Családtervezés

A WHO szakértőinek (1970) meghatározása szerint a „családtervezés” kifejezés olyan tevékenységekre utal, amelyek célja, hogy segítsék az egyéneket vagy párokat bizonyos eredmények elérésében: elkerülni a nem kívánt terhességet, megszülni a kívánt gyermekeket; szabályozni a terhességek közötti időközt; szabályozni a gyermekvállalás időpontjának megválasztását a szülők életkorától függően, és meghatározni a gyermekek számát a családban.

A családtervezési tevékenységeknek szükségszerűen egy adott egyénre és a család egészére kell irányulniuk, mivel a modern család reproduktív viselkedését nagymértékben meghatározzák társadalmi-higiéniai jellemzői, amelyekben az orvosi és társadalmi tényezők, valamint az életmód jelentős szerepet játszanak.

A családtervezés az alapellátás alapvető eleme, amely szükséges az egészség megőrzéséhez és a reproduktív funkciók szabályozásának biztosításához, hogy csak a kívánt gyermekek születhessenek.

A reproduktív egészség definíciója alapján, amely a reproduktív rendszer betegségeinek és/vagy a reproduktív funkció zavarainak hiányát jelenti, a reprodukciós folyamatok teljes fizikai, mentális és társadalmi jólét melletti lebonyolításának lehetőségével, az azt meghatározó tényezők két fő csoportba sorolhatók: orvosi és társadalmi. Egy régió vagy társadalmi csoport lakosságának reproduktív egészségét meghatározó fő orvosi tényezők a következők:

• a nőgyógyászati morbiditás szintje;
• anyai és csecsemőhalandóság;
• a gyógyszeres abortusz elterjedtsége a családtervezés eszközeként;
• fogamzásgátló használati arányok;
• a meddő házasságok gyakorisága.

A reproduktív egészség társadalmi tényezőit a következők határozzák meg:

• az országban hatályos családtervezési jogszabályok és hagyományok;
• a lakosság iskolai végzettsége a családtervezés és a fogamzásgátlás terén;
• mind a fenti kérdésekben nyújtott tanácsadói segítség, mind maguk a fogamzásgátlók elérhetősége (gazdasági és tényleges).

A családtervezés orvosi és biológiai nézőpontja szerint az utóbbi „hozzájárul a csecsemőhalandóság csökkentéséhez, az anya és a gyermek egészségének erősítéséhez, valamint a meddőség mérsékléséhez”.

A családtervezéshez vagy a szabad és felelős szülőséghez való jog (ENSZ, 1968) minden ember elidegeníthetetlen joga.

A reproduktív egészség és a családtervezés megőrzésének és megerősítésének főbb feladatai, amelyekkel az orvosi ellátás különböző szintjein dolgozó szakemberek szembesülnek, jelenleg a következők:

• a családtervezési ötletek propagandája;
• szexuális nevelés;
• fogamzásgátlással, szexuális és reproduktív egészséggel kapcsolatos tanácsadás;
• a szexuális és reproduktív egészségügyi zavarok korrekciója. Megoldásuk végső célja a nőgyógyászati morbiditás általános szintjének és az abortuszok számának csökkentése.

A családtervezés ötleteinek és a modern fogamzásgátló módszerek alkalmazásának lehetőségének előmozdításával kapcsolatos fő munka az 1. szintű orvosok feladata. A választott családtervezési módszer további alkalmazása egy nő által nagymértékben függ a konzultáció során kapott információk teljességétől és hozzáférhetőségétől.

Ha az orvosnak nincsenek információi a nőt érdeklő problémáról, akkor magasabb szintű szakellátásban lévő nőgyógyászhoz kell beutalnia a nőt. Ezeken a szinteken a szülész-nőgyógyászok nemcsak teljes körű konzultációt kötelesek lefolytatni, hanem szükség esetén olyan orvosi intézkedések rendszerét is javasolják, amelyek célja a nő által alkalmazott fogamzásgátló módszer elfogadhatóságának növelése.

