Nagyító emlőplasztika: anatómiai (csepp alakú) protézisek beültetése

Az anatómiailag formázott mammoprotézisek (McGhan 410-es és 468-as modelljei) könnycsepp alakúak. Használatukkal az emlőmirigy természetesebb alakja érhető el. A 410-es modell nem folyó gélből készül, amely lehetővé teszi a protézis alakjának állandóságának megőrzését még akkor is, ha a külső héja sérült.

A protéziseket általában az emlő alá helyezik. Vékony bőr és ki nem préselt zsírszövet esetén a nagy mellizom alá is beültethető.

A protézis tervezésénél és kiválasztásánál elsősorban az alapjának szélessége vezérli őket, az implantátum térfogatát és méreteit pedig egy speciális táblázat segítségével, egyedileg határozzák meg. Ehhez a mirigy belső és külső széleinek elhelyezkedésének felmérése után meg kell mérni az alapjának szélességét (A). Ezután meg kell határozni a kívánt belső határt, amely a protézis alapját B értékkel bővíti. A külső határ ugyanennyivel eltolódik. Az emlőmirigy tervezett szélességét (B) a következő képlettel számítjuk ki: B = A + 2B.

Az implantátum alapjának szélességének végső megválasztása a mirigy parenchima térfogatától függ. Ha a parenchima gyakorlatilag hiányzik, a kapott értékből (B) 0,5-1 cm-t levonunk; közepesen kifejezett parenchima esetén 1-1,5 cm-t; nagy parenchima esetén 2 cm-t. Ha az egyik mirigy észrevehetően nagyobb, mint a másik, és a bimbóudvar alsó széle és az emlő alatti redő közötti távolság eltérő (például 4,5 és 5,5), akkor minden mirigy esetében külön megközelítésre van szükség.

A protézis kiválasztása után megkezdődik a jelölés. Ha a mellkas felszínén pontosan megmérik a protézis függőleges és vízszintes méreteinek megfelelő távolságot, akkor az üreg kialakítása és a protézis behelyezése után a zseb kicsi lehet. Ehhez a protézis eltávolítása és újratelepítése szükséges, ami rendkívül nemkívánatos.

E tekintetben célszerű a zseb függőleges méretét 1,5-2 cm-rel növelni.

Fontos megjegyezni, hogy az emlőmirigy laterális pozíciójával a sebésznek nem szabad arra törekednie, hogy keskeny rést érjen el a beépített protézisek között, mivel ebben az esetben a protézis szélessége hirtelen megnő, és külső határa a középső hónaljvonal felé tolódik el.

A bemetszés hosszának legalább 5 cm-nek kell lennie, hogy elkerüljük a seb széleinek túlzott sérülését.

A hozzáférési jelölést a fent leírt módszerrel végezzük.

Endoprotézishez való zseb kialakításakor hosszú horgok, fejlámpa és az elektromos kés hosszú fúvókája szükséges, amelyek nélkül az üreg pontos kialakítása lehetetlen. A sebésznek rendelkeznie kell egy hosszú tűtartóval és csipesszel is a perforáló erek ligálásához, amelyek a második és harmadik bordaközi térben károsodhatnak. Emiatt a zseb felső belső negyedének kialakításakor a sebésznek nagyon óvatosan kell boncolnia a szöveteket elektromos késsel, ami sok esetben lehetővé teszi, hogy az érköteg előre látható legyen a szöveten keresztül.

Bizonyos esetekben a perforáló erek megakadályozzák a zsebszegély kialakulását a kívánt szinten, ami megköveteli azok lekötését. Üreg kialakításakor célszerű betartani a szövetek elválasztásának bizonyos sorrendjét, ami jelentősen leegyszerűsíti a műtét ezen szakaszát.

Az anatómiai alakú protézist szigorúan a függőleges és vízszintes tengelyeknek megfelelően kell felszerelni.

A protézis felhelyezése (a „hüvely” segítségével) és helyének meghatározása után a sebet háromsoros, folyamatos varrással varrják össze. Két mély sor varratot 4/0-s vicryl fonallal, a bőrön belüli varratot pedig nem felszívódó, 4/0-s prolénnel, azaz nem felszívódó anyaggal varrják.

A protézis körüli teret csöveken keresztül, a seb tartalmának aktív leszívásával kell lecsapolni 1-3 napig, a sebváladék mennyiségétől függően.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]