kibocsátott elektromágneses hullám teljesítménye.

A dózis a testre ható energia mértékegysége. Az SI mértékegysége a joule (J).

A teljesítménysűrűség a kisugárzott teljesítmény és a sugárzás terjedési irányára merőleges hamis terület aránya. Az SI mértékegysége watt/méter² ⁽ W/ ^m² ).

A dózissűrűség a sugárzás energiája, amely eloszlik a besugárzott felületen. A mértékegysége az SI-ben joule/méter² ⁽ J/m² ⁾. A dózissűrűséget a következő képlettel számítjuk ki:

D = Psr x T/S,

Ahol D a lézer dózissűrűsége; Pcp az átlagos sugárzási teljesítmény; T az expozíciós idő; S pedig az expozíciós terület.

Több sugárzási mód létezik: folyamatos - ebben a módban a teljesítmény nem változik az expozíció során; modulált - a sugárzás amplitúdója (teljesítménye) változhat; pulzált - a sugárzás nagyon rövid idő alatt, ritkán ismétlődő impulzusok formájában jelentkezik.

A lézerberendezéssel foglalkozó szakember munkájának megkönnyítése érdekében különféle táblázatok állnak rendelkezésre az átlagos sugárzási teljesítmény kiszámításához a besugárzott szövet területétől, a fényfolt átmérőjétől, a tárgytól való távolságtól, az expozíciós időtől, a sugárzási módoktól és a tartozékok használatától függően. Meg kell jegyezni, hogy minden konkrét esetben a szakember dönt az expozíciós paraméterekről, figyelembe véve a betegség súlyosságát, a beteg általános állapotát és a lézerkészülék képességeit.

A dózis kiszámításakor figyelembe kell venni, hogy a távoli expozíciós módszerrel az energia körülbelül 50%-a visszaverődik a bőr felszínéről. Az optikai tartomány elektromágneses hullámainak bőrreflexiós együtthatója eléri a 43-55%-ot. Nőknél a reflexiós együttható 12-13%-kal magasabb; idősebb embereknél a kimenő teljesítmény alacsonyabb, mint a fiatalabbaknál. A fehér bőrű emberek reflexiós együtthatója 42+2%; nem sötét bőrűeknél - 24+2%. A kontakttükrös módszerrel a leadott teljesítmény szinte teljes egészét az expozíciós zónában lévő szövetek nyelik el.

Minden lézer, típusától függetlenül, a következő alapvető elemekből áll: egy munkaközegből, egy pumpáló forrásból és egy tükrökből álló optikai rezonátorból. Az orvosi lézerkészülékek rendelkeznek egy eszközzel a sugárzási teljesítmény modulálására folyamatos lézerek esetén vagy egy generátorral impulzuslézerek esetén, egy időzítővel, egy sugárzási teljesítménymérővel, valamint a sugárzás besugárzott szövetekhez történő eljuttatására szolgáló eszközökkel (fényvezetők és tartozékok).

A lézerek osztályozása (B. F. Fedorov, 1988 szerint):

1. A lézer munkaközegének fizikai állapota szerint:
   • gáz (hélium-neon, hélium-kadmium, argon, szén-dioxid stb.);
   • excimer (argon-fluor, kripton-fluor stb.)
   • szilárdtest (rubin, ittrium-alumínium gránát stb.);
   • folyékony (szerves színezékek);
   • félvezetők (gallium-arzenid, gallium-arzenid-foszfid, ólom-szelenid stb.).
2. A munkaanyag gerjesztésének módszerével:
   • optikai pumpálás;
   • gázkisüléses szivattyúzás;
   • elektronikus gerjesztés;
   • töltéshordozó-befecskendezés;
   • termikus;
   • kémiai reakció;
   • más.
3. A lézersugárzás hullámhossza szerint.

A lézerkészülékek útlevéladatai egy adott sugárzási hullámhosszt jeleznek, amelyet a munkaközeg anyaga határoz meg. Ugyanazokat a hullámhosszakat különböző típusú lézerek állíthatják elő. λ = 633 nm hullámhosszon a következő lézerek működnek: hélium-neon, folyadék, félvezető (AIGalnP), aranygőzön.

