A hCG változásai méhen kívüli terhességben és diagnosztikai értékük

Terhesség alatt számos változás történik a női testben. Némelyikük szabad szemmel is látható, míg mások annyira rejtettek, hogy csak ultrahanggal vagy laboratóriumi diagnosztikával észlelhetők. Például a hormonális szint változásai, amelyek különösen a zavarokra utaló külső tünetek megjelenése előtt észrevehetők, csak laboratóriumban határozhatók meg. Így a méhen kívüli terhességben a hCG szintje jelentősen alacsonyabb lesz a normálisnál, és a hormon emelkedett szintjének okai lehetnek a terhességi cukorbetegség vagy a magzat kromoszóma-patológiái.

Éppen laboratóriumi eszközökkel fedezik fel az orvosok néha véletlenül a súlyos terhességi patológiákat már korai stádiumban. És bár nehéz megítélni a konkrét betegségeket egyetlen hCG vagy AFP elemzés alapján, a hormonszint változása lehetővé teszi a betegség időben történő gyanúját, és a kezeléséhez szükséges lépések megtételét, szükség esetén pedig a kóros terhesség megszakítását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kinek írják fel a hCG tesztet és mikor?

Az általános vér- és vizeletvizsgálat, amelyek kötelezőek a nők számára a terhesség, beleértve a méhen kívüli terhességet is, diagnosztizálásakor és a terhességi nyilvántartásba vételkor, sokat elárulhat a várandós anya egészségi állapotáról. Azonban nem nyújtanak elegendő információt a magzat fejlődéséről a terhesség különböző szakaszaiban és annak lokalizációjáról. A gyermekvállalás azonban meglehetősen összetett és hosszadalmas folyamat, amelynek minden szakaszát a laboratóriumi mutatók bizonyos változásai kísérik, amelyeket csak speciális vizsgálatok és elemzések elvégzésével lehet nyomon követni.

Az egyik ilyen speciális terhesség alatti vizsgálat a humán koriongonadotropin (hCG) szintjének vizsgálata. Mi is az a hCG? Ez egy specifikus hormon, amely gyakorlatilag hiányzik egy egészséges ember szervezetében a terhességen kívül. Férfiaknál a koriongonadotropin kimutatása a vérben csak a reproduktív rendszer onkológiai betegségeinek (a here teratoma/seminoma) kialakulása esetén lehetséges. Az ilyen daganatokat leggyakrabban fiúknál és fiatal férfiaknál észlelik. Ebben az esetben a hCG-teszt segít a diagnózis tisztázásában.

A nő koriongonadotropin szintjének emelkedése valószínűleg a terhesség kezdetét jelzi. A helyzet az, hogy az embrió felelős ennek a szokatlan hormonnak a termeléséért, vagy inkább a membránjáért, amely táplálja a magzatot, és amelyet korionnak neveznek. Ezért nevezik a hormont koriongonadotropinnak. Később, amikor a méhlepény kialakul (körülbelül a terhesség 3-4. hónapjában), az is elkezd hCG-t termelni, de kisebb mennyiségben.

A korion a magzat külső héja, amely a fogantatás pillanatától a méhlepény kialakulásáig támogatja az ideiglenes belső elválasztású mirigy (corpus luteum) működését. A sárgatest létfontosságú aktivitása, amely a terhesség fenntartásához szükséges ösztrogént és progeszteront termel, pontosan a koriongonadotropin termelésének köszönhető. Vagyis ezek a folyamatok összefüggenek, és célja a női test felkészítése a gyermekvállalásra. Nem meglepő, hogy a gonadotropin szinte a fogantatás pillanatától termelődik a korionban, amint az apa spermája egyesül az anya petesejtjével.

A terhességi hormon szintje napról napra észrevehetően emelkedik a terhesség 8-12. hetéig, ezt követően fokozatosan csökken, ami a szervezet szülésre való felkészülésének köszönhető. Végül is, amikor a méhlepény kialakulása a terhesség második trimeszterében véget ér, a gyermek összes fő szerve és rendszere már kialakult és megkezdte működését. Ez már egy teljes értékű kis emberke, aki fokozatosan felkészül az anyaméhen kívüli önálló létezésre.

