A vajúdó nők állapotának objektív mutatóinak nyomon követése

A kardiorespirációs rendszer mutatóinak dinamikája

Ismeretes, hogy a terhesség és a szülés során a kardiorespirációs rendszer funkcionális átalakulása következik be, ami a légzőszervek és a keringési szervek növekvő terhelését tükrözi, és a legkifejezettebb azoknál a terhes nőknél, akiknek a terhessége és a szülés a szülészeti és extragenitális patológia hátterében történik.

A légző- és keringési rendszer funkciómutatóinak meghatározását a lehető legközelebb álló körülmények között kell elvégezni az alap anyagcsere-sebességhez: féloldalas helyzetben és legkorábban 6 órával bármilyen gyógyszeres terápia után. A nők vizsgálata gázanalizátorral ajánlott. A hemodinamika értékelésekor célszerű az indirekt Fick-elv alkalmazása újralégzéssel. A központi hemodinamikát integrál reográfiai módszerrel, módosított RG-1-01 készülékkel értékelik.

Meg kell határozni a légzésszámot (RR), a perclégzési térfogatot (MRV), az árapálytérfogatot (TV), a várható vitálkapacitást (PVC), a Dembo-Antoni szerint számított várható perclégzési térfogatot (PMRV), az MRV és a PMRV arányát százalékban, az MR PMRV-hez viszonyított arányát, a funkcionális holtteret (FDS) a Bohr-egyenletből, a percalveoláris ventilációt (MAV), az alveoláris térfogatot (AV), a légzési hatékonyságot (RE) és a ventilációs hatékonyságot (VE). Értékelni kell a kapnogram alakját, az alveoláris plató méretét, a Van Meurton-indexet, a kapnogram szögét, a CO2 kimosódásának sebességét a holttérből, a belégzési/kilégzési értékek arányát, meg kell határozni a kilégzés alveoláris fázisának kezdetét, meg kell mérni a CO2 frakcionált koncentrációját a kilélegzett levegőben (FeCO2), az alveoláris levegőben (FAS02) és a légzés közbeni diffúzió megszűnésének pillanatában (ФуС02). Ki kell számítani a CO2 parciális nyomását az alveoláris medencében (РАС02), az artériás (РаС02) és a vénás (РУС02) vérben.

A vérkeringést, mint funkciót és annak hatékonyságát meghatározó fő tényezők a következők: a keringő vértérfogat (CBV); a perctérfogat (a szív perctérfogata - MOV); a teljes perifériás ellenállás (TPR). A felsorolt mutatók jelentős változásokon mennek keresztül a terhesség alatt.

Normális terhesség alatt jellegzetes változások mennek végbe a keringési rendszerben. A terhes nő testsúlyának növekedése, a méh növekedésével együtt járó hasűri nyomás növekedése, a rekeszizom magasabb pozíciója és az ezzel járó szívhelyzet-változás, a vérkeringés méhlepényi ("harmadik") körének kialakulása jelentős átszervezést és az új működési körülményekhez való alkalmazkodást igényel a keringési rendszertől.

Terhesség alatt a légzésszám (RR) 1/3-dal nő, ami nem meghatározó a ventiláció szempontjából. Ezzel szemben a VR 1/3-dal történő növekedése döntő a légzőrendszer terhesség alatti adaptációjában. A hiperventiláció jelenléte a terhesség alatt az MV, az AO és az MV/DMV arány növekedésével jár. A hiperventiláció főként a VR, és kisebb mértékben az RR növelésével érhető el. A szükséges ventilációt a VR, az RR, az AO és az FMP optimális kombinációja biztosítja. A MAV 70%-kal nő. Várandós nőknél a tüdő alsó részei vesznek részt a légzésben, ahol a ventiláció-perfúzió arány javul. A hiperventiláció és a respirációs alkalózis a terhesség jellemző jellemzői.

Hemodinamika - kompenzációs pulzusnövekedés alakul ki, a vénás vérvisszaáramlás csökken, és vér rakódik le. Eukinetikus típusú vérkeringés jön létre. Ilyen körülmények között a hiperventiláció a szív bal oldali szakaszainak volumetrikus terhelésének fenntartását szolgálja. A hemodinamikai rendszerben a leginformatívabb mutató a jobb karon mért szisztolés artériás nyomás, amely a perctérfogatot és a nagy artériák fokozott tónusát tükrözi.

A hasi szülés utáni vajúdó nőknél az 1., 2. és 3. napon a külső légzés és a vérkeringés mutatói továbbra is hiperventillációt mutatnak, amelynek perctérfogata majdnem másfélszerese, respirációs alkalózist, hipokapniát elégtelen légzési kompenzációval, valamint metabolikus acidózist a szellőzés kifejezett egyenetlensége (légzése) miatt. A császármetszéssel szülött nők hemodinamikai változásai a hipodinamikus vérkeringés kialakulására irányulnak, amelynek perctérfogata 1,5-2-szerese.

Fiziológiás terhességben a posztoperatív időszak első napján az oxigénhasznosítási együttható kétszeres növekedése jellemző. A perclégzési térfogat értéke jelentős hiperventilációt jelez (7-8 l/perc), amely majdnem megegyezik a műtét előtti szinttel. Hipodinamikus vérkeringés figyelhető meg az ellenállási terhelés növekedésével (a teljes perifériás ellenállás 79%-kal magasabb, mint a terhesség alatt).

A császármetszés utáni 2. napon a kardiorespirációs rendszer szinte minden mutatója stabilizálódik, kivéve a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, amely jelentősen (58%-kal) csökken a posztoperatív időszak első napjához képest; a hipodinamikus vérkeringés megmarad.

