Körkörös alopecia

A körkörös alopecia (szinonima: körkörös alopecia, fokális alopecia, fészekkopaszság, pelada) egy olyan betegség, amelyet kerek vagy ovális kopasz folt megjelenése jellemez, éles határokkal és kifelé változatlan bőrrel. A betegség korlátozott formái a fejbőr teljes hajhullásához (totális alopecia) és az egész test hajhullásához (univerzális alopecia) vezethetnek.

A körkörös alopeciában (CA) szenvedő betegek a bőrgyógyászati betegek körülbelül 2%-át teszik ki. Mindkét nem egyformán fogékony erre a betegségre, az előfordulási gyakoriság 20 és 50 éves kor között növekszik.

A körkörös alopecia okai

A körkörös alopecia oka még mindig ismeretlen. A kapcsolódó betegségek széles skálája és a lefolyás kiszámíthatatlansága lehetővé teszi számunkra, hogy a körkörös alopeciát heterogén klinikai szindrómának tekintsük, amelynek kialakulásában a következő tényezők játszanak fontos szerepet:

1. A legtöbb szerző a betegség legalább néhány esetében fontos kiváltó tényezőnek tartja az érzelmi stresszt. Ez a vélemény klinikai megfigyeléseken alapul, amelyekben a stressz megelőzte a körkörös alopecia kialakulását és visszaeséseit, valamint a hipnoterápia és az alvásterápia hatékonyságán. A betegek pszichológiai állapotának objektív felmérésére tett kísérlet kimutatta, hogy a betegek 90%-ánál rendellenességek mutatkoztak, és 30%-uknál pszichológiai zavarok állhatnak a betegség okaként, vagy negatívan befolyásolhatják annak lefolyását. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen vizsgálatok eredményeinek értékelése nagyon nehéz, mivel a stressz szinte természetes módon másodlagosan jelentkezik a hajhullás következtében. A körkörös alopeciában szenvedő betegeknél kisebbségi komplexus, önvizsgálatra való hajlam és folyamatos bátorítás iránti igény alakul ki. Ezt az állapotot a pszichiátriai gyakorlatban diszmorfofóbiának nevezik, azaz a szokásos megjelenés elvesztésétől való félelemnek, amelyet figyelembe kell venni a terápia felírásakor.
2. Fertőzés. Ismertek akut fertőző betegségek utáni körkörös alopecia esetei. Számos, főként hazai tudós elismeri a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, periapikális granulómák, arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás, középfülgyulladás stb.) szerepét is. Azonban még mindig nincsenek megbízható adatok, amelyek arra utalnának, hogy a körkörös alopeciával való kombinációjuk nem véletlen.
3. A fizikai trauma, akárcsak a fertőzés, a betegségek potenciális oka lehet. Fizikai stressznek kitéve a sejtek hősokkfehérjéket termelhetnek, amelyek fontos szerepet játszanak az immunválasz kialakulásában.
4. Genetikai tényezők. A körkörös alopecia előfordulása a családi kórtörténetben 4-27%. Vannak beszámolók körkörös alopeciáról ikreknél, egyes pároknál egyszerre alakult ki a betegség. Felmerült egy autoszomális domináns öröklődési minta, a gén változó penetranciájával. A faji különbségek szerepe sem zárható ki: a körkörös alopecia gyakori betegség a Hawaii-szigeteken élő japánok körében.

A körkörös alopecia és az atópiás kör betegségeinek (atópiás dermatitis, hörgőasztma) kombinációját 1948 óta tanulmányozzák. Különböző szerzők szerint ennek a kombinációnak a gyakorisága 1% és 52,4% között mozog. T. Iked japán orvos 4 típusú körkörös alopeciát azonosított, amelyek közül az atópiás típus a legkedvezőtlenebb, ami az esetek 75%-ában teljes kopaszsághoz vezet.

Az alopecia areata és a fő hisztokompatibilitási komplex (HLA) génjeinek összefüggéseit vizsgáló tanulmányok, valamint az interleukin-1 receptor antagonisták génjeinek polimorfizmusát vizsgáló tanulmány eredményei a betegség genetikai heterogenitását jelzik, ami magyarázhatja az alopecia areata klinikai polimorfizmusát, amely az orvosok számára jól ismert.

