A szülés érzéstelenítése rendellenes szülés esetén

Akupunktúra gyenge szülés esetén. A tanulmány kimutatta, hogy elektroakupunktúrával kezelt gyenge szülés esetén minőségileg eltérő változások következnek be a méhösszehúzódásokban, mint gyógyszeres szülésstimuláció esetén. Ezek a változások hozzájárulnak a szülés gyorsabb befejezéséhez anélkül, hogy a magzat állapotának romlását okoznák.

Fájdalomcsillapítás gyenge szülés esetén. Primer szülésgyengeség és 4 cm-es méhnyílás-tágulat esetén a vajúdó nő normális pszichoszomatikus állapotában a leghatékonyabb gyógyszerkombinációk a pipolfen 25-50 mg dózisban és a promedol 20 mg dózisban intramuszkulárisan egyetlen fecskendőben, valamint a görcsoldó - gangleron 30 mg dózisban intramuszkulárisan és spazmolitin 100 mg dózisban szájon át. Ebben az esetben nagy jelentőséggel bírnak a fájdalomcsillapítók alkalmazása során a szülés stimulálásának jellegére vonatkozó adatok.

Ha a szülés stimulálásának első köre nem elég hatékony, akkor 2 órás időközönként egy második szülés stimulálási kört írnak elő, amely 4 kininpor szájon át történő beadásából és 5 oxitocin injekcióból áll, ugyanolyan dózisban és ugyanolyan időközönként, mint a szülés stimulálásának első körében.

Ataralgézia dipidolorral és neuroleptanalgéziával. A szülési stimuláció első körének kinevezésével egyidejűleg a halidorint 50-100 mg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.

Ezt követően, fájdalmas összehúzódások és kifejezett pszichomotoros agitáció jelenlétében 2-3 oxitocin injekcióval (a vajúdás stimulációjának első köre) ataralgéziát alkalmaznak - 2 ml (15 mg) dipidolor és 2 ml (10 mg) seduxen, vagy neuroleptanalgéziát - 2 ml (0,1 mg) fentanilt és 2 ml (5 mg) droperidolt. Mindkét keveréket intramuszkulárisan adják be.

Mind az ataralgézia, mind a neuroleptanalgézia csökkenti a vajúdó nők mentális stresszét, és jelentősen növeli a fájdalomküszöböt. A tágulási időszak jelentősen lerövidül, miközben a kilökődés és a szülés utáni időszak időtartama normális marad.

Koordinálatlan szülési tevékenység

A szülés koordinációjának zavarát jellemző egyik vezető klinikai tünet az erős, állandó fájdalom az alhasban és az ágyéki régióban, amely a fájások között nem múlik el, ami a nő elégtelen viselkedését okozza a vajúdás során, mivel a fájdalom intenzitása nem felel meg a fájások erejének. Ezért a szülés ezen rendellenességének kezelésénél olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek kifejezett görcsoldó és fájdalomcsillapító hatásúak.

Figyelembe véve ezeket a követelményeket, a szülési koordinációs zavarok kezelésében mind az ataralgézia, mind a neuroleptanalgézia alkalmazható, de szükségszerűen a spasmoanalgétikus baralgin hatásának hátterében.

A szülési aktivitás diszkoordinációjának kezelési módszerei.

1. Ataralgézia (dipidolor + seduxen). A szülés koordinációjának zavarának diagnosztizálásakor, a méhnyaknyálkahártya-tágulat mértékétől függetlenül, intravénásan 5 ml baralgin hivatalos oldat és 15 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat keverékének, intramuszkulárisan pedig 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolor és 3-4 ml (15-20 mg) seduxen beadása javasolt (a vajúdó nő testsúlyától függően). A gyógyszerek ismételt beadása általában nem szükséges, mivel a szülés koordinálttá válik.
2. Neuroleptanalgézia (droperidol + fentanil). A hivatalos baralgin oldat 5 ml-ét intravénásan adják be 15 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal elkeverve (függetlenül a méhnyaknyílás tágulatának mértékétől). 1 óra elteltével 3-4 ml 0,25%-os droperidol-oldatot és 3-4 ml 0,005%-os fentanil-oldatot intramuszkulárisan adnak be. A droperidol ismételt beadása nem szükséges, a fentanil ismételt beadása legkorábban 1-2 óra elteltével szükséges, mivel a szülés koordinációjának zavara esetén a szülés időtartama 2-4 órával lerövidül a más fájdalomcsillapító szereket kapó vajúdó nőkhöz képest.

A baralgin ataralgézia és neuroleptanalgézia gyógyszerekkel való kombinációja ajánlott szüléskoordinációs zavar esetén, még megőrzött és érett méhnyak esetén is, rendszeres összehúzódások esetén. A jelzett gyógyszereknek nincs negatív hatása a vajúdó nő szervezetére, valamint a magzat és az újszülött állapotára.

