A beteg konzultációs elemzése és műtét előtti felkészítése a rhytidectomia előtt

Mielőtt rhytidectomia előtt álló pácienssel konzultálnánk, fontos gondoskodni a rendelő megjelenéséről. Bármely kozmetikai sebészeti pácienssel való első kapcsolatfelvétel egy telefonhívás során tett érdeklődéssel kezdődik. Ebben az időszakban a páciensnek még nem feltétlenül van megbízható információja Önről, mint sebészről, hogy döntést hozzon a konzultációról. A rendelőjében telefonáló személynek barátságos és kellemes hangvételűnek kell lennie, nagyon tájékozottnak, és késznek kell lennie megbízható információkkal ellátni a potenciális pácienst. Azonban nem az ő feladata a telefonos konzultáció, mivel ez az orvos feladata. Az árak kérdése elkerülhetetlenül felmerül, és ez a beszélgetés nem zavarhatja a páciens látogatását. A kért áraknak az Ön régiójában versenyképes áron belül kell lenniük.

Rövid konzultáció esetén a páciensnek átfogó tájékoztató csomagot kell kapnia az elvégzendő beavatkozásokról, valamint egy füzetet vagy brosúrát, amely további információkat tartalmaz az őt érdeklő beavatkozásokról. A jól megírt, informatív brosúrákat és konzultációs füzeteket a figyelmes és igényes páciensek részesítik előnyben. Ezek lehetnek tudományos jellegű brosúrák az egyes beavatkozásokhoz, de a csomagnak tartalmaznia kell a páciensnek átadni kívánt személyes információkat is. Ez valóban lerövidíti a konzultációt és javítja a kapcsolatépítési folyamatot. Egy jól informált páciens, aki ezen a szinten kezdi meg a kommunikációt az orvossal, nagyobb valószínűséggel lesz elégedett a beavatkozás után.

A konzultáció napja számos találkozót foglalhat magában a kulcsfontosságú személyzettel. Bár hasznos előzetesen tájékoztatni arról, hogy mi fog történni a rendelőben és mire számíthat a napon, a beteg számára a legfontosabb találkozó a sebészsel történik. Fontos, hogy ez a sietségmentes, privát és bizalmas beszélgetés a beteg érkezése után a lehető leghamarabb megtörténjen, és a konzultáció időben, pontosan kezdődjön - ez kiemeli a beteg fontosságát az Ön számára, és kulcsfontosságú pillanat lehet a vele való kapcsolatban.

Közvetlenül a pácienssel való találkozás előtt tanácsos egy fotóst megbízni a páciens fényképeinek elkészítésével. A modern arcsebészetben a konzultáció magas színvonala a műtéttel kapcsolatos elvárások vizuális megerősítése. Egy igényes páciens a piacon általában ragaszkodni fog ehhez.

A kezdeti, személyes konzultáció során fontos, hogy közvetlen kapcsolatot alakítsunk ki a pácienssel. Fontos megérteni a páciens motivációit, amelyek miatt javítani szeretne az arcán. Korrekcióra kerülhet-e a páciens mögöttes problémája egy hagyományos rhytidectomia segítségével? Gyakran az alapprobléma a valódi felületes mimikai ráncok, amelyeket célszerűbb kezelni, mint egy arcplasztika. Ha a pácienst elsősorban a mély bukkális-labiális ráncok aggasztják, és kevésbé az állkapocsvonal, valamint az áll alatti megereszkedett bőr és zsír, akkor a rhytidectomia (pontosabban arcplasztika) nem biztos, hogy a megfelelő beavatkozás.

A sebésznek a páciens segítségével meg kell határoznia a páciens valódi motivációját a műtétre. Az élethelyzet megváltozása, például a válás, önmagában nem ellenjavallata az arcplasztikai műtétnek. Azonban azok a páciensek, akik abban reménykednek, hogy a kozmetikai műtét megoldja az életük problémáit, nem biztos, hogy jó jelöltek a beavatkozásra. Azok, akik valóban hiszik, hogy az önbecsülésük növelése, és nem valaki más érdekében teszik, nagyobb valószínűséggel élnek át pszichológiai elégedettséget. A pácienseknek reális elképzeléssel kell rendelkezniük arról, hogy mit érhet el és mit nem a műtét, és a sebésznek ezeket az információkat a konzultáció során kell megadnia a páciensnek.

A szövetek rugalmasságának csökkenésének és az öregedési folyamat várható sebességének meghatározásához fontos a családi kórtörténet felmérése. Meg kell határozni azokat az életmódbeli és társadalmi szokásokat, amelyek felgyorsítják az öregedési folyamatot (napozás gyakorisága és mértéke, dohányzás stb.).