A körkörös alopecia patogenezise

A legtöbb klinikus támogatja a körkörös alopecia autoimmun jellegének hipotézisét. A hipotézist megerősítő érvek keresése három irányban történik: az autoimmun betegségekkel való kombinációk azonosítása, az immunitás humorális és sejtes kapcsolatainak vizsgálata.

Kombináció autoimmun betegségekkel. Leggyakrabban a körkörös alopecia és a pajzsmirigybetegségek kombinációját írják le, azonban a gyakoriságát jellemző adatok széles skálán mozognak (8-28%). Számos beszámoló szól a körkörös alopecia és a vészes vérszegénység, vitiligo, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, reumatoid artritisz, a herék autoimmun patológiája és számos más autoimmun betegség kombinációjáról.

Ismert, hogy a Down-szindrómás betegek hajlamosak különféle autoimmun betegségekre. A körkörös alopecia ezeknél a betegeknél 60-szor gyakoribb, mint más értelmi fogyatékos embereknél. A Down-szindrómás betegek közel fele teljes vagy univerzális alopeciát tapasztal.

Humorális immunitás állapota. A különböző szervspecifikus autoantitestek vizsgálata ellentmondásos eredményeket hozott, ami mind a vizsgált betegek viszonylag kis számával, mind a vizsgálati módszerek különbségeivel magyarázható. Így a pajzsmirigy mikroszomális szerkezetei, a simaizmok, a gyomor parietális sejtjei, az antinukleáris antitestek és a reumatoid faktor elleni antitesteket mutatták ki a körkörös alopeciában szenvedő betegek szérumában. Érdemes emlékeztetni arra, hogy az autoantitestek alacsony szintje, amelyeknek nincs káros hatásuk, normálisnak tekinthető, és a legtöbb emberben megtalálható.

Az alopecia areata autoimmun mechanizmusainak lehetőségére utaló első közvetlen jeleket az elmúlt években vizsgálták, új tények megjelenésével, amelyek a hajhagymákkal szembeni autoantitestek jelenlétére utalnak az alopecia areatában szenvedő betegek 90-100%-ánál, és a kimutatott antitestek szintje szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoportban.

Ezenkívül különféle IgM és IgG autoantitesteket mutattak ki számos hajhagymás antigén ellen.

A sejtes immunitás állapota. Az immunitás sejtes kapcsolatának vizsgálata során ellentmondásos adatokat is kaptunk. A keringő T-sejtek teljes számát csökkentnek vagy normálisnak jellemzik; a T-szupresszorok számát csökkentnek, normálisnak és akár megnövekedettnek is nevezik. A T-limfociták különböző funkcionális rendellenességeit is feltárják.

A körkörös alopecia autoimmun eredetének közvetlen bizonyítéka a limfocitás infiltrátumok kimutatása a szőrtüszőben és körülötte, valamint a Langerhans-sejtcsoportok a peribulbaris területen. Kontakt allergénekkel vagy minoxidillel kezelt betegeknél a T-sejtek száma a peribulbaris területen csökken a szőrnövekedéssel, és változatlan marad, ha a terápia hatástalan.

A fejbőrben lévő tüszőkomponensek elleni antitestek kimutatására irányuló kísérletek sikertelenek voltak.

A körkörös alopecia aktív elváltozásaiban a HLA-DR antigének expresszióját kimutatták a kéreg előtti mátrix és a hajszálak hámsejtjein; ezt olyan mechanizmusnak tekintik, amellyel a sejtek specifikus felszíni antigénjeiket bemutatják a szenzitizált T-induktoroknak.

Így a körkörös alopecia a szervspecifikus autoimmun betegségek csoportjába tartozik, amint azt az örökletes hajlam, a szervspecifikus antitestek fokozott gyakorisága és az immunválasz T-sejtes szabályozásának zavarai is bizonyítják. Mivel azonban a kérdéses antigént még nem azonosították, továbbra sem világos, hogy a normál hajkomponensek (melanocita, röntgen, papillasejtek) érintettek-e, vagy az immunrendszer a korábban károsodott hajhagymás szövetre reagál. Ezenkívül a legtöbb autoimmun betegséggel ellentétben a körkörös alopecia esetén a mai napig nem azonosítottak antitesteket a fejbőrben lévő tüszőkomponensek ellen. Az ilyen bizonyítékok keresése rendkívül ígéretes.

