Nyílt kartörés

A felső végtagok csontszövetének legsúlyosabb sérülése, amelyben a törött csontok töredékei más struktúrákat is megsérültek: izom-, kötőszövet-, bőrrepedés és a sérült csont töredékeinek felszabadulása következik be - ez a kar nyílt törése.

[ 1 ]

Járványtan

A kar nyílt törése a leggyakoribb sérülés. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen típusú töréseket a legtöbb esetben férfiaknál regisztrálják. A nyílt törések több mint fele 21 és 50 év közötti betegeknél fordul elő.

A leggyakoribb sérülések a háztartási vagy ipari körülmények között, közúti baleset vagy magasból esés következtében elszenvedett sérülések.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz nyílt kartörés

A felső végtag törései közé tartoznak az alkar, a váll, a könyökízületek, az orsócsont, a csukló, a kéz kézközépcsontjai és az ujjpercek sérülései. A legtöbb esetben a nagy csőcsontok szenvednek ilyen sérülésektől.

A nyitott kartörés leggyakoribb okai a következők:

1. Kézre esés.
2. Egy erős ütés következménye.
3. Súlyos fizikai stressz a karon.
4. Korral összefüggő változások az emberi testben.
5. Betegség:
   • Csontritkulás.
   • Csont ciszta.
   • Hiperparathyroid oszteodisztrófia.
   • Új csontképződés (jóindulatú vagy rosszindulatú).
   • Osteomyelitis.
   • Áttétek a csontszövetben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

Nyílt törés esetén a betegség patogenezisét a felső végtag csontvázának egyik szakaszának csontjainak integritásának megsértése okozza. Törés után az éles szilánkok átszúrják a kéz izomszövetét és károsítják a bőrt. Leggyakrabban a csonttöredékek vizuálisan megfigyelhetők speciális orvosi eszközök használata nélkül. A törés okozta nyílt sebek elfertőződhetnek, ami gennyesedés kialakulásához vezethet.

A traumatológusok az ilyen sérüléseket kóros és traumás eredetű törésekre osztják. Trauma esetén a csont hirtelen, erős, pontszerű mechanikai behatásnak van kitéve, míg a kóros törés a csontszövetekben bekövetkező változások eredménye, amelyek a bennük zajló, betegség vagy életkorral összefüggő változások által okozott kóros folyamatok eredményeként alakulnak ki.

[ 8 ], [ 9 ]

Tünetek nyílt kartörés

Nem nehéz felismerni a sérülést, mivel a kar nyílt törésének tünetei nem teszik lehetővé a diagnózis megkérdőjelezését:

1. Akut és éles fájdalom. A fájdalom szindróma akkor is fennáll, ha a felső végtag nyugalmi állapotban van. Mozgáskor a fájdalom fokozódik, nyilalló érzés érezhető. Fájdalomsokk is előfordulhat.
2. A felső végtag egy részének jellegtelen, természetellenes helyzete.
3. A törés helyén előfordulhat olyan szöveti mobilitás, amely normál körülmények között nem fordulhat elő.
4. Tapintáskor törésre jellemző recsegő hangot (crepitációt) hallhatunk. Bizonyos esetekben ez a hang fonendoszkóppal, néha pedig anélkül is hallható.
5. Nagyon gyakran megfigyelhetők kiálló csonttöredékek.
6. A sebet alkotó sérült szövetek erősen véreznek.
7. A sérült karban hidegségérzés jelentkezhet. Ez a hemodinamikai zavarra utal, amely egy nagy főartéria hegesedése vagy trombus okozta elzáródása miatt következett be. Gyakrabban fordul elő ilyen klinikai kép idős betegeknél.
8. A sérülés helye „a szemünk láttára” kezd duzzadni.
9. Hematómák. Kialakulásának helyén pulzáció lehetséges. Ez a tény a bőr alatti vérzés jelenlétére utal.
10. Ha az idegvégződések megsérülnek, a felső végtag bénulása következik be.
11. Csökkent tapintási érzékenység.

Első jelek

Nyílt kartörés esetén az első jelek, amiket a sérült érez, az éles fájdalom, amely a válltájékba sugárzik. Traumás sokk is előfordulhat. Ezt követően egy vérző seb látható a karon, amelyből csontdarabok jönnek ki.