[ 1 ], [ 2 ]

Terhességfigyelés

1. Az anya és a magzat létfontosságú funkcióinak monitorozása.
2. Rendellenes fejlődés és képződés szűrése ultrahangos diagnosztikai módszerekkel.
3. A magzati növekedés és a méhlepény állapotának monitorozása.
4. Várandós nők és magzat Rh-faktor szűrése; Rh-immunoglobulin adása az indikációk szerint.
5. Várandós nő étrendjének, tápláltsági állapotának és súlydinamikájának monitorozása rendszeres étrend-korrekcióval.
6. Hipoallergén táplálék terhes nők számára (a javallatok szerint).
7. Az alfa-fetoprotein vizsgálata terhes nők vérszérumában.
8. Vérnyomás, vizeletüledék, perifériás vér monitorozása.
9. Glükokortikoidok felírása légzési distressz kockázata esetén.
10. Az urogenitális fertőzések kezelése.
11. DNS-vizsgálat örökletes betegségek vagy generalizált fertőzések kizárására (a jelzettek szerint).
12. Amniocentézis vagy chorionboholy mintavétel (a jelzettek szerint).
13. Alkohol-, drog- és kotininszűrés (a jelzett módon).
14. "Iskola" várandós nők számára az életmód, a szülésre való fizikai, pszichológiai és higiéniai felkészülés minden kérdésében.
15. „Iskola” a szoptatásról és a mellbimbó előkészítéséről.

Szülésbiztonság, szoptatás bevezetése és kötődés

1. Gyengéd technika, férj vagy más családtagok jelenléte, szabad pozícióválasztás, minimális érzéstelenítők használata.
2. Azonnali mellre tapadás a szülőszobában hosszan tartó bőrkontaktussal, anya és gyermek együtt maradása, laza pólyázás, szabad etetés.
3. Az allergénekkel való érintkezés maximális korlátozása.
4. Korlátozza a tömény oxigén használatát, védje a légzőrendszert és a szemet antioxidánsok felírásával.
5. Átmeneti és kóros állapotok diagnosztikája és monitorozása.
6. Immunizálás.
7. A szoptató anya táplálkozásának és az újszülött testsúlyának dinamikájának monitorozása.
8. A biota kialakulásának szabályozása.
9. Rendszeres fényviszonyok fenntartása.

Újszülöttkori betegségek szűrése

1. Fenilketonuria.
2. Galaktozémia.
3. Ketoaciduria.
4. Pajzsmirigy-alulműködés.
5. Mellékvese hiperplázia.
6. Cisztás fibrózis.
7. Biotinidáz hiány.
8. Homocisztinuria.
9. Hisztidinémia.
10. Tirozinémia.

Posztnatális komplex

1. A szoptató anya táplálkozásának, testsúlyának és az újszülött testsúlyának dinamikájának, valamint a szoptatás megalapozásának figyelemmel kísérése.
2. A reflexek fejlődésének, a psziché fejlődésének és a motoros cselekedetek nyomon követése.
3. Az „anya-gyermek”, „apa-gyermek”, „gyermek és család egésze” rendszerekben a kapcsolatok monitorozása.
4. Szűrővizsgálatok az élet első heteiben:
   • aminosavvizelés;
   • metilmalonsav-acedémia;
   • hiperkoleszterinémia;
   • alfa-1 antitripszin hiány;
   • tuberkulózis és HIV-fertőzés;
   • hirtelen halál szindróma kockázata;
   • a családon belüli erőszak kockázata;
   • hallás- és látáskárosodás kockázata;
   • a központi idegrendszer progresszív károsodásának kockázata.
5. „Iskola” szülőknek a higiéniáról, az etetésről, a gazdag fejlődési környezet megteremtéséről, a gyermekek számára az élet első heteiben és hónapjaiban ajánlott masszázsról és tornáról, az általános gyermekbiztonsági intézkedésekről, valamint a hirtelen halál megelőzéséről fokozott kockázat esetén.
6. Kezdje el naplót vezetni a gyermekek táplálkozásáról, viselkedéséről, alvási szokásairól, motoros és érzelmi reakcióiról stb.

