A hipotrófiás hegek kezelése

A hipotrófiás hegek a bőrszövet és a bőr alatti zsír mély pusztulása következtében alakulnak ki. Ilyen hegek jelentkezhetnek pattanások, bárányhimlő mély formái után, és pecsételt megjelenésűek, megközelítőleg azonos méretűek és alakúak, éles határokkal, mint az egészséges bőr, és gyakran kráterszerű szélekkel. Nagyobb, kevésbé éles szélű hipotrófiás hegek a dermatózisok visszafejlődése után jelennek meg, ahol az elsődleges elem egy csomó volt. Végül a háztartási és közúti sérülések is visszahúzódó, egyszeres és nagy hipotrófiás hegeket hagyhatnak maguk után a gyógyulás után.

Az ilyen nagy hegek esetében általában plasztikai sebészekhez fordulnak, hogy csökkentsék a méretüket és mélységüket. A sebészeti gyakorlatban a hegkimetszés technikáját alkalmazzák, ha a szövetek ezt megengedik. Az ilyen sebészeti beavatkozások eredményeként a heg megjelenése javul, és laposabbá, de hosszabbá válhat. Ha a heg elhelyezkedése és mérete miatt nem lehetséges a szövet kimetszése és feszesítése, különféle rekonstrukciós plasztikai műtéteket végeznek, különösen ellenlebenyekkel, amelyek eredményeként a heg ellaposodik, de cikkcakk alakot vesz fel. A kezelés sebészeti szakasza után, a heg esztétikai megjelenésének javítása érdekében a betegeket a sebészeknek dermatokozmetológushoz kell utalniuk.

A jó kezelési eredmények előfeltétele a hegekkel küzdő betegekkel való folyamatos munka!

A kis hipotrófiás hegekkel rendelkező páciensek a dermatocosmetologusok kezelési körébe tartoznak. Egyes sebészek azonban azt javasolják, hogy minden egyes heget kimetszenek, aminek következtében egy hosszúkás vagy kör alakú normotróf heg jelenik meg a hipotrófiás kerek heg helyén. Ez a munka nagyon aprólékos, szinte ékszerszinten történik, sok időt vesz igénybe, ezért kevés sebész vállalkozik rá. A későbbi, korai stádiumban elvégzett sebészeti polírozás gyakorlatilag elrejtheti a hegek nyomait. De ahogy már említettük, leggyakrabban ezek a páciensek kerülnek dermatocosmetologusok rendelőibe.

Milyen módszerekkel javíthatják a dermatocosmetologusok a hipotróf hegek megjelenését, és mit várhatunk el a dermatocosmetology technológiáktól?

A dermatocosmetologusok erőfeszítései elsősorban a hegek aljának felemelésére irányulnak. Miután ezt a feladatot maximálisan elvégezték, manipulációkat és eljárásokat végeznek, amelyek célja a hegek simítása a környező szövetekkel.

1. Kriomasszázs.

A hegképződés korai szakaszában alkalmazható. A javuló szöveti trofizmusnak köszönhetően a szövet mélysége (-) kisebb lehet. A régi hegek gyakorlatilag nem alkalmasak kriomasszázs kezelésre.

2. Vákuummasszázs.

Csak fiatal hegeken lehet hatékony.

3. Elektroforézis.

Kozmetikai állvány iontoforézise vazoaktív biostimuláló szerekkel, vitaminkészítményekkel, mikroelemekkel (teonikol, szerves szilícium, aszkorbinsav, aflutop, oligoszol-cink, retinsav stb.).

4. Fonoforézis.

Madecassol-lal, solcoseryl kenőccsel, mederma krémmel.

5. Elektrofonoforézis, lézerterápia, lézerforézis, mikroáramú terápia, mágneses termoterápia.

Kizárólag fiatal hegek kezelésére is alkalmazhatók. Azonban mivel sokkal hatékonyabb módszerek is léteznek, nem helyénvaló olyan eljárásokat felírni a betegeknek, amelyek idő- és anyagköltségeket igényelnek, és hatékonyságuk megkérdőjelezhető.

