Pelenka dermatitis újszülöttnél: hogyan néz ki és hogyan kezeljük?

Sok szülő szembesül olyan problémával, mint a pelenka dermatitis a gyermekeknél az élet első évében, azaz a fenék és az ágyék bőrének gyulladása.

Ezt nevezik általában pelenkakiütésnek, de valójában annak következménye - pelenkaeritémája vagy kiütése. És ha az ICD-10 szerint a pelenkadermatitisz kódja L22, akkor az eritémás pelenkakiütés kódja L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Enyhe pelenka dermatitis alakul ki a gyermekek közel felénél születéstől egyéves korig, és az ebben a korban diagnosztizált dermatitis legalább 20-25%-át teszi ki az ebben a korban élő gyermekek körében.

Ez a bőrelváltozás, amint azt a hazai gyermekorvosok is megjegyzik, leggyakrabban hat-hét hónapos kor után fordul elő csecsemőknél. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a pelenkaeritéma a perianális területen kiütéssel együtt újszülötteknél is kialakulhat - azaz egy-két hónapos korban.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz pelenkás dermatitis

A bőrgyógyászok a csecsemőknél jelentkező pelenkadermatitisz következő fő okait említik: a bőr hosszan tartó túlnedvesedése (levegőhiány esetén) és állandó érintkezése a sókat, húgysavat és hippursavat, valamint a karbamidot tartalmazó vizelettel, amely ammónia kibocsátásával bomlik le. A székletben található enzimek szintén irritációt okoznak, és a székletben általában jelen lévő baktériumok fokozhatják a karbamid lebomlását az általuk kiválasztott ureáz miatt, ami lúgos pH-értéket eredményez, ami tovább irritálja a bőrt.

Az irritáció a bőr hámrétegének mechanikai károsodása miatt is előfordulhat, amikor a bőrt pelenkák vagy ruházat (különösen szintetikus) dörzsölik.

[ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A pelenkakiütés kialakulásának kockázati tényezői az ágyékban és a fenékben, valamint a pelenkadermatitisz kialakulásában a nedves pelenka idő előtti cseréje és az alapvető higiéniai szabályok megsértése a baba bőrének ápolása során vizelés és székletürítés után. A hasmenéssel járó bélrendszeri panaszok szintén növelik a bőrirritáció kockázatát ezen a területen.

Ezenkívül azoknál a gyermekeknél, akiket tápszerrel táplálnak az anyatej helyett, gyakrabban alakul ki pelenkadermatitisz a székletükben található magasabb enzimtartalom miatt. Bár, mint ismeretes, a széklet savassága szoptatás alatt jelentősen magasabb, mint mesterséges táplálás esetén, és az újszülött korban a székletürítések gyakorisága kétszer olyan magas, mint a mesterségesen táplált csecsemőknél.

Felnőttkori pelenkadermatitisz – kontakt húgyúti dermatitisz – ágyhoz kötött betegeknél (különösen időseknél) fordul elő, akiknél a vizelés és a székletürítés feletti kontroll elvesztését tapasztalják.

[ 9 ]

Pathogenezis

A pelenka dermatitis patogenezisét csecsemőknél nagyon egyszerűen magyarázzák: ebben a korban a gyermek bőre még nem képes ellenállni a külső agresszív hatásoknak az epidermisz védőfunkcióinak gyengesége miatt.

Az élet első hónapjaiban a baba bőre és szarurétege nagyon vékony és fokozott hidrofilitású; az epidermisz sűrűsége nem elegendő a dermisszel való szoros kapcsolat hiánya miatt. Az epidermisz bazális membránjának képződési folyamata a laza bőr alatti szöveten folytatódik, amely sok nedvességet tartalmaz, de szinte semmilyen kollagén- és elasztinrostot nem tartalmaz. A bőr faggyúmirigyei pedig - megfelelő számuk és fejlettségük ellenére - még nem biztosítják a test bőrének zsíros védőgátját (hidrolipid köpenyét).

Ezenkívül a bőr savas köpenye sem hiányzik, mivel a bőr pH-értéke nem 5,5, hanem a születést követő első két hónapban 6,2-6,8 között ingadozik. Mindez meghatározza az egy év alatti gyermekek bőrének sérülékenységét a különböző irritáló tényezőkkel szemben.

[ 10 ], [ 11 ]

Tünetek pelenkás dermatitis

A bőrirritáció első jelei a bőrpír (erythema), amely lehet folyamatos vagy foltos, és a fenék és az ágyék területén, a comb belső részén és a külső nemi szervek körül lokalizálódik.

Ha a folyamat nem lépi túl a bőr gyulladásos reakciójának első szakaszát (a megtett intézkedéseknek köszönhetően), akkor ezt enyhe pelenka dermatitisnek tekintik. De ennek a patológiának még két szakasza (formája) van.

