A körkörös alopecia areata külső kezelésének gyógymódjai és módszerei

1. Glükokortikoszteroid hormonok

Hatásmechanizmus: helyi immunszuppresszív hatás

Felhasználási módok:

Alkalmazások és okklúziós kötszerek.

Javallatok: a fokális alopecia progresszív stádiuma, amelyben a fejbőr kevesebb, mint 50%-a érintett.

Jó eredményeket jelentettek erős glükokortikoszteroidok (fluocinolon, dexametazon stb.) hosszú távú alkalmazásával testápolók, krémek és kenőcsök formájában. A legtöbb bőrgyógyász azonban úgy véli, hogy ez a kezelés hatástalan, és a tartós hajnövekedés csak azokban az esetekben figyelhető meg, amikor spontán szőrnövekedés várható.

Mellékhatások: bőrsorvadás, szteroid dermatitis (erythema, telangiektázia, dyschromia), fokozott érzékenység az UV-sugárzásra, folliculitis. A szteroidok hosszan tartó, okklúzió alatti alkalmazása esetén szisztémás mellékhatás alakulhat ki - az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer elnyomása, ami a plazma kortizolszintjének csökkenésében nyilvánul meg.

Bevezetés az érintett területekre. Javallatok: egyszeri, kozmetikailag nehezen elrejthető kopasz foltok: a szemöldök növekedésének fenntartása.

Intralesionális alkalmazáshoz leggyakrabban a triamcinolon-acetonid kristályos lidokain szuszpenzióját alkalmazzák. A koncentrációtartomány 2,5 és 10 mg/ml között változik. A szuszpenziót intradermálisan adják be 0,1 ml-ben, egymástól 1 cm távolságra, maximális összdózissal 2 ml-t. A kezelési eljárást 2-4 hetente megismétlik. Szemöldök kezelésekor a triamcinolon koncentrációja nem haladhatja meg a 2,5 mg/ml-t. A szőrnövekedés általában 4 hét után folytatódik; kozmetikailag kielégítő eredmény 3-4 hónap után érhető el. A hajhullás gyakran a kezelés abbahagyása után több hónappal visszatér.

Mellékhatások: fájdalom és bőrsorvadás az injekció beadásának helyén. Súlyos szemészeti szövődmények (másodlagos glaukóma, szürkehályog) jelentkezhetnek a szemöldök növekedésének fenntartása során.

A szteroidok maximális dózisainak gyakori beadása súlyos szisztémás szövődmények kialakulásával jár.

2. Kontakt allergének

Az olyan anyagok, mint a dinitroklórbenzol (DNCB), a dibutil-szalicilát (DBESA), a difenilciklopropenol (DPCP) és a Primula obconica allergiás kontakt dermatitiszt okoznak, és több mint 30 éve használják az OC kezelésében.

A hatásmechanizmusuk magyarázatára két koncepciót javasoltak:

1. Az immunogén további T-sejtpopulációt vonz a kezelt területre, aminek következtében aktiválódik a feltételezett antigén eltávolításának folyamata a szőrtüszőből.
2. Az „antigén versengés” koncepciója szerint a nem specifikus T-szupresszorok toborzása a kezelt bőrfelületre a feltételezett antigénre adott autoimmun reakció elnyomásához vezet.

Javallatok: fokális és szubtotális alopecia, más terápiás módszerekre tompa. A betegség totális és univerzális formáiban a kontakt allergének alkalmazása hatástalan. Atópiás betegeknél nem ajánlott kontakt szenzibilizáló szerek alkalmazása, mind jelentéktelen hatékonyságuk, mind az atópia megnyilvánulásainak esetleges súlyosbodása miatt.

A DNHB használatának módjai:

1. A szenzibilizációt a kopaszodás bőrére felvitt 24%-os DNHC oldat okozza. A 10 nap elteltével alkalmazott 0,1%-os allergén oldat immunológiai gyulladásos reakciót vált ki a szenzibilizált betegeknél - allergiás kontakt dermatitiszt. Ezután a kopaszodás bőrére adott mérsékelt gyulladásos reakció fenntartása érdekében hetente nagyon alacsony koncentrációjú (legfeljebb 0,0001%) DNHC oldatot alkalmaznak.
2. Először az alkar bőrére 2%-os DNCB-oldatot visznek fel, majd 10 nap elteltével ugyanazon a helyen allergiás kontakt dermatitiszt váltanak ki a gyógyszer 1%-os oldatának alkalmazásával. Ezt követően hetente alacsony koncentrációjú (0,0001%) DNCB-oldatot alkalmaznak a kopasz foltokra.

A kezelés időtartama 3-12 hónap.

Mellékhatások:

• várható - az allergiás dermatitisz megnyilvánulásai által okozott kellemetlenség (bőrpír, viszketés, ritkán - hólyagok, másodlagos fertőzés).
• potenciális mutagén tulajdonságok a klór-nitrobenzoloktól való rossz tisztítás miatt
• keresztszenzibilizáció kialakulása kloramfenikollal és néhány más kémiai készítménnyel szemben.

A DFCP és a DBESC biztonságosabbak, de kevésbé hatékonyak, mint a DNCB. Ezeknek a gyógyszereknek nincs teratogén, mutagén vagy karcinogén hatásuk; nem képesek keresztreakciókat kiváltani más vegyi anyagokkal. Alkalmazásuk módja megegyezik a DNCB-ével.