Miért olyan fontos a hCG a terhesség alatt? Mert pontosan ennek köszönhető, hogy a női testben minden más hormon, beleértve az ösztrogéneket és a progeszteront is, szükséges szintje fennmarad, ami nagyon fontos a terhesség normális lefolyásához. Nyilvánvaló, hogy a hCG szintjének a normál értékektől való eltérése bizonyos rendellenességekre utal.

Milyen indikációk szükségesek a hCG-teszt elvégzéséhez:

• Olyan nőknek írják fel, akiknél a menstruáció késik vagy hiányzik, és nincsenek egyéb terhességi tünetek. A koriongonadotropin szintjének emelkedése a fogamzás jele lesz, ellenkező esetben a reproduktív rendszerben fellépő rendellenességekről beszélünk.
• Az elemzés segítségével a terhesség nagyon korai stádiumban meghatározható, mivel a hCG szintjének emelkedése a vizeletben már a fogamzás utáni 6-8. napon megfigyelhető (ez a terhesség meghatározásának egyik leggyorsabb módja), a vénás vérben pedig még a 2-3. napon is.
• A vizsgálatot akkor írják fel, ha többes terhesség gyanúja merül fel, amikor két vagy több embrió növekszik és érik egyszerre egy nő méhében.
• Az elemzés különösen akkor releváns, ha az orvosnak oka van feltételezni egy méhen kívüli vagy befagyott terhességet, amely azonnali sebészeti beavatkozást és terhességmegszakítást igényel (a hCG méhen kívüli terhesség vagy a magzati fejlődés megszűnése esetén a méhben eltér a normától).
• Spontán vetélés vagy nem szakszerű abortusz után előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor az embrionális és a méhlepényi szöveteket nem távolítják el teljesen a szervezetből, ami veszélyt jelent a nő egészségére. A chorion és a méhlepény maradványainak jelenlétét a hCG magas szintje jelzi, amelyet termelnek; normális esetben terhesség hiányában a hCG nem haladhatja meg az 5 NE/ml vérben.

Meg kell jegyezni, hogy ezt az elemzést jelenleg terhes nőknek írják fel, bármilyen jelzés nélkül. A nő életének ezen érzékeny időszakában több kritikus fázis is van: a terhesség 8., 12-14., 16-18. hete. Ekkor fordul elő a legnagyobb valószínűséggel befagyott terhesség vagy más patológiák. E tekintetben szűrővizsgálatokat végeznek, amelyeket kifejezetten ezekre a kritikus fázisokra írnak fel, ami lehetővé teszi a terhességi szövődmények időben történő diagnosztizálását.

A hCG-értékek emelkedése jelzi a magzat növekedését és fejlődését. Ezért a hCG-teszt, az alfa-fetoprotein és az ösztriol vérvizsgálatával együtt, a magzati fejlődési patológiák prenatális diagnosztikájának komplexumának része.

Különböző terhességi patológiák esetén a hCG-teszt dinamikusan, azaz 2 napos időközönként elvégezhető. A tény az, hogy a terhesség normális lefolyása során a humán koriongonadotropin szintje a vérben ebben az időszakban megduplázódik. Méhen kívüli terhesség esetén és különösen fagyasztott terhesség esetén a hCG-szint növekedése sokkal kevésbé intenzív.

Az elemzés előkészítése és technikája

A terhesség alatti humán koriongonadotropin szintjének meghatározásához különféle laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A legegyszerűbb elemzési lehetőség a tesztcsíkok, amelyek hatásmechanizmusa a hCG szintjének a fogamzás utáni növekedésén alapul.

Terhességi tesztet bármelyik gyógyszertárban, vagy akár élelmiszerboltokban is lehet kapni. Ez egy világos tesztcsík, amelyre reagenst visznek fel, és a vizelettel érintkezve megváltoztatja a színét, aminek következtében egy második tesztcsík jelenik meg, ami a terhességet jelzi.

