Az anya-placenta-magzat funkcionális rendszere

A modern elképzelések szerint a terhesség alatt kialakuló és fejlődő egységes anya-méhlepény-magzat rendszer funkcionális rendszer. P. K. Anokhin elmélete szerint a funkcionális rendszer a test struktúráinak és folyamatainak dinamikus szerveződése, amely magában foglalja a rendszer egyes komponenseit, eredetüktől függetlenül. Ez egy integrált képződmény, amely központi és perifériás kapcsolatokat tartalmaz, és a visszacsatolás elvén működik. Más rendszerekkel ellentétben az anya-méhlepény-magzat rendszer csak a terhesség kezdetétől alakul ki, és a magzat születése után fejeződik be. A rendszer létezésének fő célja a magzat fejlődése és a vemhesség a várható születési időpontig.

Az anya-méhlepény-magzat rendszer funkcionális aktivitását évek óta tanulmányozzák. Ugyanakkor a rendszer egyes részeit is vizsgálták - az anya testének állapotát és a terhesség alatt zajló adaptációs folyamatokat, a méhlepény szerkezetét és funkcióit, a magzat növekedési és fejlődési folyamatait. Azonban csak a modern életdiagnosztikai módszerek (ultrahang, Doppler ultrahang az anya, a méhlepény és a magzat ereiben a vérkeringés vizsgálatára, a hormonális profil gondos felmérése, dinamikus szcintigráfia) megjelenésével, valamint a morfológiai vizsgálatok fejlesztésével vált lehetővé az egységes magzati-méhlepényi rendszer kialakulásának főbb szakaszai és működési alapelvei.

Az új funkcionális rendszer, az anya-méhlepény-magzat kialakulásának és fejlődésének jellemzői szorosan kapcsolódnak egy ideiglenes szerv - a méhlepény - kialakulásának jellemzőihez. Az emberi méhlepény a hemochoriális típusba tartozik, amelyet az anya vére és a chorion közötti közvetlen érintkezés jellemez, ami hozzájárul az anya és a magzat szervezetei közötti komplex kapcsolatok legteljesebb megvalósításához.

A terhesség normális lefolyását, a magzat növekedését és fejlődését biztosító egyik vezető tényező a hemodinamikai folyamatok az anya-méhlepény-magzat rendszerben. Az anyai test hemodinamikájának átszervezését a terhesség alatt a méh érrendszerében a vérkeringés fokozódása jellemzi. A méh artériás vérellátását számos anasztomózis végzi a méh, a petefészkek és a hüvely artériái között. A méhartéria a széles szalag tövénél, a belső os szintjén közelíti meg a méhet, ahol felszálló és leszálló ágakra (elsőrendű) oszlik el, amelyek a miometrium érrendszeri rétegének bordái mentén helyezkednek el. Ezekből 10-15 szegmentális ág (másodrendű) indul ki szinte merőlegesen a méhre, aminek következtében számos radiális artéria (harmadrendű) ágazik el. Az endometrium fő rétegében ezek bazális artériákra oszlanak, amelyek az endometrium fő részének alsó harmadát látják el vérrel, és spirális artériákra, amelyek a méh nyálkahártyájának felszínére mennek. A vénás vér kiáramlása a méhből a méh- és petefészekfonatokon keresztül történik. A méhlepény morfogenezise az uteroplacentáris keringés fejlődésétől függ, és nem a magzati keringés fejlődésétől. Ebben a vezető szerepet a spirális artériák - a méhartériák terminális ágai - játsszák.