4. A kibocsátott energia jellege szerint:
   • folyamatos;
   • impulzus.
5. Átlagos teljesítmény szerint:
   • nagy teljesítményű lézerek (több mint 103 ^W );
   • alacsony teljesítmény (kevesebb, mint 10⁻¹ ^W ).
6. Veszélyességi fok szerint:
   • 1. osztály. Lézertermékek, amelyek a rendeltetésszerű használat mellett biztonságosak.
   • 2. osztály. 400 és 700 nm közötti hullámhossztartományban látható sugárzást kibocsátó lézertermékek. A szemvédelmet a természetes reakciók biztosítják, beleértve a pislogási reflexet is.
   • 3A osztály. Lézertermékek, szabad szemmel is biztonságosan megtekinthetők.
   • ZB osztály. Az ilyen lézertermékek közvetlen megfigyelése mindig veszélyes (a szem és a képernyő közötti minimális megfigyelési távolságnak legalább 13 cm-nek kell lennie, a maximális megfigyelési idő 10 másodperc).
   • 4. osztály. Veszélyes szórt sugárzást kibocsátó lézertermékek. Bőrkárosodást és tűzveszélyt okozhatnak.

A terápiás lézerek a 3A, 3B osztályba tartoznak.

7. A sugár szögeltérése által.

A gázlézerek sugárdivergenciája a legkisebb - körülbelül 30 ívmásodperc. A szilárdtest lézerek sugárdivergenciája körülbelül 30 ívperc.

8. A lézer hatásfok-tényezőjével (EC).

A hatékonyságot a lézersugárzás teljesítményének és a szivattyúforrás által fogyasztott teljesítmény aránya határozza meg.

A lézerek osztályozása (a hatás célja szerint)

• Többcélú:
  • szén-dioxid (CO2) lézerek;
  • félvezető lézer.
• Érrendszeri elváltozások kezelésére:
  • sárga kriptonlézer;
  • sárga rézgőz lézer;
  • neodímium YAG lézer;
  • argon lézer;
  • impulzusos festéklézer vakuval;
  • félvezető lézer.
• Pigmentált elváltozások kezelésére:
  • pulzáló festéklézer;
  • zöld rézgőz lézer;
  • zöld kriptonlézer;
  • Neodímium-YAG lézer frekvenciakettőzéssel és Q-kapcsolással.
• Tetoválás eltávolításához:
  • Q-kapcsolású rubinlézer;
  • Q-kapcsolású alexandrit lézer;
  • Q-kapcsolású neodímium-YAG lézer.
• Bőrkárosodások kezelésére:
  • szén-dioxid lézer;
  • neodímium-YAG lézer;
  • félvezető lézer.

Alacsony intenzitású lézersugárzás

Az alacsony intenzitású lézersugárzás alkalmazása a dermatocosmetológiában kiegészítő módszerként, a bőrbetegségek komplex kezelésében, az arc sebészeti beavatkozásai után fájdalommentesen, atraumatikusan csökkenti a bőrfolyamat súlyosbodásának időtartamát, és stabil klinikai remissziót ér el.

Az alacsony energiájú lézersugárzás többtényezős hatással van az emberi szervezetre. A lézersugárzás hatására olyan változások következnek be, amelyek az élő anyag szerveződésének minden szintjén megvalósulnak.

A szubcelluláris szinten: a molekulák gerjesztett állapotainak megjelenése, szabad gyökök képződése, a fehérje, RNS, DNS szintézisének sebességének növekedése, a kollagénszintézis felgyorsulása, az oxigénegyensúly változása és az oxidációs-redukciós folyamat aktivitása.

Sejtszinten: a sejt elektromos mezőjének töltésének változása, a sejt membránpotenciáljának változása, a sejt proliferatív aktivitásának növekedése,

Szöveti szinten: a sejtközi folyadék pH-értékének változása, morfofunkcionális aktivitás, mikrocirkuláció.

Szervszinten: bármely szerv működésének normalizálása.

Szisztémás és organizmus szinten: komplex adaptív neuroreflex és neurohumorális válaszok megjelenése a szimpatikus-mellékvese és az immunrendszer aktiválódásával.

A lézerterápiás (LT) módszer, amelyet az utóbbi években alkalmaznak a klinikai gyakorlatban, univerzális, multifaktoriális hatással rendelkezik:

• fájdalomcsillapító és értágító;
• az endogén mérgezés csökkentése, antioxidáns védelem;
• a szöveti trofizmus aktiválása, az idegi ingerlékenység normalizálása;
• a bioenergetikai folyamatok erősítése;
• biostimuláló hatás a mikrokeringésre (a fokozott hemocirkuláció és az új kollaterálisok képződésének aktiválódása, a vér reológiai tulajdonságainak javulása miatt);
• gyulladáscsökkentő hatás, amelyet a trofizmus javításával, a gyulladás helyén fellépő hipoxia és duzzanat csökkentésével, valamint a regenerációs folyamatok fokozásával is elérnek;
• a leukociták fokozott fagocita aktivitása;
• baktericid hatású, bakteriosztatikus hatással van a staphylococcus, a pseudomonas aeruginosa, a proteus vulgaris és az E. coli ellen;
• a sejtes és humorális immunitás normalizálódása az immuntestek fokozott termelése és a leukociták fagocita aktivitása miatt;
• általános érzéketlenítő hatás.

