Endoszkópos szemöldökfelvarrás és középső arcfelvarrás

Preoperatív vizsgálat

A páciensek kiválasztása ugyanolyan fontos, mint más arcplasztikai műtéteknél. A páciens kivizsgálásának alapos kórtörténettel és fizikális vizsgálattal kell kezdődnie. Az anamnesztikus vizsgálat általában a lógó szemhéjak és a fáradt megjelenés panaszait mutatja. A homlokfelületen megjelenő „dühös” ráncok is gyakori probléma. A botulinum toxin injekciók nagyon hatékonyak; azonban az endoszkópos megközelítés, amely a superciliiusokat és a procerus izmokat bordázó izmok részleges reszekciójával jár, tartósabb eredményt ad. A periorbitális vizsgálat során a szemöldök ptosisát, a szemhéj alatti diszfunkciót (SOOF) és az arc zsírpárnáját, valamint a pupilla és az alsó szemhéj széle közötti szklerális csíkot tár fel. Ez utóbbit gyakran figyelik meg olyan betegeknél, akik nagyon agresszív alsó szemhéjplasztikán estek át. Az arcközépi felfüggesztés csökkenti az alsó szemhéjak lefelé húzó hatását, és hatékonyan megemeli azokat, csökkentve a szélük és a pupilla közötti szklerális csíkot. Ez az eljárás a buccalis-mandibularis kontúr javulását is eredményezi. Ha ez lenne a páciens egyetlen panasza, nem javasolnánk az arcközépi emelést a rhytidectomia helyett; Azonban a beavatkozás után jelentős javulást tapasztaltunk a buccal-mandibularis kontúrban.

Az ilyen típusú műtét ideális jelöltjének jó fizikai és mentális egészségnek kell lennie, és nem lehetnek kezeletlen szisztémás betegségei. A műtét előtti szűrést mindig elvégzik a műtét eredményét hátrányosan befolyásoló betegségek és állapotok azonosítására. A betegoktatás, amely a szorongás csökkentésének és a reális sebészeti célok kitűzésének hatékony és hatékony eszköze, már a kezdeti konzultáció során meg kell kezdődnie. Az arcközépi emelésre jelöltek különös figyelmet érdemelnek. Ez az eljárás a szubperioszteális disszekcióval összefüggő hosszabb posztoperatív ödémával (46 hét) jár. Ezek a betegek nagyobb figyelmet igényelnek a műtét előtt és után, hogy biztosítsák a mély disszekció területeinek normális gyógyulását.

• Szemöldök felmérése

Amikor a beteget az arc felső harmadában bekövetkező életkorral összefüggő változások szempontjából vizsgáljuk, a betegnek tükör elé kell állnia. A homlokát és a szemét úgy vizsgáljuk, hogy a beteg feje a frankfurti vízszintes síkkal egy vonalban legyen. A beteg becsukja a szemét és 15-20 másodpercig ellazítja a homlokát. Ezután kinyitja a szemét, és csak egyenesen előre néz, anélkül, hogy felhúzná a szemöldökét. Ily módon felmérhető a szemöldök nyugalmi szintje, túlzott izom-összehúzódás hatása nélkül. Ezután felmérik a szemöldök alakját és helyzetét a szemüreghez képest, és összehasonlítják a klasszikus értékekkel. Az arc felső részének öregedésével jellemzően a szemöldök zsírpárnája, amelynek a szemüreg szélét kellene bélelnie, lesüllyed, és különböző mértékben a felső szemhéjra tolódik. Ez a legtöbb ilyen betegnél már nyugalmi állapotban is észrevehető, és a szemöldök mozgatásának szükségességére utal. Gyakori hiba, hogy figyelmen kívül hagyják a szemöldök helyzetét, és egyszerűen a felső szemhéj dermatochalasisának tulajdonítják. A szemöldök mozgatása és rögzítése nélküli felső szemhéjplasztika esetén az oldalsó szemhéjredők és a szemhéjredők közötti természetes rések, valamint a szemhéjredők és a szemöldök lerövidülnek, néha észrevehetően, ami szabálytalan megjelenést eredményez. Fontos a szemöldökptosis diagnosztizálása, ha mégis előfordul, mivel a szemöldök elsődleges mozgatása és stabilizálása nélkül végzett szemhéjplasztika bonyolíthatja a problémát, és további ptosishoz vezethet. Hasznos irányelv, hogy a szemöldök és a felső szemhéjbarázda bőre közötti távolság körülbelül 1,5 cm legyen.