Ha ilyen bizonyítékokat mutatnak be, az alopecia areata egyedülálló lenne az autoimmun betegségek között, mivel nem roncsoló változásokkal jár a célszervben.

Meg kell említeni, hogy néhány bőrgyógyász vitatja a körkörös alopecia autoimmun eredetét anélkül, hogy tagadná a betegség immunmechanizmusát. E vélemény alapját a citomegalovírust (CMV) kódoló gének kimutatása képezte a betegek bőrében, míg egészséges emberekben ezen gének expresszióját nem mutatták ki. A szerzők úgy vélik, hogy a CMV jelenléte a hajhagymákban immunválaszt vált ki, amely szövetkárosodáshoz vezet. Ez a hipotézis minden bizonnyal bizonyításra szorul, de a célpont külső forrás hatására történő eredetének lehetőségét nem cáfolták meg.

Patofiziológia és patomorfológia

Megállapították, hogy a körkörös alopecia a tüszők korai belépésével kezdődik a telogén fázisba a fejlődő elváltozás középpontjában, majd a folyamat centrifugális terjedése divergáló hullám formájában. Az anagén és telogén szőrszálak aránya a betegség stádiumától és időtartamától függően széles skálán mozog (normális esetben A/T = 9:11). A szövettani vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a körkörös alopecia korai szakaszában a legtöbb tüsző a telogén vagy késői katagén fázisban van; néhány anagén fázisban lévő tüsző a dermiszben, a normálisnál magasabb szinten helyezkedik el. A körkörös alopecia esetén a szőrtüsző fejlődése az anagén III fázisban megáll, amikor a belső gyökérhüvely kúpos alakot ölt, és a differenciált kéregsejtek nem mutatnak keratinizáció jeleit. Kivételesen jelentős szövettani jel a sűrű peribulbáris intrafollikuláris limfocitás infiltrátum jelenléte, amely az alopecia korai szakaszában kifejezettebb, és főként T-sejtekből és Langerhans-sejtekből áll. Az infiltrátum néha a szőrtüsző felső, változatlan részét is érinti az anagén vagy telogén fázisban. Amint fentebb említettük, az infiltrátum a szőrnövekedés újraindulásával elmúlik. A kialakult lézióban a szőrtüszők száma csökken. A faggyúmirigyek szekréciós aktivitása a betegség időtartamának növekedésével csökken. A betegség elhúzódó lefolyása néha a szőrtüsző elhalásához és visszafordíthatatlan hajhulláshoz vezet; ezekben az esetekben a patogenetikai mechanizmusok egybeeshetnek a pszeudopeládában előfordulókkal. Az érintett bőr szövettani vizsgálata segít azonosítani az atrófiás elváltozásokat.

A körkörös alopeciára jellemző hajszálszerkezeti rendellenességek jól ismertek. A patognóm jellemző a felkiáltójel alakú haj, amely azonban nem mindig van jelen. Ezek klub alakú, körülbelül 3 mm hosszú hajszálak. Ezeknek a hajszálaknak a disztális vége hasadt; a haj tetejétől kúposan vastagszik, a hajszál mérete csökken, de egyébként normális. Amikor a hajnövekedés újraindul, több vékony hajszálat termelő tüszők találhatók.

Az A. Messenger vezette tudóscsoport jelentős mértékben hozzájárult a tüsző kóros elváltozásainak tanulmányozásához. Kimutatták, hogy az anagén tüszőben a körkörös alopecia gócpontjában a keratogén zónában található keratinociták károsodnak. Elektronmikroszkópia segítségével megállapították a bőrpapilla felső pólusa feletti mátrixsejtek, valamint a keratogén zóna sejtjeinek nem specifikus károsodását. A HLA-DR antigének expresszióját kimutatták a kéreg előtti mátrix és a keratogén zóna sejtjeiben, ami lehetővé tette számunkra, hogy feltételezzük, hogy a tüsző ezen részei a körkörös alopecia elsődleges célpontjai. A szerzők egy hipotetikus modellt javasoltak, amely elmagyarázza a felkiáltójelek formájában megjelenő haj kialakulását és a betegség nem roncsoló jellegét.

