Az akadályozott szülés kezelése

A szülés, a terhesség utolsó szakasza, az a szakasz, amelyben a szülészeti orvos felelőssége a sikeres kimenetelért az anya és a magzat számára. Különösen fokozódik ez azokban az esetekben, amikor a szülés az anya egyik vagy másik patológiájának jelenléte miatt bonyolult. A szülésvezetés taktikájának helyes döntését ezekben az esetekben nemcsak a szülészorvos magas szintű tudásán és tapasztalatán kell alapulnia, hanem az anya minden jellemzőjének részletes ismeretén is, figyelembe véve életkorát, foglalkozását, szülészeti és családi kórtörténetét, bizonyos terhességi szövődmények és kapcsolódó betegségek jelenlétét vagy hiányát, a magzat állapotát, és indokolt esetekben a kapcsolódó szakemberek következtetéseit. Ebben az esetben az orvos tájékoztatásának gyorsnak kell lennie.

Először is, az orvos fő pozícióját a szülés minden egyes esetében egyértelműen meg kell határozni - hogy konzervatívan és természetesen, műtéti beavatkozás nélkül végezze-e azt; ragaszkodjon-e a konzervatív-várakozó taktikához, figyelembe véve a műtéti szülés esetleges szükségességét, vagy végül a kezdetektől fogva fontolja meg a műtéti beavatkozást.

Ezenkívül az összes adat megismerésekor előre kell látni a szülés során fellépő lehetséges szövődményeket, és előre meg kell tervezni a megfelelő megelőző intézkedéseket, valamint az aneszteziológussal közösen kell javasolni a szülési fájdalomcsillapítás módszerét. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy nem mindig lehetséges előre látni a szülés során felmerülő összes szövődményt. Ezért a tervezett hosszú távú szülésirányítási terv a jövőben néha meglehetősen jelentős változásokon vagy kiegészítéseken mehet keresztül. A legtöbb esetben azonban az ilyen "váratlan" szövődmények előre láthatók, ha a várandós nőket a szülés előtt alaposan megvizsgálják, és mindegyikük jellemzőit figyelembe veszik a szülésirányítási terv kidolgozásakor. Így a szülés során fellépő szövődmények előrejelzésének és időben történő megelőzésének problémája továbbra is releváns a modern szülészetben.

A vajúdáskezelés dokumentált tervének általában tartalmaznia kell egy teljes klinikai diagnózist (terhességi időszak, annak szövődményei, a terhességgel összefüggő betegségek, a szülészeti kórtörténet jellemzői). Az alábbiakban egy következtetés olvasható, amely a következőket jelzi:

• az adott eset sajátosságai, amelyek igazolják a szülés kezelésének taktikáját;
• munkaerő-gazdálkodási taktikák megfogalmazása;
• ajánlott megelőző intézkedések;
• Fájdalomcsillapítási módszer a szülés során.

A „szülési kórtörténet jellemzőinek” diagnózisba való bevonása arra irányul, hogy az orvos figyelmét a szülés kezeléséhez szükséges olyan fontos adatokra összpontosítsa, mint a császármetszés, a szokásos koraszülés, a halvaszületés az anamnézisben stb.

Úgy vélik, hogy a szülési tervet a terhes nő megfigyelése során kell kidolgozni, figyelembe véve az azonosított prenatális és szülés előtti kockázati tényezőket. Először is, az orvosnak egyértelműen meg kell határoznia a szülészeti kórház szintjét a vajúdó nő számára. Fontos a szülés határidejének meghatározása is. A szerzők szerint a szülési terv kidolgozásának következő sarkalatos szempontja a módszer megválasztása, amelyet a valószínűsíthető szövődmények prognózisa határoz meg. A szülés előrejelzésének minősége közvetlenül függ a szülészorvos asszociatív gondolkodási képességétől. A nők bizonyos kategóriáinál a szülés módjának megválasztásának kérdését a tervezett császármetszés szempontjából kell eldönteni.

Az utóbbi években próbálkoztak a vajúdás előrejelzésével egy pontozási rendszer segítségével. Bizonyos mértékig ez a javaslat indokolt, de az ajánlott rendszerek nem vesznek figyelembe számos más tényezőt, amelyek befolyásolhatják a szülés kimenetelét.

Figyelembe veendő tényezők a bonyolult vajúdás kezelésének megtervezésekor

Kor. A fő figyelmet a 30 éves és idősebb primipara nőkre kell fordítani. Más néven idősnek, néha idősnek, primiparanak (a külföldi szakirodalomban - érett primiparanak) nevezik őket. Nem kevesebb figyelmet kell fordítani a második korcsoportra - a fiatal primiparakra, 18 év alattiakra.

Szakma. A szakmai tényező fontos lehet a terhesség és a szülés kimenetele szempontjából. Jelenleg számos tanulmány foglalkozik a káros tényezők anyára és magzatra gyakorolt hatásával. E tekintetben az ipari vállalatokat kiszolgáló orvosoknak nagy segítséget kell nyújtaniuk, és haladéktalanul be kell vezetniük a vonatkozó információkat a várandós nő cserekártyájába.

Szülészeti kórtörténet. Ez bonyolult szülészeti kórtörténetre utal (abortuszok, halvaszületések, korai csecsemőhalandóság, magzati rendellenességek, habituális koraszülés, méhműtétek, szülési trauma, fizikailag és szellemileg fogyatékos gyermekek születése, hemolitikus betegség stb.).

Méhheg. Tisztázni kell a műtét időtartamát és módját - testi vagy a méh alsó szegmensében történt-e, mik voltak a császármetszés korábbi indikációi, hogyan zajlott a műtéti seb gyógyulása (például a másodlagos gyógyulás a méhheg elégtelenségét jelzi, de az elsődleges gyógyulás nem mindig jelzi annak teljességét).

Fontos ultrahangos adatokkal meghatározni a méhlepény helyét, mivel a műtéti heg területén való elhelyezkedése köztudottan veszélyes, hajlamosít a magzat kiesésére; meg kell állapítani, hogy fennállnak-e a méh fenyegető repedésének klinikai tünetei a terhesség alatt, mivel ezek gyakran eltűnnek. Különösen fontos a műtéti területen jelentkező fájdalom megjelenése, amely általában lokalizált, és az összehúzódások során meredeken fokozódik. Ezeket a heg elvékonyodása, a magzati élet zavarának jeleinek megjelenése, a vajúdás gyengesége, a vajúdó nő nyugtalan viselkedése stb. kísérheti. A nemi szervekből származó véres váladék megjelenése a már bekövetkezett méhrepedést jelzi.

Egy összetettebb kérdés a vajúdásvezetés taktikája azoknál a nőknél, akik a múltban laparotomián estek át a vajúdás során fellépő méhrepedés miatt. L. S. Persianinov rámutat arra, hogy minden egyes esetben figyelembe kell venni a méh megfelelőségének kérdését, az ilyen terhes vagy vajúdó nőt különleges felügyelet alá kell vonni, és a fenyegető repedés jeleit időben fel kell ismerni. Ugyanezt az éberséget kell mutatni azoknál a vajúdó nőknél, akik a múltban konzervatív miómektómián estek át, különösen a méh megnyitása esetén, valamint azoknál, akiknek a múltban méhperforációja és petevezeték-eltávolítása történt a méh végének kimetszésével. Ezek a rendelkezések azért fontosak, mert – ahogy N. N. Vaganov (1993) rámutat – a méhrepedés eseteinek száma a mai napig nem csökkent, és a fejlett országokban az európai szint és az anyai halálozási mutatók kétszeres meghaladása diktálja az ilyen éberség szükségességét.