A DFC kezelése során néha tolerancia jelenséget figyelnek meg, amikor mérsékelt gyulladásos reakció elérése érdekében szükségessé válik a gyógyszer koncentrációjának folyamatos növelése (akár 2%-ig), ami végső soron az összes újranőtt haj elvesztéséhez vezet.

A DBESC alkalmazását nem szabad PUVA-terápiával kombinálni a kezelés hatékonyságának csökkenése miatt, feltehetően a Langerhans-sejtek funkcionális aktivitásának PUVA általi feltételezett elnyomása miatt.

3. Irritáló anyagok

• hidroxiantronok (ditranol 0,1%-1% és antralin 0,1%-1%)
• 10%-os pirospaprika tinktúra
• badyaga
• friss hagyma-, fokhagyma-, torma- és reteklé
• citromfű, zamaniha, eukaliptusz, aralia, körömvirág tinktúrák
• 20%-os terpentinoldat ricinusolajban
• bojtorjánolaj
• 30%-os propolisz kenőcs
• más

Javallatok: a körkörös alopecia fokális formája a hajhullás megszűnése után (stacionárius stádiumban).

Az irritáló anyagokat régóta használják a körkörös alopecia kezelésére; legtöbbjük hatásmechanizmusát és hatékonyságát a modern összehasonlító vizsgálatok nem igazolták. Lényegében az irritáló anyagok mesterséges dermatitiszt okoznak, amely az érintkezés helyén a bőr eritémájában és néha duzzanatában, valamint szubjektív érzésekben (viszketés, égő érzés) nyilvánul meg. Lehetséges, hogy az irritáló anyagok gyulladásos reakciót váltanak ki a hajhagymák körül, ami részben elvonja az immunsejtek figyelmét a tüszőkről.

Manapság gyakrabban használják a szintetikus hidroxiantronok csoportjából származó modern irritáló szereket: a ditranolt és az antralint, amely kémiai összetételében közel áll hozzá.

A ditranol (1-8-dihidroxi-9-antron) a természetes krizarobin kémiai analógja.

Hatásmechanizmus: A gyógyszer kifejezett citotoxikus és citosztatikus helyi irritáló hatással rendelkezik. Az alkalmazás helyén mesterséges dermatitisz és a bőr sárgásbarna elszíneződése jelentkezik. Feltételezhető, hogy a hidroxiantronok által okozott dermatitiszben más mediátorok játsszák a domináns szerepet, mint más irritáló szerek alkalmazása utáni dermatitiszben. A nem specifikus immunmoduláló hatást a szőrnövekedés bizonyítja a dermatitisz klinikai tünetei nélkül.

A ditranol kenőcsök, pomádék (cygnoderm, dithranol) formájában kapható. A paraffin hozzáadása pontosabb alkalmazást tesz lehetővé, ami kényelmes a kis kopasz foltok esetében.

Antralin. Kémiai összetételében és hatásmechanizmusában hasonló a ditranolhoz.

Használati utasítás: A terméket 30 percig alkalmazza; majd az egyéni toleranciától függően fokozatosan növelje az expozíció időtartamát. A hatékonyság a termék koncentrációjának növekedésével nő. Öblítéshez cink-piritiont tartalmazó samponokat használjon. A betegeket figyelmeztetjük, hogy a dithranol (antralin) alkalmazása után kezet kell mosni, és a kezelt bőrt védeni kell a napfénytől. A termék hosszú távú használata nagy kiterjedésű elváltozásokon terhesség alatt nem ajánlott. A szőrnövekedés 3 hónap után, kozmetikailag kielégítő hatás 6 hónap után figyelhető meg.

4. Hajnövekedést serkentő termékek

Javallatok: a körkörös alopecia minden formája, stádiumtól függetlenül.

• Minoxidil (Regaine)
• 101-G testápoló és mások

Különbség: körkörös alopecia esetén a külsőleges kezelést le lehet állítani, amint kozmetikailag kielégítő eredményt érnek el.

5. A szöveti trofizmust javító készítmények:

Javallatok: a körkörös alopecia minden formája, stádiumtól függetlenül

Pantoténsavat tartalmaz

• Bepanten (krém, kenőcs) - pantoténsavat tartalmaz
• Panthenol (aeroszol) – dexpantenolt tartalmaz
• Tricostim - pantoténsavat, szabalpálma-kivonatot, illóolajokat, vitaminokat, cink-szulfátot és aminosavakat tartalmaz.

Hatásmechanizmus: a pantoténsav a koenzim A része, fontos szerepet játszik az acetilezés és oxidáció folyamatában, részt vesz a szénhidrát- és zsíranyagcserében, valamint az acetilkolin szintézisében; gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.

Használati utasítás: Naponta 1-2 alkalommal permetezze (fújja) az érintett területekre.

Mellékhatások: allergiás reakciók a gyógyszer összetevőire lehetséges.

Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

Borjúvérből készült készítmények

• Actovegin (gél, kenőcs).
• Solcoseryl (gél, kenőcs).

Hatásmechanizmus: aktiválja az anyagcserét a szövetekben, elősegíti az oxigén és a tápanyagok felszívódását a szövetek által, felgyorsítja az ATP szintézist, serkenti az angiogenezist.

Használati utasítás: Naponta 1-2 alkalommal alkalmazza az érintett területre

Mellékhatások: égő érzés léphet fel, amely nem igényli a kezelés abbahagyását.

Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

6. Mikrocirkulációt javító készítmények

Javallatok: a körkörös alopecia minden formája, stádiumtól függetlenül.

A hepatrombin (gél, kenőcs) egy kombinált gyógyszer, amely nátrium-heparint, allantoint és dexpantenolt tartalmaz.

Hatásmechanizmus: a heparin helyi antitrombotikus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, javítja a véráramlást. Az allantoin gyulladáscsökkentő hatású, serkenti az anyagcsere-folyamatokat. A dexpantenol - a pantoténsav a koenzim A része. Fontos szerepet játszik az acetilezés és oxidáció folyamatában, részt vesz a szénhidrát- és zsíranyagcserében, valamint az acetilkolin szintézisében; némi gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.

Használati utasítás: Naponta 1-3 alkalommal vigye fel a kopasz foltokra, masszírozó mozdulatokkal finoman dörzsölje be.

Mellékhatások: helyi allergiás reakciók lehetségesek.

Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

A heparin kenőcs egy kombinált gyógyszer, amely nátrium-heparint, benzokaint és benzil-nikotinátot tartalmaz.

Hatásmechanizmus: antitrombotikus, helyi érzéstelenítő, gyulladáscsökkentő.

Használati utasítás: Naponta 2-3 alkalommal alkalmazza az érintett területre.

Mellékhatások: allergiás reakciók lehetségesek.

Ellenjavallatok: csökkent véralvadás, thrombocytopenia

7. Biológiailag aktív, fényérzékenyítő hatású méhlepényből készült készítmények

Javallatok: a körkörös alopecia minden formája a hajhullás megszűnése után.

Melagenin-1 - testápoló; az érintett terület bőrére felvive, majd 8 óra elteltével naponta háromszor könnyű dörzsöléssel. A nappali dörzsölés után a területet 11 percig infravörös sugarakkal besugározzuk.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - testápoló; naponta egyszer a sérült bőrre kenve. Bedörzsölés után infravörös sugarakkal történő besugárzás.

Hatásmechanizmus: a fehérjeszintézis stimulálása, a véráramlás javítása, a faggyúmirigyek működésének normalizálása.

8. Szilíciumtartalmú készítmények, amelyek javítják a haj szerkezetét

A Silocast egy kombinált gyógyszer, amely 1-klórmetil-szilatránból (3 g), dimexidből (65 ml) és ricinusolajból (legfeljebb 100 ml) áll; 100 ml-es üvegpalackokban kapható.

Hatásmechanizmus: elősegíti a hajnövekedést

Javallatok: fokális alopecia a hajhullás megszűnése után.

Használati utasítás: Naponta kétszer, reggel és este 1-5 ml oldat ajánlott napi adagja a készítménybe mártott vattapálcikával (használat előtt rázza fel) vigyen fel 1 kopasz foltot, majd enyhén felitassa (ne dörzsölje!). A kezelés időtartama a betegség időtartamától és súlyosságától, valamint a beteg életkorától függően 1-5 ml oldat. A kezelés időtartama 3 hónap.

Mellékhatások: a gyógyszer felvitele után 3-5 perccel égő és viszkető érzés léphet fel, amely 15-20 percen belül elmúlik.

9. Keratinocita proliferációt stimuláló szerek

Az etónium egy bisz-kvaterner ammóniumvegyület.

Kiadási forma: por 1%-os oldat (izotóniás nátrium-klorid-oldat alapján) és 2%-os kenőcs (vazelin és lanolin alapján) elkészítéséhez.

Hatásmechanizmus: antimikrobiális és helyi érzéstelenítő hatással rendelkezik, serkenti a keratinociták proliferációját.

Használati mód: naponta 1-2 alkalommal alkalmazza a lézióra. Létezik egy módszer az 1-1,5%-os etónium-oldat (naponta kétszer) és az 5%-os aciklidin kenőcs (kolinomimetikum) egyidejű alkalmazására hosszú ideig, amíg a haj újra nem nő.

10. Hagyományos orvoslás különböző eredetű alopecia esetén

Ez a rész magában foglalja a gyógynövénykészítményekkel végzett terápiát, beleértve azokat is, amelyek már szerepelnek az irritáló csoportban. Az utóbbi időben a gyógynövénykészítmények egyre népszerűbbek relatív ártalmatlanságuk és elérhetőségük miatt.

A. Komplex terápia egy változata, amelyet mind a fokális, mind az androgén alopecia kezelésében alkalmaznak.

Gyógynövénygyűjtemény:

• Orbáncfű 15.0
• Zsálya gyógynövény 15.0
• Körömvirág virágok 15.0
• Oregánó gyógynövény 10.0
• Csalánlevél 20.0
• Bojtorjángyökér 15.0
• Komlótobozok 10.0

1 evőkanálnyi gyógynövénykeveréket 1 pohár vízzel leöntünk, 5 percig forraljuk, majd 2 órán át áztatjuk, leszűrjük és melegen, naponta kétszer fél pohárral, étkezés előtt fogyasztjuk. A kúra 2-3 hónap.

Saparal

• 0,05 g-os tabletta 50. sz.
• 2 tabletta reggel és délután étkezés előtt. A kúra 2-3 hónap.

A készítmény a mandzsúriai arália gyökeréből kinyert triterpénglikozidok ammónium sóinak összegéből áll. Tonizáló hatású.

