Nagyító mammoplasztika, a mellnagyobbítási módszerek fejlődésének története

A mellnagyobbítás módszereinek fejlesztése öt fő irányt foglal magában:

• különféle félfolyékony szintetikus anyagok és saját zsírszövet bejuttatása a szövetekbe injekcióval;
• holttestekből vett zsírszövet beültetése alloplasztikán keresztül;
• szintetikus anyagokból készült mesterséges emlőmirigyek (endoprotézisek) beültetése;
• rekonstrukciós mammoplasztika a beteg szöveteinek részeinek átültetésével;
• AA Vishnevsky-módszer.

Injekciós módszerek. A folyékony paraffin bevezetését R. Gersuny javasolta 1887-ben. A módszer alkalmazásának eredményei szörnyűek voltak. A betegek mellkasában sűrű, nehéz idegenanyag-tömegek maradtak, amelyek megkeményedtek és fájdalmasak lettek. A legsúlyosabb szövődmények az agy és a tüdő ereinek embóliája, valamint a vakság voltak.

Szintetikus gélek bevezetése. A szilikon gélt először 1959-ben vezették be mellnagyobbításra. A korai eredmények gyakran jók voltak, de később a legtöbb páciensnél gyulladásos elváltozások és fájdalmas csomók alakultak ki az injekció beadásának helyén. A módszer későbbi vizsgálatai kimutatták, hogy gyakori szövődményei a gélmigráció és a fájdalmas csomók kialakulása. Kutatásunk megállapította, hogy kivétel nélkül minden esetben az emlőmirigybe injektált gél, típusától (PAGInterfal, Pharmacryl), széles körben terjed az emlőmirigy szövetében és a nagy mellizomban. Terjedési határai azonban nincsenek pontosan meghatározva. A szövetbe injektált gél a következőképpen detektálható: 1) sűrű heg-gél konglomerátumok viszonylag éles határokkal; 2) laza, kapszulázott, viszonylag nagy tömegek; és 3) diffúz szöveti impregnáció.

A legtöbb megfigyelés szerint ezek a formák valamilyen kombinációban kombinálódnak egymással. A gél bevezetése a korai posztoperatív időszakban kifejezett gennyes vagy gennyes-nekrotikus folyamathoz vezethet. Bizonyos esetekben a gélt körülvevő szövetek gennyesedése később jelentkezik. Jelentősebb körülmény azonban, hogy a gél jelenléte az emlőmirigy szöveteiben megnehezíti a betegségek, köztük a legveszélyesebb - a rák - diagnosztizálását, és a kezelés eredményei jelentősen romlanak. E tekintetben a szintetikus gélek emlőmirigybe juttatása jelenleg tilos minden nyugat-európai országban és az Egyesült Államokban. Oroszországban a géllel történő mellnagyobbítást sajnos még mindig általában nem szakemberek végzik, akik nem rendelkeznek az emlőplasztikai sebészet modern módszereivel.

Zsírszövet bejuttatása. Különleges helyet foglal el a páciens testéből vett zsírszövet emlőmirigybe történő injekciózása. Bár kiváló korai eredményt hoz létre, a befecskendezett zsír később felszívódhat, ezért ez a módszer nem talált széles körű alkalmazásra.

Biológiai alloanyagok beültetése. A mellnagyobbítás módszereinek fejlesztésében új korszak kezdődött 1940-ben a holttestekből vett bőrzsír-átültetések alkalmazásával.

Az izom alá helyezték őket, ezáltal további térfogatot hoztak létre. Ugyanakkor az átültetett szövetek idegenek maradtak a szervezet számára, és krónikus gyulladásos reakciót váltottak ki a környező szövetekben. Ennek eredményeként erős hegek alakultak ki a zsírprotézisek körül, és fertőzés alakult ki. A szövődmények magas gyakorisága nem tette lehetővé a módszer elterjedését. Mindazonáltal Oroszországban a 90-es évek elejéig alkalmazták.

Idegen anyagok beültetése. 1936-ban E. Schwarzmann hajtotta végre az első üveggyöngyök beültetését az emlőmirigyek megnagyobbítására. Ezt a módszert azonban viszonylag rövid ideig alkalmazták a polimer kémia fejlődése és a rendkívül inert szintetikus anyagok megjelenése miatt. Az első szintetikus emlőmirigy endoprotéziseket 1950-ben kezdték el használni. Ezek ivalon szivacsból, később pedig éteronból készültek. A műtét egyszerűsége és a jó korai eredmények gyorsan nagyon népszerűvé tették ezt a beavatkozást. Hamarosan azonban világossá vált, hogy a késői eredmények kiábrándítóak voltak: a hegszövet kialakulása és annak a protézisbe való benövése az emlőmirigy tömörödéséhez és deformációjához vezetett.

1960-ban jelentek meg az első szilikon protézisek, amelyek forradalmasították a mellsebészetet. Izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy szilikongéllel töltötték őket. Annak az aránya, hogy egy erős hegkapszula összenyomja a protézist, 100%-ról (szivacs protézisek használata esetén) 40%-ra és az alá (szilikon protézisek használata esetén) csökkent [16, 24].

