Nagyító mammoplasztika: gömb alakú endoprotézis beültetése

Amióta az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2012-ben jóváhagyta az anatómiai implantátumokat, [ 1 ] ez az új technológia egyre népszerűbbé vált az Egyesült Államokban a mellrekonstrukcióban. [ 2 ], [ 3 ] Az implantátumok gömb alakú formájának állítólagos előnyei közé tartozik az alsó és felső pólus jobb kiálló része, ami „természetesebb” megjelenést kölcsönöz a mellnek. [ 4 ], [ 5 ]

A gömb alakú vagy speciális alakú szilikon gél implantátum használatáról általában a páciens és a mell jellemzői alapján döntenek.

Preoperatív jelölés és megközelítések

A műtét előtt, ülő helyzetben lévő betegnél kijelölik a középvonalat és az emlő alatti redőt, valamint a szövetleválás zónájának határait, amelynek átmérője kissé meghaladja a protézis átmérőjét. Az emlőmirigy felső pólusának oldalán a szövetleválás zónájának 2-3 cm-rel nagyobbnak kell lennie.

Az endoprotézisek beültetését leggyakrabban submammaris, axilláris (transzaxilláris), transz- és periareoláris megközelítéseken keresztül végzik. A meglévő posztoperatív hegek is felhasználhatók endoprotézisek behelyezésére. A megnevezett megközelítések mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. [ 6 ]

A submammális hozzáférés fő előnyei az endoprotézis számára ideálisan pontos és szimmetrikus (mindkét oldalon) zseb kialakításának lehetősége, valamint a vérzés alapos elállításának lehetősége. Az ilyen bemetszés hossza általában nem haladja meg az 5 cm-t, és vonala megfelel a submammális redőnek. A hozzáférést a következőképpen jelölik ki: a mellbimbótól merőlegest eresztenek le a submammális redőre, majd a vonalak metszéspontjától 1 cm-rel befelé és 4-4,5 cm-rel kifelé pontokat jelölnek. Fontos, hogy a bimbóudvar közepe és a submammális redő közötti távolság mindkét oldalon azonos legyen. Átlagosan 6-8 cm között változik, és a mellkas konfigurációjától és a protézis tervezett térfogatától függ.

Az axilláris megközelítés előnye, hogy a posztoperatív heg rejtett területen van. A sebész számára azonban nehezebb a megfelelő méretű üreg kialakítása, a protézisek szimmetrikus elhelyezése és a vérzés gondos elállítása. [ 7 ]

A periareoláris bemetszés a pigmentált és világos bőr határán található, ami kevésbé feltűnővé teszi. Hátrányai közé tartozik a IV. bordaközi ideg érzékeny ágának terminális rostjainak gyakori károsodása, a mirigyszövet közvetlen károsodása, valamint bizonyos típusú protézisek (nem folyó géllel töltött protézisek) használatának korlátai.

A transzareoláris hozzáférésnek még több hátránya van. A mirigyszövet károsodása mellett a tasak mikrobiális szennyeződése is bekövetkezik, amelyet a mirigyszövetből származó mikroflóra képez, ami a modern elképzelések szerint az egyik oka annak, hogy egy erős rostos tok alakul ki a protézis körül. [ 8 ]

Működési technika

A műtétet altatásban végzik, a beteg a műtőasztalon fekszik hanyatt, karjait 90°-os szögben elhajlítva. A szövetleválasztás területét ezenkívül 0,5%-os lidokain oldattal és adrenalinnal 1:200 000 hígításban infiltrálják. Az inframammaris megközelítés során a bőrt és a bőr alatti zsírt a nagy mellizom fasciájáig boncolják, majd elkezdik kialakítani az implantátum üregét. Az endoprotézis elhelyezésétől függően a nagy mellizom felett vagy alatt egy zsebet alakítanak ki számára. A kijelölt határoknak megfelelően az izom feletti szövetleválasztást a mély fascia rétegei között végzik, a mirigy fasciális hüvelyének károsítása nélkül. A mirigy külső részén kialakított üreg kialakításakor rendkívül óvatosnak kell lenni, hogy ne sérüljön a IV bordaközi ideg anterolaterális érzékeny ága, amely a mellbimbó-bimbóudvar komplexumot idegzi be. A műtét ezen szakaszában bizonyos előnyöket biztosít a különböző hosszúságú csatlakozókkal ellátott elektromos kés használata. Végső soron a zseb méretének valamivel nagyobbnak kell lennie, mint a protézis mérete. [ 9 ]

Amikor a protézist a nagy mellizom alá helyezik, az implantátum összehúzódásai hatására történő elmozdulásának megakadályozása érdekében az üreg kialakulását a nagy mellizomnak a szegycsonthoz és a bordákhoz való rögzítésének helyétől való levágásával fejezik be.

A vérzés alapos csillapításának biztosításához elengedhetetlen a fejre szerelt száloptikai lámpa, a megfelelő műszerek és az elektrosebészeti felszerelés használata.

Kontrollvizsgálat után a képződött üreget antibiotikummal és antiszeptikus oldattal mossuk.

A műtét fontos szakasza az endoprotézis behelyezése a kialakított ágyba. A texturált felületű mammoprotéziseket egy speciális polietilén „hüvellyel” helyezik a zsebbe, hogy ne sértsék meg a seb széleit és ne károsítsák az implantátum felületét. Helyes behelyezés esetén a protézis középpontja általában a mellbimbó nyúlványában található, amelyet a beteg félig ülő helyzetben, a műtőasztalon ellenőriznek. [ 10 ]

A műtét utolsó szakaszának kötelező eleme a seb drenálása csövekkel (a seb tartalmának aktív leszívásával). A fascia későbbi varrásához Buyalsky spatula használata szükséges, hogy megvédjük a protézist a tű okozta károsodástól. A bőr alatti zsír összevarrása után intradermális varratot helyezünk a bőrre - folyamatos vagy noduláris. A műtétet rugalmas kompressziós kötés felhelyezésével fejezzük be.