A phalangek kis mérete ellenére az ujj nyílt törése komoly patológia. Az orvosi statisztikák szerint az ilyen diagnózisok az összes törésesetből körülbelül 5%-ban állnak fenn.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikációk és következmények

Még az elsősegélynyújtás időben történő és minősített biztosítása esetén is a beteg a kar nyílt törésének kezelése után következményekkel és szövődményekkel szembesülhet:

1. Osteomyelitis kialakulása.
2. A csontszövet rendellenes összenövése, csontdeformáció.
3. Az érintett kar részleges vagy teljes funkcionalitásvesztése.
4. A jövőben mind a sérülés helye, mind a közeli izomszövetek és ízületek fájhatnak.
5. Zsírembólia – a szabad zsír deemulzióval kezelt részecskéi kerülnek a véráramba.
6. Ha a csont nem gyógyul megfelelően, műtétre lehet szükség.
7. Nyílt seb fertőzése, majd ezt követő gennyesedés.
8. Nagy a valószínűsége az izomkontraktúra kialakulásának (az izom méretének rövidülése és az izomnyújthatóság csökkenése).
9. Korlátozott ízületi mobilitás.
10. Keringési zavarok.
11. Izomszövet atrófia.
12. Nagy a trombózis valószínűsége.
13. Pangás a tüdőben, ami tüdőgyulladást okoz.
14. Csontkallusz kialakulása.
15. Pszeudoarthrosis kialakulása.
16. Csökkent tapintási érzékenység.
17. A kar részleges vagy teljes bénulása.
18. Légzési és agyi elégtelenség lehetséges.

[ 12 ]

Diagnostics nyílt kartörés

Ilyen sérülés esetén a kar nyílt törésének diagnosztizálása nem túl nehéz, mivel még egy olyan személy vizuális vizsgálata is, aki nem rendelkezik orvosi végzettséggel, lehetővé teszi a diagnózis meghatározását.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a törés legpontosabb képének megszerzését, a töredékek jelenlétét, azok helyét. Elég ritkán, de szükség lehet komputertomográfia elvégzésére.

[ 13 ], [ 14 ]

Kezelés nyílt kartörés

Amikor egy beteg megsérül, az ellátás elsősegélynyújtással kezdődik. A kar törött részét megfelelően rögzíteni kell, hogy a törés helyét rögzítsük. Ez megakadályozza, hogy a csontdarabok tovább mozduljanak el, amikor a sérültet kórházba szállítják.

A kar nyílt törését vérző seb kíséri. Ezért először a vérzést kell elállítani.

Ezt egy kompressziós tornírozó kötés alkalmazásával érik el.

A fertőzés megelőzése érdekében elengedhetetlen a seb antiszeptikummal történő kezelése: klórhexidin, jód, degmicid, etil-alkohol, dekamin, hidrogén-peroxid oldat, etónium, tserigel, kálium-permanganát, roccal, hidroperit.

Amikor a sérültet a speciális traumatológiai osztályra szállítják, a traumatológus első dolga fájdalomcsillapítót fecskendezni a sérült terület lágy szöveteibe. A következő gyógyszereket használják főként: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin.

A novokaint 0,25%, 0,5% és 2% koncentrációjú oldat formájában, 5-10 ml térfogatban injekció formájában adják be.

A gyógyszer alkalmazásának egyetlen ellenjavallata a para-aminobenzoesavval és a fájdalomcsillapító egyéb összetevőivel szembeni túlérzékenység.

A nyílt kartörésnek további két kezelési lehetősége van: konzervatív és sebészeti.

Konzervatív kezelés csak akkor megengedett, ha a röntgenfelvétel nem mutat számos csontszilánkot. A traumatológus megkezdi a csontok természetes helyzetbe hozását; ha vannak letört töredékek, azokat visszahelyezik a helyükre. Ezután gipszkötést helyeznek a karra. Általában a törött csont elemeinek ízületi minőségének felmérése érdekében a szakemberek ismételt röntgenfelvételt írnak elő. Ez jelentősen csökkenti a helytelen csontfúzió valószínűségét.

Súlyosabb esetekben a szakember sebészeti beavatkozáshoz folyamodik. A sérült helyi, ritka esetekben általános érzéstelenítésben műtéten esik át a csont helyreállítása érdekében.

Elsősegély nyílt kartörés esetén

A kezelés eredménye sok szempontból attól függ, hogy milyen minőségben nyújtják az áldozatnak a kar nyílt törésével időben és magas színvonalú elsősegélyt.

Az első teendő a seb fertőtlenítése és a vérzés elállítása. Ezt bármilyen antiszeptikummal (például hidrogén-peroxiddal vagy sima vodkával) megtehetjük, valamint egy szoros kötéssel, amely elzárja a sérült eret. Súlyos vérzés esetén kompressziós érszorítót kell használni. Érszorítóként kötél, öv, pólya, bőröv vagy csíkokra bontott szövet is használható.

