^
A
A
A

Peeling: indikációk és ellenjavallatok, szövődmények, ápolás

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A „peeling” kifejezés az angol „to peel” igéből származik – a bőr eltávolítása, hámlasztás. Ez az egyik ősi kozmetikai módszer. Tehát otthon használhatunk szőlőmustot, erjesztett tejtermékeket (például tejfölt) és más, savakat tartalmazó termékeket. Jelenleg a peeling szinte minden kozmetikai beavatkozás szerves része.

A hámlasztások osztályozása

Jelenleg nincs egységes mélység szerinti besorolás a hámlasztásokra, mivel nincs konszenzus a szakemberek között ezen a területen.

A héjak feloszthatók:

  • intracornealis (szuper-felszínes);
  • intraepidermális (felszínes, közép-felszínes, középső);
  • intradermális (mély).

A felületes hámlasztás csak a szaruréteget érinti, hatásának eredményeként a szaruhártya felszíni sorai óvatosan eltávolításra kerülnek. A felületes hámlasztás az egész szaruréteget érinti. A középső-felszínes hámlasztás kiterjed a felhám tövises rétegére. Valójában a középső hámlasztás a teljes hámréteget károsítja anélkül, hogy a bazális membránt érintené, megőrzi a bazális keratinociták területeit.

A mély hámlás behatol a dermiszbe, befolyásolja a papilláris réteget, miközben az alaphártya területei megmaradnak a papillákban.

A hatásmechanizmus szerint fizikai, kémiai és vegyes hámlasztásokat különböztetünk meg. A fizikai hámlasztás során különféle fizikai hatásmódszereket alkalmazunk (mechanikai, súrolás, gommázás, kéregtelenítés, ultrahangos hámlasztás, mikrodermabrázió, dermabrázió, lézeres „polírozás”). A kémiai hámlasztáshoz különféle keratolitikus szereket (savak, fenol, rezorcinol stb.) és enzimeket (az úgynevezett enzimhámlasztást) alkalmazunk. A vegyes hámlasztás fizikai és kémiai tényezők együttes hatását jelenti.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

A peeling indikációi a különböző eredetű pigmentáció (melaszma, lentigo, szeplők, gyulladás utáni pigmentáció), hegesedés (akne, bárányhimlő után, poszttraumás stb. után), életkorral összefüggő bőrelváltozások, többszörös, nem gyulladásos akne (nyílt és zárt komedonok). A peelinget rendkívül ritkán alkalmazzák kiterjedt vitiligo elváltozások esetén az ép bőr fehérítésére.

Az optimális esztétikai eredmény eléréséhez fontos a hámlasztás mélységének megválasztása. Így a felszíni és felületes hámlasztások hatékonyak a faggyú túltermelése, a felületi, nem gyulladásos pattanások, a hiperkeratózis, a foto- és biológiai öregedés kezdeti tünetei, valamint a bőr kiszáradása esetén. A felületes-közepes hámlasztást gyakran alkalmazzák fotoöregedés esetén. Pigmentzavarok esetén is javallt, különösen epidermális típusú melasma esetén, mivel hatásának mélysége már magában foglalja a melanocitákra gyakorolt hatást. A közepes hámlasztást dermális és vegyes típusú melasma, posztakne, valamint a fotoöregedés kifejezett fokozatai esetén írják fel. A mély hámlasztást biológiai és fotoöregedéssel összefüggő kifejezett mély ráncok, mély hegesedések és egyéb kifejezett kozmetikai hibák esetén alkalmazzák.

Ellenjavallatok

A peeling ellenjavallatai abszolút és relatív, általános és lokális ellenjavallatokra oszthatók. Hangsúlyozni kell, hogy a felületes-középső, középső és mély peeling nem javasolt izotretinoin szedése mellett, azokat legkorábban a terápia befejezése után 5-6 hónappal kell elkezdeni. Ezenkívül a helyi retinoidokat 5-7 nappal a peeling előtt abba kell hagyni, és a hatásterületen 1 hétig nem szabad szőrtelenítést végezni. Különböző roncsoló vegyületek (5-fluorouracil, szolkoderm, proszpidin kenőcs) helyi alkalmazása a peelinggel együtt növelheti az égési sérülés mélységét. A peeling rendkívül nemkívánatos azoknál a betegeknél, akiknél a gyulladásos pattanások, különösen a pustulárisak dominálnak, a betegség súlyosbodásának magas kockázata miatt.

