Gyermekkori diszlexia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A diszlexia egy gyűjtőfogalom, amely az elsődleges olvasási zavarokat írja le. A diagnózis magában foglalja az intellektuális képességek, a tanulmányi teljesítmény, a beszédfejlődés, az egészségi állapot vizsgálatát és a pszichológiai vizsgálatot. A diszlexia kezelése elsősorban az oktatási folyamat korrekciójára irányul, beleértve a szavak és alkotóelemeik felismerésének megtanítását.

A diszlexiának nincs általánosan elfogadott definíciója, így előfordulási gyakorisága ismeretlen. Egyes kutatók becslése szerint a többségi iskolákba járó gyermekek 15%-a kap speciális korrekciót olvasási problémák miatt, és ezeknek a fele tartós olvasási zavarral küzdhet. A diszlexia gyakoribb a fiúk körében, de a nem nem bizonyítottan kockázati tényező a diszlexia kialakulásában.

[ 1 ], [ 2 ]

A diszlexia oka és patofiziológiája

A fonológiai folyamattal kapcsolatos problémák károsodást okoznak a hangok felismerésében, kombinálásában, megjegyzésében és elemzésében. A diszlexia magában foglalhatja mind az írás, mind az írott nyelv megértésének károsodását, ami gyakran az auditív memória, a beszédprodukció, a tárgyak megnevezése vagy a megfelelő szavak megtalálásának problémáira korlátozódik. A verbális beszéd alapvető károsodása is gyakori.

A diszlexia családi öröklődésre hajlamos. Azok a gyermekek, akiknek családjában olvasási nehézségek vagy tanulási nehézségek fordultak elő, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Mivel a diszlexiás emberek agyában azonosítottak változásokat, a szakértők úgy vélik, hogy a diszlexia elsősorban az idegrendszer fejlődésében bekövetkező veleszületett rendellenességek miatti kérgi diszfunkció következménye. Felmerülhet specifikus agyi funkciók integrációjának vagy interakciójának zavara is. A legtöbb tudós egyetért abban, hogy a diszlexia a bal agyféltekéhez kapcsolódik, és magában foglalja az agy beszédészlelésért (Wernicke-terület) és motoros beszédért (Broca-terület) felelős területeinek rendellenességeit, valamint ezen területek közötti rendellenes kapcsolatokat az íves fasciculuson keresztül. A gyrus angulus, a középső occipitalis terület és a jobb agyfélteke diszfunkciói vagy hibái problémákat okoznak a szófelismerésben. A nyomtatott szöveg olvasása során a szóalkotás szabályainak elsajátításának képtelenségét gyakran a diszlexia részének tekintik. Az ilyen gyermekeknek nehézséget okozhat egy szó gyökerének vagy egy szó nemének meghatározása, valamint annak meghatározása, hogy egy szóban mely betűk következnek melyik után.

A diszlexián kívüli olvasási problémákat általában a nyelvi megértés nehézségei vagy az alacsony kognitív képességek okozzák. A vizuális észlelési problémák és a rendellenes szemmozgások nem minősülnek diszlexiának. Ezek a problémák azonban később befolyásolhatják a szótanulást.

A diszlexia tünetei

A diszlexia megnyilvánulhat késleltetett beszédfejlődésben, artikulációs nehézségekben, valamint a betűk, számok és színek nevének megjegyzésében. A fonológiai feldolgozással problémákkal küzdő gyermekek gyakran nehezen tudják kombinálni a hangokat, rímelni a szavakat, meghatározni a betűk helyét a szavakban, és kiejthető részekre bontani a szavakat. Felcserélhetik a hangok sorrendjét a szavakban. A szavak kiválasztásában, a szavak helyettesítésében, vagy a hasonló konfigurációjú betűk és képek megnevezésében tapasztalható késedelem vagy habozás gyakran korai jel. Gyakoriak a rövid távú hallási memória és a hallási szekvenálás károsodása.

A diszlexiás gyermekek kevesebb mint 20%-ának okoz gondot a látás és az olvasás követelményeinek összehangolása. Néhányan azonban összekeverik a hasonló konfigurációjú betűket és szavakat, vagy nehezen tudják vizuálisan kiválasztani vagy azonosítani a hangok mintázatait és azok kombinációit (hang-szimbólum asszociációkat) a szavakban. Előfordulhatnak szimbólumfelcserélődések vagy félreértések, amelyek leggyakrabban a memória és az előhívás nehézségeivel kapcsolatosak, aminek következtében a gyermekek elfelejtik vagy összekeverik a hasonló szerkezetű betűk és szavak nevét; így a d-ből b lesz, az m-ből w, a h-ból n, a was-ból saw, az on-ból po. Ez azonban normális lehet egy 8 év alatti gyermeknél.

