A hipertrófiás hegek kezelése

Annak ellenére, hogy a hipertrófiás hegeket, akárcsak a keloid hegeket, általában kórosnak tekintik, több közös vonásuk van a normál, fiziológiás hegekkel, mint a keloid hegekkel. A keloid és a hipertrófiás hegek differenciáldiagnosztikájának kérdése e tekintetben nagyon relevánsnak tűnik. Ez azzal magyarázható, hogy a hipertrófiás hegek esetében elfogadható és lehetséges terápiás intézkedések a keloid hegek esetében elfogadhatatlanok. Ezért a pontos diagnózis felállítása a terápiás hatás kulcsa.

1. Kriodestrukció.

Ez az egyik korai technológia a hipertrófiás hegek kezelésében. A hegek kezelésében a szénsavhóval szemben a folyékony nitrogént részesítették előnyben hűtőközegként. Erre a célra vatta applikátorokat vagy különböző átmérőjű fúvókákkal ellátott elárasztó típusú eszközöket használtak. A kriodestrukció hatásmechanizmusa az intracelluláris és extracelluláris víz kristályosodásával jár. A jégkristályok belülről károsítják a sejtet, apoptózist és sejthalált, a kapillárisok és a kis erek pusztulását és trombózisát eredményezve, ami ischaemia és nekrózis gócok megjelenéséhez vezet. Klinikailag a beavatkozás után azonnal eritéma jelentkezik, amelynek helyén rövid időn belül egy szerózus véres tartalmú hólyag jelenik meg. 5%-os KMnO4 oldattal történő ismételt oltás esetén _a hólyag nem jelenhet meg, ilyenkor a kriodestrukció után keletkezett pörköt napi 3-4 alkalommal kálium-permanganát oldattal kell kenni. Hólyag esetén a fedelet le kell vágni, és a keletkezett sebfelületet modern sebkötözőkkel kell kezelni. Tekintettel arra, hogy jelenleg léteznek más, modernebb technológiák is, ez a módszer némileg elavult. Ráadásul nagyon traumatikus és fájdalmas a beteg számára. A kriodestrukció utáni gyulladásos folyamat legalább 3 hétig tart, a varasodás is ugyanennyi ideig tart. Ennek eredményeként bomlástermékek és szabad gyökök halmozódnak fel a sebben, hipoxia lép fel, vagyis olyan tényezők lépnek fel, amelyek a hegszövet hipertrófiás növekedését provokálják. Ha a betegnél a hipertrófiás hegekre hajlamosító tényezők is fennállnak, akkor a hasonló heg újbóli növekedésének valószínűsége meglehetősen magas lesz. Mindazonáltal ennek a technikának van létezési joga, és az esetek körülbelül 60-70%-ában jó eredményeket ad.

2. Elektroforézis.

A lidázzal végzett elektroforézis a hipertrófiás hegképződés korai szakaszában javallt. Ebben az időszakban a fibroblasztok aktívan szintetizálják a hialuronsavat. Ezért a heg térfogatának csökkentése érdekében egy specifikus enzimmel - hialuronidázzal (lidázzal) - kell hatni rá.

Lidáz oldatot legalább 2, egyenként 10 alkalommal, naponta vagy minden második napon, 1-2 hetes szünettel írnak fel. A liofilizált készítményt (64 E) fiziológiás oldatban hígítják, és a pozitív pólus felől adagolják. A heg létezésének későbbi szakaszaiban kollagenázzal végzett elektroforézis javasolt, 2-3, egyenként 10 alkalommal, naponta vagy minden második napon. Kombinálható prednizolon vagy dexametazon elektroforézissel, szintén 10 alkalommal naponta vagy minden második napon. A kortikoszteroidok csökkentik a fibroblasztok szintetikus és proliferatív aktivitását; blokkolják a kollagénszintézisben részt vevő enzimeket; csökkentik az érfal permeabilitását, ami a heg növekedésének megszűnéséhez vezet. A kortikoszteroidok helyett gamma-interferon adható be, amely a sejtosztódás inhibitora.

3. Fonoforézis.

A kortikoszteroidok, például az 1%-os hidrokortizon kenőcs, fonoforézissel is sikeresen alkalmazhatók. Naponta vagy minden második nap 10-15 alkalommal alkalmazható. A Contractubex gél ultrahanggal is beadható, melynek beadását hidrokortizon kenőccsel kell váltani, 10-15 alkalommal. Az egyszerű Contractubex-szel történő síkosításnak gyakorlatilag nincs hatása.

