A házastársak státuszának objektív mutatóinak nyomon követése

A kardió-légzőrendszer dinamikája

Köztudott, hogy a terhesség alatt és a szülés fordul funkcionális átrendezése kardiorespiratorikus, amely tükrözi az egyre nagyobb terhet jelentenek a légzési és keringési rendszer, valamint a legsúlyosabb a terhes nők, a terhesség és a szülés előforduló háttérben szülészeti és zkstragenitalnoy patológia.

A légzőszervek és a keringési rendszerek funkcióinak paramétereit olyan körülmények között kell meghatározni, amelyek a lehető legközelebb állnak az alapvető anyagcseréhez: a féloldali helyzet helyzetében és legfeljebb 6 órával a gyógyszeres kezelés után. A nőket gázelemzőkkel kell vizsgálni. A hemodinamika értékelése során ajánlatos a közvetett Fick-elvet visszatérő légzéssel alkalmazni. A központi hemodinamika értékelését egy módosított RG-1-01 készülék alkalmazásával végezzük.

Meg kell határozni a légzés frekvenciája (BH), a légzési térfogat (MOD), légzési térfogat (ML) miatt vitális kapacitás (Gela), a megfelelő légzési térfogat (DMOD) szerinti Dembo Antoni, az arány a MOD DMOD százalékos érték túllépése MOD felett DMOD funkcionálisan holttér (FMP) ebből Bohr egyenlet perc alveoláris ventiláció (MÁV), alveoláris mennyiség (AO), légzési hatékonyság (EH), a szellőztető hatékonyság (EW) a capnogram értékeléséhez szükséges alakja, mérete alveoláris plató Van Meerton index, a kapitány sarkában ogrammy sebessége kimosási C02 a holttér arány értékeket belélegezni / kilégzés meghatározása kezdőpont alveoláris kilégzési fázisban, mérése frakcionális koncentrációjának C02 a kilélegzett levegőben (FeS02) az alveoláris levegő (FAS02), és abban az időben a megszűnése diffúziós során újraiélegzési (FuS02) . Meg kell számítani a parciális nyomása C02 az alveoláris medence (RAS02) az artériás (RaS02) és vénás (RUS02) vér.

A vérkeringés függvényében és hatékonyságában meghatározó tényezők a következők: a keringő vér térfogata (BCC); szív kimenet (perc szívverés - MOS); közös perifériás ellenállás (OPS). A felsorolt paraméterek a terhesség alatt jelentős változásokon mennek keresztül.

A normális terhességi folyamatban jellemző változások vannak a keringési rendszerben. A testsúly növekedése, a terhes, megnövekedett hasűri nyomás a méh növekedését, a magas rangú a rekeszizom és a kapcsolódó változás a szív helyzetben, az oktatás uteroplacentáris ( „harmadik”) forgalomba igényel jelentős átalakítása a keringési rendszer és alkalmazkodni az új munkakörülményeket.

Terhesség alatt a légzési arány (BH) emelkedése 1/3, ami nem meghatározó a szellőzés szempontjából. Éppen ellenkezőleg, a 1/3 DO növekedése döntő fontosságú a légzőrendszer terhesség alatt történő adaptálásában. A hiperventiláció terhesség alatti jelenléte a MOU, az AO és a MOD / DMOD arányának növekedésével függ össze. A hiperventilációt elsősorban a DO és kisebb mértékben a BH növelésével végzik. A szükséges szellőzés biztosítása a DO, a BH, az AO és az FMP optimális kombinációjának köszönhető. A MAW 70% -kal nő. Terhes nőknél a tüdő alsó részei légzéssel járnak, ahol javul a szellőztetés-perfúziós arány. A terhesség egyik jellegzetessége a hiperventiláció és a légzési alkalózis.

Hemodinamika - a szívverés kompenzáló növekedése, a vér vénás visszatérése csökken, a vér lerakódik. A keringés eukinetikus típusa jön létre. A hiperventiláció ilyen körülmények között a bal szívben lévő térfogatterhelés fenntartására szolgál. A hemodinamikai rendszerben a leginkább informatív mutató a jobb oldali szisztolés vérnyomás, ami tükrözi a szív kimenetét és a nagy artériák tónusát.

Abban puerperas után hasi szállítás légzésfunkció és a keringés, az 1., 2. és 3. Napon tárolt hiperventilációval légzési térfogat meghaladja a 1,5-szerese, légzési alkalózis hipokapniát elégtelen légzési kompenzáció metabolikus acidózis iz a szellőzés kifejezett egyenlőtlensége (légzés) esetén. Hemodinamikai változások nők szülés, szállítás, császármetszéssel, amelynek célja a hipodinámiás típusú vérkeringés meghaladó perc térfogat vérkeringést 1,5-2-szeresére.

A fiziológiásan előforduló terhességgel a posztoperatív időszak 1. Napján az oxigénhasznosítási tényező 2-szeres növekedése jellemző. A légzés pillanatnyi térfogatának értéke szignifikáns hyperventilációt jelez (7-8 l / perc), amely majdnem egyenlő a preoperatív szintjével. A keringés hipodinamikus típusa az ellenállóképesség növekedésével (a teljes perifériás ellenállás 79% -kal magasabb, mint a terhesség alatt).

A 2. Napon a császármetszés utáni stabilizáljuk gyakorlatilag minden jelzőket, kivéve, kardiorespiratorikus teljes perifériás vaszkuláris ellenállás, amely szignifikánsan (58% -kal) csökken, összehasonlítva a 1-MI posztoperatív napon; a keringés hipodinamikus típusa megmarad.