A beágyazódást követő két napon belül a fragmentálódó blasztociszta teljesen elmerül a méhnyálkahártyában (nidáció). A nidációt trofoblaszt proliferáció és átalakulása kíséri, amely citotrofoblasztból és szincítiális multinukleáris elemekből álló kétrétegű képződménygé alakul. A beágyazódás korai szakaszában a trofoblaszt, mivel nem rendelkezik kifejezett citolitikus tulajdonságokkal, behatol a felszíni hámsejt sejtjei közé, de nem pusztítja el azt. A trofoblaszt a méhnyálkahártyával való érintkezés során hisztolitikus tulajdonságokra tesz szert. A deciduális membrán pusztulása az autolízis következtében következik be, amelyet a méhhám lizoszómáinak aktív aktivitása okoz. Az ontogenezis 9. napján a trofoblasztban apró üregek - lakunák - jelennek meg, amelyekbe az anya vére a kis erek és kapillárisok eróziója miatt áramlik. A lakunákat elválasztó trofoblaszt zsinórokat és válaszfalakat primernek nevezzük. A terhesség 2. hetének végére (a fejlődés 12-13. napja) a chorion felől kötőszövet nő a primer bolyhokba, aminek következtében kialakulnak a másodlagos bolyhok és a bolyhok közötti tér. Az embrionális fejlődés 3. hetétől kezdődik a méhlepény kialakulási időszaka, amelyet a bolyhok vaszkularizációja és a másodlagos bolyhok átalakulása harmadlagos bolyhokká, amelyek ereket tartalmaznak, jellemez. A másodlagos bolyhok átalakulása harmadlagos bolyhokká szintén kritikus időszak az embrió fejlődésében, mivel az anya-magzat rendszerben a gázcsere és a tápanyagok szállítása ezek vaszkularizációjától függ. Ez az időszak a terhesség 12-14. hetére ér véget. A méhlepény fő anatómiai és funkcionális egysége a méhlepény, amelynek alkotóelemei a magzati oldalon a sziklevél, az anyai oldalon pedig a kakukkfű. A sziklevelet, vagy méhlepényi lebenykét a szárbolyhok és annak számos, magzati ereket tartalmazó ága alkotja. A sziklevél alapja a bazális korionlemezhez rögzül. Az egyes (horgony) bolyhok a bazális deciduához rögzülnek, de túlnyomó többségük szabadon lebeg a bolyhok közötti térben. Minden sziklevél a decidua egy bizonyos szakaszának felel meg, amelyet a szomszédosaktól hiányos válaszfalak - szeptumok - választanak el. Minden egyes gömbölyű rész alján spirális artériák nyílnak, amelyek vérrel látják el a bolyhok közötti teret. Mivel a válaszfalak nem érik el a korionlemezt, az egyes kamrákat a szubkorionális sinus köti össze egymással. A bolyhok közötti tér oldaláról a korionlemezt, a méhlepényi válaszfalakhoz hasonlóan, citotrofoblaszt sejtek rétege béleli. Ennek köszönhetően az anyai vér nem érintkezik a deciduával a bolyhok közötti térben. A terhesség 140. napjára kialakult méhlepény 10-12 nagy, 40-50 kicsi és 140-150 kezdetleges sziklevelet tartalmaz. A megadott időpontban a méhlepény vastagsága eléri az 1,5-2 cm-t, tömegének további növekedése főként a hipertrófia miatt következik be.A miometrium és az endometrium határán a spirális artériák izomréteggel vannak ellátva, átmérőjük 20-50 μm; a főlemezen való áthaladás után, a bolyhok közötti térbe belépve izomelemeket veszítenek, ami lumenük 200 μm-re vagy nagyobbra való növekedéséhez vezet. A bolyhok közötti tér vérellátása átlagosan 150-200 spirális artérián keresztül történik. A működő spirális artériák száma viszonylag kicsi. A terhesség fiziológiai lefolyása során a spirális artériák olyan intenzitással fejlődnek, hogy a szükségesnél tízszer nagyobb vérellátást tudnak biztosítani a magzatnak és a méhlepénynek; átmérőjük a terhesség végére 1000 μm-re vagy nagyobbra nő. A spirális artériákban a terhesség előrehaladtával bekövetkező fiziológiai változások közé tartozik az elasztolízis, az izomréteg degenerációja és a fibrinoid nekrózis. Emiatt csökken a perifériás érrendszeri ellenállás, és ennek következtében a vérnyomás. A trofoblaszt invázió folyamata a terhesség 20. hetére teljesen befejeződik. Ebben az időszakban csökken a szisztémás artériás nyomás a legalacsonyabb értékre. A radiális artériákból a bolyhok közötti térbe áramló vérnek gyakorlatilag nincs ellenállása. A vér kiáramlása a bolyhok közötti térből a terminális bolyhok felszínén elhelyezkedő 72-170 vénákon keresztül történik, részben pedig a méhlepényt határoló marginális sinusba, amely mind a méhvénákkal, mind a bolyhok közötti térrel közlekedik. Az uteroplacentális kör ereiben a nyomás: a radiális artériákban - 80/30 Hgmm, a spirális artériák deciduális részében - 12-16 Hgmm, a bolyhok közötti térben - körülbelül 10 MMHg. Így a spirális artériák izom-elasztikus bevonatának elvesztése az adrenerg stimulációval szembeni érzéketlenségükhöz, az érösszehúzódás képességéhez vezet, ami akadálytalan vérellátást biztosít a fejlődő magzatnak. Az ultrahangos Doppler módszer a méh ereinek ellenállásának hirtelen csökkenését mutatta ki a terhesség 18-20. hetére, azaz a trofoblaszt invázió befejeződésének időszakára. A terhesség későbbi