A tény az, hogy a fogamzás után 6-8 nappal a vizelet már elegendő gonadotropint tartalmaz a terhesség diagnosztizálásához. A másik az, hogy a legtöbb teszt érzékenysége lehetővé teszi a terhesség kimutatását csak 2 vagy több hét után. A legpontosabbnak a jet és a digitális teszteket tekintik, amelyeket nem kell vizelettel teli edénybe mártani vagy rácsepegtetni, hanem friss sugár alá helyezni.

A tesztcsík 10 másodperces vizelettel való érintkezése elegendő a reakció megkezdéséhez, és az eredmény 1-10 perc múlva látható a hCG szinttől függően. De ha a hagyományos tesztekben a hormon koncentrációját és a terhességi időszakot elsősorban a megjelenő csík színének intenzitása alapján lehet megítélni, akkor a teszt elektronikus változata digitális formában nyújt információt.

Ez a hCG-teszt meglehetősen alkalmas a terhesség meghatározására, de keveset árul el annak időtartamáról és lefolyásának jellegéről. Vagyis a méhen kívüli terhesség hagyományos hCG-tesztjei nem lesznek informatívak. Mindenképpen kimutatják a terhesség jelenlétét, de a gonadotropin szintjéről és növekedésének dinamikájáról csak találgatni lehet. A második csík nem kellően intenzív színe vagy annak hiánya az ismételt tesztek során gyanúsnak tűnhet.

A digitális teszt ebből a szempontból érdekesebb, mivel lehetővé teszi a hormon koncentrációjának felmérését, és ismételt elemzéssel akár azt is, hogy mennyit emelkedett a hCG szint egy bizonyos időszak alatt. Az ilyen változások a terhesség első 2 hónapjában nagyobb százalékban adják a valódi eredményeket, ezt követően olyan események is lehetségesek, mint a negatív terhességi teszt eredménye.

A humán koriongonadotropin vizeletvizsgálatát hasonló módon végzik laboratóriumban. Ebben az esetben a terhes nőnek friss reggeli vizeletet kell benyújtania elemzésre. Miért pont reggeli vizelet? Mert a gonadotropin koncentrációját befolyásolja az elfogyasztott folyadék mennyisége. Minél több vizet iszik egy nő, annál alacsonyabb lesz a terhességi hormon koncentrációja, ami torzítja a valódi eredményeket. A vizsgálat előtti napon, különösen lefekvés előtt nem ajánlott sok folyadékot fogyasztani.

Méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények esetén a legmegfelelőbbnek a hCG vérvizsgálatát tartják. A gonadotropin gyorsabban kimutatható a vérben, mint a vizeletben, és a vérvizsgálat eredményeit tekintik a legpontosabbnak. A vért vénából veszik, majd a folyékony részt centrifugával elválasztják, és reagenseket adnak hozzá. Az elemzés elvégzésére szolgáló eszköz a kvantitatív eredményeket digitálissá alakítja, amelyeket a terhesség lefolyásának diagnosztizálására használnak.

Bármely teszt diagnosztikai értékkel bír, ha az eredményei megbízhatóak, ezért a vizsgálat elvégzése előtt gyakran szükség van bizonyos előkészületekre. Ideális esetben a vért, akárcsak a vizeletet, reggel, reggeli előtt, ébredés után egy idővel kell leadni. De még ha a véradásra más időpontban is van szükség, a vizsgálatok pontosságának növelése érdekében ajánlott 5-7 órával a vérvétel előtt tartózkodni az étkezéstől és korlátozni a vízfogyasztást.

Méhen kívüli terhesség

Szinte minden nő arról álmodik, hogy egy napon saját gyermeke boldog anyja lehet. Ehhez azonban teherbe kell esnie és ki kell szülnie a gyermeket. A petesejt megtermékenyítése a petevezetékbe jutás után történik, de ez nem elég a terhesség normális fejlődéséhez. Ezt követően a párosnak, amelyből az emberi embrió kialakul, a petevezetéken keresztül közvetlenül a méhbe kell jutnia, ahol a fogantatás után 2-3 héttel rögzül állandó lakhelyéül.