4. Lézerforézis, lézerterápia.

A lézerforézis alternatívája lehet a gyógyszerek elektroforézisének. Az eljárások hatékonyságuk szempontjából abszolút megfelelőek. A lézerterápiát a hegek felszínén lévő tágult erek szelektív fotokoagulációjára használják.

5. Mikroáramú terápia.

Annak ellenére, hogy vannak olyan szerzők, akik minden heg mikroárammal történő kezelését javasolják, ez az eljárás hipertrófiás hegek esetén ellenjavallt, mivel a hegnövekedés aktiválódását okozhatja. Azonban a gyógyszerek megfelelő programon történő beadása lehetséges, ha iontoforézis és elektroforézis nem áll rendelkezésre.

6. Mágneses termoterápia.

Ellenjavallt a hegképződés lehetősége miatt.

7. Mezoterápia.

Mezoterápiás indikációk: enzimek és kortikoszteroidok (hidrokortizon, dexametazon). A hosszan tartó hatású kortikoszteroidok (kenolog-40, kenocort, diprospan) szintén alkalmazhatók mezoterápiásan, de a túladagolás és a szövetsorvadás elkerülése érdekében 2-3-szorosára hígítva sóoldattal. A Kenolog-40 és a diprospan vízben rosszul oldódik, szuszpenziót alkotnak, ezért használat előtt nagyon alaposan fel kell rázni őket, amíg egyenletes szuszpenziót nem kapnak. Azonban még az erőteljes rázás sem zárja ki annak lehetőségét, hogy az injekció beadásának helyén fehér zárványokkal (a gyógyszer fel nem oldódott részecskéivel) járó apró retenciós ciszták képződjenek. A felsorolt hosszan tartó hatású kortikoszteroid gyógyszerek közül a diprospant részesítjük előnyben, mivel hígabb szuszpenzió, és gyakorlatilag nem hagy maga után retenciós cisztákat.

Az alkalmazott enzimek közül lidáz és kollagenáz készítményeket alkalmaznak. Az eljárást a heg felszínének 3-4 mm mélységig történő injekciózásával végzik.

Ezenkívül jó eredményeket lehet elérni homeopátiás készítményekkel - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot - való munkával.

8. Hámozás.

A hámlasztás nem javasolt hipertrófiás hegek esetén, mivel a mély hámlasztást, amelyet nagy koncentrációjú TCA-val vagy fenollal végeznek, a (+) szövet eltávolításához kell alkalmazni. Szinte lehetetlen hámlasztó szereket használni az ép bőr érintése nélkül. Ezenkívül az ilyen gyógyszerek toxikus hatással vannak a szövetekre, nagyszámú szabad gyök megjelenését okozva, ami feltételeket teremt a hipertrófiás heg elhúzódó gyulladásához és kiújulásához a seb felszínén.

9. Mikrohullámú terápia.

A mikrohullámú terápiát nem alkalmazzák önálló módszerként a hipertrófiás hegek kezelésében. A módszer és a későbbi kriodestrukció kombinációja pozitív eredményeket ad a kriodestrukció után kialakult sebfelszínek megfelelő kezelése esetén. Úgy vélik, hogy a mikrohullámú terápia segít a hegben lévő kötött víz szabad állapotba juttatásában, amelyben kriodestrukcióval könnyebb eltávolítani.

10. Vákuummasszázs.

Minden olyan beavatkozás, amely serkenti a hegtrofizmust, a heg növekedésének fokozódásához vezethet, ezért a vákuummasszázs önálló beavatkozásként nem javasolt. Ha azonban vákuummasszázs vagy dermotoniás eszközökön végzett beavatkozások után sebészeti dermabráziót terveznek, az ilyen kombinált kezelés utáni eredmény jobb lesz, mint a dermabrázió önmagában történő alkalmazása után.

11. Közeli fókuszú röntgenterápia

A közeli fókuszú röntgenterápiát hipertrófiás hegek kezelésére alkalmazzák. A röntgensugarak hatással vannak a fibroblasztokra, csökkentve szintetikus és proliferatív aktivitásukat. Használatuk azonban inkább a hipertrófiás növekedés megelőzésére indokolt. Hipertrófiás hegekre hajlamos betegeknél ajánlott egyetlen besugárzást végezni a posztoperatív varratok vonalán, miután azokat teljesen megtisztították a pörköktől.