Mielőtt azonban vérszorítót használnánk, meg kell értenünk, hogy milyen típusú vérveszteséget szenvedett az áldozat. Ha a kifolyó vér sötét színű, az vénás vérzés. A vérszorítót az érintett terület alá helyezzük. A vérszorító feszességét 30 percenként lazítani kell.

Ha a vér világos, vörös, lüktető, az veszélyes artériás vérzés. Artériás vérzés esetén a halálos kimenetel valószínűsége magas. A lehető leghamarabb le kell állítani. Ebben az esetben a szorítókötést az érintett terület fölé helyezik. Mentőt kell hívni. Ha másfél óra elteltével sem érkezik meg a segítség, a szorítókötés nyomását három-négy percre lazítani kell, majd újra meg kell húzni. Ez a sérült végtag szövetelhalásának megelőzése érdekében szükséges.

Az áldozat állapotának romlásának elkerülése érdekében a kart rögzíteni kell. Ez sínnel, két fadarabbal rögzíthető, amelyeket a sérült végtag különböző oldalaira helyeznek. A sín vagy a deszkák elmozdulásának megakadályozása érdekében kötést vagy bármilyen más rendelkezésre álló anyagot tekerenek rájuk.

Ha a nyílt törés a lapockát, a felkarcsontot vagy a kulcscsontot érinti, célszerű egy kis párnát helyezni a felső végtag és a hónalj közé, és a kart a testhez kötni.

Egy ilyen sérülés súlyos fájdalmat okoz az áldozatnak, ezért érdemes bármilyen fájdalomcsillapítót adni neki: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

A betegnek kényelmes pozíciót kell biztosítani, és sürgősen a traumatológiai osztály sürgősségi osztályára kell vinni.

[ 15 ]

Sebészeti kezelés

Súlyos patológia esetén a traumatológus kénytelen sebészeti beavatkozást alkalmazni egy ilyen betegnél. A műtétet érzéstelenítésben (helyi vagy általános) végzik. Ha a seb a beteg kórházba történő felvételekor fertőzött, a sebész kivágja az érintett szöveteket és fertőtleníti a sebüreget.

A csontot a legkisebb törött darabokra "összegyűjtik". A kívánt helyzetben való jobb megtartása érdekében az ilyen betegbe inert orvosi ötvözetből készült speciális lemezeket vagy csapokat helyezhetnek be.

Ha az inak és az izomszövetek sérültek, a sebész catgutot használ belső varratokhoz, hogy differenciálisan összekapcsolja őket.

A sebet összevarrják és steril kötéssel fedik le, a kart pedig sínnel rögzítik.

Megelőzés

A kar nyílt törésének vagy bármely más törés kockázatának csökkentése érdekében számos szabályt kell betartani. A sérülésmegelőzés a következőket foglalja magában:

1. Kalciumban gazdag ételek bevezetése az étrendbe.
2. Megfelelő védőfelszerelés használata veszélyes munka vagy sportolás közben.
3. Az esést kiváltó helyzetek minimalizálása: biztonsági felszerelés nélküli magasban végzett munka, jeges körülmények.
4. Szükséges az egészségi állapotod figyelemmel kísérése, a csontritkulás kialakulásának megelőzése érdekében.
5. Más betegségek időben történő és teljes gyógyítása, amelyek progressziója hátrányosan befolyásolhatja a csontszövet állapotát és erősségét.
6. A kezeidre nehezedő terhelést differenciáltan és körültekintően közelítsd meg.
7. Olyan gyógyszerek szedése, amelyek kiküszöbölik a szervezet kalciumhiányát.

[ 16 ], [ 17 ]

Előrejelzés

A legtöbb esetben a kar nyílt törése hatékonyan kezelhető, és az ilyen betegek jövőbeli prognózisa kedvező.

De ha a beteg nem kap gyors és helyes elsősegélyt, az a sérült kar fogyatékosságához és munkaképességének elvesztéséhez, ritka esetekben pedig akár halálhoz is vezethet.

A kar nyílt törése utáni gyógyulás időtartama a sérült testének állapotától (anamnézis, a törés összetettsége és szövődmények jelenléte) és életkorától függ. Gyermekeknél és fiataloknál a szövetek regenerálódásának magas szintje miatt ez a folyamat sokkal gyorsabban zajlik le, mint az időseknél.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]