A második stádiumú pelenkadermatitisz (mérsékelt forma) tünetei intenzívebb bőrpír és kiütések formájában jelentkeznek, apró papulák vagy pustulák formájában, váladékkal. Amikor ezek integritása károsodik, és váladék, valamint sejtközi folyadék szabadul fel, nedvedzők (macerációs zónák) és apró gócos eróziók jelennek meg.

A gyulladásos folyamat harmadik szakaszát (súlyos formáját) az érintett területek jelentős kiterjedésének, valamint ödéma és vérzéses fekélyek megjelenésének tekintik. Egyes bőrgyógyászok ezt a formát Jacquet erozív pelenkadermatitisének nevezik.

A bőrtünetek mellett a gyermeket viszketés is zavarja, ami szorongásban, sírásban, alvás- és táplálkozási zavarokban nyilvánul meg.

Elvileg a felnőtteknél a pelenka dermatitis ugyanazokkal a bőrtünetekkel jelentkezik.

Komplikációk és következmények

A pelenkaeritéma könnyen kísérheti bármilyen fertőzést - bakteriális vagy gombás. Ha a gyermek bőrének érintett területeit streptococcusok vagy staphylococcusok fertőzik, akkor olyan szövődmény alakul ki, mint a bakteriális pelenkadermatitis, amelyet a szublázas testhőmérséklet, valamint gennyes pustulák, majd gennyes hegek és kiterjedt eróziók kialakulásának jellemez, azaz a staphylococcus (bullosus) ótvar klinikai képének kialakulása.

És amikor a bőrt a Candida gomba érinti, és az érintett területek körüli bőr elkezd hámlani, akkor kandidális pelenka dermatitist diagnosztizálnak. Mindkét esetben antibakteriális vagy gombaellenes terápiára lesz szükség.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics pelenkás dermatitis

Általában a csecsemőknél a bőrelváltozás diagnózisát a meglévő tünetek alapján végzik.

A betegség súlyos eseteiben vérvizsgálatra (általános klinikai) lehet szükség.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a pelenka dermatitisz elkülönítése az allergiás dermatitistől, például a pelenkaallergiától vagy az atópiás dermatitistől; bullózus ótvar; perianális streptococcus dermatitis (amely újszülötteknél hasmenéssel együtt jelentkezhet); enteropátiás akrodermatitis (a szervezetben veleszületett cinkhiány okozta), veleszületett szifilisz stb.

Kezelés pelenkás dermatitis

A pelenkadermatitisz kezelését orvosnak kell felírnia, mivel az a patológia stádiumától (formájától) függ. A terápia fő összetevői a higiéniai szabályok betartása. Így enyhe pelenkaeritéma esetén elegendő a nedves és szennyezett pelenkákat időben cserélni, és minden vizelés vagy székletürítés után meleg vízzel és babaszappannal lemosni az ágyékot és a fartájékot, majd itatással jól megszárítani. A gyermekorvosok azt is javasolják, hogy a gyermeket néhány percig meztelenül hagyjuk (legalább +22-25 °C szobahőmérsékleten): az ilyen légfürdők biztosítják a maradék nedvesség elpárolgását a bőrről (különösen az ágyék és a comb belső részén lévő redőkből). A száraz bőrt ásványi vagy növényi olajjal kell bekenni. Pelenkadermatisz esetén a következő olajok ajánlottak: vazelin, mandula, homoktövis. Használhatunk kamilla- vagy fügekivonattal készült babakrémet is.

A bőr nedves területeinek szárítására bevett gyakorlat a pelenka dermatitis elleni porok használata, amelyek cink-oxidot tartalmaznak: nemcsak szárítja a bőrt, hanem a fertőzések ellen is küzd. Ugyanebből a célból hagyományosan a briljantzöldet használják pelenka dermatitis esetén (naponta egyszer), valamint a cinkkenőcsöt - naponta két-három alkalommal.

De a Zinnovit krém (cink-piritionnal és glicirrizinsav-származékkal) hámlasztó tejsavat és olajokat is tartalmaz, és a pattanások és akné elleni küzdelemre szolgál. A terméket egy év alatti gyermekek nem használhatják.

A pelenka eritéma megszüntetésének egyik legjobb módja a Bepanten dexpantenolt tartalmazó krém (más kereskedelmi nevek - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

További információ az anyagban - Kenőcsök pelenkakiütéshez és a cikkben - Pelenkakiütés kezelése felnőtteknél

Hatékony gyógymód a Sudocrem, amely cink-oxidot és antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal rendelkező benzilvegyületeket tartalmaz. De ezt a krémet nem szabad nedves bőrön használni, mivel a felvitel után filmréteg képződik.