A 3. napon a látens parenchymás légzési elégtelenség jelei mutatkoznak, amelyek a szellőzés-perfúzió arány romlásával járnak; a hipodinamikus vérkeringés a szisztolés térfogat (43%) növekedésével és a teljes perifériás ellenállás (35%) növekedésével tartható fenn a posztoperatív időszak 2. napjához képest.

Így a császármetszés a korai posztoperatív időszakban a vajúdó nők kardiorespirációs rendszerének szabályozásának gyengüléséhez vezet. A legtöbb fiziológiailag lezajló terhességgel rendelkező nőnél a hemodinamikai szabályozási kapcsolat a leginkább hajlamos a dekompenzációra, szinte minden cukorbetegségben szenvedő vajúdó nőnél a gázcsere kapcsolat, a terhesség késői toxikózisán átesett nők többségénél pedig valószínűsíthető mind a vérkeringést szabályozó, mind a szellőzést szabályozó kapcsolat zavara.

Ezek az adatok fontosak az infúziós-transzfúziós terápia elveinek betartása szempontjából, amelyek célja a kardiorespirációs rendszer funkcióinak korrekciója, a beadott oldatok megfelelő térfogatának és összetételének, valamint optimális arányainak meghatározásakor.

Vízmérleg-mutatók monitorozása

A vízháztartás a szervezetbe bejutott és a kiürült víz mennyiségének aránya. A vízháztartás szorosan összefügg az elektrolit-egyensúlygal. Az átlagos napi folyadékbevitel 2,5 liter, amelyből 1,2-1,5 liter ivásból, 0,8-1 liter ételből származik. Az oxidációs folyamatok során a szervezetben körülbelül 0,3 liter víz képződik. Kóros állapotokban a vízháztartás néha súlyosan felborul. Ez vagy a szervezet dehidratációjához (dehidratációjához) vezet, ha a folyadékveszteség meghaladja a bevitelt, vagy éppen ellenkezőleg, hiperhidratációhoz, ha több folyadékot veszünk be, mint amennyit kiválasztunk.

Szülészeti gyakorlatban fontos figyelembe venni a várandós nőnek a szülés során beadható folyadék teljes mennyiségét. A vajúdó nőnek óránként adott folyadék teljes mennyiségének, beleértve a dextróz (glükóz) infúziót és az oxitocin oldatot (ha szülés megindítását tervezik), átlagosan 75-150 ml/óra kell lennie. Szív- vagy vesebetegségben szenvedő nőknek kisebb mennyiségű folyadékot kell adni; tanácsos lehet centrális vénás katétert behelyezni a folyadékbevitel gondosabb ellenőrzése érdekében.

Elektrolitok. Fontos megjegyezni, hogy mind fiziológiai, mind klinikai szempontból a víz és a nátrium cseréje a szervezetben szorosan összefügg egymással. Terhesség alatt a testsúly részben a zsír felhalmozódása (a terhesség korai szakaszában), és főként a víz miatt növekszik. A normál terhesség végére a teljes vízmennyiség 7,5 literrel nő, amit nem kísér ödéma. Nagy figyelmet kell fordítani a víz-só anyagcserezavarok patogenezisére egyes terhességi szövődmények (késői toxikózis stb.) esetén. A terhesség alatt a szervezetben a vízvisszatartás a nátriumtartalom növekedésével párosul, így a terhességre jellemző új ozmotikus nyomásszint marad fenn. Terhesség alatt a mechanizmus stimulálódik mind a nátriumkiválasztás fokozása, mind annak konzerválása szempontjából. A nátrium-anyagcsere változásai a terhesség alatt szorosan összefüggenek a hiperventilációval. Így a terhesség késői toxikózisában a vese véráramlása és a glomeruláris filtráció csökken, a víz és a nátrium pedig visszamarad. Normális terhesség alatt a víz nagy része a sejteken kívül található.

Kálium-anyagcsere. A káliumegyensúly szabályozása rendkívül fontos a homeosztázis fenntartásában. Normális körülmények között egy személy naponta 60-100 mmol káliumot fogyaszt étellel; ebből a mennyiségből 5-10 mmol ürül a széklettel, kevesebb mint 5 mmol izzadsággal, a többi pedig a vizelettel. A szervezet teljes káliumtartaléka körülbelül 40-45 mmol/testtömegkg. Ennek a mennyiségnek a kálium 90%-a a sejten belüli térben található, és könnyen kicserélődik, 2%-a az extracelluláris folyadékterekben található; a kálium fennmaradó 8%-a a csontszövetben található, és nem vesz részt gyors anyagcsere-folyamatokban. A kálium normál koncentrációja a sejten kívüli folyadékban 3,6-5 mmol/l között mozog. Ennek az ionnak a sejten belüli koncentrációja 140-160 mmol/l között van.

Hiperkalcémia. A megnövekedett szérum kalciumkoncentráció a szérum kalciumkoncentrációjának a normálérték felső határa (ajánlott szint) fölé emelkedéseként definiálható. A különböző laboratóriumok által ajánlott kalciumkoncentráció felső határai kismértékben eltérnek egymástól, a leggyakrabban idézett értékek 8,5-10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/l) tartományban vannak.

A kalcium három formában van jelen a véráramban: ionizált, fehérjéhez kötött és komplex formában. A komplex frakció a teljes kalcium körülbelül 10%-át teszi ki, és a kalcium foszfáttal, bikarbonáttal, citráttal és más ionokkal alkotott vegyülete. A fehérjéhez kötött frakció a teljes kalcium körülbelül 40%-át teszi ki, az albumin a fő kötőfehérje. Az ionizált frakció a vérszérum teljes kalciumtartalmának körülbelül 50%-át teszi ki. Fiziológiailag aktívnak tekinthető, amely nemcsak humorális mechanizmusok kontrollja alatt áll, hanem a hormonok szekrécióját is befolyásolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]