A bőr megfelelő patofiziológiai reakciójából eredő hegek

A destruktív változások helyétől és mélységétől függően a hegek különböző klinikai tüneteket mutathatnak. Így a bőrrel egy síkban lévő heget, amely nem okozza a bőr és az alatta lévő szövetek deformációját, normotrófnak nevezzük. Ez a leggyakoribb hegtípus. A vágott sebek, horzsolások után kialakuló kis területű, lineáris alakú hegek általában normotróf jellegűek.

Amikor a sérülés a test olyan felületén található, ahol a hipodermisz gyakorlatilag hiányzik (a sípcsont elülső felszíne, a lábfej hátsó része, a kezek, a mellkas elülső falának felső része, a halánték), egy vékony, lapos, áttetsző erekkel rendelkező, sorvadt bőrhöz hasonló, sorvadt heg jelenik meg. Az ilyen típusú hegek normotrófként osztályozhatók, mivel a környező normál bőrrel egy síkban helyezkednek el. A kezelés sajátosságai miatt azonban mégis külön csoportot képeznek.

Ha a sérülés (égés, gyulladás, seb) a test felszínén helyezkedett el, kellően fejlett bőr alatti zsírréteggel, és mélyen roncsolt volt, a heg a hipodermisz pusztulása miatt behúzott, hipotróf heg formájában jelentkezhet. A hipotróf hegek behúzott hegek, amelyek bemélyedést hoznak létre a bőr domborzatában, vagy az úgynevezett mínusz szövetben (-). Mély, destruktív gyulladás vagy a bőr mezodermális és hipodermális rétegeit károsító sérülések következtében alakulnak ki. Előfordulhatnak egyszeresek kelések, göbös elemeket tartalmazó bőrgyulladások, állatharapások, fekélyek, varrat nélküli sebek után. Gyakrabban találkoznak a dermatocosmetologusok többszörös hipotróf hegekkel, például mély konglobata pattanások, bárányhimlő után.

A hegek ezen csoportjának szerkezete

Abban az esetben, ha egy sebdefektus gyógyulása következtében normális fiziológiai heg alakul ki, annak létezésének különböző szakaszaiban eltérő szövettani képe lesz. Így elmondható, hogy a megfelelő patofiziológiai hegek csoportjának szerkezete dinamikus fogalom. Változik létezésük időtartamától, a lézió mélységétől, területétől és lokalizációjától függően. Ez jelentős jelentőséggel bír a terápiás intézkedések kijelölése szempontjából, mivel a hegszövet érésének különböző szakaszaiban azok optimális hatékonysága eltérő lesz.

A sérülés helyén keletkezett, másodlagosan gyógyuló heg létezésének kezdeti szakaszában laza kötőszövet, amelyet granulációs szövet alkot, és amelyet egy hámréteg borít. Ennek megfelelően egy ilyen heg nagyszámú sejtes elemet (leukocitákat, limfocitákat, plazmasejteket, monociták, fibroblasztokat, hízósejteket stb.), ereket és sejtközi anyagot tartalmaz. Az sejtközi anyagot glikoproteinek, proteoglikánok és glikozaminoglikánok képviselik. Kis mennyiségben kollagén, elasztin és argirofil rostok vannak jelen. A kis területű hegeknél vagy a sekély sérülés helyén lévő hegeknél, a bőrfüggelékek megőrzésével, az hám megvastagszik az aktívan szaporodó keratinociták miatt. 15-20 sejtrétegből állhat, amelyek közül az ár alakú sejtek aránya teszi ki a legnagyobb rétegszámot. A szaruréteg vékony - 1-2 sejtréteg. Az alaphártya hiányzik. Az epidermisz ilyen megvastagodása az epidermális növekedési faktor makrofágok és keratinociták általi felszabadulása miatt következik be, ami stimulálja a keratinociták proliferatív aktivitását.

A bőr függelékeinek pusztulását okozó mély sérülés helyén kialakult nagy felületű hegek esetében a felhám disztrófiásan megváltozik, a bazális keratinociták sokszög alakúak lehetnek, vagy megnyúlhatnak a granulációs szövettel való kapcsolódási vonal mentén. Az epidermális rétegek száma jelentősen csökkenhet. Az ilyen sebek önhámosodása gyakran nehézkes. E tekintetben az ilyen betegeknek bőr- vagy többrétegű keratinocita-átültetésre van szükségük. A bazális membrán hiányzik. A hegszövet, a rengeteg sejtes elem, erek és sejtközi anyag mellett, nagyobb számú kollagénrostot tartalmazhat a heg alsó részein.

A bemetszett vagy posztoperatív, nem fertőzött sebek általában szövődmények nélkül, vékony hegekkel gyógyulnak, amelyek epidermisze a seb széleitől való átfedés miatt normális vastagságú lehet. A sejtes elemek spektruma a makrofágok és a fibroblasztok felé tolódik el. Már a hegszövet kialakulásának kezdeti szakaszában a fibrogenezis folyamatok dominálnak a fibrolízissel szemben, ezért a heg mélyebb részein laza kollagénrost-hálózat figyelhető meg.

Ahogy az átlagos fiziológiai heg öregszik, a sejtes elemek, az intersticiális anyag és az erek száma csökken, míg a fibronektin fibrilláris fehérjeszerkezeteinek (kollagénrostok) száma növekszik. Az epidermisz fokozatosan normális vastagságot érhet el egy újonnan kialakult normális alaphártyával. A sejtes elemek között a fibroblasztok dominálnak, amelyek a kötő- és hegszövet fő funkcionális elemei.

Úgy tartják, hogy a hegszövet 6 hónapon belül érik meg. Ez idő alatt a laza, erekben, sejtes elemekben és sejtközi anyagban gazdag heg sűrű kötőszöveti szerkezetté alakul. Ez valójában nem más, mint egy kötőszöveti "folt" a bőrön, de kisebb területű, mint az előző sérülés. A heg területének csökkenése fokozatosan következik be a nedvességkapacitásának csökkenése, az erek számának, a sejtközi anyagnak a csökkenése és a kollagénrostok összehúzódása miatt. Így a "régi" érett fiziológiai heg főként szorosan elhelyezkedő, vízszintesen elhelyezkedő kollagénrostokból áll, amelyek között megtalálhatók a hossztengely mentén megnyúlt fibroblasztok, egyedi limfociták, plazma- és hízósejtek, sejtközi anyag és ritka erek.

Ennek megfelelően a szövettani kép a heg korától függően változik, a megjelenése is változik. Minden fiatal heg, amelynek élettartama legfeljebb 6 hónap, élénk rózsaszín színű, amely több hónap alatt fokozatosan fehérre vagy a normál bőr színére halványul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]