A kulcscsont törése egy újszülöttnél születéskor

A szülés során a baba születésével különféle sérülések történhetnek, amelyek közül a kulcscsonttörés meglehetősen gyakori. Ebben az esetben a kulcscsont épsége teljesen vagy részben károsodhat. Miért történik ez?

Járványtan

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb születési sérülés újszülötteknél. [ 1 ] A statisztikák azt mutatják, hogy átlagosan ezer születésre vetítve 11-12 kulcscsonttöréses eset jut csecsemőknél. Az újszülötteknél az összes születés 1,65%-ában találtak kulcscsonttörést. [ 2 ] A kulcscsonttörések a császármetszések 0,05%-át szövődményezték. A császármetszés során a kulcscsonttörés fő kockázati tényezője a baba születési súlya volt. [ 3 ]

Okoz kulcscsonttörés egy újszülöttnél

A méhen belüli baba vállai a test legszélesebb részét alkotják, és a szülés során a fő terhelés rájuk nehezedik. Az újszülötteknél a kulcscsonttörés főként akkor következik be, amikor a szülés utolsó szakaszában fizikai segítségre van szükség a magzat kilökéséhez az anyaméhből. Ezt csipesszel, vákuummal, a fogantyúknál fogva húzva és a méh aljára gyakorolt nyomással érik el a baba előremozdítása érdekében. A kulcscsont sérülékeny, mivel egy vékony és törékeny csőcsont.

A kulcscsont törésének leggyakoribb okai a következők:

• a magzat meghaladja a nő medencecsontjának méretét;
• gyors vajúdás, amelyben a szülőcsatorna és a medencecsontok még nem állnak készen rá;
• a magzat rendellenes elhelyezkedése a méhben, ami orvosi beavatkozást igényel.

Kockázati tényezők

Az újszülöttek kulcscsont-károsodásának kockázati tényezői közé tartozik a szülész-nőgyógyász nem megfelelő képzettsége, valamint a csontok törékenysége, amelynek oka genetikai rendellenesség. [ 4 ]

Pathogenezis

Bármely törések patogenezise a csonttal szomszédos lágy szövetek, inak, idegek és erek károsodásával jár. Ez növeli a kapilláris hálózat permeabilitását, és a sérülés helyén ödéma és gyulladás alakul ki.

Tünetek kulcscsonttörés egy újszülöttnél

A legtöbb töréssel diagnosztizált újszülöttnek nincsenek tünetei, és minimális fizikai jelei vannak az élet első napjaiban. [ 5 ] Egy tapasztalt neonatológus azonnal azonosítja az újszülöttnél a kulcscsonttörésre utaló első jeleket. A diagnózist a következők jelzik:

• vérömleny;
• duzzanat;
• a baba sírása pólyázás közben;
• egy specifikus ropogás az érintett terület tapintásakor;
• vizuálisan kimutatható csontdeformáció;
• a karok korlátozott mozgása.

Elmozdult kulcscsonttörés újszülötteknél

Mivel a kulcscsontot csonthártya, az üreges csontot a sérülésektől védő kötőszövet veszi körül, a szülés során elmozduló törés rendkívül ritka. Ez egy összetettebb állapot, amely néha sebészeti beavatkozást igényel, amikor a csontok egymáshoz képest különböző síkokban vannak.

A gyermek fokozott ingerlékenységet mutat, nagyon fájdalmasan reagál az érintésre, a kéz motoros aktivitása egyértelműen zavart szenved, a baba gyakran megtagadja a szoptatást, kifejezett vérömleny és duzzanat jelentkezik. Ezekben az esetekben kisgyermekeknél a csontszövet gyógyulása és regenerációja a szokásosnál hosszabb ideig tart, és 1,5-2 hónapot vesz igénybe.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a kulcscsonttörésnek újszülöttnél? Következmények és szövődmények lehetségesek, ha a szülők alábecsülik a helyzetet és figyelmen kívül hagyják az orvosi beavatkozást. Elmozdult törés esetén a csont nem gyógyulhat megfelelően, ami a jövőben problémákat okozhat. Az újszülött kulcscsontjának középső harmadában bekövetkező törése szülészeti brachiális bénulás kialakulásához vezethet, amelynek gyakorisága 4-13% között változik. [ 6 ] Az újszülöttkori plexus brachialis bénulás spontán felépülési aránya 75-95%-os, de ez a sérülés mértékétől függően változhat. [ 7 ] A szüléssel összefüggő plexus brachialis bénulás esetén a tartós neurológiai deficit kockázata alacsonyabb a jelentettnél, és a kulcscsonttörés jelenléte növelheti a felépülés valószínűségét. [ 8 ]

• Mennyi idő alatt gyógyul meg egy kulcscsonttörés újszülötteknél?