Későbbi életszakaszokra vonatkozó programok

1. Rendszeres ápolási és orvosi vizsgálatok. A vizsgálatok elvégzésének optimális technológiáját az AKDO rendszer különféle programjai jelentik (a kisgyermekeknek és serdülőknek szóló programoktól kezdve). Minden korosztály számára az "AKDO - Táplálkozás" program.
2. Vizeletvizsgálat bakteriuria, hematuria és proteinuria kimutatására legalább 2-3 évente, a hemoglobin-tartalom meghatározása a vérben legalább évente egyszer, EKG - 1, 5, 10, 15 éves korban.
3. Ólomkoncentráció szűrővizsgálata 1, 3 és 5 éves korban.
4. Gyermekek és szüleik számára készült oktatási programok összessége a saját egészségük kialakításáról és védelméről.
5. Fizikai Tökéletesség Program minden korosztályú gyermek számára. Automatizált testrendszerek létrehozása a fizikai aktivitás és kultúra fejlesztésére, egyéni edzésterv kiválasztása.
6. Az „Óriás” program lépésmérő szobák létrehozását jelenti automatizált rendszerekkel, amelyek rögzítik és elemzik a fizikai fejlődés, a biológiai életkor, a szexuális érés és a fejlődési ütem paramétereit.
7. Az Optima program az étrend automatizált értékelése és annak korrekciója.
8. Az „Okoslány” program a neuropszichikus fejlődés monitorozására, támogatására és stimulálására, a korai eltérések korrekciójára, valamint a magas intelligenciapontszámmal rendelkező gyermekek azonosítására szolgál.
9. A Szivárvány program a látáskárosodások szűrésére és korai diagnosztizálására, a rövidlátás, a kancsalság és a gyengénlátás megelőzésére szolgál.
10. A Symphony program a gyermekek halláskárosodásának szűrésére és korai diagnosztizálására szolgál a halláskárosodás megelőzése érdekében.
11. A „Kusaka” (vagy „Mosoly”) program a fogszuvasodás és a malocclusio megelőzésére szolgál.
12. Az Allergoshield program célja az allergiás betegségek korai felismerése és megelőzése a magas kockázatú családokban, valamint az allergiás betegségben szenvedő gyermekek kezelésének, rehabilitációjának és oktatási intézkedéseinek megszervezése.
13. Az Ascent program a fogyatékkal élő gyermekek általános nyilvántartása, rehabilitációjuk nyomon követésével szakosodott központokban.
14. A Sphinx program a gyermekek immunizációjának megtervezésére és ellenőrzésére szolgál.
15. A „Mint mindenki más” program neurotikus rendellenességekkel, ágybavizeléssel és enkoprézissel küzdő gyermekek számára készült.
16. A Cicero program beszédzavarral küzdő gyermekek számára készült.
17. Az „Élj másképp” program célja a korai artériás magas vérnyomás, az érelmeszesedés és az örökletes hajlamú gyermekeknél a szív eredetű akut, életveszélyes állapotok megelőzése.
18. A Future program az onkológiai betegségek korai megelőzését szolgálja.
19. Az „Akarat” program olyan gyerekeknek szól, akik dohányzásra, alkoholra és drogokra tesznek szert.
20. A „Sátor” program hátrányos helyzetű családok gyermekei, erőszak áldozatai, öngyilkossági kísérletet elkövető gyermekek és tinédzserek, fiatal anyák és kritikus helyzetben lévő családok számára készült.
21. A "Tükör" program a halálozás folyamatos monitorozására, az akut betegségek előfordulására, a krónikus betegségek regisztrációjára, az egyes patológiai kategóriák szelektív növekedésű csoportosítására szolgál.
22. A SHIELD-ECO program a környezetbiztonság monitorozására szolgál, elsősorban a várandós nők és a gyermekek számára.
23. A SOC DET program célja a gyermekes családok gazdaságának tanulmányozása és a szegények támogatásának megszervezése.

A kezelési és rehabilitációs orvosi programok a gyermekkori leggyakoribb krónikus betegségekre összpontosítanak.

Ez már tercier prevenció, amely a krónikus betegségben szenvedő gyermekek korai stádiumban történő hatékony kezelését és rehabilitációját biztosítja az elsődleges és másodlagos prevenció szűrődiagnosztikai rendszereinek alkalmazásával. Az eltérések korai felismerése sokkal hatékonyabb beavatkozást tesz lehetővé a betegség lefolyásába. Az észlelt eltérések profiljához kapcsolódóan alakulnak ki az orvostechnológiák komplexumai. Az orvosi vizsgálat, a kezelés és a rehabilitáció megszervezése több osztály közös használatára létrehozott konzultációs helyiségekben és központokban történhet. A betegségek és a funkcionális elégtelenség lefolyásának nyomon követése érdekében ajánlott a következő gyermekcsoportok azonosítása:

