A különböző anyai betegségek és terhességi komplikációk hatása a magzatra

A nem diagnosztizált és nem hatékonyan kezelt szív- és érrendszeri patológia az extragenitális betegségek (a női reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó szervek betegségei) között az egyik vezető helyet foglalja el. Ez a patológia magzati fejlődési rendellenességekhez vezet.

Jelenleg a szívhibákban szenvedő terhes nők aránya jelentősen megnőtt. Egyrészt ez a terhesség megőrzésére vonatkozó indikációk bővülésének köszönhető azokban a típusú rendellenességekben, amelyeknél a terhességet korábban ellenjavalltnak tekintették, másrészt szerepet játszottak a szívsebészeti beavatkozások sikerei is, aminek eredményeként megnőtt a szívműtéten átesett nők száma.

A kardiológia fejlődése ellenére a szívhibával élő terhes nők magzatai a terhesség alatt jelentősen szenvednek. Az ilyen terhességek meglehetősen gyakori szövődménye a koraszülés, a funkcionálisan éretlen gyermekek születése a méhen belüli hipotrófia jeleivel. Ezenkívül a koraszülés közvetlenül összefügg az anya szívhibájának súlyosságával. Ezenkívül a magzat károsodásának mértéke a szívhiba formájától is függ.

Az ilyen patológiában szenvedő nőkre a méhlepény különféle rendellenességei, valamint a vetélés különböző formái jellemzőek. Ami a magzatot illeti, a változások a banális hipotrófiától vagy fulladástól a veleszületett rendellenességekig terjednek, amelyek közül a veleszületett szívhibák némileg különállóan emelkednek ki. Miért "kissé különállóan"? Mert nagyon gyakran (többször is gyakrabban, mint a szívhibák nélküli nőknél) veleszületett szívhibák jelentkeznek hasonló patológiájú anyáktól született gyermekeknél.

Ami a magzatot károsító tényező patogenezisét illeti, ez egyfajta hipoxia.

A szülészek és gyermekorvosok számára nagy jelentőséggel bír egy ilyen súlyos patológia, mint a terhesség késői toxikózisának tanulmányozása. Ezenkívül vezető szerepet játszik mind a gyermek-, mind az anyai halálozás szerkezetében.

A magzati fejlődési zavarokat ebben a patológiában számos káros tényező okozza: a terhes nő idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervi, kiválasztó, endokrin és egyéb rendszereinek diszfunkciója. A késői toxikózisban az anyagcsere jelentősen megzavarodik. Ezenkívül létezik egy elmélet, miszerint a késői toxikózis a magzat és az anya teste közötti immunológiai konfliktus hátterében jelentkezik.

Azonban a patológia okainak különbségei ellenére a magzatot befolyásoló tényezők ugyanazok lesznek - hipoxia és méhlepényi elégtelenség. Következésképpen a károsodás típusai ugyanazok lesznek, mint a fent leírt szív- és érrendszeri patológiában.

A vérszegénység káros hatással van a magzati fejlődésre. Statisztikák szerint a terhes nők körülbelül 30%-a (és egyes adatok szerint még több) szenved vérszegénységben. Sőt, minél alacsonyabb a hemoglobinszint egy terhes nő vérében, annál nehezebb a magzat számára. Ez annak köszönhető, hogy az anya hemoglobinszintjének csökkenése az oxigénfelszívódás csökkenéséhez, és ennek következtében a magzat oxigénellátásának csökkenéséhez vezet. Sőt, minél hosszabb a vérszegénység lefolyása, annál jelentősebb a méhlepény és a magzat károsodása. Ami a vérszegénység okozta rendellenességeket illeti, ezek hasonlóak a fent említett patológiában előforduló rendellenességekhez. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vérszegény anyáktól született gyermekeknél gyakran diagnosztizálnak vérszegénységet, nemcsak születéskor, hanem az élet első évében is.

Az endokrin patológiában szenvedő nőknél nagyon gyakran figyelnek meg magzati fejlődési rendellenességeket. A magzati patológia kialakulásában a legnagyobb jelentősége a cukorbetegségnek van. A betegség lényege, hogy az anya teste, pontosabban a hasnyálmirigye, rendkívül kevés inzulint termel. Ez a vércukorszint növekedéséhez vezet - hiperglikémiához. A megnövekedett glükóztartalom és annak hiányos lebontása számos anyagcserezavarhoz vezet a nő szervezetében, ami miatt a test számos funkciója károsodik.

A magzat számára az anyai cukorbetegség, amelyet nem modern módszerekkel kezelnek, nagyon súlyos károsító tényező.

Az anyai cukorbetegség morfofunkcionális zavarokhoz vezethet a magzatnál. Régóta megfigyelték, hogy az ilyen nők nagyon nagy gyermekeket hoznak világra. Ez a súlyos anyagcserezavarok miatti fokozott zsírlerakódásnak köszönhető. Ebben az esetben a gyermek megjelenése, amelyet az irodalomban „cushingoid arcként” írnak le, meglehetősen tipikus. (Az Itsenko-Cushing-szindrómát a mellékvesekéreg-hormonok túlzott termelése jellemzi. Az ebben a szindrómában szenvedők jellegzetes megjelenéssel rendelkeznek: hold alakú, puffadt arc, fokozott zsírlerakódás, különösen a derék és a nyak területén stb.) A szív, a máj és a mellékvesekéreg megnagyobbodása természetes.