Túlzott vajúdás. A túlzott vajúdás során fellépő fájdalom szabályozása és enyhítése érdekében neurotróp szerek (aminazine vagy propazin 25 mg dózisban) kombinációját ajánljuk 20-40 mg promedol és 50 mg pipolfen intramuszkuláris oldatával kombinálva, és ha nincs hatás, éteres érzéstelenítést is alkalmazunk.

A fluorotán 1,5-2,0 térfogatszázalékos koncentrációjú inhalációival magas szabályozó hatás érhető el. Ebben az esetben a fluorotán alkalmazása szó szerint az első 2-5 percben a szülés normalizálódásához vezet, a fluorotán koncentrációjának 2 térfogatszázalékra vagy afelett történő növelésével a szülés szinte teljesen leáll. Ugyanakkor a magzati szívverés normalizálódása is megfigyelhető. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fluorotán alkalmazása nem etiopatogenetikai módszer a túlzott szülés kezelésére. Ha a túlzott szülés okát nem szüntetik meg, és ha a fluorotán inhalációja kevesebb, mint 20-30 percig tart, a fluorotán inhalációjának abbahagyása után a túlzott szülés kiújulhat. Az utóbbi években egyre elterjedtebb a béta-adrenerg agonisták, például a partusisten, a jugopara és a ritodrin alkalmazása a túlzott szülés komplex kezelésében.

Hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás vajúdáskor. A szövődményes vajúdás (késői toxikózis, szív- és érrendszeri betegségek, vajúdási rendellenességek) során a fájdalomcsillapítás egyik legígéretesebb és leghatékonyabb módszere a hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás.

Hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítást javallnak élesen fájdalmas összehúzódások jelenlétében bonyolult vajúdás során, és rendszeres vajúdási aktivitás kialakulása esetén, a méhnyak 3-5 cm-es kinyílásával.

Az epidurális tér szúrását és katéterezését (aneszteziológus végzi) hordágyon végezzük, a vajúdó nő oldalán fekve (jobbra), lábait a hasához felhúzva. Az epidurális tér azonosítása után (elégtelenség és ellenállásvesztés vizsgálata, a katéter szabad behelyezése, az oldat szivárgásának hiánya a tűből) tesztdózisú érzéstelenítőt adunk be a tűn keresztül (2-3 ml 2%-os trimekain oldat vagy azzal egyenértékű dózisú novokain vagy lidokain). Öt perccel a gerincvelői blokád jeleinek hiányának megállapítása után egy fluoroplasztikus katétert vezetünk be a tűn keresztül koponyairányban 2-3 szegmenssel a szúrás felett (T12-L2), a tűt eltávolítjuk, és érzéstelenítőt adunk be a katéteren keresztül (10 ml 2%-os trimekain oldat vagy 15 ml 1%-os lidokain oldat vagy 10 ml 2%-os novokain oldat). Ha a fájdalom visszatér, az érzéstelenítő ismételt beadását a katéteren keresztül végezzük. Az érzéstelenítő beadott adagja jellemzően 40-60 percig tartó fájdalomcsillapítást okoz.

Technikailag lehetetlen biztosítani az érzéstelenítő valóban folyamatos és egyenletes infúzióját a csepegtető fájdalomcsillapítás során, mivel csak a légköri nyomás és az érzéstelenítő oldat gravitációja miatt lehetséges a szabad kiáramlása az epidurális térbe egy vékony katéteren keresztül a csepegtetőrendszerből csak nyitott szorítóval, és a sebesség meghaladja a szükséges sebességet (átlagosan 10 ml/h). Stabil szabályozása percenként 7 cseppen belül vagy annál nagyobb sebességgel lehetséges, ami kétszerese a szükségesnek. Az infúziós sebesség pontos változtatása a rendszer szorítójával szintén nem lehetséges, mivel 1 ml/h percenként 0,32 cseppnek felel meg. Az a tény, hogy a vajúdó nők epidurális terében a nyomás nemcsak megnövekedett, hanem a méh összehúzódási aktivitásától (Messih) függően is változik, valamint az is, hogy az oldat szabad kiáramlásának sebességében a rendszerből nagy a különbség a palack töltöttségétől függően (12,3 ml/h), nemcsak az optimális infúziós sebesség beállítását és fenntartását, hanem annak pontos meghatározását, valamint a beadott érzéstelenítő adagját is megnehezíti - mind időegységre vetítve, mind végső soron.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a fiziopszichoprofilaxis és a gyógyszeres fájdalomcsillapítás kombinációja normál és különösen bonyolult vajúdás esetén (terhesség késői toxikózisa, egyes szív- és érrendszeri betegségek, rendellenes vajúdás) kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást tesz lehetővé, a közvetlen myotrop, központi hatás révén normalizálva a vajúdást, valamint normalizálva a vérnyomást és a test egyéb létfontosságú funkcióit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]