Az élettani hatások jellemzői

Nemzetségek összetett élettani folyamat, amelynek során a tartalmát a méh (magzat, magzatvíz, placenta és a magzat membránok) kilökődik kívül. A klinikai folyamat során jellemzi a frekvencia növekedésével, a teljesítmény és időtartama méhösszehúzódások, simító és progresszív nyaki dilatáció és a magzati fejlődés útján a szülőcsatornán. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a hívek következő kritérium: ha a belső os még mindig érezhető, a generációk még hátra, harc, még ha meglehetősen erősen érezhető, hivatkoznia kell a küzdelmek a terhesség alatt. A méhnyak simításának kezdete (a nyitó belső garat oldalától) a munka kezdetének első jele.

A születés kezdetét rendszeres generikus aktivitásnak tekintik, amikor a kontrakciókat 10-15 percenként megismétlik, vagyis a megfelelő periodicitással és szünet nélkül szüléshez vezetnek.

A születések teljes ciklusa három szakaszra oszlik:

1. Nyitási időszak.
2. A száműzetés ideje.
3. Születési időszülés.

Az általános útvonalak két részből állnak: puha törzsből és csontvelőből.

E. Friedman ábrázolta a nemzetségeket (partogram). Ezeket az adatokat leginkább a "Szülés: Klinikai értékelés és menedzsment" című könyvében (1978) mutatják be. Módszertani ajánlásokban: "Munka-anomáliák". Célszerűnek tűnik egy látens és aktív fázis kiosztása a szülés első szakaszában.

Látens nevezett fázis intervallum (időszak előkészítő Friedman) időt a kezdetektől, amíg rendszeres összehúzódások szerkezeti változások a méhnyak és a méh garatnyíiással 4 cm). Az időtartam a lag fázis ellett kb 6% óra és a többször -. 5 óra időtartama a lag fázis függ az állam a méhnyak, paritás hatását farmakológiai szerek, és nem függ a magzati súlyt.

A látens fázis után kezdődik a munka aktív fázisa, amelyet a méh torok gyors megnyitása jellemez (4-10 cm).

A szülés aktív fázisában a következő fázisokat különböztetjük meg: a kezdeti gyorsulás (gyorsulás) fázisa, a gyors (maximális) emelkedés és a lassulási fázis fázisa.

A partográf ívének emelkedése a szülés eredményességét jelzi: annál meredekebb a növekedés, annál hatékonyabb a szállítás. A lassulási fázist a méhnyak vágya indokolja a fejnek a munka első szakaszának végén.

A magzati fej mozgásának normális sebessége a méhnyak megnyitásával 8-9 cm a primiparum esetében 1 cm / óra, a születéskor 2 cm / óra. A fej leeresztésének sebessége a kiáramló erők hatékonyságától függ.

A szülések nyaki dilatációjának dinamikus értékeléséhez tanácsos a partogramot (grafikus módszer a méhnyaki dilatáció sebességének felmérésére a munkaerőpiacon). A látens fázisban a nyaki dilatáció sebessége 0,35 cm / óra, az aktív fázisban - 1,5-2 cm / h a primiparában és 2-2,5 cm / óra a re-szülőben. A nyaki dilatáció sebessége a myometrium kontraktilitásától, a méhnyak ellenállásától és ezen tényezők kombinációjától függ. A méh garat 8-10 cm-rel történő közlése (lassulási fázis) alacsonyabb - 1-1,5 cm / óra. A méh torok normál nyitási sebességének alsó határa az aktív fázisban a primiparas esetében 1,2 cm / h, az újszülött fázisban pedig 1,5 cm / óra.

Jelenleg a munkaerő hosszát lerövidítik a korábban megadott adatokhoz képest. Ez sok tényezőnek köszönhető. A primiparában a munka átlagos időtartama 11-12 óra, ismétlődő - 7-8 óra.

Szükséges megkülönböztetni a kórbonctani és a VA Strukov - fiziológiás kórképekhez kapcsolódó gyors és gyors születések között. Vannak gyors „nemzetségek ellett is legalább 4 órán át, többször -. 2 óra, kevesebb gyorsan vegye nemzetségek teljes időtartama ellett 6-4 órán át, többször - 4-2 órán át.

A munka kezdetét rendszeres, fájdalmas összehúzódásoknak tekintik, 3-5 percenként váltakozva, ami a méhnyak szerkezeti változásaihoz vezet. A nagy klinikai anyagok szerzői az első és második nemzetségben (a megfigyelések összlétszáma: 6.991 szülési osztály) határozták meg az epidurális analgéziában és anélkül. Az érzéstelenítés nélküli teljes munkaidő 8,1 ± 4,3 óra (legfeljebb 16,6 óra) primiparában és újszülöttekben - 5,7 ± 3,4 óra (legfeljebb 12,5 óra). A második munkafázis 54 + 39 perc (maximum - 132 perc) és 19 ± 21 perc (maximum - 61,0 perc) volt.