A lézerterápia hátterében helyreáll a bőr energiafunkciója, aktiválódik a fibroblasztok proliferációja az epidermiszben és a dermiszben, csökken a sejtes infiltráció a dermiszben, és eltűnik az intercelluláris ödéma az epidermiszben.

A különböző típusú lézerek eltérő reakciókat váltanak ki a biológiai szövetekben. A fent felsorolt fizikai jellemzők alapján lehet kiválasztani a megfelelő lézertípust a rendelkezésre álló lézerrendszerek széles választékából az orvosi indikációknak megfelelően.

Alacsony intenzitású lézersugárzás alkalmazásának indikációi

A fő jelzés a használat megfelelősége:

• a vér- és nyirokkeringés, a regenerációs folyamatok stimulálásának szükségessége;
• fokozott kollagénképződés;
• a bioszintézis folyamatának aktiválása.

Privát jelzések:

• bőrbetegségek - dermatitis, ekcéma, herpeszfertőzés, pustuláris betegségek, alopecia, pikkelysömör;
• kozmetológiai problémák - öregedés, hervadás, megereszkedett bőr, ráncok, cellulit stb.

Az alacsony intenzitású lézerterápia ellenjavallatai

Abszolút:

• rosszindulatú daganatok;
• vérzéses szindróma.

Relatív:

• pulmonális-szív- és érrendszeri elégtelenség a dekompenzáció stádiumában;
• artériás hipotenzió;
• a vérképző szervek betegségei;
• aktív tuberkulózis;
• ismeretlen etiológiájú akut fertőző betegségek és lázas állapotok;
• tireotoxikózis;
• az idegrendszer betegségei, amelyek hirtelen megnövekedett ingerlékenységgel járnak;
• máj- és vesebetegségek, amelyek funkcióik súlyos elégtelenségével járnak;
• terhességi időszak;
• mentális betegség;
• egyéni intolerancia a faktorral szemben.

A dermatokozmetológiában a lézerterápiát a következő formában alkalmazzák:

1. a sérülések külső besugárzása:
   • közvetlen, érintésmentes ütközés;
   • közvetlen szkennelési hatás;
   • merev fényvezető helyi érintkezési hatása;
   • kontakttükör-toldalék, applikátor masszírozó használatával;
2. lézeres reflexológia - biológiailag aktív pontokra (BAP) gyakorolt hatás;
3. reflex-szegmentális zónák besugárzása;
4. transzkután vérbesugárzás a nagy erek vetületének területén (NLBI);
5. endovaszkuláris vérbesugárzás (BLOCK).

Amikor a beteget különböző fizikai tényezőkkel kell befolyásolni, nem szabad elfelejteni, hogy az alacsony intenzitású lézerterápia kompatibilis és jól kombinálható az alapvető gyógyszeres terápiával; vízi eljárásokkal; masszázzsal és terápiás gyakorlatokkal; állandó mágneses tér hatásával; ultrahanggal.

Nem összeegyeztethető több fizioterápiás eljárás ugyanazon a napon történő felírása, ha nem lehet biztosítani a közöttük szükséges, legalább nyolc órás időintervallumot; ugyanazon terület ultraibolya sugárzással történő besugárzása; a váltakozó áramú lézerterápia indokolatlan; és a lézerterápiás ülések a mikrohullámú terápiával sem összeegyeztethetők.