A hipotézis az, hogy a sérülés súlyosságától függően a tüszők három különböző módon reagálhatnak. A súlyos trauma károsítja és gyengíti a keratogén zónában lévő hajat, arra kényszerítve a tüszőt, hogy belépjen a katagén, majd a telogén fázisba. Ezek a szőrszálak akkor törnek le, amikor a keratogén zónájuk eléri a bőr felszínét. Ezek azok a szőrszálak, amelyek később felkiáltójelekre hasonlítanak. Egy másik tüsző időben beléphet a normál katagén, majd a telogén fázisba, és egy normál, bunkószerű hagymával kihullhat. Az ilyen tüszők az új ciklusban disztrófiás szőrszálakat hoznak létre. Végül, egyes tüszők valószínűleg olyan kevéssé károsodnak, hogy a disztrófiás változások előfordulása ellenére az anagén fázis nem szakad meg.

A körkörös alopecia tünetei és lefolyása

A betegség egy kerek kopasz folt hirtelen megjelenésével kezdődik, amelyet véletlenül vesz észre vagy maga a beteg, vagy (gyakrabban) rokonai, esetleg fodrásza. Szubjektív érzések általában hiányoznak, de egyes betegek fokozott bőrérzékenységet vagy paresztéziát észlelnek az elváltozás megjelenése előtt. Az elváltozás határai tiszták; a benne lévő bőr sima, gyulladás és hámlás nélküli, néha tésztaszerű állagú, és könnyebben redőkbe gyűrődik, mint az egészséges bőr; a szőrtüszők szája megmarad. Az alopecia kezdeti szakaszában néha a bőr enyhén hiperémiás. A pszeudopeládával ellentétben nincs bőrsorvadás, és a kopasz folt közepén egyedi szőrcsomók jelennek meg. A progresszív stádiumban az elváltozás szélei mentén egészséges kinézetű haj könnyen szőrteleníthető; jellemző a felkiáltójelek megjelenése. A betegség további lefolyása kiszámíthatatlan. Néha néhány hónapon belül a szőrnövekedés az elváltozásban teljesen helyreáll. Új gócok jelenhetnek meg különböző időközönként. Az egyes gócok gyorsan összeolvadhatnak a diffúz hajhullás miatt, amely elválasztja őket. A haj diffúz elvékonyodása kopasz foltok kialakulása nélkül is lehetséges. Vannak esetek, amikor a betegség diffúz hajhullással kezdődött, és 2 napon belül teljes kopaszsághoz vezetett. Az egyik góc elmúlása egy másik góc progresszív hajhullásával kombinálódhat. Leírtak már trauma után kialakult kollaterális körkörös alopeciát is.

Az esetek 60%-ában az első elváltozások a fejbőrön jelennek meg. Hajhullás a szakáll területén is előfordulhat, különösen a sötét hajú férfiaknál feltűnő. A körkörös alopecia sok esetben szemöldök- és szempillahullással jár, néha ez a betegség egyetlen megnyilvánulása. Lehetséges a test vellusszőrzetének részleges vagy teljes elvesztése, valamint hajhullás a hónaljban és a szeméremtáji területeken.

A körkörös alopeciában az ősz haj általában nem vesz részt a kóros folyamatban. Ha az ősz haj dominál, akkor a pigmentált haj hirtelen elvesztése téves benyomást kelthet, hogy a személy néhány nap alatt őszült meg. Az újonnan növő haj kezdetben vékony és pigmentmentes, és csak fokozatosan nyeri el normális vastagságát és színét. A növekvő ősz hajszálak tincsei a poliózis képére emlékeztetnek. A tények arra engednek következtetni, hogy a körkörös alopecia célpontja a melanogenezis. Maguk a melanociták sorsával kapcsolatban az érintett hajhagymákban eltérő vélemények vannak: egyes szerzők megjegyzik az eltűnésüket, másoknak sikerül kimutatniuk őket. A növekvő haj pigmentációs rendellenességeit valószínűleg a korai anagén fázisban lévő hiányos melanocita aktivitás magyarázza. Megállapították, hogy a melanociták aktivitása korrelál a kéregsejtek differenciálódásával, és talán függ is tőle. Úgy vélik, hogy a körkörös alopecia a differenciálódó kéregkeratinociták betegsége, ezért a telogén fázisban lévő tüsző részt vesz a kóros folyamatban; ez magyarázza a betegség nem roncsoló jellegét is.