Epidurális fájdalomcsillapítás esetén a munka időtartama 10,2 ± 4,4 óra (legfeljebb 19,0 óra) és 7,4 ± 3,8 óra (legfeljebb 14,9 óra) és II. Időszak 79 ± 53 perc 185 perc) és 45 ± 43 perc (131 perc).

1988 februárjában, a bizottság szülészeti és használata csipesszel a CTG adatokat ajánlott ne haladja meg a periódusidő II nemzetségek 2 óra alatt, az úgynevezett „szabály 2” óra ( „2 órás szabály»). Tanulmányok E. Fridman (1978) azt is kimutatta, hogy a II. II. Munkaidő 2 órás időtartamra a tengerészes nők 95% -ánál fordul elő. Abszolút vetélések esetén a második munkafázis időtartamának több mint 2 órája a perinatalis mortalitás növekedéséhez vezet. Ebben a tekintetben a fogó vagy vákuum páraelszívó akkor alkalmazzák, amikor a II szakaszban a munkaerő nagyobb, mint 2 órán keresztül. A szerzők nem hívei ezt a szabályt, ha nincs előre haladás a fejét a szülőcsatornán, és nincs magzati distressz szerint cardiotocography. Az epidurális fájdalomcsillapítás jelentősen megnöveli a munka teljes időtartamát, mind az elsődleges, mind az ismétlődő. I szállítási időszakaszt meghosszabbítjuk, átlagosan 2 óra időtartamra II 20-30 perc, ami összhangban van az adatok De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) tanulmányozása szállítási időtartamot 9703 születések azt mutatta, hogy ellett teljes időtartama munkaerő 8,2 h (4,0-15,0) és a többször - 5.3 óra (h 2,5-10,8 ). Az indukált munkavégzés időtartama 6,3 (3,1-12,4 óra) és 3,9 (1,8-8,1 óra), azaz átlagosan 2 óra és 1,5 óra között csökkent, míg a normális születés teljes időtartama 3 másodpercnél hosszabb, mint az újszülöttben.

Fontos hangsúlyozni, hogy a születési hossza pozitív korrelációban áll magzat súlyát, időtartamát a terhesség, súlya terhes nők a terhesség alatt és a súly a nők a terhesség előtt. Negatív korrelációt találtunk az anya növekedésével. Ezen túlmenően, súlygyarapodás minden további 100 g elnyújtaná szállítási 3 percig, növekvő anyai növekedés 10 cm lerövidíti szállítás 36 percen át, minden héten terhességi meghosszabbítja nemzetségek 1 percig, kilogrammonként testsúly meghosszabbítja nemzetségek 2 percig, és minden egyes kilogramm test terhesség előtt - 1 percig.

Időtartama szállítás egy elülső nyakszirti previa ellett 8,2 volt (4,0-15,0 h) és többször - 5,3 (2,5-10,8 óra). Az occipitális megjelenítés hátsó nézetében 9,5 (5,1-17,2 óra) és 5,9 (2,9-11,4 óra). Számos tényező játszhat szerepet áthaladása során a magzat a szülőcsatornán (gyümölcs súlya és a hátsó kilátás a nyakszirti previa) különösen ellett; nem számítanak sokat a születéskor. Amikor a extensor prezentáció fej (perednegolovnye, frontális, arc) időtartama munkaerő volt rendre Bruttó könyv és többször: 10,0 (4,0-16,2 h) és 5,7 (3,3-12,0 h); 10,8 (4,9-19,1 óra) és 4,3 (3,0-8,1 óra); 10,8 (4,0-19,1 óra) és 4,4 (3,0-8,1 óra). A kismedencei bemutatók nem hosszabbítják meg a szállítást, és 8,0 (3,8-13,9 óra) és 5,8 (2,7-10,8 óra).

