Fájdalomcsillapítók

Promedol (trimeperidin-hidroklorid). A Promedol, mint ismert, morfium szintetikus helyettesítője, és jelentős fájdalomcsillapító hatással bír. A fájdalomérzékenység csökkentése a promedol hatása alatt 10-15 perc elteltével subcutan injekcióban alakul ki. A fájdalomcsillapítás időtartamának időtartama 3-4 óra, míg a laboratóriumi maximális megengedhető egyetlen dózis 40 mg (2% -os oldat - 2 ml) szubkután vagy intramuszkulárisan. Ha neuroleptikus gyógyszerekkel kombinálva javítják a promedol hatását.

Számos klinikai és kísérleti adat szerint a promedol fokozza a méhösszehúzódásokat. A kísérletben megállapítást nyert, hogy a promedol stimuláló hatása a méh simaizmájára és egyidejű alkalmazását javasolja anesztézia és a munkaerő növelése érdekében. Jelentős görcsoldó és rochodiating tulajdonságokkal rendelkezik.

Az ösztrozin - a szintetikus fájdalomcsillapító, valamint a kolin és a spasmolytic, szintén kimondott fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Ugyanakkor fájdalomcsillapító hatás alakul ki elég gyorsan bármilyen módszerrel (orális, intramuszkuláris vagy intravénás), de az időtartam a fájdalomcsillapító hatás nem több, mint egy óra.

Az ösztokin fájdalomcsillapító hatása körülbelül 3-szor lassabb, mint a promedol, de kevésbé mérgező, mint a promedol. Az ösztotin kevésbé csökkenti a légzést, nem növeli a vagus ideg hangját; mérsékelt spasmolytic és holinoliticheskoe hatással rendelkezik, csökkenti a bél és a hörgő görcsöket; nem okoz székrevetést. A szülészeti gyakorlatban belsőleg 20 mg-os dózisban alkalmazzák.

Pentazocin (leksir, FORTRAN) van egy központi fájdalomcsillapító hatással, amelynek intenzitása megközelíti hatású opioidokkal, de nem okoz depressziót a légúti központ és egyéb mellékhatásai a hozzászokás és függőség. A fájdalomcsillapító hatás lép fel 15-30 percen belül intramuszkuláris injektálása után, és tart körülbelül 3 órán át. Leksir nincs hatása motoros funkciója a gyomor-bél traktus, kiválasztó szervek, sympathoadrenalis rendszer és okoz mérsékelt rövid kardiostimuliruyuschy lépéseket. A teratogén hatások nem írják le, de ez nem ajánlott, hogy vezessenek be a gyógyszer az I trimeszterében dózisban 0,03 g (30 mg), és az erős fájdalmak - 0,045 g (45 mg) intramuszkulárisan vagy intravénásán.

A fentanil piperidin származéka, de a fájdalomcsillapító hatás erőssége 200-ban meghaladja a morfin és a promedol 500-szorosát. Jelentős depresszor hatással van a légzőközpontra.

A fentanil egyes adrenerg struktúrák szelektív blokkolását okozza, ami a beadás után csökkenti a katekolaminok reakcióját. A fentanilt 0,001-0,003 mg dózisban alkalmazzák 1 kg testtömegre vonatkoztatva (0,1-0,2 mg - 2-4 ml hatóanyag).

Dipidolor. 1961-ben szintetizálták a Janssen laboratóriumában. Farmakológiai kísérletek alapján megállapítást nyert, hogy a dipidolor kétszer erősebb, mint a morfin analgetikus aktivitása és ötszöröse a petidin (promedol).

A dipidolor toxicitása rendkívül alacsony - szubakut és krónikus toxicitás, amelyet a gyógyszer nem tartalmaz. A dipidolor terápiás szélessége 1: 1 arányban meghaladja a morfinét, és 3-szorosa a petidinnek (promedol). A gyógyszernek nincs negatív hatása a májra, a vesére, a szív- és érrendszerre, nem változtatja meg az elektrolit egyensúlyát, a termoregulációt, a szimpatikus-mellékvese rendszer állapotát.