• Középső arc felmérése

Az élet középső és negyedik évtizedének végén az öregedési folyamat az arc szöveteinek ptózisához vezet. A járomcsonti eminenciák lefelé és mediálisan eltolódnak, ami az oldalsó szemüregszélek szabaddá válásához, valamint az orr-ajak közötti és az orrredők elmélyüléséhez vezet. Az obuláris szemizmok alatti zsír szintén lesüllyed, felfedve az alsó szemüregszéleket és az orbitális zsírt, ami kettős kontúr kialakulásához vezet. Az endoszkópos középarc-felfüggesztés hatékonyan áthelyezi ezeket a szöveteket, és ellensúlyozza az öregedési folyamatot. Ez az eljárás csökkenti az arc megereszkedését és részben megszünteti az orr-ajak közötti redőket, de nem változtatja meg a nyak kontúrját.

Sebészeti technika (homlok és szemöldök)

Miután kiválasztottuk a megfelelő jelölteket az endoszkópos homlok- és szemöldökplasztikára, hasznos kiegészítésként 2 héttel a műtét előtt botulinum toxint injektálhatunk a középszemöldökbe és a homlokcsontokba. Ez nemcsak kiváló esztétikai eredményt biztosít, hanem visszaállítja és újrarögzíti a csonthártyát is, amelyet a szemöldököt lefelé mozgató lehúzó izom húzott le. Alternatív megoldásként a műtét során a fodrozóizmok részleges reszekciója is elvégezhető.

A beavatkozás a problémás területen kezdődik, az érzéstelenítő beadása előtt. A pácienst ülő helyzetben vizsgálják meg, és felmérik a szemöldökök helyzetét. Meghatározzák a kívánt mediális szemöldökemelés mértékét. Nevével ellentétben az endoszkópos szemöldökemelés nem mindig eredményez mediális szemöldökemelést. Az eljárás hasznos lehet azoknak a betegeknek, akiknek ráncos homlokuk korrekciójára van szükségük, és meg akarják tartani ugyanazt a szemöldökpozíciót. A mediális szemöldökök műtét előtti átlagos helyzetének megőrzése érdekében az endoszkópos műtéthez szükséges mediális bemetszést körülbelül 8 mm-rel meg kell emelni. Ezért, ha 2 vagy 4 mm-es középső szemöldökemelés szükséges, a mediális bemetszést körülbelül 10, illetve 12 mm-rel előre kell tolni. A tervezett feszültségvektorokat azonosítják és megjelölik a páciens homlokán és halántékán. Nőknél ezek általában inkább felfelé és laterálisan irányulnak, míg férfiaknál a hangsúly inkább az oldalirányú, mint a felfelé irányuló vektoron van. A jelöléseket a páciens függőleges helyzetében végzik, ahol a gravitáció a maximális. Ha egyidejű szemhéjplasztika is tervben van, akkor a szemhéjplasztikai bemetszés alsó szélét, amely megfelel a meglévő szemhéjredőnek, egyidejűleg jelölik meg. További műtét előtti jelölések közé tartoznak a felső szemüreg bevágásai mindkét oldalon, a homlokránc vonalak és az arcideg frontális ágai.

A beteget ezután a műtőbe szállítják, ahol előkészítik a felszerelést. Intravénás fájdalomcsillapítót adnak be, majd helyi infiltrációs érzéstelenítés következik be. 15-20 perc elteltével, amely alatt érzéstelenítés és érgörcs következik be, két vagy három, 11,5 cm hosszú függőleges bemetszést ejtenek körülbelül 1,5 cm-rel az elülső hajvonal mögött, a középvonalban és a paramediálisan, a kívánt feszültségvektoroknak megfelelően. A bemetszések számát a feszültségvektorok és a központi rögzítés szükségessége határozza meg. A bemetszéseket egy 15-ös pengével ejtik az összes rétegen keresztül, a koponyacsontig. A csonthártyát ezután óvatosan megemelik a bemetszés területén egy farokemelővel, szakadás nélkül. Fontos a csonthártya teljes folytonossága a bemetszés körül, mivel ez létfontosságú lesz a felfüggesztő varratok felhelyezésekor. A csonthártyát ezután endoszkópos disszektorokkal tompán elválasztják a szubperiosteális síkban, lefelé 1,5 cm-rel a halántékvonalak feletti szintig, laterálisan pedig körülbelül a koponya koronális varratvonaláig hátul. Ekkor egy 30 fokos, hüvellyel ellátott endoszkópot helyeznek be, és a preparálást vizuális kontroll mellett lefelé folytatják. A vizualizált optikai üregnek szinte vértelennek kell lennie, kiváló kontraszttal az alatta lévő csont és a felette lévő csonthártya között.