A peeling eljárás főbb ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

Relatív ellenjavallatok

Általános

Helyi

Általános

Helyi

Láz, fertőző betegségek, súlyos általános állapot stb.

Fertőző bőrbetegségek (vírusos, bakteriális, gombás), krónikus dermatózisok (ekcéma, atópiás dermatitis, pikkelysömör stb.) akut stádiumban, pustuláris pattanások, többszörös anyajegyek, hipertrichózis, egyéni intolerancia stb.

IV-VI fototípus, menstruáció, terhesség, pajzsmirigy-patológia, izotretinoin bevitel, aktív napsugárzási időszak, gyermekkor, időjárás-érzékenység stb.

Fokozott bőrérzékenység, krónikus dermatózisok remisszióban, gyakran visszatérő herpeszfertőzés, gyulladásos akne, keloid hegek kialakulásának hajlama

trusted-source[ 4 ]

Kémiai hámlasztás

Ezt az eljárást leggyakrabban különféle keratolitikus tulajdonságokkal rendelkező szerekkel végzik. A dermatokozmetológiában használt főbb keratolitikumok közé tartoznak a hidroxisavak (alfa-, béta-, polihidroxisavak), a triklórecetsav (TCA), az A-vitamin származékai, az aszkorbinsav és származékai, a fenol, az 5-fluorouracil, a karbamid (>10%), azelainsav, benzoil-peroxid, rezorcinol, propilénglikol (>40%) és más vegyületek. A hámlasztás mélységét és erősségét a hatóanyagok koncentrációja, pH-értéke, gyakorisága és expozíciós ideje szabályozza. A felületi hámlasztáshoz általában enzimkészítményeket és gyümölcssavakat, a felületi hámlasztáshoz hidroxisavakat, a felületi-középső és középső hámlasztáshoz hidroxisavakat, triklórecetsavat és más savakat, a mély hámlasztáshoz pedig fenolt használnak. A kémiai hámlasztás lényegében egy kontrollált bőrsérülés, hasonlóan az égéshez. Ezért a hámlasztó készítmény felvitele után bőrpír és úgynevezett "dér" (angol fagy - fagy) jelentkezhet; a fagy a bőr különböző mélységű koagulációs nekrózisának területe, azaz varasodás. Külsőleg úgy néz ki, mint a kezelt bőrfelület fehéres elszíneződése. A fagy minőségi jellemzői, mint például a szín, az egyenletesség, a konzisztencia, lehetővé teszik a hámlasztó hatás mélységének meghatározását.

Az ultrafelszínes kémiai hámlasztást különféle enzimek (papain, bromelain, tripszin stb.) és ritkábban alacsony koncentrációjú hidroxisavak felhasználásával végzik. Az enzimeket általában bizonyos növény- és gombafajtákból (ananász, papaya, Mucor Mieli gomba stb.), valamint állati eredetű nyersanyagokból (pl. sertés, szarvasmarha hasnyálmirigye stb.) nyerik. A felületes és gyengéd hatás, a ritka szövődmények lehetővé teszik az ultrafelszínes hámlasztást érzékeny bőrön, sőt otthon is. Így az utóbbi években a kozmeceutikai iparban népszerűvé vált az „otthoni klinika” koncepciója (a RoC javaslata szerint). Az otthoni hámlasztások enzimeket, különféle savakat vagy más keratolitikus szereket tartalmaznak (szalicilsav 2-4%, glikolsav, tejsav 0,5-4%, karbamid 2-4% stb.), könnyen használhatók, a készletek gyakran tartalmaznak peeling utáni ápolásra szolgáló termékeket (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion készletek, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK stb.). A hidroxisavak irritáló hatásának csökkentése érdekében az utóbbi években észtereiket kezdték használni otthoni ápolási termékekben (például Sebium AKN krém, Bioderma). Otthoni hámlasztásként helyi retinoidok (adapalén, Differin) és azelainsav (Skinoren) is használhatók. Ezeket a termékeket hámlasztás előtti előkészítésre is használják,

Felületes hámlasztás esetén nincsenek szubjektív érzések, előfordulhat néhány percig tartó bőrpír. A bőrtípustól és a megoldandó problémától függően naponta vagy hetente többször is elvégezhető.