Számos modern munkában tanulmányozták a második munkafázis időtartamát és az időtartamát befolyásoló tényezőket. Jelentős, hogy a modern művek korábbi problémáinak tanulmányozása jelentős korrekciót eredményezett. Piper et al. (1991) kimutatták, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás befolyásolja a II periódus időtartamát és 48,5 perc, analgézia nélkül - 27,0 perc. A paritás a következőket is érinti: 0-52.6 perc, 1-24.6 perc, 2-22.7 perc és 3-13.5 perc. A munka aktív fázisának időtartama szintén befolyásolja a II. Időszak időtartamát - kevesebb, mint 1,54 óra - 26 perc; 1,5-2,9 óra - 33,8 perc; 3,0-5,4 h -41,7 perc; több mint 5,4 óra - 49,3 perc. A terhesség alatt a testtömeg növekedését is érinti: 10 kg - 34,3 percnél kevesebb; 10-20 kg - 38,9 perc; több mint 20 kg - 45,6 perc. Újszülött súly: kevesebb, mint 2500 g - 22,3 perc; 2500-2999 g - 35,2 perc; 3000-3999 g - 38,9 perc; több mint 4000 gramm - 41,2 perc.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) egy nagy klinikai anyagból (25069 születések) tanulmányozta részletesen a befolyása a hossza epidurális II időszakban, mint terhes nők nélkül epidurálnak. Azt találták, hogy anesthesia nélküli primiparas esetén a II periódus 58 (46) perc volt, az érzéstelenítés 97 (68) perc volt. A különbség 39 perc volt (37-41 perc). A reprodukálható, 54 (55) és 19 (21) min. A II periódus időtartamának különbsége 35 perc volt (33-37 perc). A paritást figyelembe véve a II. Periódus időtartama a következő volt (epidurális fájdalomcsillapítással): 0-82 (45-134 perc); 1 - 36 (20-77 perc); 2-25 (14-60 perc); 3 - 23 (12-53 perc); 4 vagy több születés - 9-30 perc. Epidurális fájdalomcsillapítás nélkül: 45 (27-76 perc); 15 (10-25 perc); 11 (7-20 perc); 10 (5-16 perc); 10 (5-15 perc).

Fontos kérdés, hogy a követelmények meghatározásában is időrés II időszakában és annak kapcsolatát újszülött és anyai morbiditás. Ezt a kérdést szentel a munkájának brit szerzők elemzése alapján 17 klinikák és anyagok, amely 36 727 szülés a régióban 1988-ban részletes elemzést végeztünk 25.069 terhes nők és anyák a terhesség idejétől legalább 37 hetes terhesség. Azt találtuk, hogy tart a II szakaszban a munkaerő jelentős kockázatával jár a szülészeti vérzés és a fertőzés az anya és a hasonló kockázati figyelhető meg a működési szállítás és a magzati súly 4000 g Ebben az esetben a láz a vajúdás alatt pedig több komplikáció fertőző jellegű a szülést, mint az időtartama II a szülés ideje. Nagyon fontos az a rendelkezés, hogy a II. Időszak időtartama nem kapcsolódik az Apgar-skála alacsony értékelésekhez vagy az újszülöttek különleges ellátásához. Kiemelkedő szülész XIX Dennan (1817) javasolta, hogy a 6-órás időtartama a szállítási időszak II, alkalmazása előtt csipesszel. Harper (1859) aktívabb szállítást ajánlott. De Lee (1920) azt javasolta, hogy a profilaktikus varrást és használata csipesszel a károk megelőzését a magzatot. Hellman, Prystowsky (1952) az egyik első jelentett emelkedett a halálozás az újszülöttben, szülészeti vérzés és posztnatális anyai fertőzés időtartama II szakaszban a munkaerő több mint 2 órán át. Ezen túlmenően, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) megállapította, hogy a megjelenése acidózis a 2. Magzati idõszak alatt 2 óra alatt.

Az elmúlt 10-15 évben megvizsgálták ezeket a rendelkezéseket az anya és a II. Így, Cohen (1977) vizsgálták több mint 4000 a nők és a nem mutatkozott növekedés a perinatális mortalitás vagy alacsony újszülött becslése Apgar át időtartamát II szállítási időszak legfeljebb 3 órán keresztül, és epidurális fájdalomcsillapítás ellenére meghosszabbítása II időszakban nincs káros hatással a pH a magzat, mintha, hogy elkerüljék a nők helyzetét a munka hátán, megakadályozhatja a magzati acidózis.

A szerzők azt a következtetést vonják le, hogy a II. Szakasz időtartamának legfeljebb 3 órája nem jelent kockázatot a magzatra nézve.

Így egyrészt a szülések kezelése a diagramon (partogram) tükröződően lehetővé teszi az éberség határainak azonosítását és az időben történő cselekvést. Javasolt 1954 E. Friedman grafikus elemzés munkaerő tükrözi a függőség nyaki dilatáció és a magzati fej előmozdítása hossza munkaerő, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa azokat a lehetséges eltéréseket a norma. Ezek a következők:

• a látens fázis meghosszabbítása;
• késleltetés a nyaki dilatáció aktív fázisában;
• késleltetés a fej leeresztésében;
• a méh torka késleltetett megnyitásának fázisának meghosszabbítása;
• állítsa le a méh torka megnyitását;
• késés a fej mozgatásában és leállítása;
• a méhnyak gyors kiterjedése;
• gyors fejfejlődés.

