Mi a hasplasztika (hasplasztika)?

• Történet

Az elülső hasfal izom-fasciális rétegének megnyúlásának és a bőr gyengeségének fő oka a terhesség. A reziduális változások mértéke a lekerekített, kiálló alhastól a széles egyenes izmokon átívelő diasztázisig, széles körben elterjedt striákkal és „kötény” kialakulásáig terjedhet. Az idő és a testsúly jelentős ingadozása tovább csökkenti a bőr tónusát és fokozza a tüneteket.

Súlyos kontúrrendellenességek esetén csak a műtét javíthatja jelentősen a helyzetet.

A 20. század elején a hasplasztika csak az alhas bőr-zsírredőjének kimetszése (pannikulektómia) formájában történt. Az első pannikulektómiát Kelly írta le 1899-ben, és egy 7450 g súlyú, 90 x 31 cm méretű és 7 cm vastag blokk kimetszése állt. Ezt követően különféle technikákat fejlesztettek ki az elülső hasfal plasztikai sebészetére. Ezen módszerek közül sok csak történelmi érdeklődésre tart számot. Mások olyan elemeket tartalmaznak, amelyek később a modern hasplasztika alapját képezték.

• Az elülső hasfal anatómiája

Az elülső hasfal rombusz alakú, és a kardnyúlvány, valamint a felette lévő bordaív széle, a ferde hasizmok, a csípőcsontok széle és az alatta lévő lágyékszalag határolja. Az elülső hasfal kontúrjai a nemtől, az életkortól és a testsúlytól függően változnak. A kontúrok tartománya változhat, az asztheniás betegeknél visszahúzódástól a hipersztheniás betegeknél enyhe konvexitásig, az elhízás esetén pedig megereszkedett bőr-zsírredőkig.

A köldök a hasfal elülső részének legláthatóbb pontja. A kardnyúlványt a szeméremcsonttal összekötő vonal középpontja alatt található. A köldök helye viszonylag állandó: a derékvonal és az elülső felső csípőcsontokat összekötő vonal között.

• Lágy szövetek felszíni rétege

A has bőre meglehetősen mozgékony, kivéve a köldök feletti középvonal mentén elhelyezkedő területet. A köldök alatti felületes fascia két jól definiált lemezre oszlik. Az egyik, a felületes, a bőr alatti zsír felszínes rétegéhez kapcsolódik, és ezen helyezkednek el az elülső hasfal felszínes erei. A felületes fascia mély levele aponeurotikus jellegű, és az alatta lévő lágyékszalaggal (pupart) egyesül. A bőr alatti zsírréteg növekedésével ez a levél annyira sűrűvé válik, hogy néha a has külső ferde izmának aponeurosisával téveszthető össze.

A has anterolaterális részeinek bőr alatti zsírszövetét számos kötőszöveti híd jellemzi. Ezek különböző síkokban helyezkednek el, és a zsírszövetet különböző hosszúságú és vastagságú lebenyekre, rétegekre és rétegekre osztják.

Ezektől a zónáktól eltérően a has fehér vonala mentén és a köldök környékén a felszínes fascia nem kifejezett. Azonban a fehér vonal és a köldökgyűrű aponeurosisából meglehetősen sok kötőszöveti híd vezet a bőrhöz, aminek következtében a hasfal jobb és bal felének bőr alatti szövetét gyakran ez a rostos septum választja el szinte a has teljes hosszában. Ennek megfelelően a fehér vonal és a köldök feletti bőr kevésbé mozgékony.

• Izom-aponeurotikus réteg

Az elülső hasfal izom-aponeurotikus rétege több rétegből áll. Mint egy rugalmas szalag, körülveszi a hasüreg tartalmát, és tónusa segít fenntartani a normális hasi nyomást. Az elülső hasfal izom-fasciális rendszere négy párosított izomból és azok aponeurotikus nyúlványaiból áll. A külső ferde, a belső ferde és a haránt izmok oldalirányú izmok, amelyek mediálisan egyetlen aponeurosisba konvergálnak. Az utóbbiak lemezei erős hüvelyeket alkotnak a függőlegesen elhelyezkedő egyenes hasizom számára. Ezek a hüvelyek, egymást metszve, alkotják a has fehér vonalát.

Az egyenes hasizom felszínén piramis alakú izmok helyezkednek el, amelyek háromszög alakúak és kis méretűek. A szeméremcsontokból indulnak ki, és a fehér vonalba fonódnak. A köldök és a szeméremcsont között félúton az egyenes hasizomizmok aponeurosisának hátsó széle az úgynevezett ívelt vonallal végződik. Alatta a harántizmok mély felszínét egy meglehetősen erős haránt fascia borítja.

Általánosságban elmondható, hogy az elülső hasfal izom-aponeurotikus rétege egyetlen, három izomcsoportból álló komplexumnak tekinthető, melynek közös ina a has fehér vonala. Nyújtását a rectus abdominis izmok összehúzódása ellensúlyozza.

• Az elülső hasfal ér- és idegellátása

Az elülső hasfal vérellátását és beidegzését a II. rész részletesen tárgyalja. Ebben a szakaszban ezeket csak az elülső hasfal plasztikai sebészetének működésével összefüggésben vesszük figyelembe.

Az elülső hasfal középső zónájának vérellátásához főként a felső és az alsó mély gyomorsztrikus artériák járulnak hozzá. A felső gyomorsztrikus artéria a rectus hüvely mély levelén fekszik, a mellkasi artéria folytatásaként ered. Leereszkedik és anasztomózist képez az alsó gyomorsztrikus artériával, amely a külső csípőartéria egyik ága. Az alsó mély gyomorsztrikus artéria a lágyékszalag proximális részén kezdődik, és ferdén elölről, a köldök felé emelkedik. Áthatolja a transversalis fasciát, és a holdvonal előtt belép a rectus hüvelybe.

Az elülső hasfal anterolaterális részei a hat bordaközi és a négy ágyéki artéria oldalsó ágaiból, valamint a mély, circumflexus csípőartériából kapják vérellátásukat. Ezek az artériák együtt haladnak az intercostalális, az iliohypogastrikus és az ilioinguinalis idegekkel, laterálisan áthatolnak a rectus izmok hüvelyein, és szabadon anastomóznak a gyomortáji rendszerrel.

Így a hasfal elülső felületes szöveteinek vérellátása általában a perifériáról a középpontba (a köldök környékére) és az ellenkező irányba (a köldök környékéről radiális irányban) irányul a kifejezett periumbilikuláris perforáló artériák miatt. A bőr-zsírlebeny nagy területen történő mobilizálásával járó műtét után a vérellátása a perifériáról a középpontba történik.

Nyirokrendszer. A nyirokerek két csoportra oszlanak: a köldök feletti részt elvezető nyirokerekre, amelyek a hónalji nyirokcsomók háti részébe vezetnek, valamint a köldök alatti területet elvezető nyirokerekre, amelyek a felszínes lágyéki nyirokcsomókba áramlanak. A máj nyirokerei a kerek szalagon keresztül kommunikálnak az elülső hasfal nyirokereivel.

Beidegzés. Az elülső hasfalat a The-u és a Li laterális és anterior ágai idegzik be. Az oldalsó ágak a középső hónaljvonal mentén behatolnak a bőr alatti zsírba, meghajlanak, és a legtöbb műtét során megmaradnak. Az elülső ágak a rectus izmok szövetébe hatolnak be, és általában a hasplasztika során sérülnek.