Felületi hámlasztáshoz széles körben használnak 20-50%-os koncentrációban a-hidroxisavakat (α-hidroxisavak, vagy AHA): glikolsav, almasav, tejsav, borkősav, mandulasav, kojisav stb. Az AHA-k szerves karbonsavak, amelyek egyik alkoholcsoportja az a-helyzetben van. Forrásuk a cukornád, az erjesztett tejtermékek, a gyümölcsök (gyakran az összes AHA-t "gyümölcsnek" nevezik), egyes gombafajták (például kojisav). A glikolsavat a kozmetikában használják legszélesebb körben, mivel alacsony molekulatömege miatt könnyen behatol a bőr mélyébe. A glikolsav természetes forrásai a cukornád, a szőlőlé, az éretlen cékla, azonban az utóbbi években szintetikus változatát is elkezdték használni a kozmetikában.

A mai napig információk halmozódtak fel az alfa-hidroxisavak hatásmechanizmusáról a bőr különböző rétegeiben. Kimutatták, hogy a hidroxisavak gyengítik a szarusejtek közötti tapadást, ezáltal hámlasztó hatást érnek el. Úgy vélik, hogy képesek stimulálni a bazális keratinociták proliferációját és normalizálni a hámréteg hámlási folyamatait. Vannak adatok a szabad ceramidok (különösen a Cl) szintézisének aktiválódásáról, amely pozitívan befolyásolhatja a bőr barrier tulajdonságait. Az AHA-k serkentik az I. típusú kollagén, elasztin és glükózaminoglikánok szintézisét bizonyos enzimatikus reakciók savas pH-n történő aktiválása révén. A hidroxisavak alacsony koncentrációja a sejtes elemek duzzanatát okozhatja, és fokozhatja a sejtek közötti anyag hidratáltságát, ami a bőr gyors kisimulását eredményezi. A glikolsav serkenti a kollagéntermelést, gátolja a melanin szintézist; antioxidáns hatására is utalnak jelek.

A felületes hámlasztás nem okoz fájdalmat, utána több órán át bőrpír és 1-3 napig enyhe hámlás tapasztalható a behatás helyén. A rehabilitációs időszak 2-5 napot vesz igénybe. Havonta egyszer elvégezhető, az eljárások gyakorisága a megoldandó problémától függ.

A felületes-közepes hámlasztáshoz az AHA (50-70%) mellett szalicilsavat (béta-hidroxisavakra utal) használnak. Jó keratolitikus tulajdonságai miatt a szalicilsav gyorsabb hámlasztó hatást eredményez, és egyfajta vezetőként szolgál a bőrbe más termékek számára. A szalicilsav közvetlen gyulladáscsökkentő hatása is vitatott. A kozmetológiában alfa- és béta-hidroxisavakkal, polihidroxisavakkal kombinált hámlasztásokat alkalmaznak.

Felületes-középső hámláshoz polihidroxisavakat, retinsavat (5-10%), triklórecetsavat vagy triklórecetsavat, TCA-t (legfeljebb 15%), fitinsavat és Jessner-hámlasztást is használnak. Így a retinsav, amely az A-vitamin-származékok tulajdonságaival rendelkezik, képes szabályozni az epidermociták keratinizációját és differenciálódását, gátolni a pigmentképződést, befolyásolni a fibroblasztok proliferatív és szintetikus aktivitását, és elnyomni a kollagenázok (mátrix metalloproteinázok) aktivitását. A búzamagból nyert fitinsav nemcsak keratolitikus, hanem erős fehérítőszerként is működik, amely képes gátolni a tirozináz aktivitását. Ismert, hogy ez a sav számos fémmel képes kelátvegyületeket képezni, amelyek koenzimként részt vesznek bizonyos gyulladásos reakciókban és pigmentképződési folyamatokban. Az utóbbi években malonsavat, mandulasavat és azelainsavat is alkalmaznak.

Az Amerikában és Nyugat-Európában széles körben használt Jessner peeling oldat (az „5th Avenue peeling”, a „Hollywood peeling” stb.) 14% rezorcinolt, szalicilsavat és tejsavat tartalmaz 96%-os alkoholban. A pigmentáció (melaszma, gyulladás utáni pigmentáció) korrekciójakor kojinsavattal és hidrokinonnal kombinálható. A Jessner oldatban található rezorcinol szisztémás toxikus hatást válthat ki. Ezért ezt a peelinget a bőr egyes területein alkalmazzák.