Ellenjavallatok: epilepszia, hiperkinézis, fokozott ingerlékenység.

Az alvászavarok elkerülése érdekében ne alkalmazza az esti órákban.

Biosed injekciók

• 1 ml intramuszkulárisan 30. számú

A gyógyszer gyógynövények vizes kivonata.

Hatás: biostimulátor, fokozza az anyagcsere- és regenerációs folyamatokat, általános tonikus és gyulladáscsökkentő hatású.

Ellenjavallatok: achylia, gyomorfekély, rosszindulatú daganatok.

Az alopecia területeit 2 órával az UFO-expozíció előtt kenjük orbáncfű tinktúrával, amelyet 1:1 arányban keverünk asztali ecettel.

UFO akár 1,5 biodózisig, 15 alkalom kúránként.

Valeriána tinktúráját, eleutherococcus kivonatot, berkenyevizet, rotokant (kamilla, körömvirág, cickafark folyékony kivonatainak 2:1:1 arányú keveréke), maraszlavint, kalanchoe-t vagy útifűlevet dörzsölnek a kopasz foltokba minden este, 5 naponta felváltva.

B. Egyéb népi gyógymódok.

• Igyon teát a Veronica officinalis gyógynövényből 15 g-ot 1 liter vízhez
• Hajcsalánból, vadárvácskából, fűzfalevélből és eperlevélből isznak teát. Az adagolás tetszőleges.
• bojtorjángyökér-főzet - 10 g / 1 pohár víz - szájon át a nap folyamán
• Mosson hajat kakukkfű főzettel; a főzethez vegyen 20 g gyógynövényt, forralja fel 300 ml vízben, párolja be az eredeti folyadéktérfogat 1/3-ára. A főzetet mézzel édesítheti, és vörösbor hozzáadásával teának is fogyaszthatja.
• hetente háromszor moss hajat csalán és martilapu gyógynövények erős keverékéből (1:1) készült főzettel
• hajmosás után öblítse le a haját fiatal fekete ribizli levelekből készült infúzióval
• A hajat a hunyor gyökereinek tinktúrájával nedvesítjük meg: 1 rész rizómát 120 rész vodkához vagy 70°-os alkoholhoz keverjük, 2 hétig állni hagyjuk, majd leszűrjük.
• dörzsölje be a fejbőrbe a pánikszerű üröm infúzióját - 2 evőkanál 1 pohár forrásban lévő vízhez
• 20 g bojtorjángyökér és 10 g körömvirág keverékét 1 liter vízben forraljuk 20 percig, és hetente legalább kétszer mossuk meg a hajunk
• hetente öblítse le a fejbőrét erős kálmosgyökér- és körömvirágfőzettel, ne törölje le, hanem hagyja magától megszáradni, 5-7 eljárásból álló kúra
• a fejet 10 g / 1 pohár forrásban lévő vízhez lisztezett calamus rizómával mossuk, és a hajhagymákba dörzsöljük.
• nyírfalevél vagy rügy, fekete bodzavirág egyenlő arányú főzetét dörzsölje be a fejbőrbe
• forró búzavirág-infúzió - 1 evőkanál virág 1 pohár forrásban lévő vízhez, dörzsölje be a fejbőrbe
• forró, ecetes-vízben készült kamilla- vagy árpavirágkosarak infúziója (2 evőkanál alapanyag 200 ml almaecethez és 200 ml vízhez) világos hajra való napi dörzsöléshez
• a martilapu levelének erős főzetét használják a fejbőr mosására
• a fejbőrbe dörzsöljük a zsurló főzetét (15 g / 200 ml víz), amelyet vízfürdőben a felére párolunk be
• zsálya gyógynövény infúzióját (10 g / 200 ml víz) naponta dörzsöljük a fejbőrbe
• fekete nyárfa rügyek tinktúrája (10 g / 100 ml vodka, 7-10 napig infundálva), a fejbőrbe dörzsölve minden második nap 7-20 napig.
• mosd meg a hajad erős, egyenlő arányban fűzfa- és bojtorjángyökér-főzettel
• mosd meg a hajad sárga tavirózsa rizómák sörben főzetével
• A szerbtövis összetört növényét a tövisek eltávolítása után a kopasz folt kenésére használják.
• minden második este nyírfa rügyek alkoholos tinktúráját (10 g / 200 ml vodka) dörzsöljük a fejbőrbe
• loncszárak főzetét (bármilyen adagban) használják a hajmosás utáni öblítéshez
• 1 evőkanál bojtorjángyökér, kálmos rizóma, körömvirág, komlótoboz; főzzünk le 1 liter forrásban lévő vízben, hagyjuk állni 30 percig, és hetente 2-3 alkalommal nedvesítsük be a fejünket éjszaka.
• A fehér tündérrózsa zúzott friss gyökerét lucfenyő- vagy fenyőgyantával keverve a kopasz területekre kenjük, miután a fejet növények főzetével mostuk meg. A fenyőgyanta nem ajánlott atópiás betegeknek a benne található terpentin miatt, amely szenzibilizáló hatású.
• mosd meg a hajad, és dörzsöld be a bojtorján, a közönséges bojtorján, a kecskefűz, a bogáncs, a fekete nyárfa rügyeinek rizómáiból és gyökereiből készült főzetet (20 g / 200 ml víz). Mosás után párologtasd el a főzetet a felére, és melegítés közben keverd össze a belső zsírral (22).