időszakaiban az ellenállás alacsony szinten marad, biztosítva a magas diasztolés véráramlást.az izomréteg degenerációja és a fibrinoid nekrózis. Emiatt csökken a perifériás érrendszeri ellenállás, és ennek megfelelően a vérnyomás. A trofoblaszt invázió folyamata a terhesség 20. hetére teljesen véget ér. Ebben az időszakban a szisztémás artériás nyomás a legalacsonyabb értékre csökken. A radiális artériákból a bélbolyhok közötti térbe áramló vér ellenállása gyakorlatilag hiányzik. A vér kiáramlása a bélbolyhok közötti térből a terminális bélbolyhok felszínén elhelyezkedő 72-170 vénán, részben pedig a méhlepényt határoló marginális sinusba történik, amely mind a méh vénáival, mind a bélbolyhok közötti térrel kommunikál. A méhlepény kontúrjának ereiben a nyomás: a radiális artériákban - 80/30 Hgmm,a spirális artériák deciduális részében - 12-16 Hgmm, az intervillosus térben - körülbelül 10 MMHg. Így a spirális artériák izom-elasztikus burkolatának elvesztése az adrenerg stimulációval szembeni érzéketlenségükhöz, az érösszehúzódás képességéhez vezet, ami akadálytalan vérellátást biztosít a fejlődő magzatnak. Az ultrahangos Doppler módszer a méh ereinek ellenállásának hirtelen csökkenését mutatta ki a terhesség 18-20. hetére, azaz a trofoblaszt invázió befejeződésének időszakára. A terhesség későbbi időszakaiban az ellenállás alacsony szinten marad, biztosítva a magas diasztolés véráramlást. az izomréteg degenerációja és a fibrinoid nekrózis. Emiatt csökken a perifériás érrendszeri ellenállás és ennek megfelelően a vérnyomás. A trofoblaszt invázió folyamata a terhesség 20. hetére teljesen véget ér. Ebben az időszakban a szisztémás artériás nyomás a legalacsonyabb értékre csökken. A radiális artériákból az intervillosus térbe irányuló véráramlással szembeni ellenállás gyakorlatilag hiányzik. A vér kiáramlása a bolyhok közötti térből a terminális bolyhok felszínén elhelyezkedő 72-170 vénákon keresztül, részben pedig a méhlepényt határoló marginális sinusba történik, amely mind a méh vénáival, mind a bolyhok közötti térrel közlekedik. Az uteroplacentális kontúr ereiben a nyomás: a radiális artériákban - 80/30 Hgmm, a spirális artériák deciduális részében - 12-16 Hgmm, a bolyhok közötti térben - körülbelül 10 MMHg. Így a spirális artériák izom-elasztikus bevonatának elvesztése az adrenerg stimulációval szembeni érzéketlenségükhöz, az érösszehúzódás képességéhez vezet, ami akadálytalan vérellátást biztosít a fejlődő magzatnak. Az ultrahangos Doppler-módszer a méh ereinek ellenállásának meredek csökkenését mutatta ki a terhesség 18-20. hetére, azaz a trofoblaszt invázió befejeződésének időszakára. A terhesség későbbi időszakaiban az ellenállás alacsony szinten marad, biztosítva a magas diasztolés véráramlást.A radiális artériákból a bolyhok közötti térbe irányuló véráramlással szembeni ellenállás gyakorlatilag hiányzik. A vér kiáramlása a bolyhok közötti térből a terminális bolyhok felszínén elhelyezkedő 72-170 vénákon keresztül történik, részben pedig a méhlepényt határoló marginális sinusba, amely mind a méh vénáival, mind a bolyhok közötti térrel közlekedik. Az uteroplacentális kontúr ereiben a nyomás: a radiális artériákban - 80/30 Hgmm, a spirális artériák deciduális részében - 12-16 Hgmm, a bolyhok közötti térben - körülbelül 10 MMHg. Így a spirális artériák izom-elasztikus bevonatának elvesztése az adrenerg stimulációval szembeni érzéketlenségükhöz, az érösszehúzódás képességéhez vezet, ami akadálytalan vérellátást biztosít a fejlődő magzatnak. Az ultrahangos Doppler-módszer a méh ereinek ellenállásának hirtelen csökkenését mutatta ki a terhesség 18-20. hetére, azaz a trofoblaszt invázió befejeződésének időszakára. A terhesség későbbi időszakaiban az ellenállás alacsony szinten marad, biztosítva a magas diasztolés véráramlást.A radiális artériákból a bolyhok közötti térbe irányuló véráramlással szembeni ellenállás gyakorlatilag hiányzik. A vér kiáramlása a bolyhok közötti térből a terminális bolyhok felszínén elhelyezkedő 72-170 vénákon keresztül történik, részben pedig a méhlepényt határoló marginális sinusba, amely mind a méh vénáival, mind a bolyhok közötti térrel közlekedik. Az uteroplacentális kontúr ereiben a nyomás: a radiális artériákban - 80/30 Hgmm, a spirális artériák deciduális részében - 12-16 Hgmm, a bolyhok közötti térben - körülbelül 10 MMHg. Így a spirális artériák izom-elasztikus bevonatának elvesztése az adrenerg stimulációval szembeni érzéketlenségükhöz, az érösszehúzódás képességéhez vezet, ami akadálytalan vérellátást biztosít a fejlődő magzatnak. Az ultrahangos Doppler-módszer a méh ereinek ellenállásának hirtelen csökkenését mutatta ki a terhesség 18-20. hetére, azaz a trofoblaszt invázió befejeződésének időszakára. A terhesség későbbi időszakaiban az ellenállás alacsony szinten marad, biztosítva a magas diasztolés véráramlást.