A kulcscsonttörések könnyen kezelhetők, mivel az újszülöttek csontjai rugalmasak, a csontszövet pedig puha. A teljes gyógyulás legfeljebb 3 hétig tart. A gyógyulási jellemzők először 7 napon (periosteális reakció), 11 napon (kallusz), 20 napon (egyesülés) és 35 napon (átépülés) voltak megfigyelhetők. Az egyes jellemzők jelenlétének csúcsidőszakai a következők voltak: periosteális reakció 11-42 nap, kallusz 12-61 nap, egyesülés 22-63 nap és átépülés 49-59 nap. [ 9 ]

Diagnostics kulcscsonttörés egy újszülöttnél

A legtöbb újszülöttkori kulcscsonttörést a kórházi elbocsátáskor vagy a gyermekgyógyász első vizsgálatakor diagnosztizálják. Az orvosi vizsgálat mellett, amely a fent felsorolt kritériumok és a tapintásos eredmények alapján előzetes diagnózist állít fel, műszeres diagnosztikára – röntgenvizsgálatra – is szükség lesz a tisztázáshoz. A kulcscsonttörés diagnosztizálásakor az ultrahangvizsgálatnak kell lennie a választott eljárásnak. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor a kar mozgásának zavara az egyetlen klinikai tünet. [ 10 ]

A kulcscsonttörés klinikai gyanúja a kórtörténetből (válladisztócia) vagy a klinikai vizsgálatból (szivacsos vagy krepitusz érzés tapintáskor) származhat.[ 11 ]

A vér, a vizelet és egyéb vizsgálatok segítenek meghatározni a gyermek általános állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

Az újszülöttek kulcscsonttörését gyakran nehéz diagnosztizálni, mivel gyakran tünetmentes, és összetéveszthető más gyakori diagnózisokkal, például a plexus brachialis bénulásával, a veleszületett pszeudoarthrosissal és a veleszületett izomtorticollisszal. A differenciáldiagnózis a teljes (elmozdulással vagy anélküli) és a részleges törések (repedés) között történik. Ritkán előfordulhat, hogy egy gyermeknek veleszületett kulcscsont-pseudoarthrosisa van, amelyet nehéz megkülönböztetni a töréstől. A pszeudoarthrosis klasszikusan fájdalommentes csomóként jelentkezik a kulcscsontban, anélkül, hogy a váll és a kar mozgása korlátozott lenne, vagy nyomásérzékenységgel járna.

Kezelés kulcscsonttörés egy újszülöttnél

Kulcscsonttörés esetén az elsősegélynyújtás újszülöttnél a kulcscsonttöréssel érintkező, könyökből behajlított kar rögzítéséből áll. Ehhez egy puha kötszerrel rögzítik a végtagot a testhez, és egy párnát helyeznek a hónalj alá. [ 12 ]

Fontos figyelni a kéz bőrének állapotára: ha elkékül, forduljunk orvoshoz, mivel ez egyértelmű jele a vérellátási zavarnak (a kéz túl erősen szorítva van). A gyermek ne aludjon a sérülés oldalán. Lehetséges fájdalomcsillapító kenőcsök használata.

A szoptató anyának vitaminokban, magnéziumban, kalciumban, foszforban, szilíciumban gazdag élelmiszerekkel kell kiegészítenie étrendjét - olyan ásványi anyagokkal, amelyek segítenek a csontszövet helyreállításában. Súlyos zúzódások és duzzanat esetén K-vitamint lehet intramuszkulárisan felírni (általában 3 napig injekciózva).

A kulcscsont összenövése után rehabilitációs időszak kezdődik, amely masszázst, mágnesterápiát, elektroforézist és speciális gyakorlatokat foglal magában. [ 13 ]

Megelőzés

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, de a kulcscsonttöréses újszülött kórházi kezelésének megtagadása összetett esetekben tele van az ízület mozgásszervi funkciójának zavaraival és a fertőzés kialakulásával.