A diszlexia diagnózisa

A legtöbb gyermeknél csak óvodába vagy iskolába kerüléskor azonosítják a zavart, ahol elkezdik a szimbólumok tanulását. Azokat a gyermekeket, akiknél a passzív vagy aktív nyelvi fejlődésben késések mutatkoznak, akik az első osztály végére nem érik utol társaikat, vagy akik nem olvasnak a verbális vagy intellektuális képességeikhez képest elvárt szinten bármely évfolyamon, ki kell vizsgálni. A legjobb diagnosztikai jel gyakran az, ha a gyermek nem reagál az olvasás hagyományos vagy tipikus megközelítéseire az első osztályban, bár az olvasási készségek nagyfokú változatosságot mutathatnak a gyermekek között ezen a szinten. A diagnózishoz a fonológiai feldolgozással kapcsolatos problémák bizonyítéka szükséges.

A diszlexiával gyanúsított gyermekeknél olvasási készségek, nyelvi fejlődés, hallás, kognitív képességek felmérését és pszichológiai értékelést kell végezni funkcionális jellemzőik és az oktatás preferált formáinak meghatározása érdekében. Ilyen felmérést a gyermek tanára vagy szülei kérésére is el lehet végezni az Egyesült Államok fogyatékossággal élők oktatásáról szóló törvénye (IDEA) értelmében. Az értékelés eredményei ezután segítenek meghatározni a gyermek oktatásának leghatékonyabb megközelítéseit.

Az olvasásértés mérése a szavak felismerésének és elemzésének, a beszédkészségnek, az olvasott és hallott beszéd megértésének, valamint a szókincs és az olvasási folyamat megértésének szintjének meghatározására irányul.

A kiejtés, a nyelv és a hallásértés felmérése lehetővé teszi a beszélt nyelv és a beszélt nyelv fonémaészlelésének (hangelemeinek) károsodásának felmérését. Az aktív és passzív beszéd funkcióját is felmérjük. A kognitív képességeket (figyelem, memória, gondolkodás) is vizsgáljuk.

A pszichológiai vizsgálat célja az olvasási zavarokat súlyosbító érzelmi aspektusok azonosítása. Szükséges a teljes családi kórtörténet összegyűjtése, beleértve a mentális zavarok és érzelmi zavarok jelenlétét a családban.

Az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a gyermek látása és hallása normális, akár szűréssel, akár hallás- és látásvizsgálatra utalással. A neurológiai vizsgálat segíthet a másodlagos jelek (például a neurofejlődési éretlenség vagy enyhe neurológiai károsodás) azonosításában, és kizárhatja az egyéb problémákat (például a rohamokat).

[ 3 ]

A diszlexia kezelése

Bár a diszlexia továbbra is élethosszig tartó probléma, sok gyermek funkcionális olvasási készségeket fejleszt ki. Vannak azonban olyan gyermekek, akik soha nem érik el a megfelelő írás-olvasási készségeket.

A kezelés oktatási beavatkozásokból áll, beleértve a szófelismerés és a szóalkotóelemek használatának közvetlen és közvetett oktatását. A közvetlen oktatás az olvasástanítástól elkülönített specifikus fonikai technikák alkalmazását jelenti. A közvetett oktatás a specifikus fonikai technikák olvasási programokba való integrálását jelenti. A megközelítések magukban foglalhatják az olvasás egész szavakkal vagy kifejezésekkel történő tanítását, vagy olyan megközelítéseket, amelyek a hangegységek tanulásától a teljes szavakon át a mondatokig tartó elsajátítás hierarchiáját alkalmazzák. Ezután multiszenzoros megközelítések ajánlottak, beleértve a teljes szavak tanulását, valamint a vizuális, hallási és tapintási érzékek integrálását a hangok, szavak és mondatok tanítása érdekében.

A szótagfelismerési készségek tanítása magában foglalja a hangok összeolvasztását szavak alkotásához, a szavak alkotóelemeire bontását, valamint a hangok helyének meghatározását a szavakban. Az olvasásértéshez szükséges szótagfelismerési készségek magukban foglalják a fő gondolatok azonosítását, a kérdések megválaszolását, a tények és részletek azonosítását, valamint a következtetésekkel való olvasást. Sok gyermek számára előnyös a számítógép használata, amely segít nekik a szavak azonosításában a szövegben, vagy segít a szavak megértésében írott nyelv olvasása közben.

Más kezelések (pl. optometriai tréning, perceptuális tréning, vizuális-auditív integrációs tréning) és a gyógyszeres terápia hatékonysága nem bizonyított, ezért nem ajánlottak.