Komplikált indukált szülés, császármetszés, ikerszülések

• Mi az az indukált szülés?

Ezt a kifejezést a szülés mesterséges megindításának módszerére használják. A helyzet az, hogy néha a szülésnek be kell indulnia, de magától nem indul be. Erre a következő esetekben lehet szükség: ha a terhesség 41 hétnél tovább tart; olyan esetekben, amikor Rh-konfliktus van az anya és a magzat között; ha a magzatburok idő előtt megreped; ha a magzat túl nehéz, és még nehezebbé válhat; a várandós anya bizonyos krónikus betegségeinek (cukorbetegség, magas vérnyomás) esetén.

Szigorú indikációk esetén ez a módszer nem jelent veszélyt. A következő feltételeknek kell teljesülniük: a szülési testrésznek a magzat fejének kell lennie, és a méhnyaknak elő kell készíteni a vajúdásra (lágyítani, a szájnyílását enyhén nyitva kell tartani).

A mesterséges megtermékenyítést szülészeti kórházban, tapasztalt szülész-nőgyógyász felügyelete alatt végzik. Az ilyen szülést oxitocin gyógyszerek segítségével végzik (az oxitocin egy hormon, amely természetes módon okozza az összehúzódásokat). Mielőtt döntene erről a szülési módról, gondosan mérlegelnie kell a siker minden esélyét, mert ha az összehúzódások hatástalanok, és a szülés "nem megy", akkor császármetszéssel kell befejezni.

A szülés megindításának ellenjavallatai: a magzat farfekvéses bemutatása; a magzat haránt vagy ferde fekvése; korábbi császármetszés.

Ha minden jól megy, akkor a szülés ugyanúgy kezdődik és ér véget, mint a normál szülés.

• Miért csinálnak császármetszést?

Ezt a műtétet olyan esetekben végzik, amikor a nő nem tud önállóan szülni, vagy sürgősen ki kell venni a babát.

A császármetszés főbb indikációi a következők: a magzat akut hipoxiája (oxigénhiánya); méhlepény previa (a méhlepény eltakarja a méhből való kijáratot, és még ha csak a széle is szomszédos a kijárattal, nagy a valószínűsége az életveszélyes vérzésnek a nő számára); méhlepényleválás kezdete (amikor a vérzés már megkezdődött); méhrepedés veszélye a szülés során; súlyos gesztózis (preeclampsia vagy eklampszia); magas rövidlátás (fennáll a retinaleválás és a vakság veszélye); a magzat fejének mérete és az anya szülőcsatornájának mérete közötti nyilvánvaló eltérés. Ezeken az indikációkon kívül vannak továbbiak is, amelyek minden egyes esetben megjelenhetnek. Nem mindig lehet a szülés előtt megállapítani, hogy szükség lesz-e császármetszésre. De ha felajánlják ezt a műtétet, egyezzen bele. Ez azt jelenti, hogy az orvos kételkedik abban, hogy minden rendben lesz Önnel és a babával a természetes szülés során.

A császármetszést elvégezhetik altatásban vagy epidurális érzéstelenítésben. Néha ezeket a módszereket kombinálják. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Az általános érzéstelenítés során olyan gyógyszereket fecskendeznek a nő vénájába, amelyek kikapcsolják az eszméletét és a motoros aktivitást (még a légzést is kikapcsolják), valamint fájdalomcsillapítókat. Így a műtét alatt a nő kómában van. Természetesen, miután a beadott gyógyszerek hatása elmúlik, az eszmélete és a motoros aktivitása helyreáll. De a tény az, hogy ezek közül a gyógyszerek közül néhány eljuthat a magzathoz. Ez nem túl veszélyes a számára, de ennek ellenére a kivonás utáni első percekben elaludhat a hatásuk alatt. És hogy a gyermek ne fulladjon meg, ilyenkor mesterséges lélegeztetést végeznek. A császármetszés másik negatív aspektusa, hogy a gyermek nem a természetes szülőcsatornán, hanem a méh bemetszésen keresztül jön a világra. A tény az, hogy a szülés során a szülőcsatornán áthaladó gyermeket minden oldalról összenyomják a falai. Ugyanakkor a mellkas összenyomódik, és a magzatvíz maradványai kipréselődnek a tüdőből (a gyermek légzőmozgásokat végez a méhen belül). Ezenkívül a tüdő összenyomódása segít aktiválni az első lélegzetvételt. Császármetszésnél ilyen mechanizmus hiányzik. Ezen kívül van egy „anyagtalan” összetevő is – a gyermek érzi az anya állapotát és hangulatát, és az a tény, hogy a műtét alatt eszméletlen, nem ad neki „optimizmust”.