Felületes-középső hámlasztás esetén nemcsak bőrpír, hanem egyenetlen, fehér dér is előfordulhat pöttyök vagy felhők formájában. Szubjektív érzések a kellemetlen érzés, a mérsékelt viszketés, az égő érzés, ritkábban a bőr fájdalma. A hámlasztás utáni bőrpír legfeljebb 2 napig tart. TCA használata esetén a lágy szövetek paszticitása és duzzanata a vékony bőrfelületeken 3-5 napig előfordulhat. A hámlasztás akár 7-10 napig is fennállhat. A rehabilitációs időszak legfeljebb 14 nap. Egyszer vagy kúrában, 1-3 hónapos időközönként elvégezhető. Az eljárások gyakorisága a megoldandó problémától függ.

A közepes kémiai hámlasztást triklór-ecetsav (15-30%) és szalicilsav (legfeljebb 30%) felhasználásával végzik. Lehetséges a TCA és a szénsavhab együttes alkalmazása. A közepes hámlasztás során az eritéma mellett hófehér, homogén, sűrű dér is megjelenik. Szubjektíven súlyos kellemetlenség, viszketés, égő érzés, sőt bőrpír is előfordulhat. A hámlasztás utáni eritéma akár 5 napig is tarthat. A hámlasztás és az izolált hegek 10-14 napig is fennállhatnak. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hét. A közepes hámlasztást egyszer vagy kúrában, de legfeljebb félévente egyszer végezzük.

A mélyhámlasztást fenolt tartalmazó vegyületekkel végzik. A mélyhámlasztás során sárgás-szürke dér jelenik meg. Szubjektíven kifejezett bőrfájdalom jelentkezik, ezért altatásban végzik. A mélyhámlasztás után hegek képződnek, amelyek a 10-14. napra fokozatosan elválnak. A hámlasztás utáni bőrpír akár 2-4 hétig is fennállhat. A rehabilitációs időszak körülbelül 30 napot vesz igénybe. A nekrózis mélysége, a fertőzésveszély, a hegesedés, valamint a fenol toxikus hatása miatt a mélyhámlasztást plasztikai sebészek végzik kórházi környezetben. Gyakran nem a teljes bőrfelületet kezelik, hanem csak az egyes területeket. A mély kémiai hámlasztást általában egyszer végzik. Ha ismételt korrekciós intézkedésekre van szükség, a mikrodermabrázió, a lokális lézeres bőrmegújítás, a dermabrázió és egyéb eljárások kérdését döntik el.

trusted-source[ 5 ]

Fizikai hámlás

A felszínes és felületes fizikai hámlasztást radírkrémek, hámlasztó krémek, ultrahangos hámlasztás, kéregtelenítés és mikrokristályos dermabrázió (mikrodermabrázió) segítségével érik el. A mikrodermabrázió a bőr polírozása inert alumínium-oxid por kristályok hatására, amelyek különböző mélységekben hámlasztják a szövetrétegeket. Ebben az esetben a bőrrel érintkező kristályok mechanikusan eltávolítják a szövetdarabokat, majd az eltávolított szövetdarabokat a kristályokkal együtt egy speciális tartályba gyűjtik. A vákuummasszázsnak köszönhetően a bőr felületi tisztítása és a vérkeringés javulása is bekövetkezik. Ezek a módszerek kombinálhatók kémiai hámlasztással.

A közepes fizikai hámlasztást mikrodermabrázióval, dermabrázióval és erbiumlézerrel (lézeres bőr "csiszolás") érik el. A dermabrázió a hámréteg és a dermisz egy részének eltávolítása a bőr forgó csiszolófeltétekkel való érintkezésével, amelyek forgási sebessége percenként 40-50 ezer fordulat. A lézeres bőr "csiszolását" erbiumlézerrel végzik, amelynek fő fizikai elve a szelektív fototermolízis. A mély hámlasztáshoz dermabráziót és CO2 lézert (a bőr egyes területein) alkalmaznak. A fent felsorolt javallatok mellett a közepes mélységű és mély hámlasztás felírásának további indikációi a tetoválások. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a lézerrel végzett mindenféle dermabráziót és mély bőr "csiszolást" speciális kozmetikai intézményekben, megfelelő képzésben részesült orvosok végzik.

