A szülés előrejelzése belső hiszterográfiával

A kétcsatornás belső hiszterográfia módszere lehetővé teszi a vajúdás teljes folyamatára vonatkozó előrejelzését. Elegendő a méhen belüli nyomást két csatornán rögzíteni a szülés kezdetétől számított 30-60 percig, majd összehasonlítani a méhfenék és a méh alsó szegmensében mért méhen belüli nyomásértékeket. A szülés lefolyását a méhösszehúzódások amplitúdójának aránya jósolja meg. Ha a méhösszehúzódások amplitúdója nagyobb az alsó szegmensben, mint a méhfenékben, a szülés folyamatban van, és normálisan fog lezajlani, de ha a méhösszehúzódások amplitúdója nagyobb a méhfenék területén, mint az alsó szegmensben, vagy egyenlő azzal, akkor a szülés gyenge.

Így normál vajúdás során a méhnyaknyílás 2-4 cm-es nyitásakor az alsó szegmensben a méhen belüli nyomás 43,63 ± 1,01 Hgmm; 5-7 cm-nél - 48,13 + 1,05 Hgmm; 8-10 cm-nél - 56,31 ± 1,01 Hgmm.

A méh fundusában rendre - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Az orvos gyakorlati tevékenységében a következő képletet alkalmazzák a méh összehúzódó aktivitásának gyors felmérésére a szülés során:

E = Ea × e / T (hagyományos mértékegység), ahol

E a méhösszehúzódási aktivitás hatékonysága hagyományos egységekben, E az összeg matematikai jele, f az egyetlen összehúzódás amplitúdója g/cm2-ben ^, T az elemzett folyamat ideje másodpercben.

A méhösszehúzódások hatékonysága a szülés előrehaladtával növekszik, a fundus hatékonyabb, mint a korpusz, a korpusz pedig hatékonyabb, mint az alsó méhszegmens, bár ezek a különbségek nem minden esetben statisztikailag szignifikánsak.

Így egy meredeken megrövidült méhnyak esetén a méh összehúzódási aktivitásának hatékonysága a szemfenék területén 13,5 ± 0,43, a testé 13,2 ± 0,45, a méh alsó szegmensé pedig 7,4 ± 0,18 volt. A méhnyílás 2-4 cm-es nyitásával 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 és 13,8 ± 0,28.

Amikor a nyaki sisak 5-7 cm-rel nyílik, rendre: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Amikor a nyaki sisak 8-10 cm-rel van kinyitva, rendre: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 és 16,8 ± 0,32.

A modern kutatások azt mutatják, hogy a normális magzatvíznyomás a terhesség előrehaladtával növekszik, és a magzatvíz mennyisége a 22. hétig növekszik, majd ezt követően nem változik jelentősen. A magzatvíznyomást és annak a méh aktivitásával összefüggő változásait 40 éve tanulmányozzák.

A magzatvíznyomás magas lehet polihidramnion, és alacsony oligohidramnion esetén. A terhesség alatti különféle szövődményeket a magzatvíznyomás közvetíti. A teljes kihordású terhesség és a szülés korai szakaszában az alaptónus 8-12 Hgmm. Gibb (1993) úgy véli, hogy a belső hiszterográfiát a klinikán az összes születés legfeljebb 5%-ában szabad alkalmazni, különösen a méhen heggel szülő nőknél, farfekvéses szülés esetén, többször szülő nőknél, elégtelen méhösszehúzódások, indukált szülés és oxitocinnal végzett szülésvezetés esetén.

A magzat állapotának felméréséhez fontos figyelembe venni a terhesség különböző szakaszaiban a szemfenék magasságára vonatkozó klinikai adatokat. Az alábbiakban a terhesség szakaszai, a szemfenék magassága cm-ben (szimfízis-szemfenék) és a konfidencia intervallumok láthatók:

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a szemfenék magasságának mérése nem javítja az alacsony születési súlyú csecsemők előrejelzését. Ugyanakkor Indira és munkatársai (1990) kimutatták, hogy a szemfenék szimfízis feletti magassága valós paraméter a magzat méretének felmérésére.

Fontos figyelembe venni a szülés előtti és a születés előtti tényezőket is, amelyek különféle traumákhoz vezethetnek az újszülöttnél. A populációban a traumatizált gyermek születésének kockázata 1000 újszülöttből 1, kockázati tényezők jelenlétében pedig 100 újszülöttből 1. Patterson és munkatársai (1989) a következőket sorolják kockázati tényezők közé:

• terhességi vérszegénység;
• szülészeti vérzés terhesség alatt;
• hörgőasztma;
• mekónium jelenléte a magzatvízben;
• a fej kiterjesztett bemutatása;
• hátsó nyakszirt megjelenés;
• magzati distressz;
• válldisztócia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]