Általános kezelési módszerek és eszközök

Léteznek alapvető terápiás szerek, amelyek célja a betegeknél azonosított egyidejű betegségek és háttérbetegségek korrigálása, valamint immunszuppresszív hatású patogenetikai terápiás szerek.

A. Az alapterápia jelentése

Az ebben a csoportban található gyógyszerek kiválasztását a beteg vizsgálata során azonosított háttérbetegségek spektruma határozza meg.

Vegetatív-vaszkuláris elégtelenség esetén értágítók (xantinol-nikotinát - komplamin, tinikol) alkalmazása javasolt, amelyek elősegítik a perifériás vérkeringés javítását, beleértve a hajhagymákat is. A kúra időtartama 1-1,5 hónap, az adagok a szokásosak.

Az adenozin-trifoszfát (ATP) kifejezett vazoaktív hatást fejt ki az adenozin-monofoszfát (AMP) képződésének stimulálása miatt. A gyógyszer membránstabilizáló hatással is rendelkezik. Az ATP-t minden második nap 1,0 intramuszkulárisan, kúránként 15-ös adagban kell felírni; ismételt kúra 2-3 hónap elteltével.

Amikor hemoreológiai és koagulológiai változásokat észlelnek (megnövekedett vér- és plazmaviszkozitás, fokozott eritrocita-aggregáció és csökkent deformabilitás), amelyek a „hiperviszkozitás” szindrómának felelnek meg, célzott korrekcióra van szükség.

A hiperviszkozitás szindróma alapvető kezelése a reopoliglucin, egy kis molekulatömegű dextrán készítmény. A reopoliglucin a hemodilúció révén csökkenti a vér viszkozitását, az eritrociták szétesését okozza, mobilizálja az endogén heparint és gátolja a trombin tromboplasztin képződését. A készítményt intravénásan, lassú csepegtetéssel (40 csepp percenként) adják be 400 ml-es mennyiségben, legfeljebb 2 napos időközönként; kúránként 6-8 infúzióval.

Javasolt a reopoliglucin (400 ml) pentoxifillinnel (100-200 mg) és no-shpa-val (4 ml) kombinálva történő alkalmazása, ami lehetővé teszi az egyes gyógyszerek hatékonyságának fokozását.

A pentoxifillin értágító hatású, javítja a mikrocirkulációt és a vér reológiai tulajdonságait. A gyógyszer nem írható fel akut miokardiális infarktus, vérzés, súlyos ateroszklerotikus agyi érbetegség, szívritmuszavarok, terhesség és szoptatás esetén.

A reokorrekció optimális módszere a reopoliglucin és a pentoxifillin váltakozó infúziója, valamint izotóniás nátrium-klorid-oldat (250 ml) és szolcoseryl (4 ml) intravénás beadása; kúránként 6-8 infúzió. A szolcoseryl egy borjúvérből származó, fehérjementesített kivonat. A gyógyszer serkenti az angiogenezist, elősegíti a szövetek revaszkularizációját, serkenti az energia-anyagcserét és javítja a vér reológiai tulajdonságait. A gyógyszert nem alkalmazzák intravénás beadásra szívelégtelenség, tüdőödéma, oliguria vagy hiperhidratáció esetén. A szolcoseryl intramuszkulárisan is felírható naponta 5 ml-ben 4-6 héten keresztül.

A vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak korrigálására a piyavit is alkalmazható - a piócák nyálmirigyeinek váladékát tartalmazó készítmény - 0,3 g (2 kapszula) naponta háromszor 10 napig.

Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszerrel történő kezelést koagulogram ellenőrzése alatt végzik.

Hidrokefalikus szindróma (fokozott koponyaűri nyomás, agyi érgörcs, károsodott agy-gerincvelői folyadékdinamika és vérkeringés) esetén dehidratáló szereket (veroitiron, diakarb, triampur) és nootropikumokat alkalmaznak nyugtatókkal együtt. A kezelési kúrákat évente 3-4 alkalommal ismétlik; a dehidratáló szerek időtartama nem haladja meg a 3 hetet. A hidrokefalikus szindróma terápiáját neurológussal kell egyeztetni.

Intrakraniális hipertónia esetén a betegeknek 25%-os magnézium-szulfát-oldatot, 3-6 ml intramuszkulárisan, 6-10-es számmal is felírnak, amely szintén nyugtató hatású.

Mivel bármilyen típusú alopecia (körkörös, androgén, diffúz) a hajszál kalcium-, magnézium-, cink-, szelén- és szilíciumszintjének csökkenésével jár, ezért szükséges olyan gyógyszereket felírni, amelyek ezeket a mikroelemeket tartalmazzák. Az egyik leghatékonyabb gyógyszer ebben a sorozatban a HSN (haj, bőr, köröm), amely esszenciális mikroelemek komplexét tartalmazza.

Hagyományosan a cink-oxidot por formájában, napi 3 alkalommal 0,05 g-os adagban írják fel 3 hónapon keresztül. Egy hónapos szünet után a kúra folytatódik, 3-4 ilyen kúrát végeznek. A cink-oxid bevétele között kalciumot, foszfort, magnéziumot és vasat tartalmazó szereket használnak. Úgy vélik, hogy a cinkkészítmények alkalmazása hatékony az alopecia areata súlyos formáinak komplex terápiájában, különösen immunhiányos betegeknél a glükokortikoszteroid terápia abbahagyása után.