De néha előfordul, hogy a petesejtnek nincs ideje a méhbe beágyazódni a megadott idő alatt, és egy másik helyen kell „letelepednie”. Leggyakrabban maga a petevezeték a lokalizációjának helye, ritkábban a megtermékenyített petesejt a petefészek közelében, a hasüregben vagy a méhnyakban rögzül. Mindenesetre, ha az embrió a méhen kívül fejlődik, akkor „méhen kívüli terhességnek” nevezett patológiáról beszélnek.

Ez a helyzet alkalmatlannak tekinthető a gyermek normális fejlődéséhez, különösen akkor, ha a magzat a petevezetékbe tapadt. A petevezeték lumenének mérete nem a megtermékenyített petesejt növekedésére van méretezve, ami a magzat növekedésével és fejlődésével jár, így a magzat lemarad a fejlődésben, és hamarosan elpusztul. Egyszerűen nincs értelme fenntartani egy ilyen terhességet.

Ráadásul a méhen kívüli terhesség veszélyt jelent a terhes nő életére. A petevezeték kicsi lumenje és falainak elégtelen rugalmassága kockázati tényező a szerv repedéséhez, ahogy a magzat növekszik. Ez egy rendkívül veszélyes helyzet, amely súlyos fájdalmat és bőséges belső vérzést okoz. Ha a beteg nem kap időben segítséget, a nő életveszélyes. És még ha az orvosoknak sikerül is megmenteniük az életét, a sérült petevezetéket már nem lehet helyreállítani, ami azt jelenti, hogy a teherbeesés esélye rendkívül alacsony lesz. Végül is, még az időben történő beavatkozás után is a terhesség esélye a felére csökken.

A fogamzás utáni első hónapokban szinte lehetetlen megkülönböztetni a méhen kívüli terhességet a normálistól speciális vizsgálatok nélkül. A nő akár toxikózist is kialakíthat a korai stádiumban, az emlőmirigyek megduzzadhatnak, a menstruáció leáll, vagy havi gyér pecsételő vérzéssé alakul.

Az embrió helyétől függetlenül egy védőmembrán (korion) veszi körül, amely humán koriongonadotropint termel, ami azt jelenti, hogy a hCG szintje méhen kívüli terhesség esetén megemelkedik. Hogyan segíthet a vizsgálat ilyen helyzetben? Mivel a hCG szintje a méhen kívüli és a méhen kívüli terhességben jelentősen eltér.

HCG szint méhen kívüli terhességben

A méhen kívüli terhesség olyan állapot, amelyben a magzat nem tud normálisan fejlődni. Bár kicsi és könnyen elfér a petevezeték lumenében, a fejlődés normálisan zajlik le, amint azt a humán koriongonadotropin rendszeresen növekvő szintje is bizonyítja. De fokozatosan megváltozik a hCG növekedésének dinamikája a méhen kívüli terhességben.

Ahhoz, hogy jobban megértsük a hCG-szint növekedése közötti különbséget a méhen kívüli és a méhen kívüli terhességben, ismernünk kell a humán koriongonadotropin szintjét terhesség hiányában. Úgy tartják, hogy ennek a specifikus hormonnak a koncentrációja 1,5-2 naponta változik, és ez idő alatt a szintek majdnem megduplázódnak. Vagyis a hCG akár néhány napos időközönkénti mérésével már bizonyos következtetéseket vonhatunk le a terhesség előrehaladásáról.

Nincs értelme leírni a hCG napi változásait a terhesség alatt, elegendő, ha a normális magzati fejlődés során hetente figyelembe vesszük a normáját, majd összehasonlítjuk a hCG normáit a méhen kívüli terhesség során megfigyelt mutatókkal.

Ha egy nő nem terhes, a gonadotropin esetleg nem mutatható ki a vérében, vagy legfeljebb 5 NE/ml mennyiségben lehet jelen. Ez az úgynevezett referenciapont. A hCG további emelkedése nőknél terhességet, férfiaknál pedig onkológiát jelez. Mivel azonban a koriongonadotropin kiválasztása a fogamzás pillanatától kezdődik, szintje a terhesség első hetében 20-35 NE/ml-re emelkedhet.