Az alkalmazott feszültség 120-150 kV, áramerősség 4 mA, szűrő 1-3 mm alumínium, az anódtól a besugárzott felületig tartó távolság 3-5 cm. Mezőnként 300-700 rubelt adnak meg. Egy kúra akár 6000 rubelt is tartalmazhat. A környező bőrt ólomgumi lemezek védik. A sugárterápia alkalmazása korlátozott a számos szövődmény miatt: a környező bőr sorvadása, telangiektázia, depigmentáció, sugárzás okozta dermatitis, hegszövet rosszindulatú átalakulása.

12. Bukki sugarak.

A Bucky-sugarak ultralágy röntgensugarak. Az elektromágneses rezgések spektrumában az ultraibolya és a röntgensugarak között helyezkednek el, hullámhosszuk 1,44 és 2,19 A között van. A Bucky-sugarak 88%-át a bőr felszíni rétegei nyelik el, 12%-uk pedig behatol a bőr alatti zsírrétegbe. A kezelést a Siemens (Németország) Dermopan készülékén végzik. Az alkalmazott feszültség 9 és 23 kV, az áramerősség 2,5 és 10 mA között van. Egyszeri dózis ára legfeljebb 800 rubel. A besugárzást havonta egyszer végzik. A hatásmechanizmus a sejtek szintetikus és proliferatív aktivitásának elnyomása. A fiatal, aktívan osztódó sejtek különösen érzékenyek a röntgensugarakra. Néhányuk apoptózison megy keresztül. A citosztatikus és citolitikus hatás mellett a Bucky-sugarak fibrinolitikus hatással is rendelkeznek, aminek köszönhetően hatékonyak a hipertrófiás hegek kezelésében és megelőzésében. A sugarak felszíni hatása és a szervezetre gyakorolt általános hatás hiánya ellenére ezek az eljárások 16 év alatti gyermekek számára ellenjavalltak.

13. Nyomókötések, alsóneműk (csipeszek, szilikonlemezek).

Ugyanúgy alkalmazható, mint a keloid hegek kezelésénél (lásd keloid hegek kezelése).

14. Terápiás dermabrázió.

A hipertrófiás hegek kezelésére mindenféle terápiás dermabrázió sikeresen alkalmazható. Fontos a keletkező erozív felszínek ápolása. A hegek gondos kezelése antiszeptikus szerekkel a dermabrázió előtt és után, antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmazó hidratáló sebkötözők használata a heg polírozott részének gyors hámlódását biztosítja. A terápiás dermabráziós kezelések száma a beavatkozás során alkalmazott polírozás mélységétől, a heg magasságától és a szervezet reakcióképességétől függ. A következő beavatkozásra a hegfelszínnek teljesen meg kell tisztulnia a pörkölődéstől, a hámláshoz és a gyulladástól. Az eljárást optimálisan mikrokristályos dermabráziós eszközökön és víz-levegő áramlatban kell elvégezni.

15. Sebészeti dermabrázió.

Javasolt a Schumann-vágóval és különféle lézerekkel végzett dermabrázió. A hipertrófiás heg (+) szövetének eltávolítása után keletkezett sebfelszíneket azonban még a terápiás dermabráziós kezeléseknél is körültekintőbben kell kezelni. A gyulladásos reakció gyors eltávolítása és a sebfelszínek hámlasztása jó kezelési eredményt jelent. Ellenkező esetben a hipertrófiás heg kiújulása lehetséges. A posztoperatív rehabilitáció felgyorsítása érdekében preoperatív előkészítést kell végezni (lásd hegmegelőzés).

16. Gyógyászati kozmetikumok használata.

A hipertrófiás hegek optimális kezelései a következők:

• mezoterápia 1:1 arányban hígított, hosszan tartó hatóanyag-leadású kortikoszteroid gyógyszerrel (diprospan);
• vagy hidrokortizon kenőccsel végzett fonoforézis;
• ezt követően, legkorábban 2 hónappal később, sebészeti dermabrázió;
• monoterápia sebészeti vagy terápiás dermabrázióval;
• otthoni ápolás helyi gyógymódokkal (kelofibráz, contractubex, lyoton-100).

Megjegyzés: Fontos szempont a sebfelületek ápolása nedvszívó modern sebkötözőkkel.