A lézerterápia hatékonysága a következő antioxidánsok alkalmazásával nő (VI Korepanov, 1996 szerint):

• Rheopoliglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (a mikrocirkuláció javítására).
• Glükózoldat inzulinnal (az energiaveszteség pótlására).
• Glutaminsav.
• K-vitamin, egy regenerálódó lipid biooxidáns.
• C-vitamin, vízben oldódó antioxidáns.
• Solcoseryl, amely antiradikális aktivitással rendelkezik és javítja a mikrocirkulációt.
• E-vitamin, egy lipid antioxidáns.
• A PP-vitamin részt vesz a glutation helyreállításában.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Az eljárások végrehajtásának technikája és módszertana

A lézerbesugárzást defókuszált és fókuszált nyalábokkal végzik; távolról vagy érintéssel. A defókuszált lézersugárzás a test nagy területeit érinti (a kóros góc területét, a szegmentális vagy reflexogén zónákat). A fókuszált lézersugarak fájdalompontokat és akupunktúrás pontokat sugároznak be. Ha a kibocsátó és a besugárzott bőr között rés van, a technikát távolinak nevezik; ha a kibocsátó hozzáér a besugárzott szövetekhez, a technikát érintésnek tekintik.

Ha az emitter nem változtatja a helyzetét a lézerterápia során, a technikát stabilnak nevezzük; ha az emitter elmozdul, a technikát labilisnek.

A lézerkészülék technikai képességeitől és a besugárzott felület nagyságától függően az alábbi módszerek egyikét alkalmazzák:

1. módszer – közvetlenül az érintett területre hat. Ezt a módszert egy kis elváltozás besugárzására használják (amikor a lézersugár átmérője megegyezik vagy nagyobb, mint a kóros elváltozás). A besugárzást stabil módszerrel végzik.

2. módszer – mezőkkel történő besugárzás. A teljes besugárzott területet több mezőre osztják. A mezők száma a defókuszált lézersugár területétől függ. Egy eljárás során legfeljebb 3-5 mezőt besugároznak egymás után, nem lépve túl a maximálisan megengedett 400 cm2-es ⁽ időseknél 250-300 cm2 ⁾ expozíciós területet.

3. módszer - lézernyalábos szkennelés. A lézerbesugárzást labilis módszerrel, körkörös mozdulatokkal végezzük a perifériától a kóros zóna közepéig, nemcsak az érintett területet, hanem a bőr egészséges területeit is érintve, a kóros fókusz kerülete mentén 3-5 cm-ig rögzítve azokat.

Lézeres eljárás felírásakor a következőket feltétlenül figyelembe kell venni:

• a lézersugárzás keltésének hullámhossza és módja (folyamatos, impulzusos);
• folyamatos üzemmódban - kimenő teljesítmény és energiabesugárzás (lézersugárzás teljesítménysűrűsége);
• impulzus módban - impulzusteljesítmény, impulzusismétlési frekvencia;
• a hatásmezők lokalizációja és száma;
• a módszertani megközelítés jellemzői (távoli vagy kontakt módszer, labilis vagy stabil);
• expozíciós idő nincs mező (pont);
• egy eljárás teljes besugárzási ideje;
• váltakozás (naponta, minden második nap);
• az eljárások teljes száma kezelési kúránként.

Figyelembe kell venni a korcsoportokat, a rasszt és a nemet. A lézerterápiás kezeléseket fedetlen bőrfelületen ajánlott végezni, azonban a besugárzás 2-3 gézrétegen keresztül megengedett. Meg kell határozni az expozíció helyét és a hatékony sugárdózist. Fekvőbetegek számára a lézerterápiás kezelés naponta kétszer, járóbetegek számára pedig naponta egyszer végezhető. A krónikus betegségek megelőző kúráit évente négyszer végzik.

Óvintézkedések lézerberendezésekkel végzett munka során.

1. Lézerterápiás eszközökkel csak azok dolgozhatnak, akik lézermedicinális szakvizsgát tettek és a készülék használati utasítását áttanulmányozták.
2. Tilos: bekapcsolni a készüléket leválasztott földelés mellett, javítási munkákat végezni bekapcsolt készülékkel, hibás berendezéssel dolgozni, felügyelet nélkül hagyni a lézerkészüléket.
3. A lézerkészülékek működését a GOST 12.1040-83 „Lézerbiztonság”, a „Lézerek telepítésére és üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi normák és szabályok, 2392-81” követelményeinek megfelelően kell elvégezni.
4. A lézerberendezésekkel végzett munka fő követelményei az óvatosság és a közvetlen és visszavert lézersugarak szembe jutásának elkerülése: a lézert csak akkor szabad „munka” üzemmódban bekapcsolni, ha a lézersugárzó már nem hatott a becsapódási zónában; a lézersugárzót csak akkor szabad eltávolítani és másik zónába áthelyezni, ha a lézer az időzítő bekapcsolódása miatt automatikusan kikapcsolt. Lézeres besugárzás során a személyzetnek és a páciensnek speciális védőszemüveget kell viselniük.

[ 1 ]