Másrészről ellentmondásos nézetek vannak a partúr nő helyzetének hatására a munka során a magzat állapotában. Mizuta megvizsgálta, milyen hatással van a munkaerőben lévő nő (a hátán ülve vagy fekve), a magzat állapotában. Magzati, újszülött, és ezután értékelni elemzésén alapuló szívfrekvencia, időtartama szállítás, adatok Apgar, CBS vérerek mutatók köldökzsinórvér catecholamine köldökzsinór erek, a pulzusszám az újszülött. Megállapították, hogy az elsődleges nőknél az újszülött magzatának és depressziójának vákuum extrakciójának gyakorisága gyakrabban ül le. A többszörösen táplált nőknél a köldökzsinór vérgáz tartalma szignifikánsan jobb volt a fekvő helyzetben.

A bemutatott adatok elemzése azt mutatja, hogy a szülői gyermeknek a munkaerő egyik pozíciója sem tekinthető kedvezőbbnek, mint mások.

Vizsgálták a méh klinikai tüneteit és összehúzódási aktivitását a normál adagolás során. A munkafolyamat egyik legfontosabb mutatója a generikus cselekmény időtartama időszakonként és a munka teljes hossza szerint. Jelenleg úgy vélik, hogy a normál adagolás időtartama 12-14 óra primiparas és 7-8 óra időtartam alatt.

Vizsgálataink szerint a primiparában a munka teljes időtartama 10,86 + 21,4 perc volt. Ezeket az esetek átlagosan 37% -a előzi meg normális előrehaladási idővel, 10,45 ± 1,77 perc időtartammal. A munka első szakaszának időtartama 10,32 + 1,77 perc, a II periódus 23,8 + 0,69 perc, a III periódus 8,7 ± 1,09 perc.

A teljes munkaidő az újszülöttben 7 óra 18 perc ± 28,0 perc. Ezeket előzetesen 32% -ban megelőzik egy normál előkészítő időszakban, amelynek időtartama 8,2 ± 1,60 perc. A munka első szakaszának időtartama 6 óra 53 perc ± 28,2 perc, II. Időszak 16,9 + 0,78 perc és III periódus 8,1 ± 0,94 perc.

A klinikai munkafolyamat másik fontos mutatója a nyaki dilatáció sebessége.

A munka első szakaszában a nyaki dilatáció sebessége a következő képet mutatja. A méhgyulladás megnyúlása előtt a munka kezdetén 2,5 cm-re lévő nyaki dilatáció sebessége 0,35 ± 0,20 cm / óra (a munka látens fázisa); 2,5-8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h nyitással az ismétlődő és 3,0 + 0,08 cm / óra sebességgel a primiparában (a munka aktív fázisában); a 8,5-10 cm-es nyílással a munka lassulása egy szakaszban van.

Jelenleg méh garatnyíiással arány dinamika és kissé eltérő, alkalmazása miatt különböző gyógyhatású anyagokat szabályozó általános tevékenységek (görcsoldók, béta-agonisták és mások.). Így, leellettek cervikális dilatáció mértéke az időszakban a szülés megindulása előtt, a nyilvánosságra hozatal a méh torok 4 cm 0,78 cm / óra közötti időszakra a 4 és 7 cm - 1,5 cm / óra, és a 7 és 10 cm-es - 2,1 cm / óra. Az újszülöttben: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

A méh alvállalkozói tevékenysége a normál szállítás során a következő jellemzőkkel bír. Gyakorisága összehúzódások alatt lényegében minden nemzetségét és alatt nem változik egy rövidített méhnyak 4,35 ± 1,15 összehúzódások per 10 perc, és a végén a szállítás a nyilvánosságra méh torok 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 összehúzódások per 10 perc. A bizalmi intervallumok a 2.05-4-6.65 és 3.82-4-3.98 közötti tartományban vannak 10 perc alatt.

A progresszió nemzetségek megfigyelt jelenség „triple csökkenő gradiens” tárolt rendes szállítási amikor a szabadalmi leírásban a méh torok 2-10 cm 100%, egy rövidített méhnyak 33%.

Idő mutatók méhösszehúzódások (időtartama összehúzódás és a méh elernyedését időtartama összehúzódásai közötti intervallumok összehúzódások, méh ciklus) növelte a progresszió nemzetségek és csökken az alsó, hogy a test és a további alsó szegmensébe a méh, kivéve az intervallum összehúzódások között, ami növeli alulról a alsó szegmens. A méh összehúzódásának időtartama kisebb, mint a relaxáció időtartama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]