6. Mezoterápia.

Biológiailag aktív, vitaminokban gazdag készítmények, amelyek javítják a mikrokeringést és a sejtek anyagcseréjét (aloe kivonat, méhlepény kivonat, nikotinsav, retinsav, C-vitamin stb.).

A homeopátiás készítmények is hatékonynak bizonyultak (lásd a mezoterápiát atrófiás hegek esetén).

7. Skinbiogeting vagy a heg aljának elválasztása az alatta lévő szövetektől.

Ez egy modern és meglehetősen hatékony módszer a hipotrófiás hegek kezelésére. A módszert vagy egy egyszerű tűvel, novokain heg alá juttatásával, vagy egy eszközzel, például hegyes horoggal, vagy egy speciális cérnával végzik. A heg elválasztása a környező szövetektől ahhoz vezet, hogy a sérülés következtében kialakuló aszeptikus gyulladás aktiválja a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitását. A heg alja és az alatta lévő szövetek között keletkező rés kötőszövettel kezd megtelni. Ennek eredményeként a hegek alján a szövet megvastagszik, és ennek következtében mélységük csökken.

8. Mindenféle terápiás dermabrázió.

A dermabrázió a hipotrófiás hegek kezelésének második fontos szakasza. Csak ez teszi lehetővé, hogy a hegek aljának „felemelése” után a lehető legjobban kisimítsuk azokat a környező bőrrel. Sok beteg fél minden sebészeti beavatkozástól, beleértve a bőrsebészeti beavatkozásokat is. A lézerekhez való hozzáállás is kétértelmű, ezért az ilyen betegeknek terápiás dermabrázión kell átesniük, bármilyen opciót is választanak. Az ülések és kúrák száma egyéni, a hegek típusától és a szövetek reakcióképességétől függően. Jobb aktívan végezni az üléseket, a hegek körüli területet szinte „vérharmatig” csiszolva. Az ilyen mély terápiás dermabrázióval az eljárásokat hetente legfeljebb egyszer végzik, miután a felületet teljesen megtisztították a hámlástól és az esetleges hegektől.

9. Hámozás.

A hámlasztás alternatívát jelent a dermabrázióval szemben. Előnyben részesítjük a közepes AHA és glikolsavas (50-70%-os) hámlasztást. Ezen technológiák alkalmazásának negatívuma, hogy a hámlasztást nem lehet sokszor elvégezni, mivel fennáll az allergiás reakció vagy a fokozott bőrérzékenység kialakulásának lehetősége.

Hipotróf hegek esetén a mély fenolos hámlasztások javalltabbak, mint a közepes AHA hámlasztások. Ezen technológiák alkalmazásához azonban műtő, újraélesztő csapat és kórház szükséges. Ilyen körülmények között csak nagy kórházakban és klinikákon lehet dolgozni. Ráadásul ez a technológia számos súlyos szövődménnyel jár, ezért alkalmazása nagyon korlátozott.

10. Sebészeti dermabrázió

Az operatív dermabrázió, akárcsak a terápiás és a hámlasztás, a hipotrófiás hegek kezelésének kulcsfontosságú és egyben utolsó eljárása. Schumann-vágóval, szén-dioxiddal vagy erbium-lézerrel végzett operatív dermabrázió segítségével optimálisan javítható a hegek megjelenése, amelyek korábbi kezelése a mélységük csökkentésével meglehetősen hatékony volt. Jó eredményeket érnek el az operatív dermabrázió ismételt, rövid időközönkénti kezeléseivel. Az ismételt dermabráziót közvetlenül a pörkösödés után, azaz az első után 2-4 héttel végezzük.

11. Kontúrplasztikai sebészet.

A kontúrplasztika egy olyan technika, amellyel a hipotrófiás hegek egyenletesebb enyhülést érhetnek el speciális készítmények behelyezésével a heg alja alá. A kontúrplasztikát sebészeti vagy terápiás dermabrázió utáni utolsó beavatkozásként alkalmazzák, a (-) szövet megmaradt elemei esetén. Ez annak köszönhető, hogy a mély hipertrófiás hegeket gyakran még a fent említett terápiás intézkedésekkel sem lehet teljesen megszüntetni. Ebben az esetben szükségessé válik a heg aljának megemelése, ami kontúrplasztika segítségével érhető el. A sebészeti, sőt, a terápiás dermabrázió is felgyorsítja a kontúrplasztika biológiai preparátumainak lebomlását.