Helyi antibiotikumokat és gombaellenes komponenseket tartalmazó gyógyszerekre van szükség, ha bakteriális vagy gombás fertőzés csatlakozik a pelenka dermatitishez. Ezeket csak bőrgyógyász utasításai szerint alkalmazza. Például a kandidális pelenka dermatitis kezelésére a legjobb 1%-os klotrimazol krémet (Lotrimin, Oronazole) használni, amelyet naponta háromszor kell felvinni az érintett bőrfelületekre, amíg a kiütés el nem tűnik, majd legalább további két hétig - naponta egyszer.

A bakteriális pelenkadermatitist sikeresen kezelik Levomekol kenőccsel (klóramfenikollal és metiluracillal) - naponta egyszer vagy kétszer. A Baneocin gyógyszer - a neomicin és bacitracin antibiotikumok jelenlétének köszönhetően - jól kezeli a nedvedző bőrgyulladásokat. A csecsemő bőrébe felszívódó neomicin azonban toxikus hatást gyakorolhat a vesére és csökkentheti a hallást. Ezért még a felnőttek sem alkalmazhatják nagy bőrfelületen. Ugyanez vonatkozik a por alakú Baneocinra is, amelyet felnőtteknél hintőporként használnak bakteriális pelenkadermatitisz esetén.

A Pimafukort kenőcs hatóanyagai a neomicin és a natamicin antibiotikumok, valamint a hidrokortizon. A hidrokortizon jól felszívódik a bőrön keresztül, kisgyermekeknél a felszívódás mértéke még magasabb, ami növeli a negatív szisztémás hatások kockázatát, amelyek az agyalapi mirigy és a mellékvese csökkent működéséhez, a hiperkorticizmus kialakulásához, a kalcium eltávolításához a szervezetből és a növekedési retardációhoz vezethetnek. A GCS alkalmazása nemcsak reaktív dermatózis kialakulásához, a bőr trofizmusának zavarához és sorvadásához vezethet, hanem a fertőzés aktiválódásához is. Ezenkívül a kenőcs neomicint tartalmaz, amelynek mellékhatásait korábban már tárgyaltuk. Ez a kenőcs a hivatalos utasítások szerint nem írható fel egy év alatti gyermekeknek.

A Triderm kenőcs erős kortikoszteroid betametazont (gyulladás- és viszketéscsillapító), gentamicin antibiotikumot és klotrimazolt tartalmaz, amely hatékony a Candida fertőzések ellen. Ellenjavallatai közé tartozik a gyermekeknél az első életévben előforduló dermatózisok (beleértve a pelenka dermatózist is).

Az Akriderm kenőcs a betametazon mellett gentamicin antibiotikumot is tartalmaz, és egy év alatti gyermekek számára ellenjavallt.

Az Advantan (0,1%-os kenőcs, krém, emulzió) szintén helyi kortikoszteroidokra utal, mivel hatóanyaga a hatékony GCS metilprednizolon. De az utasításokban feltüntetett módon pelenka dermatitisben szenvedő gyermekeknél maceráció nélkül (naponta egyszer) alkalmazható - négy hónap után.

Nem szabad elfelejteni, hogy a külföldi gyermekorvosok nem írnak fel kortikoszteroidokat két év alatti gyermekeknek. Orvosaink egy év alatti gyermekeknél külsőleg, de kis bőrfelületeken is lehetségesnek tartják az 1%-os hidrokortizon alkalmazását.

Népi gyógymódok

A pelenka dermatitisz népi gyógymódjai közé tartozik a babérlevél főzete (két levél 200 ml vízhez, körülbelül 10 percig forralva), amellyel az érintett területeket kezelik. Ilyen esetekben alkalmasak a tölgyfakéreg és a nyírfalevél infúziói vagy főzetei.

Enyhe bőrpír esetén gyógynövényes kezelést is végezhet: a fenék és az ágyék redőit kamilla, öröklés, zsálya, körömvirág, útifű (két-három evőkanál száraz növény literenként) főzettel mossa le.

Tagadhatatlan előnye van a csecsemők fürdetésének, ha gyógynövényes infúziókat adunk a fürdőhöz, és ez egy egyszerű és bevált fizioterápiás kezelés otthon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megelőzés

A pelenka dermatitisz fő megelőzése a baba bőrének és higiéniájának megfelelő ápolása. A pelenkákon való „megtakarítás”, tekintettel a bőrirritáció és a gyulladás okaira, elfogadhatatlan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Előrejelzés

A szülőknek nem kell aggódniuk: a pelenka dermatitis kialakulásának prognózisa kedvező, és nem jelent veszélyt a baba egészségére.

[ 29 ]