A páciensnek részletes anamnesztikus kérdőívet kell kitöltenie. Fontos megállapítani, hogy a páciensnek voltak-e korábbi kozmetikai vagy egyéb műtétei, hogy voltak-e gyógyszerintoleranciái vagy az érzéstelenítésből eredő szövődmények. Ez általában mélyen bevésődik a páciens emlékezetébe. Nagyon fontos felkészíteni a pácienst a megfelelő pozitív pszichológiai élményre. Ha a páciens fél az érzéstelenítéstől vagy magától a műtét gondolatától, akkor ezt el kell oltani azzal, hogy a műtéti beavatkozás eredményeként elérhető pozitív aspektusokra összpontosítunk.

Mindenképpen fontos a teljes kórtörténet felvétele annak megállapítására, hogy van-e olyan egészségügyi állapot, amely megakadályozná a kozmetikai arcplasztikai műtétet. A szív- és érrendszeri betegség önmagában nem ellenjavallata a műtétnek, de a műtét előtt konzultálni kell egy kardiológussal. Természetesen az instabil szívbetegség ellenjavallata bármilyen érzéstelenítésnek és műtétnek. Fontos a máj- és vesefunkció felmérése a beteg érzéstelenítőkkel szembeni érzékenységének meghatározása érdekében. Figyelembe kell venni a műtét során alkalmazni tervezett gyógyszerekre és a fájdalomcsillapításra adott allergiás reakciókat is.

Kevés betegség akadályozza meg az arcplasztikát. Ezek közé tartoznak különösen az arc bőrét érintő progresszív autoimmun betegségek. A szkleroderma és a szisztémás lupus erythematosus nem ellenjavallata a műtétnek, ha a betegségnek nincsenek tünetei az arcon. Néhány más autoimmun betegséget óvatosan kell kezelni, különösen figyelni kell azokra a gyógyszerekre, amelyeket a beteg az autoimmun válasz elnyomására szed. Ezek elnyomhatják a beteg immunitását vagy lelassíthatják a gyógyulási folyamatot. Sem a cukorbetegség önmagában, sem a kortikoszteroidok állandó szedése, különösen alacsony dózisban, nem ellenjavallata a műtétnek. Relatív ellenjavallat, a fültőmirigy érintettségétől és a nyálmirigyek pangásától függően, lehet a Sjögren-szindróma. A legfontosabb autoimmun betegségek a perivaszkulitiszhez kapcsolódóak.

A fültői vagy a nyak oldalsó területeinek teljes sugárterápiás kezelése kizárja a sebészeti beavatkozást. A mikrokeringést befolyásoló, régóta fennálló krónikus keringési károsodás túl kockázatossá teszi a bőrátültetést. Az izotretinoin (Accutane) alkalmazása, bár (az életkort tekintve) ritka az arcplasztikát igénylő betegeknél, relatív ellenjavallat a műtéttel szemben. Kevés bizonyíték van arra, hogy az izotretinoin késleltethetné a bemetszés gyógyulását. Azok a kezelések, amelyek zavarhatják a sebész által alkalmazott adrenalin és helyi érzéstelenítő keverékét, vagy a helyi érzéstelenítővel szembeni bizonyított allergia, ellenjavallatok az arcplasztika elvégzésével szemben, még megfelelő vérzéscsillapítás esetén is.

Az elhízás önmagában nem ellenjavallata az arcplasztika műtétnek, amennyiben figyelembe vesszük, hogy a műtét eredménye nem biztos, hogy kielégítő. Egy túlsúlyos páciensnek, aki a következő 3-6 hónapban jelentős súlyvesztést tervez, mindenképpen tanácsolni kell, hogy fogyjon a sebészeti arcplasztika előtt. A műtét utáni 10-15 font veszteség vagy hízás általában nem befolyásolja az összeredményt. Ezzel szemben minden olyan pácienst, aki olyan diétát követ, amely vitamin- és tápanyaghiányhoz vezethet, tanácsolni kell a műtéttől. A páciensnek nemcsak egészségesnek kell lennie a műtét idején, hanem a megfelelő étrend is elengedhetetlen a gyógyulási folyamat megfelelő lefolyásához. A jelentősen túlsúlyos betegeket a sebészeti arcplasztika velejáró korlátai miatt le kell állítani, még akkor is, ha kiterjedt zsírleszívást alkalmaznak. Maga az arcplasztika nem fogyókúrás beavatkozás, és az arcközép bőrének elvékonyítása nem megfelelő és szövődményekkel teli.

A vizsgálat során a sebésznek el kell tudnia magyarázni a betegnek, hogy milyen eredményre számíthat a rhytidectomia során. A fizikális vizsgálat feltétlenül szükséges, mielőtt a sebész a számítógép képernyőjén megmutathatná a betegnek a nyak és az arc vonalának várható végső megjelenését. Az arcplasztika jó jelöltjei azok a betegek, akiknek enyhén megvastagodott a bőrük, minimális a napkárosodásuk, és a kronológiai életkoruknak megfelelően megőrizték rugalmasságukat. Azoknál a betegeknél, akiknek a bőre idő előtt elvesztette rugalmasságát, simasága és a fénykárosodás hiánya ellenére, a javulás nagyon rövid életű lehet.