A terhesség alatt a méhbe áramló vér aránya 17-20-szorosára nő. A méhen átáramló vér mennyisége körülbelül 750 ml/perc. A miometriumbanA méhbe jutó vér 15%-a oszlik el, a vérmennyiség 85%-a közvetlenül az uteroplacentáris keringésbe kerül. A bolyhok közötti tér térfogata 170-300 ml, az rajta áthaladó véráramlási sebesség 140 ml/perc 100 ml térfogatra vetítve. Az uteroplacentáris véráramlás sebességét a méh artériás és vénás nyomáskülönbségének (azaz a perfúziónak) a méh perifériás érrendszeri ellenállásához viszonyított aránya határozza meg. Az uteroplacentáris véráramlás változásait számos tényező okozza: a hormonok hatása, a keringő vér térfogatának változása, az intravaszkuláris nyomás, a bolyhok közötti tér fejlődése által meghatározott perifériás ellenállás változásai. Végső soron ezek a hatások a méh perifériás érrendszeri ellenállásában tükröződnek. A bolyhok közötti tér változásoknak van kitéve az anya és a magzat ereiben változó vérnyomás, a magzatvíz nyomása és a méh összehúzódó aktivitása hatására. Méhösszehúzódások és hipertóniás állapotok esetén a méh vénás nyomásának és a méh intramurális nyomásának növekedése miatt csökken az uteroplacentáris véráramlás. Megállapították, hogy a véráramlás állandóságát a bolyhok közötti térben többlépcsős szabályozó mechanizmusok láncolata biztosítja. Ezek közé tartozik az uteroplacentális erek adaptív növekedése, a szervek véráramlásának autoregulációs rendszere, az anyai és magzati oldalon a kapcsolt placentális hemodinamika, a magzati keringési pufferrendszer jelenléte, beleértve a placenta és a köldökzsinór érhálózatát, a ductus arteriosust és a magzat pulmonális érhálózatát. Az anyai oldalon a véráramlás szabályozását a vérmozgás és a méhösszehúzódások, a magzati oldalon pedig a korionkapillárisok ritmikus aktív pulzációja a magzati szívösszehúzódások hatására, a bolyhok simaizmainak hatása és a bolyhok közötti terek periodikus felszabadulása határozza meg. Az uteroplacentáris keringés szabályozó mechanizmusai közé tartozik a magzat fokozott összehúzódási aktivitása és a vérnyomás emelkedése. A magzati fejlődést és oxigénellátást nagymértékben meghatározza mind az uteroplacentális, mind a fetoplacentális keringés megfelelő működése.

A köldökzsinór a mezenchimális szálból (amnion pedikulum) képződik, amelybe az allantois, amely a köldökereket hordozza, belenő. Amikor az allantoisból növő köldökereknek az ágai egyesülnek a helyi keringési hálózattal, beindul az embrionális vérkeringés a harmadlagos bolyhokban, ami egybeesik az embrió szívverésének megindulásával a fejlődés 21. napján. Az ontogenezis korai szakaszában a köldökzsinór két artériát és két vénát tartalmaz (később ezek eggyé egyesülnek). A köldökerek körülbelül 20-25 menetből álló spirált alkotnak, mivel az erek hosszabbak, mint a köldökzsinór. Mindkét artéria azonos méretű, és a méhlepény felét látja el vérrel. Az artériák a korionlemezben anasztomózist képeznek, a korionlemezen áthaladva a törzs bolyhába, és a másod- és harmadrendű artériás rendszert hozzák létre, megismételve a sziklevél szerkezetét. A sziklevél artériák három osztódási rendű végerek, és kapillárisok hálózatát tartalmazzák, amelyekből a vér a vénás rendszerbe gyűlik. Mivel a kapilláris hálózat kapacitása meghaladja a méhlepény magzati részének artériás ereinek kapacitását, egy további vérkészlet jön létre, amely egy pufferrendszert képez, amely szabályozza a véráramlási sebességet, a vérnyomást és a magzati szívműködést. A magzati érrendszernek ez a szerkezete már a terhesség első trimeszterében teljesen kialakul.

