Csont- és ízületi sérülések gyermekeknél

A kisgyermekek gyakran esnek el aktív játékok közben, de ritkán fordul elő csonttörésük. Az alacsony testsúly és a jól fejlett lágyrészborítás gyengíti az eséskor fellépő ütés erejét. A töréseket a gyermekek csontjainak és ízületeinek szerkezeti jellemzői is megelőzik. A gyermek csontjai kevesebb ásványi anyagot tartalmaznak, mint a felnőtteké, aminek köszönhetően rugalmasak és ellenállóak. A csonthártya a csont körül helyezkedik el, mint egy hüvely - gyermekeknél vastag és rugalmas, jól vérellátott. Amikor egy csont törik, a csonthártya gyakran nem szakad el teljesen, és megakadályozza a töredékek nagyobb elmozdulását. A gyermekek végtagjainak és gerincének csontjaiban növekedési porcrétegek találhatók. Azért nevezik így, mert ennek a porcnak köszönhetően nőnek a csontok. A porc rugalmas, ami szintén megakadályozza a töréseket.

Ínszalag-rándulás. Az ilyen sérülések ritkák három év alatti gyermekeknél. A legjellemzőbbek a bokaízület szalag-rándulásai. Ezek egy kínos mozdulattal jelentkeznek, amikor a láb befelé fordul. Ekkor a gyermek éles fájdalmat érez, amely fokozatosan elmúlik. Egy idő után azonban a bokaízület sérült felszínén duzzanat jelenik meg, néha kékes színű, tapintásra fájdalmas. Az ízületben való mozgás, bár lehetséges, korlátozott. A gyermek kíméli a lábát, és nehezen lép rá. Elsősegélynyújtásként rögzítő nyolcas alakú kötést és jégzselét helyeznek a szalag-rándulás helyére két-három órán át. Az ebben a korcsoportban lévő gyermekeknél azonban jellemzőbbek nem a szalag-rándulás, hanem a törések, például a sípcsont egyik alsó harmadában lévő repedés. A repedést csak röntgenvizsgálattal diagnosztizálják, ezért az elsősegélynyújtás után a gyermeket traumatológushoz kell vinni.

Ficamok. Baleset esetén az ízületi tok megrepedhet, és az egyik csont kicsúszhat az ízületi üregből. A gyermekek ízületi tokjai és szalagjai nagyon rugalmasak, ezért a ficamok korai életkorban meglehetősen ritkák. A ficamot a következő jelek alapján lehet felismerni: az ízület normál kontúrjai felborulnak, a mozgása élesen korlátozottá válik, az ízületi fájdalom fokozódik, a végtag rövidül vagy megnyúlik. Ficam vagy feltételezett ficam esetén maximális nyugalmat kell biztosítani a sérült lábnak vagy karnak, sínt vagy rögzítő kötést kell felhelyezni, és a gyermeket a lehető leghamarabb traumatológushoz kell vinni. Késlekedés esetén a gyorsan növekvő duzzanat miatt nehéz lesz a csontot visszahelyezni az ízületbe. Ezenkívül egy ideg vagy ér becsípődhet a csontok közé, ami súlyos következményekkel járhat (végtagbénulás vagy nekrózis).

Az orsócsont szubluxációja a könyökízületben. Ez a sérülés csak 2-3 éves korban jelentkezik, és "nyújtásból eredő ficamnak" nevezik. A sérülést általában olyan mozgás okozza, amely során a gyermek karja kinyújtott helyzetben élesen kinyúlik a hossztengely mentén, általában felfelé, néha előre. A gyermek megbotlik vagy megcsúszik, és a felnőtt, aki vezeti, a kezét fogva, meghúzza, hogy a baba ne essen el. Előfordul, hogy a kar ilyen kinyúlása kisgyermeknél játék közben (a felnőttek kézen fogják és megpörgetik) vagy szoros ujj felvételekor történik. Bizonyos esetekben a felnőtt hallhatja a kar ropogását. Bármi is legyen a sérülés oka, a gyermek fájdalmasan felkiált, ezután azonnal abbahagyja a kar mozgatását, kényszerhelyzetben tartja, a test mentén kinyújtva és a könyöknél enyhén behajlítva. Az alkar rotációs mozgása a könyökízületben különösen fájdalmas. Ez a károsodás annak köszönhető, hogy ilyen kisgyermekeknél az orsócsontot tartó szalag még gyenge. Négy-öt éves korukra megerősödik, és az ilyen szövődmények már nem fordulnak elő.