Az injektálható mikroimplantátumok két csoportra oszthatók: korlátozott hatásidejű anyagok és állandó implantátumok.

1. Korlátozott eltarthatóságú anyagok, biológiailag lebomló (biológiai).

A biológiailag lebomló gyógyszereket egyfázisú és kétfázisú gyógyszerekre osztják.

Az egyfázisú vagy homogén készítmények egyetlen anyagból állnak: kollagénből, hialuronsavból stb. Az utóbbi időben az őrült tehénkór vírusának elterjedtsége miatt lehűlt az érdeklődés a kollagénkészítmények iránt, így jelenleg a hialuronsavkészítmények dominálnak a piacon.

A hialuronsav készítményeket már második évtizede alkalmazzák dermatokozmetológiai bőrhibák és hegek korrekciójára. Ez a hialuronsav emberi szövetekkel való biokompatibilitásának, fajspecifikusságának hiányának, hidrofil tulajdonságának, könnyű használatának, valamint a készítmények puhaságának és rugalmasságának köszönhető.

A hialuronsav készítmények a következők: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal stb. Ezek ideiglenes implantátumok, és a szövetekben való tartózkodási idejük 3-18 hónapra korlátozódik.

A hegek és striák korrekciójára sikeresen alkalmazott kontúrplasztikai készítmények példájaként említhetjük a Corneal (Franciaország) által gyártott SURGIDERM készítményeket. Ez a hialuronsav alapú készítmények legújabb generációjának sorozata. A készítmények nem biológiai eredetű, átlátszó, magasan tisztított hialuronsav gélek, amelyek megfelelnek az összes európai és nemzetközi minőségi és biztonsági szabványnak (biokompatibilitás, sterilitás, átlátszóság, fehérjetartalom, bakteriális endotoxin-tartalom stb.). A térhálósodások kialakításához használt retikulálószer a legkevésbé toxikus az összes ismert közül. Ez a butándiol-diglicidil-éter (BDDE). A készítményekben a hialuronsav koncentrációja akár 24 mg/p.

A SURGIDERM termékcsalád nemzetközi és orosz tanúsítványokkal rendelkezik.

Ismert, hogy a hialuronsav szövetekben való stabilitásának (rezisztenciájának) növelése érdekében intermolekuláris keresztkötésekkel kell rendelkeznie. A Corneal kifejlesztett és szabadalmaztatott egy új módszert az intermolekuláris keresztkötések kialakítására, amelynek eredményeként a hialuronsav erős és elágazó 3D-mátrix (háromdimenziós) szerkezete alakul ki. A hialuronsav ilyen többdimenziós szerkezete korlátozza a hialuronidáz hatását, megakadályozza annak diffúzióját a molekula belső szerkezeteibe, valamint a felületi degradációt, ezáltal fokozott ellenállást biztosítva a hőkárosodással és a szabad gyökök hatásával szemben.

A SURGIDERM sorozat 6 termékből áll: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. A sorozat összes terméke egyfázisú, ezért mentes a mikrorészecskéktől és teljesen homogén. Meg kell jegyezni, hogy a Surgiderm 30 XP rendelkezik a legmagasabb, a Surgiderm 18 pedig a legalacsonyabb retikulációval. Minél magasabb a hialuronsav retikulációjának mértéke, annál hosszabb a termék hatástartama. Így a Surgiderm 30 XP akár 18 hónapig is megmarad a szövetekben.