Az epidurális érzéstelenítést helyi érzéstelenítők, például lidokain epidurális térbe juttatásával végzik. Ezek a gyógyszerek blokkolják a fájdalomimpulzusok átvitelét a műtéti területről anélkül, hogy kikapcsolnák az eszméletét. Epidurális érzéstelenítés esetén a nő a műtét során eszméleténél van, de nem érez fájdalmat. Csak a nyújtás érzése marad meg (a magzat eltávolításakor). Így az epidurális érzéstelenítéssel az anya és a gyermek közötti pszichológiai kapcsolat nem szakad meg, és a nőnek megmutatják a kivett babát, akárcsak a szülés során.

Az epidurális érzéstelenítés negatív aspektusai közé tartozik, hogy az epidurális térbe injektált gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, és súlyosbítják a méh esetleges összenyomódását egy nagy véna (az alsó üreges véna) által, amely a vért a szívbe szállítja. Ez a vérnyomás hirtelen csökkenését - összeomlását - okozhatja, amelyet hányinger, hányás, eszméletvesztés és magzati hipoxia kísér. Egy tapasztalt aneszteziológus (és a tapasztalatlanok általában nem tudják, hogyan kell elvégezni az epidurális érzéstelenítést) azonban mindig előre tudja látni és megelőzni ezeket a negatív aspektusokat.

• Mi az ikrek világra hozatalának nehézsége?

Először is, ezek a születések általában a negyvenedik hét előtt következnek be. Következésképpen a babák különböző fokú koraszülöttséggel jönnek világra. Ezenkívül mindkét (vagy több) magzat valamivel kevesebb táplálékot kap, és még ha a szülés időben meg is történik, a babák leggyakrabban éretlenül jönnek világra, ami nehézségeket okozhat az alkalmazkodásukban. Erről részletesebben a koraszülöttekről szóló részben fogunk beszélni.

Másodszor, az ikrek általában különböző pózokban helyezkednek el a méhben: az egyik a fejben, a másik a farfekvésesben. Természetesen ez bizonyos nehézségeket okozhat a farfekvésesben született gyermek születésekor. Ezenkívül a karjukkal vagy a lábukkal „elkaphatják” egymást, vagy az egyik köldökzsinórja a másik köré tekeredhet, ami lehetetlenné teszi a szülést (nem is beszélve a sziámi „sziámi ikrekről”).

Ezért az orvosnak meg kell határoznia mindkét magzat helyzetét, és el kell döntenie, hogy normálisan világra hozza-e a babát, vagy császármetszést végez. Ha a babák haránt fekve fekszenek, ha az elsőként született baba farfekvéses, akkor jobb a szülést műtéttel befejezni. Ha az első magzat fejjel előre fekszik, akkor a második magzat számára általában nincsenek akadályok, mivel az első már "kikövezte az utat" az utódja számára. Ha az első gyermek születése után az orvos megállapítja, hogy a második ferdén fekszik, akkor a kezét a méhbe helyezve úgy fordítja, hogy a baba fenékkel vagy lábbal előre szülessen. Ez természetesen nem túl jó, de jobb, mint sürgősen megműteni a nőt, hogy eltávolítsák a második magzatot, bár ez is előfordul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]