A hámlás szövődményei

A megjelenés időpontjától függően a hámlasztás korai és késői szövődményeit különböztetjük meg. A korai szövődmények közé tartozik a másodlagos fertőzés (pustulizáció, impostigmizáció), a herpeszfertőzés és az allergiás dermatitisz súlyosbodása, a súlyos bőrérzékenység, a lágy szövetek tartós (48 óránál tovább tartó) ödémája. Nem ritka az akne, a rosacea, a seborrhoeás dermatitisz és más krónikus dermatózisok súlyosbodása. A késői szövődmények közé tartozik az arc tartós eritéma, a hiperpigmentáció, a depigmentáció, a hegesedés (közepes és mély hámlasztás után). Fontos ezen betegségek és állapotok időben történő diagnosztizálása és a megfelelő terápia előírása. Ismét hangsúlyozni kell, hogy alapos allergiás kórtörténet szükséges, különösen atópiás betegeknél. A hámlasztás előtti felkészülés és a hámlasztás utáni ápolás jelentős szerepet játszik számos szövődmény megelőzésében.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Peeling előtti előkészítés és peeling utáni ápolás

A hámlasztás előtti előkészítés célja a stratum corneum és a lokális keratózisos lerakódások teljes vastagságának csökkentése. Ez elősegíti a hámlasztó készítmény jobb behatolását a bőrbe. A hámlasztás előtti előkészítés célja lehet az érzékeny bőr későbbi hámlasztáshoz való igazítása is. Általában olyan kozmetikai termékeket használnak, amelyek alacsony koncentrációban tartalmaznak savakat, amelyeket naponta, éjszakára írnak fel. A legnépszerűbbek az alfa-, béta- és polihidroxisavak; azelainsav (Skinoren gél) is használható. A hámlasztás előtti előkészítés szakaszában gondoskodni kell a megfelelő fényvédelemről; a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy tartózkodjanak a napsugárzástól vagy a szoláriumtól. Az előkészítés időtartama a tervezett hámlasztás mélységétől függ. Felületi hámlasztás tervezésekor ajánlott 7-10 napig tartani az előkészítést. Közepes és mély hámlasztás előtt olyan előkészítés javasolt, amely ugyanolyan ideig tart, mint a hámréteg megújulása, azaz 28-30 nap. Felszínes és felületes-középső hámlasztások elvégzése során fehérítés céljából 3-4 hétig nemcsak hidroxisavakat tartalmazó készítményeket, hanem olyan anyagokat is célszerű használni, amelyek csökkentik a melanin szintézisét melanociták által (azelainsav, aszkorbinsav, helyi retinoidok, glabridin, rezorcinol, benzoil-peroxid stb.).

A peeling utáni ápolás célja a bőr barrier tulajdonságainak helyreállítása, a fokozott bőrérzékenység, az eritéma súlyosságának csökkentése, valamint a hegesedés, a másodlagos fertőzés és egyéb negatív hatások megelőzése. A hidratálókrémek a bőr barrier tulajdonságainak helyreállítására szolgálnak. Hidratáló krém kiválasztásakor vegye figyelembe annak összetételét. Például a telítetlen zsírsavak, ceramidok és prekurzoraik krémben való jelenléte segít a sejtek közötti lipidek helyreállításában. Javasolt az omega-zsírsavakat tartalmazó termékek (El-teanok stb.) szájon át történő szedése is.

Amikor bőrérzékenység és tartós arcbőr-eritéma jelentkezik, az érzékeny bőrre szánt alapvető ápolási termékeket használjuk. A napi ápolásra szolgáló hidratáló krémek tartalmazhatnak olyan anyagokat, amelyek befolyásolják a bőr ereinek állapotát (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene stb.). A fizioterápiás eljárások közül a nyirokelvezetéses mikroáramos terápia javallt.

A másodlagos pigmentáció megelőzése érdekében speciális eszközökkel (például Photoderm lézerrel, Bio-derma) történő aktív fényvédelem ajánlott. A páciensek ellenjavalltak az ultraibolya sugárzástól, beleértve a szoláriumot is. Ezért ajánlott a hámlasztást az év nem napsütéses időszakaiban elvégezni.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.