A hipotrófiás hegek korrekciójának eszközeként a Surgiderm 30 XP és a Surgiderm 24 XP használata a legcélszerűbb, mivel ezek a készítmények nemcsak könnyen bejutnak a szövetekbe, hanem a készítmények nagyfokú plaszticitása miatt egyenletesen is eloszlanak bennük. Ezenkívül a hialuronsav stimuláló hatással van a fibroblasztokra, így a készítmény felszívódása után is marad utóhatás. Az atrófiás hegek korrekciójához célszerűbb a Surgiderm 18-at használni a hegek korrekciójának megkezdéséhez, majd a felszívódás után áttérni a viszkózusabb, hosszabb hatásidejű Surgiderm 30 XP vagy Surgiderm 24 XP készítményekre. Pontosan ugyanezt a munkarendszert javasolják a striák esetében is. Ezek az ajánlások azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a kevésbé viszkózus készítményekkel könnyebb dolgozni, és ennek megfelelően könnyebb elérni a kívánt esztétikai hatást.

A hialuronsav készítmények alkalmazásának ellenjavallatai:

• Autoimmun betegségek.
• A helyi és általános immunitás csökkenésével járó betegségek.
• Gyulladás, pyoderma, vírusos betegségek az injekció beadásának területén.
• Allergiás reakció csirkefehérjére, hialuronsavra, polivalens allergiára.

Jegyzet.

• Tilos a Surgiderm sorozatú készítmények és a kontúrplasztikai műtétekhez használt összes készítmény injekciózása közvetlenül sebészeti dermabrázió, kémiai hámlasztás és akut gyulladásos reakciók esetén. Ez felgyorsítja a készítmények felszívódását és szövődményekhez vezethet.

A hegek és striák kontúrplasztikai műtéte a kezelés végén ajánlott más technológiák alkalmazásával, mivel a töltőanyagok bevezetése után minden más kezelési intézkedés a gyógyszerek gyorsabb felszívódásához vezet.

A kétfázisú vagy heterogén készítmények gyakran nagyobb érdeklődésre tartanak számot a hegkorrekcióval foglalkozó orvosok körében. Ezek hosszan tartó hatású implantátumok, amelyek biológiai anyagban - kollagénben vagy hialuronsavban - szuszpendált inert szintetikus részecskékből állnak. 18-24 hónapon belül felszívódnak. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy pontosan ezek a készítmények okozzák leggyakrabban a fibromatózus reakció megjelenését granulómák formájában, amelyek néha az injekció beadásának helyétől távol is előfordulhatnak.

Ilyen készítmények például a Philoderm BeautySphere, amely egy természetes, elágazó láncú, nem állati eredetű hialuronsav, dextrán mikrogömbökkel keverve. A gél viszkoelasztikus, átlátszó és steril.

A Philoderm BeautySphere injekciója után a dextrán mikroszférák kölcsönhatásba lépnek a bőrrel, serkentve az új kollagénrostok képződését. A hialuronsav szabályozza a szövetek hidratáltságának mértékét, visszaadva azok térfogatát és rugalmasságát.

1 ml Philoderm BeautySphere a következőket tartalmazza:

• hialuronsav - 20 mg
• nátrium-klorid - 9 mg
• Dextrán mikrogömbök - 25 mg
• magnézium-foszfát - 1 mg

A Philoderm Beauty Sphere-t mélyen a heg alja alá kell injektálni. A készítményt legalább 27 G-s tűvel kell beadni (a készlet 3 tűt tartalmaz). Az injekció beadása után az ujjbegyeivel masszírozza a kezelt területet. A jó és tartós eredmény elérése érdekében az eljárást 2-3 hét elteltével meg kell ismételni.

A Reviderm - a hialuronsavban található dextrán mikroszférák 2 éven belül felszívódnak. Az injekciós technológia hasonló az előzőhöz.

2. Lassan lebomló, hosszú hatástartamú anyagok (polimerek).

• Poliakrilamid gél alapú - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, stb.)
• Polidimetilsziloxán alapú. Biopolimer gél.

A „nem felszívódó” készítmények használata kontúrplasztikai sebészethez az előzetes sebészeti felületkezelés után jelentősen javítja a hipotrófiás hegekkel rendelkező betegek kezelésének kozmetikai eredményét, és ez a választott módszer számukra.

• Pharmacrylic gél, Oroszországban gyártva.

Ez egy szintetikus, nem felszívódó gyógyszer. A gyógyszer negatív tulajdonsága a nagyon magas viszkozitása és a még egy 21 G-s tű behelyezésének nagy nehézsége.