Miután a ficam csökkent, óvatosnak kell lenni: ne vezessük a gyermeket a fájó karjánál fogva, ne terheljük nehéz tárgyakkal. Járás közben jobb „gyeplőt” használni. Az első három életévben a nagy ízületek (csípő, térd, váll) traumás ficamával szinte soha nem találkozunk.

Törések. A törések a csont integritásának különféle típusait jelenthetik. Törések akkor következnek be, amikor a csont élesen meghajlik, és úgy törik, mintha egy zöld ág túlságosan meghajlított volna (fűzfa típusú törés). A szubperiosteális töréseknél a csonthártya integritása nem sérül, és a csonttöredékek alig mozdulnak el. Az epifiziolízis a növekedési porc területén bekövetkező törés. Ilyen törések olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek a csontjai még nem fejezték be a növekedést, azaz lányoknál 14 éves korig, fiúknál pedig 16 éves korig.

A törések lehetnek hiányosak, amikor a csontrészek nem válnak szét teljes vastagságukban (repednek, törnek), és teljesek, amikor a töredékek a csont teljes kerülete mentén válnak szét. A törést a következő tünetek jellemzik: csontdeformáció, fájdalom, rendellenes mozgás a törés szintjén, ropogtatás (crepitus), diszfunkció, duzzanat és vérzés. A végtag deformációja a töredékek elmozdulásával jár; kisgyermekeknél, akiknél leggyakrabban törések és subperiostealis törések fordulnak elő, előfordulhat, hogy nem jelentkezik deformáció. Elmozdulással járó törések esetén a deformáció különösen jól látható azokon a helyeken, ahol a csont szorosan a végtag felszínéhez közel helyezkedik el (az alkar alsó harmada, sípcsont, a váll középső harmada). Minden törést fájdalom kísér. Ugyanakkor törések esetén a kisgyermekek használhatják a sérült végtagot - óvatosan emeljék fel a karjukat vagy lépjenek a lábukra. Csak röntgenvizsgálattal kerülhető el a diagnosztikai hiba. Rendellenes csontmozgás csak teljes törés esetén figyelhető meg. A ropogást a csonttöredékek egyenetlen törési felületeinek súrlódása okozza. Hiányzik hiányos töréseknél, valamint akkor, ha izmok kerülnek a töredékek közé. Kar- vagy lábsérüléssel küzdő gyermek vizsgálatakor nem szükséges a törés minden jelét keresni. Két vagy három tipikus jel gyakran elegendő a helyes diagnózis felállításához. Ezenkívül nem mindig lehetséges a kisgyermekek alapos vizsgálata, mivel a gyermek a fájdalomtól való félelmében ellenáll a vizsgálatnak.

Törés esetén a gyermeknek azonnal elsősegélyt kell nyújtani. Először is ki kell deríteni a sérülés körülményeit. A gyermeket levetkőztetni kell. A ruhadarabokat először az egészséges végtagról, majd az érintett végtagról távolítják el. Súlyos fájdalom esetén jobb szűk ruhát vagy cipőt felhúzni az érintett végtagra. A vizsgálat során mindig össze kell hasonlítani az érintett végtagot az egészségessel. Ez segít abban, hogy azonnal észrevegyük a sérülés egyes tüneteit (kényszerhelyzet, mozgáskorlátozottság vagy mozgásképtelenség, duzzanat, deformáció, a végtag rövidülése). Ezután gondosan tapintsd meg az érintett testrészt, és keresd meg a legnagyobb fájdalom helyét.