Intravénás beadás esetén a dipidolor hatása nem azonnal látható, hanem intramuszkuláris, szubkután és még per os adagolás esetén is 8 perc elteltével; a maximális hatás 30 perc múlva alakul ki, és 3-5 óra alatt tart, az esetek 0,5% -ában émelygés következik be, a hányást nem észlelték. A megbízható antidotum a nalorfin.

A dipidolor és a seduxen atarozia fokozza a szinergizmust. A kombináció fájdalomcsillapító hatása nagyobb, mint a fájdalomcsillapító hatások összege, a dipidolor és a seduxen külön felhasználásával ugyanazon dózisokban. A szervezet neurovegetatív védelmének mértéke a dipidolor és a sedúzió kombinációjával 25-29% -kal növekszik, és a légzésdepresszió jelentősen csökken.

A modern érzéstelenítő eszköz alapja a kombinált fájdalomcsillapítás, amely a testfunkciók irányított szabályozásához szükséges feltételeket teremt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az anesztézia problémája egyre inkább a patofiziológiai és biokémiai változások célzott korrekciójává válik.

A Dipidolort általában intramuszkulárisan és szubkután injekciózzák. Az intravénás adagolás nem ajánlott a légzési elégtelenség kockázata miatt. Mivel az intenzitás a fájdalom, kora és általános állapota a nő alkalmazott az alábbi dózisokban: 0,1-0,25 mg per 1 kg testsúly anyák - átlagos 7,5-22,5 mg (1-3 ml A készítmény).

Mint minden morfinszerű anyag, a dipidolor gátolja a légzés központját. A gyógyszer terápiás dózisainak intramuszkuláris befecskendezésével a légzésdepresszió rendkívül korlátozott. Általában kivételes esetekben csak túladagolással vagy túlérzékenységgel fordul elő a beteg. A légúti depresszió gyorsan megáll egy adott antidotum, naloxon (nalorfin) intravénás beadását követően 5-10 mg dózisban. Az ellenanyagot intramuszkulárisan vagy szubkután adhatjuk be, de ennek hatása lassabban megy. A kontraindikációk ugyanazok, mint a morfin és származékai.

A ketamin. A gyógyszert stabilizált oldat formájában adják ki 10 és 2 ml-es ampullákban, amelyek 50 és 10 mg hatóanyagot tartalmaznak 1 ml 5% -os oldatban.

A ketamin (calypsole, ketalar) egy alacsony toxikus gyógyszer; akut toxikus hatás csak több mint 20-szoros túladagolás esetén fordul elő; nem okoz helyi szövet irritációt.

A gyógyszer erős érzéstelenítő. Alkalmazása mély szomatikus fájdalomcsillapítást okoz, ami elegendő a cavitális sebészeti beavatkozások elvégzéséhez anesztézia nélkül. A páciens érzéstelenítésének speciális állapotát szelektív "disszociatív" érzéstelenítésnek nevezik, amelyben a páciens nagyobb valószínűséggel "leválik", mint az alvó számára. Kisebb műtéti beavatkozások esetén ajánlott a szubarcotikus dózisok ketamin (0,5-1,0 mg / kg) intravénás csepegtetése. Ebben az esetben a műtéti érzéstelenítést sok esetben a páciens tudatának deenergálása nélkül érik el. A szokásos ketamin (1,0-3,0 mg / kg) adag alkalmazása a maradék posztoperatív fájdalomcsillapítás megőrzéséhez vezet, ami lehetővé teszi az injektált gyógyszerek 2 órán belüli teljes eltávolítását vagy jelentős mértékű csökkentését.

Meg kell jegyezni, számos káros hatása a ketamin: megjelenés hallucinációkat és gerjesztés a posztoperatív hányinger és hányás, hasi görcsök, rendellenességek szállást, térbeli tájékozódási zavar. Általában ilyen jelenségek fordulnak elő az esetek 15-20% -ában, amikor a gyógyszert "tiszta" formában használják. Ezek általában rövid ideig (néhány perc, ritkán - tíz perc), a kifejezés ritkán jelentős, és a legtöbb esetben nincs szükség, hogy jelöljön ki egy speciális terápiát. Az ilyen komplikációk száma szinte nullára csökkenthető az elődöntő gyógyszerek benzodiazepin-sorozat, központi neuroleptikumok bevezetésével. Cél diazepam (például 5-10 mg után rövid műtéti beavatkozás, 10-20 mg - hosszan tartó) és droperiol (2,5-7,5 mg) a műtét előtt és / vagy alatt lehetővé teszi, hogy megszüntesse szinte mindig „wake-up válasz” . Előfordulása ezek a reakciók nagymértékben akadályozták korlátozásával szenzorafferens flow, azaz, csukja be a szemét az ébrenlét fázisban túl korai a személyes kapcsolatot a beteg, valamint a beszéd és megérintette a beteg ..; ezek nem fordulnak elő a ketamin és inhalációs kábítószer együttes alkalmazásával is.