A figyelem a supraorbitális neurovaszkuláris kötegek területére összpontosul. Óvatosan kell eljárni ezen kötegek izolálásakor, mivel a betegek 10%-ánál ezek a kötegek a valódi foramán keresztül, nem pedig a supraorbitális bevágásokon keresztül távoznak. Ha a corrugator és a procerus izmok reszekcióját végzik, a neurovaszkuláris köteg tompa preparálással izolálható egy kis, a rostokkal párhuzamos csíptetővel. Ideiglenes perkután varratokat helyeznek a középső homlokrészre, és egy asszisztens feszesen tartja, hogy megkönnyítse a preparálást a zsebben. Szükség esetén a corrugator és a procerus izmokat reszekcióval és elektrokauterrel kezelik a vérzéscsillapítás érdekében. Ezután az ocularis oculi izmok myotomiáját végezzük, amelyhez Colorado elektrokauter heggyel több radiális bemetszést ejtünk a homlokánál mélyebben, megőrizve az arcideg frontális ágait. Aszimmetrikus szemöldökű betegeknél az ocularis oculi izom myotomiáját végezzük a megereszkedett homlok oldalán, hogy növeljük annak emelkedését. Miután a neurovaszkuláris kötegek lokalizálása megtörtént, a preparálást mediálisan, laterálisan és lefelé folytatjuk az orbitális peremén keresztül, hogy a csonthártya elválassza a marginális ívnél. Gyengéd emelőmozdulatokkal a csonthártya elválasztható, szabaddá téve a homlok feletti zsírpárnát. A csonthártyát a marginális ívnél kell elválasztani, amely a szemöldökök alatt helyezkedik el. A csonthártya csak a teljes elválasztás után emelhető fel és helyezhető át kétlábú lebenyként. Nagyon nehéz szemöldökű és erős csontvékony betegeknél ezek átmetszhetők és részlegesen reszekáválhatók. Miután a központi tasak elkészült, a sebész figyelme a mindkét oldalon található halántéktasakok létrehozására irányul. Miután az elválasztás befejeződött, ezek a központi látóüreghez csatlakoznak. A halántéki recesszió a halántéki izom felett helyezkedik el, és az alatta lévő járomcsontív kefalikus széle, az elöl lévő orbita széle és a felette lévő halántékvonal határolja.

A halántéktasakokhoz egy 1,52 cm-es bemetszésen keresztül lehet hozzáférni a halántéki hajvonalon belül, a csonthártya, az ínsisak és a halántékfascia felfelé és hátra irányuló feszültségvektorainak megfelelően. A helyes munkasík fenntartása érdekében a központi és a halántéktasakok találkozási pontjának boncolását kívülről befelé kell végezni. A tasakok felülről történő összekapcsolása után a boncolást lefelé folytatjuk, a halántéki tapadási pontok elválasztásával az endoszkópos emelő ferde élével. Ezt lefelé végezzük a felső szemüregperem laterális részének területéig, ahol sűrű kötőszöveti összenövések találhatók a csonttal. Ezt a kötőínnyúlványt szubperioszteálisan élesen elválasztjuk disszektorral, ollóval vagy endoszkópos szikével. A boncolás befejezése után ugyanezt végezzük el a másik oldalon is. Végül a teljes frontobrow komplex kellően mozgékony, és felfelé és lefelé mozgatható a csont felett.

Miután a szövetkomplexum teljesen megemelkedett, a temporoparietális fasciát egy temporális bemetszésen keresztül felfüggesztik a mély temporális fasciáig erős, felszívódó varratokkal. Ezen a területen maximális rögzítést kell elérni, mivel nem lehet túlzottan korrigálni. Miután a kétoldali felfüggesztés befejeződött, ezt az eljárást centrálisan folytatják. A homlokrögzítésnek számos megközelítése létezik, beleértve a fejbőr alatt véglegesen hagyott mikrocsavarokat, a kérgi alagutakat az ínsapka prolén varrással történő varrásához, valamint a külső kötéseket habpárnákon keresztül. A rögzítés módja a sebész preferenciáját tükrözi, és a beteg kényelmén, a műtéti egyszerűségen és a költségeken kell alapulnia. A teljes frontbrow komplexum teljes kioldása jelentősebb, mint a felfüggesztési módszer. Azonban a legújabb laboratóriumi vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy az elválasztott csonthártya egy héten belül teljesen visszarögzül, megkérdőjelezik a hosszú távú felfüggesztés szükségességét. Mindenesetre a szemöldökmagasság végső beállítását és a varratok meghúzását azután végzik, hogy a beteget függőleges helyzetbe helyezték, hogy gravitációs erőt hozzanak létre. A bemetszéseket bőrkapcsokkal zárják. A hosszú távú eredmények számítógépes elemzése kedvező volt, és kimutatta, hogy ez a technika kiállta az idő próbáját.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]