A terhesség második trimeszterét a magzati keringési rendszer növekedése és differenciálódása (a méhlepény fetalizációja) jellemzi, amelyek szorosan összefüggenek az elágazó chorion stromájában és trofoblasztjában bekövetkező változásokkal. Az ontogenezis ezen szakaszában a méhlepény növekedése meghaladja a magzat fejlődését. Ez az anyai és a magzati véráramlás konvergenciájában, a felszíni struktúrák (szinkytiotrofoblaszt) javulásában és növekedésében nyilvánul meg. A terhesség 22. és 36. hete között a méhlepény és a magzat tömegének növekedése egyenletesen következik be, és a 36. hétre a méhlepény eléri a teljes funkcionális érettséget. A terhesség végén a méhlepény úgynevezett "öregedése" következik be, amelyet a kicserélődési felületének csökkenése kísér. Részletesebben kell foglalkozni a magzati keringés jellemzőivel. A beágyazódás és az anyai szövetekkel való kapcsolat kialakulása után az oxigént és a tápanyagokat a keringési rendszer szállítja. A méhen belüli időszakban egymást követően fejlődő keringési rendszerek vannak: a szikzacskó, az allantois és a méhlepény. A keringési rendszer szikzacskó-fejlődési periódusa nagyon rövid - a beágyazódás pillanatától az embrió életének első hónapjának végéig. Az embriotrófban található tápanyagok és oxigén közvetlenül a trofoblaszton keresztül jutnak be az embrióba, amely az elsődleges bolyhokat alkotja. Legtöbbjük bejut az ekkorra kialakult szikzacskóba, amely vérképzési gócokkal és saját primitív érrendszerrel rendelkezik. Innen a tápanyagok és az oxigén az elsődleges ereken keresztül jutnak be az embrióba.

Az allantoid (korionos) keringés az első hónap végén kezdődik, és 8 hétig tart. Az elsődleges bolyhok vaszkularizációja és valódi korionos bolyhokká való átalakulása az embrió fejlődésének új szakaszát jelzi. A méhlepényi keringés a legfejlettebb rendszer, amely a magzat folyamatosan növekvő igényeit elégíti ki, és a terhesség 12. hetében kezdődik. Az embrionális szív rudimentje a 2. héten alakul ki, és kialakulása nagyrészt a terhesség 2. hónapjában fejeződik be: a négyüregű szív minden jellemzőjét elsajátítja. A szív kialakulásával együtt kialakul és differenciálódik a magzat érrendszere is: a terhesség 2. hónapjának végére befejeződik a fő erek kialakulása, és a következő hónapokban az érhálózat további fejlődése zajlik le. A magzat szív- és érrendszerének anatómiai jellemzői az ovális nyílás jelenléte a jobb és a bal pitvar között, valamint az artériás (Botallo-) csatorna, amely a tüdőartériát az aortával összeköti. A magzat a méhlepényen keresztül az anya véréből kap oxigént és tápanyagokat. Ennek megfelelően a magzati keringés jelentős jellemzőkkel bír. A méhlepényben oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vér a köldökvénán keresztül jut be a szervezetbe. Miután a köldökgyűrűn áthatolt a magzat hasüregébe, a köldökvéna a májhoz közeledik, ágakat ad le neki, majd az alsó vena cava inferiorba jut, amelybe artériás vért önt. Az alsó vena cava inferiorban az artériás vér keveredik a magzat alsó testfeléből és belső szerveiből származó vénás vérrel. A köldökvénának a köldökgyűrűtől az alsó vena cava inferiorig tartó szakaszát vénás (Arantius) vezetéknek nevezzük. Az alsó vena cava inferiorból származó vér a jobb pitvarba jut, ahol a felső vena cava vénás vére is áramlik. Az alsó és a felső vena cava összefolyása között található az alsó vena cava (Eustach-cső) billentyűje, amely megakadályozza a felső és az alsó vena cava inferiorból származó vér keveredését. A billentyű a vér áramlását az alsó vena cava inferiorból a jobb pitvarból balra irányítja a két pitvar között található ovális nyíláson keresztül; A bal pitvarból a vér a bal kamrába, a kamrából pedig az aortába jut. A felszálló aortából a viszonylag nagy mennyiségű oxigént tartalmazó vér a fejet és a test felső részét ellátó erekbe jut. A vena cava superiorból a jobb pitvarba jutott vénás vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőartériákba kerül. A tüdőartériákból a vérnek csak kis része jut be a nem működő tüdőbe; a tüdőartériából a vér nagy része az artériás (Botallo-vezeték) vezetéken és a leszálló aortán keresztül jut be. A magzatnál, ellentétben a felnőttel, a szív jobb kamrája domináns:Kilövellt vérmennyisége 307+30 ml/perc/kg, a bal kamráé pedig 232+25 ml/perc/kg. A leszálló aorta, amely jelentős mennyiségű vénás vért tartalmaz, a test alsó felét és az alsó végtagokat látja el vérrel. Az oxigénszegény magzati vér a köldökartériákba (a csípőartériák ágai) jut, és ezeken keresztül a méhlepénybe. A méhlepényben a vér oxigént és tápanyagokat kap, megszabadul a szén-dioxidtól és az anyagcsere-termékektől, és a köldökvénán keresztül visszatér a magzat testébe. Így a magzatban a tisztán artériás vér csak a köldökvénában, a vénás vezetékben és a májba vezető ágakban található; az alsó üreges vénában és a felszálló aortában a vér kevert, de több oxigént tartalmaz, mint a leszálló aortában lévő vér. A vérkeringés ezen sajátosságai miatt a magzat mája és felsőteste jobban ellátva van artériás vérrel, mint az alsó. Ennek eredményeként a máj nagyobb méretet ér el, a fej és a test felső része a terhesség első felében gyorsabban fejlődik, mint az alsó testrész. Hangsúlyozni kell, hogy a fetoplacentális rendszer számos hatékony kompenzációs mechanizmussal rendelkezik, amelyek biztosítják a magzati gázcsere fenntartását csökkent oxigénellátás mellett (anaerob anyagcsere-folyamatok túlsúlya a magzati testben és a méhlepényben, nagy perctérfogat és magzati véráramlási sebesség, magzati hemoglobin és policitémia jelenléte, fokozott affinitás az oxigén iránt a magzati szövetekben). A magzat fejlődésével az ovális nyílás szűkül, és az alsó vena cava billentyűje csökken; ezzel összefüggésben az artériás vér egyenletesebben oszlik el a magzati testben, és a test alsó felének fejlődésében mutatkozó elmaradás kiegyenlítődik.Hangsúlyozni kell, hogy a fetoplacentális rendszer számos hatékony kompenzációs mechanizmussal rendelkezik, amelyek biztosítják a magzati gázcsere fenntartását csökkent oxigénellátás esetén (anaerob anyagcsere-folyamatok túlsúlya a magzati testben és a méhlepényben, nagy perctérfogat és magzati véráramlási sebesség, magzati hemoglobin és policitémia jelenléte, fokozott affinitás az oxigén iránt a magzati szövetekben). A magzat fejlődésével az ovális nyílás szűkül, és az alsó vena cava billentyűje csökken; ezzel összefüggésben az artériás vér egyenletesebben oszlik el a magzati testben, és a test alsó felének fejlődésében mutatkozó elmaradás kiegyenlítődik.Hangsúlyozni kell, hogy a fetoplacentális rendszer számos hatékony kompenzációs mechanizmussal rendelkezik, amelyek biztosítják a magzati gázcsere fenntartását csökkent oxigénellátás esetén (anaerob anyagcsere-folyamatok túlsúlya a magzati testben és a méhlepényben, nagy perctérfogat és magzati véráramlási sebesség, magzati hemoglobin és policitémia jelenléte, fokozott affinitás az oxigén iránt a magzati szövetekben). A magzat fejlődésével az ovális nyílás szűkül, és az alsó vena cava billentyűje csökken; ezzel összefüggésben az artériás vér egyenletesebben oszlik el a magzati testben, és a test alsó felének fejlődésében mutatkozó elmaradás kiegyenlítődik.

Közvetlenül a születés után a magzat első lélegzetvételét veszi; ettől a pillanattól kezdve megkezdődik a tüdőlégzés, és kialakul a méhen kívüli vérkeringés. Az első lélegzetvétel során a tüdőalveolusok kiegyenesednek, és megkezdődik a véráramlás a tüdőbe. A tüdőartériából a vér a tüdőbe áramlik, az artériás vezeték összeomlik, és a vénás vezeték is kiürül. Az újszülött vére, amely a tüdőben oxigénnel dúsult, a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, majd a bal kamrába és az aortába áramlik; a pitvarok közötti ovális nyílás bezárul. Így alakul ki az újszülöttnél a méhen kívüli vérkeringés.