Szemészeti elváltozások. A körkörös alopecia esetén a pigmentképződés zavarai nemcsak a szőrtüszők melanocitáit, hanem a szem pigmentsejtjeit is érinthetik (a szivárványhártya színének barnáról kékre változása; a retina pigmenthámjának foltos sorvadása, pigment hiperpiglázia, a retina hiper- és hipopigmentációja stb.). A szem pigmentrendszerének változásai a körkörös alopecia esetén hasonlóak a vitiligo esetén bekövetkező változásokhoz. A körkörös alopecia és a szürkehályog közötti kapcsolat vitatott.

A köröm elváltozásai a körkörös alopeciában szenvedő betegek 10-66%-ánál fordulnak elő. A körömlemezek disztrófiája különféle változásokban nyilvánulhat meg: pontszerű bemélyedések, elvékonyodás és törékenység, hosszanti csíkozódás, koilonychia (kanál alakú homorú körmök), a körmök megvastagodása, onycholysis (részleges leválás a körömágyról), onychomadesis (teljes leválás a körömágyról).

A körkörös alopecia osztályozása

A betegségnek nincs egységes osztályozása. A lézió területétől függően a körkörös alopecia következő klinikai formáit különböztetjük meg.

A fokális alopeciát egy vagy több nagy, akár több cm átmérőjű, kopasz folt megjelenése jellemzi a fejbőrön vagy a szakáll növekedési területén. Néhány hónapon belül a szőrnövekedés az elváltozás(ok)ban teljesen helyreállhat. Ha a betegség kedvezőtlenül progrediál, a fokális alopecia szubtotális, totális és univerzális formába alakulhat ki.

A szubtotális alopeciát akkor diagnosztizálják, ha a fejbőrön kis szőrzetfelületek maradnak meg; a teljes alopeciát a fejbőr teljes szőrtelensége jellemzi. Az univerzális (malignus) alopeciát a szőrzet minden területén hiányzó szőrzet jellemzi.

Nyilvánvaló, hogy a megadott osztályozásból hiányoznak a károsodás területének felmérésére szolgáló kvantitatív paraméterek, ami jelentősen megnehezíti a publikált klinikai adatok összehasonlító értékelését. Ezt a nyilvánvaló hiányosságot pótolva az amerikai bőrgyógyászok, akik sokéves tapasztalattal rendelkeznek a probléma tanulmányozásában (Olsen E. és munkatársai), kritériumokat javasoltak a kopaszság mértékének kvantitatív értékelésére. A szerzők a fejbőr terminális szőrzetének állapotára összpontosítanak, figyelembe véve a betegség fő klinikai formáit (fókuszos, teljes, univerzális).

Számos módszert javasoltak a kopaszság területének felmérésére:

1. Gondolatban oszd fel a fejbőrt 4 kvadránsra. Számítsd ki a kopaszság teljes területét százalékban. Minden kvadráns területe a fejbőr területének 25%-a.
2. Ha az összes terület teljes területe 100%. Például, ha a fej hátsó részének 1/4-én (25%-án) hiányzik a haj, akkor a teljes fejbőr területéhez viszonyítva z 0,25 x 24% = 6%. Ha ugyanazon páciensnek a fejtető 40%-án van egy második kopasz folt, akkor ez a fejbőr területének 0,4 x 40% = 16%-a lesz. Így a páciens teljes kopaszsága a fejbőr területének 6% + 16% = 22%-a, vagyis S, a javasolt osztályozás szerint.
3. Szubtotális alopecia esetén könnyebb megbecsülni a megmaradt hajjal rendelkező fejbőr területét. Például a hajnövekedés a fejbőr területének 8%-án megmarad; ezért a kopasz folt teljes területe 92% (S4a).
4. A léziók diagramon történő ábrázolása is egyszerű; ez a módszer megkönnyíti a léziók helyének és méretének dokumentálását. Ha a léziók számosak és szétszórtak, akkor célszerű képelemzőt használni a lézió területének meghatározásához.