A csontdarabok rendellenes mozgékonyságát és ropogását soha nem szabad kimutatni, hogy ne okozzunk további szenvedést a gyermeknek, és ne okozzunk fájdalomsokkot. Nyílt törések esetén a darabokat nem szabad a seb mélyére meríteni, mivel ez később a csont gennyedéséhez és gyulladásához (oszteomielitisz) vezethet. Ha a gyermek állapota súlyos, a vizsgálat során fekvő helyzetben kell lennie. Nem kell felemelni a fejét. A hányás légutakba jutásának megakadályozása érdekében (és a hányás bármikor elkezdődhet), a gyermek fejét oldalra kell fordítani.

Zárt és nyílt törések esetén (kötés felhelyezése és a vérzés elállítása után) nyújtott elsősegélynyújtás során a sínezés kötelező. Ez szükséges a töredékek további elmozdulásának elkerülése, a fájdalom enyhítése vagy csökkentése, valamint az izmok, erek és idegek csonttöredékek okozta sérülésének megelőzése érdekében.

Erre síneket vagy rögtönzött anyagokat használnak. A sérült végtag rögzítésére (rögzítésére) standard és rögtönzött síneket használnak. A rövid távú rögzítéshez általában különféle rögtönzött anyagokat használnak: deszkákat, kartont, botokat, rétegelt lemezt stb. Csecsemők és kisgyermekek számára a legkényelmesebb a kartonból készült, vattával bélelt és kötéssel rögzített sín. Ha nincs olyan anyag, amelyből sínt lehetne készíteni, a kar rögzítéséhez elegendő azt a testhez kötni, a könyökízületnél behajlítva, és a lábat az egészséges lábhoz lehet kötni.

Sínezéskor két szabályt kell betartani: legalább két közeli ízületben (a törés helye felett és alatt) rögzíteni kell a mozdulatlanságot; a kötés ne nyomhassa össze a nagy ereket, idegeket és csontkinövéseket. Zárt törések esetén a sín ruházat fölé is felhelyezhető; nyílt törések esetén kötés felhelyezése és a seb vérzésének elállítása után. A sín felhelyezése a lehető legfájdalommentesebb legyen. Sínekezéskor célszerű egy asszisztens jelenléte, aki megtámasztja a sérült testrészt.

Ne feledjük: jobb hibázni és sínt felhelyezni, ha nincs törés, mint nem felhelyezni, ha a csont sérült. A sín az elsődleges eszköz a sokk leküzdésére. A kényelmetlen közlekedés és a göröngyös út a sérült végtag elégtelen rögzítésével ezt a súlyos szövődményt okozhatja, súlyosbítva a gyermek amúgy is súlyos állapotát.

Az elsősegélynyújtás után a gyermeket a lehető leghamarabb a legközelebbi traumatológiai osztályra kell vinni. Fontos megjegyezni, hogy a speciális traumatológiai ellátás altatást igényelhet, ezért jobb, ha ezt megelőzően nem etetjük a kisgyermekeket, mivel az altatás során hányás léphet fel.

Kulcscsonttörés akkor következik be, ha kinyújtott karra vagy a váll oldalsó felszínére esünk. A törés meghatározása nem nehéz, mivel a kulcscsont jól látható a bőr alatt. A hiányos kulcscsonttörések leggyakoribbak az élet első három évében élő gyermekeknél. A gyermek enyhén a sérülés oldala felé dől, egészséges kezével a sérült karját támasztja, a váll mozgása a fájdalom miatt erősen korlátozott. Az elsősegélynyújtáshoz a sérült kart egy nyak köré kötött felkötött hevederre kell függeszteni, vagy a kart a testhez kell kötni, könyökből behajlítani, és egy párnát a váll belső felszíne és a mellkas közé helyezni a hónaljtájékban.