A 3. Napon a légzési-perfúziós arány károsodásához társuló latens parenchymális légzési elégtelenség jeleit tárják fel; a vérkeringés hipodinamikus típusát megőrzi a szisztolés térfogat növekedése (43%) és a perifériás ellenállás növekedése (35% -kal) a 2 napos posztoperatív időszakhoz képest.

Így császármetszés működését vezet gyengülése a szabályozás kardiorespiratorikus a kismamáknál a korai posztoperatív időszakban. A nők többsége fiziológiás terhesség dekompenzáció legfogékonyabb linket hemodinamikai szabályozás szinte minden kismamáknál, cukorbetegekben - egy része a gázcsere, a nők többsége, akik későn mérgezés terhes, a valószínűsége jogsértés és a link a szabályozás a vér áramlását és egy részében szellőzés szabályozás.

Ezek az adatok fontosak az elveinek infúziós-transzfúziós terápia irányul korrigáló kardiorespiratorikus funkciók meghatározásában a megfelelő mennyiségű és összetételű injektálható oldatok, az optimális arányok.

A vízmérleg mutatóinak ellenőrzése

A vízmérleg alatt értjük a test belsejébe belépő és elválasztott víz mennyiségét. A víz egyensúly szoros kapcsolatban áll az elektrolit egyensúlyával. Az átlagos napi folyadékbevitel 2,5 liter, amelyből 1,2-1,5 liter fogyaszt, 0,8-1 liter élelmiszerrel. Körülbelül 0,3 liter víz képződik a szervezetben az oxidációs folyamatok során. Kóros körülmények között a vízmérleg néha komoly zavarokat okoz. Ez vagy a test dehidrációjának (dehidrációjának) állapotához vezet, ha a folyadékveszteség meghaladja a bevitelt, vagy fordítva, ha a folyadék többet lép be, mint amennyit felszabadul.

A szülésznői gyakorlat szempontjából fontos figyelembe venni a terhesség alatt beadható folyadék teljes mennyiségét a munka során. A teljes mennyiségű folyadékot belépő a vajúdó test óránként, beleértve a dextrózt (glükóz) infúziós oldat és az oxitocin (ha ütemezett rodovozbuzhdenie) kell átlagosan 75-150 ml / óra. A szív- vagy vesebetegségben szenvedő terhes nőknek kevesebb folyadékot kell adni; és valószínűleg tanácsos bevezetni egy központi vénás katétert a bejövő folyadék gondos megfigyelésére.

Elektrolitok. Fontos megjegyezni, hogy fiziológiailag és klinikailag is a víznek és a nátriumnak a testben való cseréje szorosan összefügg egymással. Terhesség alatt a testsúly növekedése részben a zsír felhalmozódása (korai terhesség), elsősorban a víz miatt következett be. A teljes vízmennyiség a normál terhesség végére 7,5 literre nő, amihez nincs oedema. Nagy figyelmet fordítanak a vízi-só metabolizmus rendellenességek patogenezisére bizonyos terhességi szövődményekkel (késői toxikózis stb.). A terhesség ideje alatt a szervezetben a vízvisszatartást a nátriumtartalom növekedésével kombinálják, így új, a terhességre jellemző, az ozmotikus nyomás szintje továbbra is fennmarad. A terhesség alatt a mechanizmust stimulálják mind a nátrium szekréciójának növelése, mind a megőrzése szempontjából. A nátrium-metabolizmus terhességi változása szorosan összefügg a hyperventilációval. Így a terhes nők késői toxikózisa, a vese véráramlása és a glomeruláris szűrés csökken, valamint a víz és a nátrium-retard. Normál terhesség alatt a legtöbb víz a sejteken kívül van.

A kálium metabolizmusa. A kálium egyensúlyának szabályozása rendkívül fontos a homeosztázis fenntartásában. Normális körülmények között egy személy napi 60-100 mmol káliumot fogyaszt az étellel; ebből az 5-10 mmol közötti mennyiségből kiválasztódik a széklettel, kevesebb mint 5 mmol izzadással és a maradék vizelettel. A szervezet összes káliumtartalma körülbelül 40-45 mmol / testtömeg kg. Ebből az összegből a kálium 90% -a az intracelluláris térben helyezkedik el, és könnyen bekerül az extracelluláris folyadéktérben elhelyezkedő 2% -ra; A fennmaradó 8% kálium található a csontszövetben, és nem fogadható el gyors metabolikus folyamatokhoz. A kálium normál koncentrációja az extracelluláris folyadékban 3,6 és 5 mmol / l között van. Ennek az ionnak az intracelluláris koncentrációja 140-160 mmol / l.

A hypercalcaemia. A szérum kalciumkoncentráció növekedése a szérum kalcium koncentrációjának a normál felső határa fölé emelkedése (ajánlott szint). A különböző laboratóriumok által javasolt kalciumkoncentráció felső határa jelentéktelen mértékben különbözik egymástól, a leggyakrabban megadott értékek 8,5-10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

A véráramban a kalciumot háromféle formában tartalmazza: ionizált, fehérjéhez kötött és komplex. A komplex frakció az összes kalcium körülbelül 10% -a, és kalciumvegyület foszfáttal, bikarbonáttal, citráttal és más ionokkal. A fehérjékhez kapcsolódó frakció körülbelül 40%, a fő kötő fehérje az albumin. Az ionizált frakció a teljes kalcium 50% -a a szérumban. Fiziológiailag aktívnak tekinthető, amely nemcsak a humorális mechanizmusok irányítása alatt áll, hanem maga is befolyásolja a hormonok szekrécióját.

[1], [2], [3], [4], [5],