Minden orvos szabadon alkalmazhatja a számára legkényelmesebbnek tűnő módszert, de a választott módszernek kell a standarddá válnia a fejbőr károsodásának mértékének felmérésére egy adott vizsgálatban részt vevő összes beteg esetében.

S (fejbőr). Hajhullás a fejbőrön.

• S0 = tartósított haj
• S1 = 25%-os hajhullás
• S2 = 26%-50%-os hajhullás
• S3 = 51%-75%-os hajhullás
• S4 = 76%-99%-os hajhullás
  • Sa = 76%-95%-os hajhullás
  • Sb = 96%-99%-os hajhullás
• S5 = 100%-os hajhullás

B (test). Hajhullás a test más területein.

• B0 = tartósított haj
• B1 = részleges hajhullás
• B2 = 100%-os hajhullás

N (köröm). A körömlemezek elváltozásai.

• N0 = hiányzik
• N1 = részben módosított
• a = mind a 20 körömlemez dystrophiája/trachyonychiája

Terminológia:

Teljes alopecia (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2. A kifejezés teljes alopecia esetén ajánlott, amelyet a törzs részleges hajhullása kísér.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

A fejbőr szubtotális alopeciája, valamint a vellus vagy sörtéjű hajhullás gócai jelenlétében az AT, AT/AU és AU kifejezéseket nem használjuk.

Az osztályozás szerzői szerint az adott szabványok használata objektívebbé teszi a klinikai adatok értékelését, ami megkönnyíti a körkörös alopecia problémáját vizsgáló orvosok együttműködését.

A betegség formái mellett, amelyeket a lézió területe (és ennek következtében súlyossága) jellemez, a körkörös alopecia további két klinikai változata létezik:

Az ophiasis (kígyószerű, szalagszerű forma) a nyakszirt régiójában jelentkező hajhullással és a lézió terjedésével jelentkezik a fejbőr peremén a fülkagylókba és a halántékokba. Az alopecia ezen formája gyakran atóniás állapottal kombinálódik, és nagyon béna a terápiára.

A betegség pontszerű (retikuláris, pszeudoszifilitikus) formáját a fej különböző területein szétszórt, apró, több mm átmérőjű, egymással érintkező hajhullásgócok hálózatának megjelenése jellemzi. Az előzőhöz hasonlóan a körkörös alopecia ezen formája is prognosztikailag kedvezőtlen.

Nagy érdeklődésre tart számot a patogenetikai osztályozás (T. Ikeda), amely figyelembe veszi a betegség egyidejű klinikai patológiáját és prognózisát. A szerző a körkörös alopecia 4 fő típusát azonosítja (a Japánra jellemző esetek gyakoriságát megadja).

• I. típus. Gyakori típus. Kerek kopasz foltok megjelenése jellemzi. A betegek 83%-ánál fordul elő, főként 20 és 40 éves kor között, és kevesebb mint 3 év alatt elmúlik. Egyes foltokban a haj az első 6 hónapban visszanő. Teljes alopecia az esetek mindössze 6%-ában alakul ki.
• II. típus. Atópiás típus, a betegek 10%-ánál fordul elő. A betegség hörgőasztmában, atópiás dermatitisben vagy szénanáthaban szenvedő gyermekeknél fordul elő, és a hajhullás hálószerű mintázata vagy az egyes lekerekített gócok megjelenése jellemzi. Az egyes gócok általában több mint egy évig fennállnak. A betegség teljes időtartama legfeljebb 10 év. Teljes alopecia a betegek 75%-ánál fordul elő.
• III. típus. A prehipertenzív típus (4%) főként olyan fiataloknál fordul elő, akiknek a szülei magas vérnyomásban szenvednek. Jellemzője a gyors progresszió, a hajhullás hálószerű mintázata. A teljes alopecia előfordulása 39%.
• IV. típus. Vegyes típus (3%); a betegség 40 év feletti korban jelentkezik, a lefolyás hosszú, de csak az esetek 10%-ában alakul ki teljes alopecia.