A magzati növekedés során a szisztémás artériás nyomás és a keringő vérmennyiség folyamatosan növekszik, az érrendszeri ellenállás csökken, és a köldökvéna nyomása viszonylag alacsony marad - 10-12 Hgmm. A artériás nyomás a terhesség 20. hetében mért 40/20 Hgmm-ről a terhesség végére 70/45 Hgmm-re emelkedik. A köldökvéráramlás növekedése a terhesség első felében elsősorban az érrendszeri ellenállás csökkenésének, majd főként a megnövekedett magzati artériás nyomásnak köszönhető. Ezt ultrahangos Doppler-adatok is megerősítik: a fetoplacentáris érrendszeri ellenállás legnagyobb csökkenése a terhesség második trimeszterének elején jelentkezik. A köldökartériát a szisztolés és a diasztolés fázisban is progresszív vérmozgás jellemzi. A 14. héttől kezdve a Doppler-vizsgálatok elkezdik rögzíteni a véráramlás diasztolés komponensét ezekben az erekben, és a 16. héttől folyamatosan detektálják. A méh és a köldökvéráramlás intenzitása között egyenes arányos összefüggés van. A köldökvéráramlást a perfúziós nyomás szabályozza, amelyet a magzat aortájában és köldökvénájában lévő nyomás aránya határoz meg. A köldökzsinórban áramló vér a magzat teljes perctérfogatának körülbelül 50-60%-át kapja. A köldökzsinór véráramlásának nagyságát a magzat fiziológiai folyamatai - a légzésmozgások és a motoros aktivitás - befolyásolják. A köldökzsinór véráramlásának gyors változásai csak a magzati artériás nyomás és a szívműködés változásai miatt következnek be. Figyelemre méltóak a különböző gyógyszerek méhlepényi és magzati véráramlásra gyakorolt hatásának vizsgálata. Különböző érzéstelenítők, narkotikus fájdalomcsillapítók, barbiturátok, ketamin, halotán alkalmazása a véráramlás csökkenéséhez vezethet az anya-méhlepényi-magzat rendszerben. Kísérleti körülmények között az uteroplacentáris véráramlás növekedését az ösztrogének okozzák, de klinikai körülmények között az ösztrogének erre a célra történő bevezetése néha hatástalan. A tokolitikumok (béta-adrenerg agonisták) méhlepényi véráramlásra gyakorolt hatásának vizsgálatakor azt találták, hogy a béta-mimetikumok tágítják az arteriolákat, csökkentik a diasztolés nyomást, de tachycardiát okoznak a magzatnál, növelik a vércukorszintet, és csak funkcionális méhlepényi elégtelenség esetén hatékonyak. A méhlepény funkciói változatosak. Táplálkozást és gázcserét biztosít a magzat számára, kiválasztja az anyagcsere-termékeket, és kialakítja a magzat hormonális és immunállapotát. A terhesség alatt a méhlepény pótolja a vér-agy gát hiányzó funkcióit, védi az idegközpontokat és a magzat egész testét a toxikus tényezők hatásaitól. Antigén és immun tulajdonságokkal is rendelkezik. Ezen funkciók ellátásában fontos szerepet játszik a magzatvíz és a magzatburok, amelyek egyetlen komplexet alkotnak a méhlepénynel.

Az anya-magzat rendszer hormonális komplexumának létrehozásában közvetítőként a méhlepény endokrin mirigy szerepet játszik, és anyai és magzati prekurzorok felhasználásával hormonokat szintetizál. A magzattal együtt a méhlepény egyetlen endokrin rendszert alkot. A méhlepény hormonális funkciója hozzájárul a terhesség megőrzéséhez és előrehaladásához, az anya endokrin szerveinek aktivitásának változásaihoz. Számos fehérje- és szteroid szerkezetű hormon szintézisének, szekréciójának és átalakulásának folyamatai zajlanak benne. Kapcsolat van az anya teste, a magzat és a méhlepény között a hormonok termelésében. Néhányat a méhlepény választ ki, és az anya és a magzat vérébe szállít. Mások az anya vagy a magzat testéből a méhlepénybe jutó prekurzorok származékai. Az ösztrogének szintézisének a méhlepényben a magzat testében termelődő androgén prekurzoroktól való közvetlen függése tette lehetővé E. Diczfalusy (1962) számára a fetoplacentális rendszer fogalmának megfogalmazását. A módosítatlan hormonok is szállíthatók a méhlepényen keresztül. Már a beágyazódás előtti időszakban, a blasztociszta stádiumban a csírasejtek progeszteront, ösztradiolt és koriongonadotropint választanak ki, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a megtermékenyített petesejt beágyazódásában. Az organogenezis során a méhlepény hormonális aktivitása fokozódik. A fehérjehormonok közül a fetoplacentális rendszer koriongonadotropint, méhlepényi laktogént és prolaktint, tireotropint, kortikotropint, szomatosztatint, melanocita-stimuláló hormont, a szteroidok közül pedig ösztrogéneket (ösztriol), kortizolt és progeszteront szintetizál.