1. késleltetett növekedéssel, motoros, beszéd- és mentális fejlődéssel;
2. allergiás betegségekben szenvedők;
3. halláskárosodással;
4. látássérülésekkel;
5. a mozgásszervi rendszer károsodásával;
6. reumás betegségekkel;
7. cukorbetegséggel;
8. krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekkel és felszívódási zavarokkal;
9. kötőszöveti diszpláziával és ízületi hipermobilitással;
10. gyakori és hosszú távú beteg;
11. azok, akik traumás agysérülést, agyhártyagyulladást, agyvelőgyulladást szenvedtek;
12. hepatitis és HIV vírus hordozói;
13. alvászavarokkal és hirtelen halál szindróma kockázatával;
14. veleszületett szívhibákkal és ritmuszavarokkal;
15. krónikus vesebetegségben szenvedőknek;
16. endokrin betegségekkel (kivéve a cukorbetegséget);
17. krónikus, nem specifikus tüdőbetegségekkel;
18. Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött.

A szakellátás, mint az egyéni egészségfejlesztési stratégia része

Lényeges, hogy a klinikai helyzetek túlnyomó többségében továbbra is az egészséges gyermek ellátására irányuló stratégiák végrehajtásának prioritása maradjon. A gyermeknek maximális lehetőséget kell adni a normális növekedéshez és fejlődéshez, és minden alapvető stimulációs „adagot” biztosítani kell mind a határeseti egészségügyi rendellenességek, mind a krónikus betegségek esetén. Ezzel válaszolunk Lee Jong-wook, a WHO főigazgatójának (2005) felhívására, hogy változtassunk az egészségügyi szolgálat stratégiáin. Ragaszkodott hozzá:

1. a „vertikális” programok prioritásáról;
2. az egészséget támogató tevékenységek széles skálájának kombinációján;
3. elsősorban a gyermekekre összpontosítva, és nem csak a betegségeikre;
4. a különböző gyermekvédelmi szolgálatok integrálása.

Családtervezési komplexum

1. Szociális és pszichológiai tanácsadás.
2. Fogantatás előtti vizsgálat és rehabilitáció komplexuma
   • Intézkedések a magzat és a születendő gyermek kockázatának csökkentésére:
   • genetikai tanácsadás;
   • krónikus fertőző betegségek, elsősorban urogenitális és generalizált fertőzések, látens fertőzési gócok, hepatitisz vírusok, citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr vírus és parvovírus B-19 hordozása kimutatása;
   • krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztikája és azok hatása az esszenciális tápanyagok felszívódására és egyensúlyára;
   • krónikus szív- és érrendszeri betegségek azonosítása és kezelése, a terhesség lefolyására vonatkozó kapcsolódó kockázatok felmérése;
   • nyilvánvaló vagy rejtett vérszegénység meghatározása; a vérszegénység természetének tisztázása, kezelése és a kiújulások megelőzése a terhesség későbbi időszakaiban;
   • hemokromatózis szűrés;
   • nyilvánvaló vagy látens osteopenia kimutatása, kezelése és a progresszió megelőzése;
   • a nők táplálkozásának elemzése, a többkomponensű összetevők kiszámítása, valamint az adósságkompenzáció és -helyreállítás biztosítása;
   • immunológiai állapot meghatározása natív DNS-sel és antinukleáris antitestekkel szembeni antitestek alapján;
   • rubeola elleni immunitás vizsgálata, az immunizáció célszerűségének eldöntése;
   • az antifoszfolipid szindróma szűrése és diagnosztizálása a terhesség alatti aszpirin-profilaxisról szóló döntések meghozatalához;
   • plazma homociszteinszint és metil-tetrahidrofolát-reduktáz aktivitás szűrése;
   • fogászati betegségek és amalgámot tartalmazó tömések jelenlétének kimutatása (esetleges újratöltéssel);
   • a vizeletben kiválasztódó jód koncentrációjának meghatározása, a pajzsmirigy állapotának vizsgálata (ultrahangvizsgálat, hormonális funkció);
   • nehézfémek szűrése a hajban és a körmökben; ha megnő az ólom-, higany-, fluor-, kadmium- és berilliumtartalmuk - a vérben lévő koncentrációjuk elemzése, toxikológussal való konzultáció, az eltávolításukra irányuló intézkedések;
   • a jelzettek szerint - alkohol- és drogszűrés.

Ha jelentős kockázati tényezőket azonosítanak a jövőbeli magzatra nézve, tanácsot adnak a kezelési és helyreállítási intézkedések végrehajtására, valamint a fogantatástól való ideiglenes tartózkodásra.

[ 3 ]