Lehetséges a zinctheral használata, amelynek 1 tabletta 200 mg cink-szulfátot tartalmaz (naponta 3-szor 1 tabletta étkezés előtt). A maximális napi adag 6 tabletta. A felsorolt cinkkészítmények szedése hányingert, hányást és hasi fájdalmat okozhat.

A regenerációs folyamatok felgyorsulását biogén stimulánsok (aloe kivonat, placenta kivonat, eppenin, apilak, egy anabolikus hatású nem szteroid gyógyszer - kálium-orotát) felírásával érik el, amelyek javítják a sejtek anyagcseréjét, trofizmusát és szövetregenerációját. A gyógyszereket normál terápiás dózisokban egy hónapig írják fel. A hatás típusa szerint a riboxin is az anabolikusokhoz tartozik, amely képes növelni a Krebs-ciklus számos enzimjének aktivitását, stimulálni a nukleotidszintézist, javítani a szövetek anyagcsere-folyamatait; naponta háromszor 0,1 g-ot írnak fel egy hónapig.

Figyelmet érdemel a dalargin, a leuenkefalin szintetikus analógjának alkalmazása a CO enyhe formáinak progresszív stádiumában történő kezelésében. A gyógyszer immunkorrekciós és stresszoldó hatással rendelkezik, megakadályozza a trofikus rendellenességek kialakulását. A dalargin mellékhatása a vérnyomáscsökkenés.

A fokális körkörös alopecia kezelésében az édesgyökér-kivonat, a gliciram, alkalmazást talált, amely mérsékelten stimulálja a mellékvesekéreg működését, amelynek hormonjai elősegítik a hajnövekedés újraindítását. A gliciramot naponta 3 alkalommal 2 tablettában kell bevenni 2 hónapon keresztül. Az édesgyökér az "Amber Plus" elixír része is, amelyet reggel 3 tablettában kell bevenni egy hónapon keresztül.

Még a stressz, mint a betegség lehetséges kiváltó oka anamnesztikus jelei hiányában is, a kezelési komplexumba bele kell foglalni a nyugtatókat és a szorongásoldókat (sibazon, atarax stb.), mivel a hirtelen hajhullás elkerülhetetlenül neurózist, hipochondriát és depressziót okoz a betegeknél.

A nyugtatókkal történő kezelést ajánlott kombinálni központi aminosav-metabolitokkal és nootropikumokkal (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), amelyek javítják az agyműködést a mikrocirkuláció (vérlemezke-aggregáció elnyomása, a merev eritrociták konfigurációjának helyreállítása), az energia- és fehérje-anyagcsere befolyásolásával.

B. Patogenetikai terápia

• Glükokortikoszteroidok

A körkörös alopecia, beleértve a teljes alopeciát is, számos esetben az általános kortikoszteroid kezelés segít helyreállítani a normális hajnövekedést: a hajhullás megáll, a haj gyorsan pigmentálódik és megvastagszik.

Számos publikáció elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a kortikoszteroidokkal történő kezelés 3 fő módszerét azonosítsuk.

1. A prednizolon rövid távú alkalmazása (5 nap - 15 mg/nap, 5 nap - 10 mg/nap, 5 nap - 5 mg/nap) a betegség progresszív stádiumában komplex terápia részeként.
2. Prednizolon pulzusterápia
   • legalább 4 havi prednizolon kúra 300 mg/hónap dózisban (10 mg/nap), 4 hetes időközönként a kúrák között.
   • legalább 4 havi prednizolon kúra 1000 mg/hó dózisban (32 mg/nap), 4 hetes időközönként a kúrák között.
3. Tartós prednizolon-kezelés legfeljebb 6 hónapig: napi 20-40 mg prednizolon 1-2 hónapon keresztül, majd az adagot fenntartó adagra csökkenteni. A kortikoszteroid-terápiát minoxidil külsőleges alkalmazásával kombinálni ajánlott.
   • a dexametazon kis dózisainak (1-1,5 mg/nap) hosszú távú alkalmazása komplex terápia részeként.

A jó azonnali kezelési eredmények és a GCS alkalmazásának komoly elméleti előfeltételei (a betegség immun- vagy autoimmun patogenezise) ellenére nincs konszenzus az alkalmazásuk célszerűségéről. A hajhagymák normális ciklusának helyreállítása során a kortikoszteroidok sajnos számos gyakori, súlyos szövődményt okoznak, amelyek közül a legsúlyosabbak a beteg halálához vezethetnek. A szteroidterápia főbb szövődményei közé tartozik: exogén Itsenko-Cushing-szindróma, immundepresszív állapot, gyomor- és nyombélfekély, cukorbetegség, a beteg mentális zavarai, izomsorvadás, érrendszeri törékenység, víz-só egyensúlyhiány, hipoproteinémia, hiperkoagulációs szindróma.

Egy másik erős érv a körkörös alopecia ezen potenciálisan veszélyes gyógyszereinek alkalmazása ellen a betegség relapszusai, amelyek a betegek 2/3-ánál jelentkeznek a kortikoszteroidok elhagyása után, és néha az adagjuk csökkentése során is. Felmerült, hogy stabil pozitív hatás érhető el azoknál a betegeknél, akik kortikoszteroidok használata nélkül is felépültek volna, de lassabban. Nincs konszenzus a kortikoszteroidok alkalmazásának módját és időtartamát illetően.