A módszer további fejlesztése a protézisek tervezésének, felületének és beültetési technikáinak javítására irányult. A szilikon endoprotézisek továbbra is a világ legkutatottabb és legnépszerűbb termékei.

Ez a műtét az esztétikai sebészet egyik leggyakoribb művé vált. Így 1992-ig csak az Egyesült Államokban évente több mint 150 ezer ilyen beavatkozást végeztek.

„Implantátumválság” az USA-ban. 1990-1991-ben kampány bontakozott ki az USA-ban a szilikon implantátumok használata ellen. Ennek alapja egy per volt, amelyet egy műtéten átesett páciens indított az endoprotézis gyártója ellen, azzal az indokkal, hogy a műtét károsította az egészségét.

A bíróságon megnyert ügy, amelyben az „áldozott” jelentős pénzbeli kártérítést kapott, széles sajtóvisszhangot kapott, és a hasonló esetek lavinaszerű növekedését okozta. Ez a mesterségesen létrehozott jelenség számos, az USA-ra jellemző tényezőn alapult. Ezek közé tartoznak:

• hatalmas ügyvédi sereg jelenléte, akik bármilyen per megindításában érdekeltek;
• az amerikai bíróságok hajlandósága arra, hogy minden ügyet megvizsgáljanak és elsősorban az áruk és szolgáltatások fogyasztóinak javára hozzanak döntéseket;
• a média érdeklődése a szenzációhajhász történetek iránt és azok óriási hatása a fogyasztókra.

Számos hatóság és politikus (köztük az amerikai Kongresszus) vett részt az „implantátumválság” további alakulásában. Ennek a kampánynak az eredményeként a Külügyminisztérium ideiglenes korlátozást jelentett be a szilikon töltőanyaggal ellátott endoprotézisek használatára vonatkozóan. Ez utóbbiak használata csak azokra a klinikai megfigyelésekre korlátozódott, amelyek egy külön bizottság ellenőrzése alatt álltak, míg az izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltött szilikon protézisek beültetését korlátozás nélkül engedélyezték. A későbbi tudományos vizsgálatok megerősítették a szilikon implantátumok használatával kapcsolatos vádak teljes alaptalanságát. Ezt elősegítette az európai sebészek gazdag tapasztalata is, ahol a szilikon endoprotézisek használata továbbra is nagymértékben folytatódott. Ennek eredményeként az elmúlt években az Egyesült Államokban ismét engedélyezték a szilikon töltőanyaggal ellátott szilikon endoprotézisek használatát, bár korlátozásokkal.

Most már minden okunk megvan azt hinni, hogy az Egyesült Államokban mesterségesen létrehozott „szilikon implantátumválság” a végéhez közeledik.

AA Vishnevsky módszere. 1981-ben AA Vishnevsky egy kétlépcsős mellnagyobbítási módszert javasolt. Az első szakaszban egy szerves üvegből készült ideiglenes endoprotézist ültettek be a szövetbe, hogy kötőszöveti tokot hozzanak létre. A második szakaszban a protézist 14-16 nap elteltével eltávolították, és növényi olajjal (olíva, sárgabarack, őszibarack) helyettesítették. Ezt a módszert hazánkban fejlesztették ki. Külföldön a nyilvánvaló hiányosságai (a sűrű rostos tok viszonylag gyors kialakulása, gyakori repedései stb.) miatt nem szerzett népszerűséget.

Más anatómiai zónákból származó szövetkomplexek átültetése. Nekrotikus autoszövetek felhasználása. 1931-ben W. Reinhard egy egészséges emlőmirigy felének szabad átültetését végezte a fejletlen második mirigy megnagyobbítása érdekében.

1934-ben F. Burian emlő alatti zsírszövet-átültetést végzett az emlőmirigy megnagyobbítása érdekében. Később a fartájékról vett zsírszövet-szeleteket kezdett használni. Ez a megközelítés széles körben elterjedt. Az elhalt zsírtranszplantátumok jelentős részének felszívódása azonban új megoldások keresésének alapjává vált.

A vérrel ellátott szövetkomplexek, mind az insuláris, mind a szabad szövetek átültetése leggyakrabban egy, a rectus abdominis izmot, egy thoracodorsalis lebeny és a felső farizom ágain található bőr-zsír lebenyek használatát jelenti. Előnyeik közé tartozik az átültetett szövetek életképességének megőrzése és a beágyazódás lehetősége kedvezőtlen körülmények között a hegesedés következtében, valamint annak besugárzása után is.

Ezen műtétek egyik hátránya az új, gyakran kiterjedt hegek kialakulása a donor területen. Ezért jelenleg ezeket a módszereket csak az emlőmirigy eltávolítása után alkalmazzák, amikor az egyszerűbb térfogatnövelő módszerek (protézisek beültetése) nem alkalmazhatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]