Ezért nagyon fontos a cukorbetegség, sőt annak kezdeti vagy látens formáinak azonnali azonosítása a magzati rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében.

A pajzsmirigybetegségek a normális magzati fejlődést is megzavarhatják. Ezenkívül a rendellenességek mind a mirigy károsodása (tireotoxikózis), mind a tireotoxikózis kezelésére használt bizonyos gyógyszerek szedése következtében jelentkezhetnek.

Figyelembe kell venni, hogy a pajzsmirigy a terhesség alatt aktívabban kezd működni, és a szülés idején éri el csúcsaktivitását. Ezután 2-3 héten belül aktivitása csökken, és normalizálódik. Ez a folyamat annak köszönhető, hogy az anya pajzsmirigye által termelt hormonok, áthatolva a méhlepényen, serkentik a magzat növekedését és fejlődését.

Általánosságban elmondható, hogy a szórványosan előforduló, nem toxikus diffúz golyva általában nem vezet jelentős zavarokhoz a magzati fejlődésben. Az embrióra nézve kedvezőtlenebb következményekkel jár az endémiás golyva, amely jellemző a hegyvidéki és hegylábi területekre (lakóik gyakran jódmentes olvadékvizet isznak), valamint a diffúz toxikus golyva (tireotoxikózis), különösen azoknál a terhes nőknél, akik nem kaptak megfelelő terápiát. Az ilyen nőknél a leggyakoribb szövődmény a vetélés (közel 50%). Ezenkívül fennállhat a vetélés és a koraszülés veszélye is.

A magzati fejlődési rendellenességeket a központi idegrendszer és az endokrin mirigyek változásai fejezik ki (fokozott idegi ingerlékenység, epilepszia, mikro- és hidrocephalus, veleszületett golyva stb.). Rendkívül ritka, hogy egy diffúz toxikus golyvában szenvedő anya tireotoxikózis klinikai tüneteivel járó gyermekeket hozzon világra.

A felsorolt rendellenességeken kívül a magzatnál más típusú fetopathia is kialakulhat: változások a szív- és érrendszeri, mozgásszervi, reproduktív és egyéb testrendszerekben. A klinikai gyakorlat szerint a magzati és újszülöttkori fejlődési rendellenességeket főként a terhesség előtti és alatti tireotoxikózis elégtelen kezelése esetén figyelik meg. Ezért a toxikus golyvában szenvedő nőknek már a terhesség előtt is szisztematikus endokrinológusi ellenőrzésre és kezelésre van szükségük.

Mellékvese betegségek. Az olyan betegségek, mint az Itsenko-Cushing-szindróma, az Addison-kór stb., amelyek terhesség alatt jelentkeznek, negatívan befolyásolhatják a magzat fejlődését.

Az Itsenko-Cushing-szindrómát a mellékvesekéreg túlzott hormontermelése okozza. E betegség esetén a terhesség néha kedvezőtlenül alakulhat ki: koraszülés, halvaszületés stb. De ha a gyermek megszületik, akkor a fejlődése leggyakrabban normálisan zajlik.

Az Addison-kór a mellékvesekéreg krónikus elégtelenségével jár, amelyet leggyakrabban a tuberkulózis okoz. A kezelésre mellékvesekéreg-gyógyszereket (kortizon, prednizolon) alkalmaznak, amelyek meglehetősen hatékonyak, és a terhesség ezeknek köszönhetően a magzat károsodásának kockázata nélkül fenntartható.

Az andrenogenitális szindróma esetén a mellékvesekéreg egyik hormonjának, a kortizolnak a szintézise zavart szenved, ami az androgének (férfi hormonok) fokozott termelésével párosul. Az ebben a patológiában szenvedő nőknél férfias szeméremszőrzet növekedése tapasztalható, úgynevezett hirsuta szindróma (szőrzetnövekedés az arcon, mint a férfiaknál), megnagyobbodott csikló. A hormonális gyógyszerek - glükokortikoidok - alkalmazása általában megszünteti a kortizol hiányát a szervezetben, és az androgéntermelés csökkenéséhez vezet. Ha a terápiát időben és helyesen végezték, a magzat fejlődésében nincsenek eltérések. A fentiek alapján meg kell jegyezni:

• Egy terhes nőt, aki először fordul nőgyógyászhoz, gondosan és átfogóan meg kell vizsgálni;
• Ha egy nőnél bármilyen szomatikus betegséget diagnosztizálnak, azonnal kezelni kell;
• Szükséges konzultálni egy genetikai szakemberrel egy orvosi genetikai központban az Ön és férje egészségi állapotával kapcsolatban, hogy lehetőség szerint kizárhassuk az örökletes betegségeket;
• folytassa a rendszeres vizsgálatokat a terhesség alatt, és a legkisebb eltérés esetén a romlás felé döntsön a nő megfelelő kórházba történő kórházi elhelyezésének kérdéséről.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]