• Ciklosporin A

Az immunrendszer szerepének azonosítása a körkörös alopecia kialakulásában oda vezetett, hogy megpróbálták ezt a betegséget immunszuppresszív gyógyszerrel - ciklosporin A-val, vagyis sandimmunnal - kezelni. A gyógyszer csökkenti a T-limfociták aktivitását a bőrben, de a citosztatikumokkal és más immunszuppresszánsokkal ellentétben nem befolyásolja a makrofágok és a granulociták alapvető funkcióit, nem okoz limfocitolízist, szelektíven hat a citokinek szintjén, megzavarva az immunkompetens sejtek együttműködését.

Mellékhatások: általában az adagtól függenek és annak csökkentésével csökkennek. Leggyakrabban megfigyelhetőek a vese-, máj- és gyomor-bélrendszeri diszfunkciók (hányinger, hányás, hasmenés), a hypertrichosis, a tremor, az íny megnagyobbodása; ritkábban - fejfájás, enyhe vérszegénység, hyperkalemia, súlygyarapodás, ödéma, paresztézia, dysmenorrhoea.

A cikk 6, régóta fennálló (átlagosan 8 éve) teljes alopeciában szenvedő beteg megfigyeléseit mutatja be, akik 6 mg/kg ciklosporin A-t kaptak (azaz többet, mint a maximálisan megengedett 5 mg/kg-os adag). 6 beteg közül 3-nál kozmetikailag elfogadható hajnövekedést figyeltek meg. Egyértelmű összefüggést figyeltek meg a klinikai javulás és a fejbőrbe infiltrálódó immunsejtek számának csökkenése között, ami a T-helperek jelentős csökkenésének köszönhető. A terápia megkezdése után 2-4 héttel pozitív klinikai hatást figyeltek meg, de a betegség a terápia abbahagyása után 3 hónappal kiújult.

Más immunszuppresszánsokat is alkalmaztak hasonló eredményekkel: inoziplex (groprinosin), timopentin (a timopoietin aktív része), levamisol.

Így az immunszuppresszív terápia átmeneti pozitív hatása inkább elméleti értékű, megerősítve az immunrendszer szerepét a körkörös alopecia kialakulásában. A magas nefro- és hepatotoxicitás miatt a felsorolt gyógyszerek széles körű alkalmazásra nem ajánlhatók.

• Fotokemoterápia (PTC, PUVA terápia)

Az FTX (PUVA) terápia fotoszenzibilizátorok és UVA-sugárzás kombinált alkalmazása 320-400 nm hullámhossztartományban. A leggyakrabban használt fotoszenzibilizátorok a pszoralének csoportjába tartozó gyógyszerek, amelyek orális alkalmazásra (8-metoxi-psoralen és 5-metoxi-psoralen, 8-MOP és 5-MOP) és külsőleges használatra (1%-os olajos emulzió 8-MOP vagy 1%-os metoxi-psoralen kenőcs) is alkalmasak. Az FTX terápiás egységek különböző módosításokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a teljes bőrfelület és a fej külön-külön történő besugárzását.

Hatásmechanizmus: A PTX-terápia immunszuppresszív hatását a T-limfocitákra gyakorolt hatás és a bőr Langerhans-sejtjeinek antigénprezentáló funkciójának elnyomása révén valósítja meg. Úgy vélik, hogy a fotokemoterápia általános immunszuppressziót is biztosít a prosztaglandinok közvetlen vagy közvetett (interleukin 1-en keresztüli) stimulációján keresztül.

Figyelembe kell venni a fotokemoterápia számos ellenjavallatát, amelyek közé tartoznak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, a tuberkulózis, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a tireotoxikózis, a magas vérnyomás, a máj, a vesék, a szív, a központi idegrendszer betegségei, a terhesség, a kachexia, a szürkehályog stb.

Legközelebbi mellékhatások: diszpepsziás zavarok, fejfájás, szívdobogás; bőrszárazság, viszketés és fájdalom, akut fotodermatitisz.

Távolabbi mellékhatások: szisztémás immunszuppresszió; fotoimmun folyamatok kiváltása, bőrrák, keratózis; egyenetlen pigmentáció, lentigo, onycholysis.

Alkalmazási módszerek:

1. Helyi FTX terápia.

A fotoszenzibilizátort külsőleg 30 perccel a besugárzás előtt alkalmazzák. A helyi UVA besugárzást hetente 4-5 alkalommal, 20-40 eljárásból álló kúrán végzik. Az ismételt kúrákat 1-3 hónap elteltével írják elő, a klinikai hatástól függően.

2. Általános FTX terápia.

A fotoszenzibilizátort szájon át (0,6 mg/kg) kell bevenni tablettákban 2 órával a besugárzás előtt; a gyógyszer külsőleges alkalmazásával kombinálva is lehetséges. Az általános UVA-besugárzást hetente 4-5 alkalommal, 20-40 eljárásból álló kúrán végzik.

A furalen, a beroxan és az ammifurin fényérzékenyítőként is alkalmazható. Amikor megjelenik a szőrnövekedés, a PUVA-terápiát leállítják.