A vastag bőrű, elhízott betegeknek nem szabad túl sokat várniuk a rhytidectomia műtéttől. Ez nemcsak a kezdeti eredmények elérését érinti, hanem azt az időszakot is, amely alatt a lágy szövetek feszesek maradnak, és a megemelt pozíciójuk az átlagosnál rövidebb lehet a megnövekedett szövettömeg és a gravitációs erők hatása miatt.

Az arc szöveteinek nyilvánvaló rugalmasságvesztése, valamint a bőr, a platysma és a mentális zsír megereszkedése első pillantásra indokoltnak tűnhet az arcplasztika, mint a páciens számára megfelelő beavatkozás megtervezését. Természetesen a várható javulásnak nagyrészt igazolnia kell a sebészeti beavatkozást és a lehetséges kockázatokat. Vannak olyan betegek, akiknél nagyon enyhe lágyrész-megereszkedés vagy más, arcplasztikával korrigálható jel mutatkozik, és akiknek azt kell tanácsolni, hogy vagy más beavatkozásokon vegyenek részt, vagy később térjenek vissza, amikor az öregedés jelei hangsúlyosabbá válnak, és a műtét indokolttá válik. A mai betegek egyre igényesebbek az arcplasztika időzítését illetően. A sebésznek felelősséget kell vállalnia azért, hogy ne javasoljon, a páciensnek pedig nem szabad ragaszkodnia egy kétes előnyökkel járó műtéthez.

A sebészeti arcfelvarrás alkalmas pácienseinek kiemelkedő álluk és erős csontszerkezetük lehet, különösen a kiemelkedő malárkacsontjaik. A nehéz arcú és minimális malárkaeminenciával rendelkező páciensek csalódottak lehetnek egy izolált lágyrész-emeléssel. Az arckontúrok javítása elérhető a malárkaeminenciák növelésével. Ezenkívül gyakran szükség van szubmaláris augmentációra a standard arcfelvarrás fiatalító hatásának eléréséhez, ha veleszületett okok vagy az öregedési folyamat miatt hypoplasia vagy a bőr alatti lágyszövet elvesztése van az arc középső részén. E két technika alternatívája a középarc emelés vagy a hibrid arcfelvarrás. A II. osztályú malocclusióban, állhypoplasiában vagy mikrogéniában szenvedő betegek hasonló nehézségekkel küzdenek a jó nyakvonal elérésében. Ilyen esetekben a harapáskorrekció vagy legalább alloplasztikus állfelvarrás javasolt az arcfelvarrás során a kielégítő esztétikai eredmény elérése érdekében. A műtét előtti videofelvétel egyik nyilvánvaló előnye, hogy lehetővé teszi a páciens számára, hogy megfigyelje a lágyrészeken végzett beavatkozások során vagy a csontszerkezetek módosítása után kapott emelés eredményeit.

Fontos, hogy a sebész meghatározza a nyaki szöget, amelyet az alatta lévő izomszövetek és a nyelvcsont helyzete határoz meg. Sok betegnek nehézséget okoz a nyaki szög javulása a nyelvcsont alacsony helyzete miatt, és ezt gondosan be kell mutatni nekik a tükörben és videón. A sebésznek nem szabad a nyaki szög túlzott korrekcióját szimulálnia a számítógépen, hanem figyelembe kell vennie a beteg nyaka alatti szövetek valódi szögét, hogy elkerülje a hamis vagy irreális benyomást az arcplasztikával elérhető eredményekről. Etikailag fontos, hogy bemutassuk a betegnek az arcplasztika lehetséges helyes eredményeit. Ez befolyásolhatja a beteg elégedettségét a sebészsel. A nyelvcsont áthelyezését vagy a gyomorizom átalakítását leírták, de nem ajánlott a standard rhytidectomia nyaki szakaszában. Fontos megérteni, hogy mit lehet elérni a formatív lipektómiával és a platysmaplasztikával, amelyek néha kiváló eredményeket adhatnak, de megvannak a maguk korlátai.

A konzultáció vége előtt a sebésznek meg kell válaszolnia a beteg összes kérdését, és általánosságban meg kell beszélnie a műtétet, annak lehetséges alternatíváit, veszélyeit és korlátait. Egy teljes körűen tájékozott beteg megérti a műtét kockázatait és előnyeit, valamint az esetében alkalmazható alternatív kezeléseket. A betegnek meg kell értenie, hogy mit fognak tenni a műtét során és hogyan, még akkor is, ha nem érti vagy nem akarja tudni a műtét részleteit. A rhytidectomia, vagyis az arcplasztika szövődményeit a fejezet végén tárgyaljuk. A beteget legalább megfelelően tájékoztatni kell ezek lehetőségéről és relatív gyakoriságáról. Az érzéstelenítés veszélyeit általánosságban, a választási lehetőségek és alternatívák tekintetében kell megvitatni. Az egyes érzéstelenítők veszélyeivel kapcsolatos kérdéseket azonban az azokat beadó orvos (aneszteziológus) tisztázhatja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]