A magzatvíz a magzatot körülvevő biológiailag aktív környezet, közvetítőként szolgál a magzat és az anya teste között, és a terhesség és a szülés során különféle funkciókat lát el. A terhességi kortól függően a folyadék különböző forrásokból képződik. Az embriotróf éterben a magzatvíz trofoblaszt transzudátum, a sziktáplálás időszakában a korionbolyhok transzudátuma. A terhesség 8. hetére megjelenik a magzatburok, amely a sejten kívüli folyadékhoz hasonló összetételű folyadékkal telik meg. Később a magzatvíz az anyai vérplazma ultrafiltrátuma. Bizonyított tény, hogy a terhesség második felében és végéig a magzatvíz forrása az anyai vérplazma szűrlete mellett a magzathártya és a köldökzsinór váladéka, a 20. hét után pedig a magzati vesék terméke, valamint a tüdőszövet váladéka. A magzatvíz mennyisége a magzat súlyától és a méhlepény méretétől függ. Így a terhesség 8. hetében 5-10 ml, a 10. hétre pedig 30 ml-re nő. A terhesség korai szakaszában a magzatvíz mennyisége hetente 25 ml-rel, a 16. és 28. hét között pedig 50 ml-rel nő. A 30-37. hétre a térfogata 500-1000 ml, a 38. hétre eléri a maximumot (1-1,5 l). A terhesség végére a magzatvíz mennyisége 600 ml-re csökkenhet, hetente körülbelül 145 ml-rel csökkenve. A 600 ml-nél kevesebb magzatvíz mennyiségét oligohidramnionnak, az 1,5 l-nél nagyobb mennyiségét pedig polihidramnionnak tekintjük. A terhesség elején a magzatvíz színtelen, átlátszó folyadék, amely a terhesség során megváltoztatja megjelenését és tulajdonságait, zavarossá, opálossá válik a magzat bőrének faggyúmirigyei, a velluszszőrzet, a hámréteg, az amnion hámszövetének termékei, beleértve a zsírcseppeket is, váladéka miatt. A vizekben lebegő részecskék mennyisége és minősége a magzat terhességi korától függ. A magzatvíz biokémiai összetétele viszonylag állandó. Az ásványi és szerves összetevők koncentrációjában kisebb ingadozások vannak a terhességi kortól és a magzat állapotától függően. A magzatvíz enyhén lúgos vagy közel semleges reakciójú. A magzatvíz fehérjéket, zsírokat, lipideket, szénhidrátokat, káliumot, nátriumot, kalciumot, nyomelemeket, karbamidot, húgysavat, hormonokat (humán koriongonadotropin, placenta-laktogén, ösztriol, progeszteron, kortikoszteroidok), enzimeket (termostabil alkalikus foszfatáz, oxitocináz, laktát- és szukcinát-dehidrogenáz), biológiailag aktív anyagokat (katekolaminok, hisztamin, szerotonin), a véralvadási rendszert befolyásoló tényezőket (tromboplasztin, fibrinolizin) és magzati vércsoportantigéneket tartalmaz. Következésképpen a magzatvíz összetételét és funkcióját tekintve nagyon összetett környezet. A magzati fejlődés korai szakaszában,A magzatvíz részt vesz a táplálkozásában, elősegíti a légző- és emésztőrendszer fejlődését. Később a vesék és a bőr funkcióit látják el. A magzatvíz cseréjének sebessége rendkívül fontos. Radioizotópos vizsgálatok alapján megállapították, hogy egy teljes időtartamú terhesség alatt körülbelül 500-600 ml víz cserélődik 1 óra alatt, azaz annak 1/3-a. Teljes cseréjük 3 órán belül, az összes oldott anyag teljes cseréje pedig 5 napon belül történik. A magzatvíz cseréjének méhlepényi és paraplacentális útjai (egyszerű diffúzió és ozmózis) kialakultak. Így a magzatvíz képződésének és reabszorpciójának magas sebessége, mennyiségének és minőségének fokozatos és állandó változása a terhességi kortól, a magzat és az anya állapotától függően arra utal, hogy ez a környezet nagyon fontos szerepet játszik az anya és a magzat szervezetei közötti anyagcserében. A magzatvíz a védőrendszer legfontosabb része, amely megvédi a magzatot a mechanikai, kémiai és fertőző hatásoktól. Megvédik az embriót és a magzatot a magzatzsák belső felszínével való közvetlen érintkezéstől. A megfelelő mennyiségű magzatvíz jelenléte miatt a magzati mozgások szabadok. Így az egységes anya-méhlepény-magzat rendszer kialakulásának, fejlődésének és működésének mélyreható elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a szülészeti patológia patogenezisének egyes aspektusait modern perspektívából vizsgáljuk meg, és ezáltal új megközelítéseket dolgozzunk ki diagnosztikájában és kezelési taktikájában.Az egységes anya-méhlepény-magzat rendszer kialakulása és működése lehetővé teszi számunkra, hogy a szülészeti patológia patogenezisének egyes aspektusait modern perspektívából vizsgáljuk meg, és ezáltal új megközelítéseket dolgozzunk ki diagnosztikájában és kezelési taktikájában.Az egységes anya-méhlepény-magzat rendszer kialakulása és működése lehetővé teszi számunkra, hogy a szülészeti patológia patogenezisének egyes aspektusait modern perspektívából vizsgáljuk meg, és ezáltal új megközelítéseket dolgozzunk ki diagnosztikájában és kezelési taktikájában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]