A ketamin gyorsan és egyenletesen eloszlik a szervezetben gyakorlatilag minden szövetben, és koncentrációja a vérplazmában átlagosan 10 perc. A hatóanyag felezési ideje a szövetekben 15 perc. A ketamin gyors inaktiválása és a test zsírraktárainak alacsony tartalma miatt a kumulatív tulajdonságok nem expresszálódnak.

A ketamin legintenzívebb metabolizmusa a májban fordul elő. A hasítási termékeket elsősorban a vizelettel távolítják el, bár más eliminációs módok is lehetségesek. A gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan kell alkalmazni. Intravénás beadás esetén a kezdeti dózis 1-3 mg / testtömeg kg, a narkotikus alvás átlagosan 30 másodpercen belül jelentkezik. A 2 mg / kg intravénás dózis általában 8-15 percen belül elegendő az érzéstelenítéshez. Intramuszkuláris adagolás esetén a kezdeti dózis 4-8 mg / kg, sebészeti fájdalomcsillapítással 3-7 perc alatt, és 12-25 percig tart.

Az anesztézia indukciója gyorsan és rendszerint izgalom nélkül történik. Ritka esetekben megfigyelhető a végtagok rövid és enyhe tremor, valamint az arcizomzat tonikus összehúzódása. Karbantartás Érzéstelenítés végezzük ismételt intravénás ketamin dózisban 1-3 mg / kg dózisban, minden 10-15 perc műtét vagy ketamin intravénás cseppinfúzió a ráta 0,1 0,3 mg / (kg - min). A ketamin jól kombinálva van más anesztetikumokkal és alkalmazható kábító fájdalomcsillapítók, belélegzett kábítószerek hozzáadásával.

Az anesztézia hátterében lévő önkifejtést megfelelő szinten tartják a gyógyszer klinikai dózisainak alkalmazásakor; csak egy jelentős túladagolás (3-7 alkalommal) depressziós légzéshez vezethet. Nagyon ritkán az intravénás adagolás esetén a ketamin gyors átmeneti apnoe esetén (maximum 30-40), ami általában nem igényel különleges kezelést.

A ketamin hatása a kardiovaszkuláris rendszerre az a-adrenoreceptorok stimulálásával és a noradrenalin perifériás szervek felszabadulásával társul. A vérkeringésnek a ketamin használatával történő átmeneti jellege nem igényel különleges terápiát, és ezek a változások rövidek (5-10 perc).

Így a ketamin alkalmazása lehetővé teszi az anesztézia elvégzését az önálló légzés hátterében; az aspirációs szindróma kockázata sokkal alacsonyabb.

Az irodalomban meglehetősen ellentmondásos adatok vannak a ketamin hatásáról a méh kontraktilis aktivitására. Ez valószínűleg a vérben lévő érzéstelenítő koncentrációjának és az autonóm idegrendszer hangjának tulajdonítható.

Jelenleg használt a ketamin anesztézia császármetszés, mint mononarkoza hasi szállítás és „kis” szülészeti műveletek, valamint abból a célból, munkaerő fájdalomcsillapítás intramuszkuláris készítmény a csepegés perfúziós.

Egyes szerzők a ketamin kombinációját használják diazepam vagy 2 ml szintodian alkalmazásával, ami 5 mg droperidol és 1 mg / kg dózisú intramuszkuláris ketamin alkalmazásával egyenértékű.