Az FTX terápia alkalmazásával a körkörös alopecia esetén szerzett tapasztalatok alapján kijelenthetjük, hogy a hajnövekedés főként a fokális alopeciában szenvedő betegeknél (a betegek akár 60%-ánál) áll helyre; a betegség teljes formájában a módszer nem túl hatékony. A legjobb eredményeket az általános FTX terápiával érik el. A kezelés leállítása a betegek 50-90%-ánál a betegség kiújulásához vezet. Így az FTX terápia nem tekinthető biztonságos és hatékony módszernek a körkörös alopecia kezelésére, és széles körű alkalmazásra nem ajánlott.

Fizioterápiás módszerek a körkörös alopecia kezelésére

A fizioterápiás eljárások a körkörös alopeciában szenvedő betegek komplex terápiájának szükséges kiegészítői. A fizioterápiás módszerek ugyanolyan változatosak, mint a gyógyszerek.

A betegség progresszív szakaszában reflex akciómódszereket alkalmaznak:

• A gallérzóna D'Arsonvalizációja
• A gallérzónák ultrahangos terápiája
• Galvángallér Shcherbak szerint
• A nyaki szimpatikus és paraszimpatikus ganglionokra gyakorolt hatás (amplipulzus, diadinamikus terápia stb.)
• Statikus tér expozíció (elektrotrichogenezis, általános franklinizáció)
• Reflexoterápia (akupunktúra, elektropunktúra, különféle elektromágneses sugárzásnak való kitettség - lézer, mikrohullámú sütő).

A helyi hatásmechanizmusokat az alopecia stacionárius stádiumában alkalmazzák:

• Masszázs (manuális, vákuumos, kriomasszázs)
• Etil-kloridos öntözés
• Paraffin (ozokerit) alkalmazások
• D'Arsonval áramterápia
• Ultratone terápia
• ufó

Mivel mind a reflex, mind a helyi fizioterápiás eljárások általános hatással vannak a beteg szervezetére, a módszer kiválasztását egy fizioterapeutával kell egyeztetni.

A körkörös alopeciában szenvedő betegek kezelésének taktikája

A szokásos típusú fokális alopecia esetén, ahol a teljes léziós terület nem haladja meg a fejbőr területének 25%-át (S1B0), a beteg vizsgálata és kezelése járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. A vizsgálat során hagyományosan a krónikus fertőzés gócainak (fogfertőzés, fül-, torok-, orrbetegségek stb.) felkutatására és fertőtlenítésére összpontosítanak. A körkörös alopecia progresszív stádiumában a helyi kezelések közül a glükokortikoszteroidok (okklúziós kötszerek és intralesionális adagolás) adják a legjobb eredményt. Reflex hatású fizioterápiás módszereket alkalmaznak. A körkörös alopecia stacionárius stádiumában külsőleg irritáló szereket; a szöveti trofizmust és a mikrocirkulációt javító gyógyszereket; a hajnövekedést serkentő szereket; a méhlepényből származó biológiailag aktív gyógyszereket; a hagyományos orvoslást alkalmazzák. A szer és a külső kezelés módjának megválasztása nem alapvető fontosságú, mivel a betegség ezen formájára jellemző a spontán hajregenerálódás. A helyi és reflex fizioterápiás hatások bármely módszere hatékony.

Ugyanazon érintett terület (S1В0) fokális alopecia esetén, de kifejezett progressziós hajlammal (a haj könnyen szőrteleníthető a fejbőr teljes felületén), célszerű a beteg vizsgálatát és kezelését bőrgyógyászati kórházban végezni. A krónikus fertőzés gócai mellett az ilyen betegeknél gyakran endokrin betegségek és különféle háttérbetegségek is fennállnak. A kimutatott változások spektruma határozza meg az általános terápia megválasztását. Az egyidejű betegségek (állapotok) korrekciója kedvezően befolyásolja a szervezet kompenzációs reakcióit, és valódi előnyökkel jár, még akkor is, ha az érintett területen a haj a közeljövőben nem kezd el nőni. A kezelés felírásakor csak azokat a szereket szabad alkalmazni, amelyek nem vezetnek más fontos szervek és rendszerek funkcionális zavaraihoz, és nem csökkentik a beteg szervezetének védőreakcióit. Így atópiás betegség esetén kerülni kell az antibiotikumokat és a kontakt szenzibilizáló szereket, gyomorfekély esetén pedig a kortikoszteroidok alkalmazását stb.

A kortikoszteroidokkal és más immunszuppresszánsokkal végzett általános kezelés csak kórházi környezetben megengedett kivételes esetekben, amikor a körkörös alopecia súlyos betegséggel kombinálódik, amely veszélyt jelent a beteg egészségére, és amelyre ezen gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Ophiasis, teljes vagy univerzális (malignus) alopecia esetén, amely prepubertás korban kezdődött atópiás betegnél, akinek családi kórtörténetében szerepel a betegség, azaz nyilvánvalóan kedvezőtlen prognózissal, nem indokolt a drága, a beteg szervezetére nézve nem biztonságos gyógyszerek hosszú távú szedése. Célszerű az alapterápia ésszerű alkalmazása, valamint pszichológiai segítségnyújtás a beteg állapotához és a paróka viselésének szükségességéhez való alkalmazkodásában.

Az orvos számára a legfontosabb, hogy ne felejtse el, hogy a körkörös alopecia csak kozmetikai hiba, és gondosan mérlegelje a terápia valódi előnyeit és kárait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]