Általánosságban elmondható, hogy ezt az osztályozást számos ország tudósai hagyták jóvá, bár a szerző prehipertenzív típusú betegség azonosítása nem talált támogatást.

Így a körkörös alopeciát a klinikai formák sokfélesége jellemzi, örökletes és autoimmun patológiával, fertőző betegségekkel kombinálva; a környezeti tényezők szerepe sem zárható ki.

A körkörös alopecia lefolyásának kiszámíthatatlansága ellenére azzal érvelhetünk, hogy a betegség prognózisa rosszabb, ha a pubertás előtti időszakban jelentkezik, különösen atópia, ofiázis jelenlétében, valamint a pajzsmirigy és a leukocita magok komponensei elleni magas antitesttiterek kimutatásakor. Bár a körkörös alopecia kezdeti megjelenése nem jár a szőrtüszők sorvadásával, a betegség hosszú távú lefolyása fokozatosan disztrófiás változásokhoz vezethet a tüszőkben és azok pusztulásához. Ez a folyamat, akárcsak a pszeudopeládia esetében, nem jár látható bőrgyulladással. A szövettani vizsgálat segít azonosítani a kialakult atrófiás elváltozásokat.

A körkörös alopecia diagnózisa

A körkörös alopecia diagnózisa általában nem nehéz. A vizsgálat során meg kell győződni arról, hogy nincs-e gyulladásos bőrpír, hámlás, sorvadás, teleangiektázia vagy egyéb bőrelváltozás. A diagnózis a szőrzet vizsgálatával igazolható, amely a progresszív stádiumban könnyen eltávolítható a kopasz folt környékéről. A kihullott szőrzet területén telogén és disztrófiás szőrzet, valamint felkiáltójel alakú szőrzet található, amelyek könnyen azonosíthatók nagyítóval vagy alacsony nagyítású mikroszkóp alatt vizsgálva.

Szükséges a szakáll, a bajusz, a szemöldök, a szempillák és az egész bőr növekedési területének vizsgálata is, hogy felderítsük a beteg által észrevétlenül maradt körkörös alopecia gócait. Figyelmet kell fordítani a körmök állapotára, mivel disztrófiás változásaik prognosztikailag kedvezőtlen jelnek számítanak.

Figyelembe véve, hogy a kezelés sikere attól függ, hogy mennyire teljes mértékben azonosítják és korrigálják a valószínűsíthető etiológiai és patogenetikai tényezőket, a körkörös alopeciában szenvedő beteget gondosan meg kell vizsgálni.

Különös figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzés gócpontjainak felkutatására, elsősorban az odontogén és fül-orr-gégészeti szervekre, amelyekhez röntgendiagnosztikai módszereket alkalmaznak (orthopantomográfia, orrmelléküregek röntgenfelvétele). A hasi szervek, nőknél a medence ultrahangvizsgálata is szükséges. A vizsgálatot és az eredmények értékelését a megfelelő terület szakembereinek részvételével végzik.

Azonosítani más interkurrens betegségeket és rendellenességeket kell értékelni a hemogramot, a biokémiai vérparamétereket, a koagulogramot, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg metabolitjait, az immunstátuszt, a turquoise röntgent és az EEG-t. Sok betegnek endokrinológussal, nőknek pedig nőgyógyász-endokrinológussal kell konzultálniuk.

Differenciáldiagnózis

Először is ki kell zárni a hegesedéses alopeciát, vagyis a pszeudopeládás állapotot, amely számos fejbőrbetegség utolsó tünete. A pszeudopeládás kopaszság területén a bőrfelület sima, fehér, fényes, bőrminta és szőrtüszőszáj nélkül. Az elsorvadt területek kissé beesettek, nem tömörödtek. Egyes szőrszálak vagy szőrtincsek maradhatnak a gócokon belül.

A fejbőr gombás fertőzését ki kell zárni hámlás, vérbőség, töredezett hajszálak (beleértve az alacsonyan töredezett - "mitesszereket"), beszűrődés és hegesedéses fokális alopecia jelenlétében. Ehhez higany-kvarc lámpával és Wood-szűrővel végzett vizsgálatot, valamint az elváltozások és a pikkelyek mikológiai vizsgálatát alkalmazzák.