A felkarcsont törése súlyos sérülés, amely könyökre, kinyújtott karra eséskor vagy vállra ütéskor következik be. A sérült kar ostorszerűen lóg a test mentén, mozgása korlátozott, deformáció, rendellenes mozgékonyság, ropogtatás, duzzanat és vérzés jelentkezik. Szubperioszteális törések esetén nem feltétlenül figyelhető meg az összes felsorolt tünet. Szállításhoz sínt kell elhelyezni úgy, hogy mind a váll-, mind a könyökízületet rögzítse. Súlyos fájdalom esetén a gyermeknek analgint kell adni.

Az alkar orsócsontjának vagy singcsontjának törése esetén a legkényelmesebb szállítási sín a karton. A sínt csak az alkarra lehet felhelyezni és bekötözni, hogy a kéz ne hajoljon be.

A gerinctörések nem gyakoriak csecsemőknél. Fiatal korban nagy magasságból (ház ablakából, erkélyről) történő esés vagy közúti baleset miatt lehetségesek. Egy kisgyermek gerincének több mint egyharmada porcból áll. Ez rugalmasabbá teszi, és sérülés esetén jól tompítja az ütéseket. Sérülés esetén leggyakrabban a háti gerinc érintett, és egy vagy két csigolya kompressziós törése (összenyomódása) következik be. A sérülés fő tünetei az állandó fájdalom a sérülés területén, a gerinc korlátozott mozgásképessége, valamint a sérülés időpontjában a légzési nehézség (a gyermek több másodpercig nem tud lélegezni). A sérültet sürgősen kórházba kell vinni fekvő helyzetben, kemény pajzson, hanyatt vagy hason.

A medencecsonttörés az egyik legsúlyosabb sérülés, amelyet gyakran sokk és belső szervkárosodás kísér. A kisgyermekek medencéje nagyon erős és rugalmas. Eltöréséhez nagyon erős ütésre van szükség. Ezért az ilyen törések főként közlekedési balesetek során, nagy magasságból való eséskor fordulnak elő. A belső szervek közül a húgycső és a húgyhólyag érintett leggyakrabban. A sérülés után a gyermek állapota súlyos, a vele való érintkezés nehézkes. Gyakran kényszerhelyzetet vesz fel, az úgynevezett békapózt - a lábak széttárva vannak, és a csípő- és térdízületekben behajlítva. Jellemző tünet a "beragadt sarok" - a baba nem tudja felemelni a lábát az ágyból. A medencecsontokban jelentkező fájdalom, az ágyéki vagy a szeméremcsont feletti zúzódások, az önálló vizelés képtelensége a súlyos medencesérülés tipikus jelei. A sérültet semmiképpen sem szabad oldalra fordítani, felültetni vagy talpra állítani. A legjobb közlekedési eszköz a pajzson való közlekedés. Egy feltekert takaróból készült párnát helyeznek a behajlított és széttárt térdek alá. Ez a pozíció izomlazítást biztosít, csökkenti a fájdalmat a törési területen, és megakadályozza a töredékek további elmozdulását. Analgin adható a fájdalom enyhítésére.

A combcsonttörés leggyakrabban magasból eséskor vagy aktív játékok (szánkózás, hintázás, kerékpározás) közben következik be. A combcsonttörés jelei megegyeznek más törésekkel: fájdalom, károsodott végtagfunkció, rendellenes mozgásképesség, ropogtatás, deformáció, duzzanat. Az elsősegélynyújtáshoz a végtag rögzítése szükséges a csípő-, térd- és bokaízületekben. Vegyünk két deszkát, és helyezzük az egyiket a comb belső oldalára, a másikat pedig kívülre (belső - a gáttól a sarokig, külső - a hónaljtól a sarokig). A síneket vattába csomagoljuk, és kötszerekkel rögzítjük. Figyelem! A töréses sínnel történő rögzítés nélküli szállítás elfogadhatatlan, mivel nélkülük a gyermek traumás sokkot kaphat. Télen és a hideg évszakban a gyermeket fel kell melegíteni, ha lehetséges, forró teát kell inni neki, de nem szabad etetni: a gyermeknek altatásra lehet szüksége, és étkezés után hányhat az altatás alatt és után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]