E. A. Lantsev et al. (1981) kifejlesztett egy módszert fájdalomcsillapítás a munkaerő, az anesztézia, érzéstelenítő ketamin a háttérben a gépi lélegeztetés vagy spontán légzés, valamint érzéstelenítés ketamin kis szülészeti műveleteket. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a ketamin viszonylag kevés ellenjavallatot tartalmaz. Ezek közé tartozik - a jelenléte egy késő mérgezés terhes, pshertenzii különböző eredetű kis és nagy forgalomban, pszichiátriai betegség előzményeit. Bertoletti et al. (1981) azt jelzik, hogy az intravénás adagolás a ketamin 250 mg per 500 ml 5% -os glükóz 34% -os oldat szülés megfigyelt lassulása méhösszehúzódások, ami korrelált az oxitocint. Methfessel (1981) vizsgáltuk az ketamin monoanestezii, ketamin, ketamin érzéstelenítés és seduksenovoy monoanestezii előkészítésével tocolytics (partusisten, dilatol) mutatók a méhen belüli nyomásban. Megállapították, hogy a partusisten előzetes alkalmazása (profilaktikusan) jelentősen csökkenti a ketamin intrauterin nyomáson gyakorolt hatását. A kombinált ketamin-seduxén anesztézia esetén ez a nemkívánatos hatás teljesen leáll. Egy kísérletben a patkányok, ketamin csak kismértékben változtatja reaktivitását a myometrium, hogy bradikinin, de az oka a fokozatos elvesztése érzékenysége a myometrium, hogy a patkány prosztaglandin.

Caloxto et al. Még egy izolált patkány uterus kísérleteinél is, a ketamin hatásmechanizmusának tisztázása érdekében a myometriumra kifejtett gátló hatása nyilvánvalóan a Ca ²⁺ transzport gátlása miatt jött létre . A klinikán más szerzők nem fedezték fel a ketamin gátló hatását a myometriumra, valamint a munkafolyamatra.

Negatív ketamin hatását a magzatra és az újszülöttre azonosítottak a fájdalomcsillapítás a munkaerő és operatív szállítás, nem volt hatással a teljesítményre ketamin kardiotokogrammy és a sav-bázis egyensúly a magzat és az újszülött.

Tehát a ketamin alkalmazása kiterjeszti a császármetszés-művelet biztosítására szolgáló eszközök arzenálját, különféle technikák alkalmazásával az anesztézia munkáját.

A butorfolanol (moradol) erős parenterálisan alkalmazható fájdalomcsillapító és a pentazocinhoz közeli hatással van. Az akció ereje és időtartama miatt a hatás kezdete közel van a morfinhoz, de kisebb dózisokban hatásos; A 2 mg moradol dózisa erős fájdalomcsillapítást okoz. 1978 óta a moradolt széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A gyógyszer a beültetésbe minimális hatással van a magzatra.

Moradol intramuszkulárisan vagy intravénásan, dózis: 1,2 ml (0,025-0,03 mg / kg) a megjelenése tartós fájdalom és a méhnyaki tágulást 3-4 cm. A fájdalomcsillapító hatás kapunk 94% a nők szülés. Intramuszkuláris injekció esetén a hatóanyag maximális hatását 35-45 perc után és intravénásan - 20-25 perc alatt figyelték meg. A fájdalomcsillapítás időtartama 2 óra volt, a Moradol nem volt káros hatása a magzati állapotban, a méh összehúzódási aktivitásában és az újszülött állapotában alkalmazott dózisokban.

A gyógyszer alkalmazása során óvatosnak kell lenni a magas vérnyomású betegeknél.

Tramadol (tramal) - erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, gyors és tartós hatást fejt ki. Kisebb a morfium aktivitására. Intravénás beadás esetén 5-10 perc elteltével fájdalomcsillapító hatású, 30-40 perc elteltével, intravénásan. 3-5 óráig hatásos. Intravénásan 50-100 mg (1-2 ampulla, 400 mg, 0,4 g) dózis beadása naponta. Ugyanabban az adagban, amelyet intramuszkulárisan vagy szubkután adagolunk. Negatív hatással van az anyaság anyaságára, a méh összehúzódási aktivitására. Megemlítették a meconium-keverék megnövekedett mennyiségét a magzatvízben, a magzati szívverés karakterének megváltoztatása nélkül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],