A nagyszámú, 1-1,5 cm átmérőjű, szabálytalan alakú, a szőrzet elvékonyodásának gócai, amelyek a "molyrágta szőrre" emlékeztetnek, másodlagos szifiliszre utalhatnak; ilyen esetekben a betegség egyéb klinikai tüneteit is keresni kell, és szerológiai vérvizsgálatot kell végezni.

A trichotillománia – egy neurotikus állapot, amelyben a beteg saját maga tépkedi ki a haját – bizonyos diagnosztikai nehézségeket okozhat. Trichotillománia esetén a kopasz foltok bizarr körvonalúak, egyenetlen kontúrokkal, amelyekben némi szőrzet marad. A disztrófiás haj és a felkiáltójel alakú haj hiányzik, akárcsak a kihullott szőrzet zónája.

A körkörös alopeciával járó akut diffúz hajhullás nehezen megkülönböztethető a diffúz telogén hajhullástól, amely számos gyógyszer szedése, röntgenterápia, arzén-, higanymérgezés stb. után jelentkezik. A hajciklus zavarai lázzal (39 °C felett), mérgezéssel (másodlagos szifilisz, HIV-fertőzés stb.) járó fertőző betegségek következtében is kialakulhatnak. A körkörös alopecia diagnózisát a disztrófiás haj és a felkiáltójelek formájában megjelenő haj jelenléte igazolja. Diffúz hajhullás minden esetben szerológiai vizsgálat szükséges a szifilisz és a HIV-fertőzés kizárására.

A fokális alopecia mesterséges lehet, és a haj túlzott nyújtása következtében alakulhat ki, amikor hajcsavaróval, forró hajsütővassal göndörítik a hajat, lófarokba húzzák stb.

Súlyos alopecia alakulhat ki a hajszál veleszületett disztrófiáival (monilethrix, trichotortosis stb.), amelyeket születéskor észlelnek, vagy az élet első éveiben alakulnak ki. Ezen ritka betegségek helyes diagnózisát megkönnyíti az anamnézis, a töredezett hajszálak kimutatása és a hajszálhibák gondos mikroszkópos vizsgálata során történő kimutatása. Kör alakú alopecia esetén a hajszálban nincsenek elváltozások.

Kör alakú alopecia kezelése

A mai napig nem találtak univerzális, biztonságos gyógyszert, amely véglegesen megszabadítaná a pácienst a körkörös alopeciától.

Így a szokásos kopaszságtípus (T. Ikeda osztályozása szerint) kezelésében bizonyos szerek magas hatékonyságáról szóló beszámolókat nagyon kritikusan kell kezelni, mivel a betegség kezelés nélkül is hajlamos a független remissziókra, és a betegeknek csak 6%-ánál alakul ki teljes alopecia. Ugyanakkor az atópiás típusú körkörös alopecia esetén a kezelés ellenére a betegek 75%-ánál teljes alopecia fordul elő. Csak a teljes és univerzális alopecia - a körkörös alopecia terápiának hagyományosan ellenálló formái - kezelésének stabil sikere tanúsíthatja a használt szerek valódi hatékonyságát.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a terápiával szembeni rezisztencia és a kedvezőtlen prognózis a következő körülmények között lehetséges:

• a betegség családi előfordulása
• egyidejű atópiás állapot
• autoimmun betegségekkel való kombináció
• a betegség pubertás előtti kezdete
• gyakori visszaesések
• ofiázis, a körkörös alopecia teljes és univerzális formái
• a körömlemezek súlyos disztrófiás károsodásával kombinálva
• az újonnan növő vellus szőrzet elvesztése

A terápiának átfogónak és a lehető legegyénibbnek kell lennie. A kezelést a beteg alapos vizsgálata kell, hogy megelőzze az egyidejűleg fennálló betegségek és háttérbetegségek (fertőzés gócai; pszichogén tényezők; neurotranszmitterek, mikrokeringési és hemoreológiai változások; hipertermia-hidrocephalikus szindróma stb.) azonosítása és korrigálása érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]