A hipotrófiás hegek kezelésének választott eszközei a farmakokril és a biopolimer gélek. Ezt költséghatékonyságukkal és a hibák végtelen hosszú távú korrigálásának lehetőségével magyarázzák. Ezenkívül gyakorlatilag nem okoznak allergiás reakciókat. Ha az orvos számos technológiát alkalmazott, és nem ért el klinikai eredményeket a hegek mélységének csökkentésében, a kontúrplasztika az utolsó lehetőség számára, amely lehetővé teszi a heg domborzatának a környező bőrhöz viszonyított kiegyenlítését. Ez a technológia csak az előző beavatkozással járó gyulladásos reakció megszüntetése után alkalmazható. Általában ezt a technológiát terápiás vagy sebészeti dermabrázió után alkalmazzák. A kontúrplasztikai műtétet mindig jobb egyfázisú vagy kétfázisú biológiailag lebomló anyagokkal kezdeni. Az ilyen gyógyszerek bevezetése utáni kielégítő hatás elérése iránymutatásul szolgál az orvos jövőbeni intézkedéseihez, azok felszívódása után. Az utolsó és egyben utolsó szakasz pedig egy nem felszívódó gyógyszer, például egy biopolimer gél bevezetése lesz.

Biopotimer 350 SR (Spanyolország).

Szilárd dimetil-polisziloxán részecskékből áll. Lineáris sziloxán polimerek keveréke, amelyek teljesen metilezettek, trimetil-sziloxán egységekkel vannak kiegyensúlyozva, amelyek blokkolják a molekulák széleit, és szilícium-dioxiddal. A mikrorészecskék mérete 200-400 nanomikron. A transzportgél - D1 szuszpenzió - propándiol (oldószer) és vizes közeg - steril és pirogénmentes. A transzportgél nem tartozik a szilikon csoportba, és az injekció beadása után 30 napon belül felszívódik. Helyét fibrin és kollagén veszi át, amelyek körülveszik a mikroimplantátumot, és megakadályozzák a mikrorészecskék migrációját.

A gyógyszer nem igényel különleges tárolási körülményeket (hőmérséklet, páratartalom, fény);

• nincs hemolitikus, toxikus, mutagén (teratogén), allergén vagy rákkeltő hatása;
• steril csomagolásban 5,0 és 10,0 ml-es fiolákban;
• biokompatibilis;
• nem vándorol, serkenti a kollagénrostok szintézisét fibroblasztok által.

Ajánlások a gél hipotróf hegek korrekciójára való használatára:

1. Kezelje az injekció beadásának helyét antiszeptikummal.
2. Szívja fel a készítményt az üvegből egy 2,0-5,0 ml-es fecskendőbe, majd töltse fel az inzulin fecskendőt egy nem eltávolítható tűvel géllel, és adja be a heg alá. Az ehhez használt tű 27G.
3. Nem ajánlott egyszerre 3-5 ml-nél nagyobb mennyiséget beadni.
4. További korrekcióra az első beavatkozás után 2 héttel van lehetőség.
5. Gyulladásos reakció esetén nedvesen száradó kötszereket, testápolókat, spray-ket (oxikort, pantenol), antibiotikumos kenőcsöket kell használni.
6. A gyógyszer beadásával járó ödéma és bőrpír jéggel enyhíthető.
7. A tű eltávolításakor kerülje a gyógyszer szubepidermális rétegekbe történő befecskendezését;

Az első 24 órában gyulladás léphet fel a beültetés helyén.

12. Hegek sebészeti dermabráziója, majd a hegmélyedések „bőrrel egyenértékű” tömése.

A hipotróf hegek kezelésének optimális módszerei a következők:

• mezoterápia olyan gyógyszerekkel, amelyek stimulálják a fibrogenezist (beleértve a fibroblaszt tenyészetet is);
• vákuummasszázs;
• sebészeti vagy terápiás dermabrázió;
• kontúrplasztikai műtét vagy a heg intradermális stimulációja;
• otthoni ápolás gyógyszerekkel: mederma, capilar, madekasol.