A terhesség első-második hetében, amikor a magzat még úton van a méh felé, a nő vérében a hCG-tartalom körülbelül 20 és 350 NE/ml között ingadozik. A "körülbelül" szót hangsúlyozzuk, mivel a különböző laboratóriumok különböző módszerekkel határozzák meg a gonadotropin koncentrációját a terhesség alatt, ami eltérő eredményeket adhat. Ezért minden ilyen jellegű intézmény kidolgozta a saját táblázatait, amelyek meghatározzák a hCG-normákat a normális és a kóros terhesség esetén.

Adjunk egy példát az egyik ilyen táblázatra, ahol az első oszlop a terhességi kort hetekben tükrözi, a második pedig a hCG-norma felső és alsó határértékét NE-ben / ml vérben.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Ha a kapott tesztek eredményei illeszkednek a fenti táblázat kereteibe, az nem ok a pánikra. A táblázat kizárólag tájékoztató jellegű, és alapján láthatjuk, hogyan emelkedik gyorsan a hCG-szint a terhesség 7-11. hetéig, majd fokozatosan csökkenni kezd.

Megvizsgáltuk a humán koriongonadotropin dinamikáját normál terhesség és a helyes magzati pozíció alatt, de mi is a hCG méhen kívüli terhesség esetén? Általánosságban elmondható, hogy a kép azonos: először a hCG szintje emelkedik, majd csökken. De a hCG szintjének növekedése ebben az esetben észrevehetően alacsonyabb, mint egy normálisan fejlődő terhesség alatt.

Így a terhesség első két hetében előfordulhat, hogy nem lesz különbség a koriongonadotropin szintjének növekedésében. De már a 3-4. héten a mutatók kétszer vagy többször is alacsonyabbak lehetnek az ebben az időszakban várható értéknél. A hCG maximális szintje méhen kívüli terhesség esetén általában nem haladja meg a 75 000 NE/ml-t, míg normál terhesség esetén ugyanebben az időszakban a mutatók elérik a 291 000 NE/ml-t.

Amint láthatjuk, a különbség észrevehető. Az alacsony humán koriongonadotropin szint a magzat fejlődésbeli lemaradásának jelzője, és ha a petevezetékben lokalizálódik, az elkerülhetetlen. És nem számít, hogyan fogant meg a magzat. Az in vitro megtermékenyítés során, amikor a megtermékenyített petesejtet közvetlenül a nő méhébe ültetik be, olyan helyzetek is előfordulhatnak, amikor az embrió megváltoztatja a helyét, becsúszik a petevezetékbe vagy a hasüregbe, ahol később megtapad és növekszik. A hCG-termelés a méhen kívüli terhességben az IVF után ugyanolyan dinamikával jár, mint a természetes fogantatásnál, amely nem ér véget a petesejt méhbe jutásával.

Ha a fogamzás utáni első hetekben nem észlelhető méhen kívüli terhesség, a hCG-szint lassú emelkedése figyelhető meg körülbelül 7-8 hétig, majd visszaesik. Ebben a szakaszban a magzat leggyakrabban lefagy, amikor megáll a fejlődésben és elpusztul, ami legvalószínűbb, ha rossz helyzetben van. De ilyen törés korábban is bekövetkezhet.

A hCG-szint fagyasztott terhességben soha nem éri el a magas értékeket, és az embrió halála után gyorsan csökkenni kezd. Nem terhes nőknél azonban csak spontán vetélés vagy abortusz után érheti el a normál szintet, és akkor is csak akkor, ha az anya testében nem maradtak embrionális szövet- vagy méhlepényrészecskék.

Méhen kívüli terhesség és a petevezetékben lévő embrióretenció esetén spontán embriókilökődés nem következik be, még akkor sem, ha a magzat megfagyott. Ebben az esetben, folytatódó kóros terhesség esetén a hCG-szint rendkívül alacsony lesz, és a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen.

A hCG szintjének a méhen kívüli terhesség alatti, a normától eltérő változásai arra utalnak, hogy patológia gyanúja merül fel, de ez nem elegendő a pontos diagnózis felállításához. A hormon szintjének csökkenése vetélésveszély esetén is megfigyelhető, amelyet az embrió fejlődésének késése vagy a méhlepényi elégtelenség okoz. Még az olyan tünetek is, mint az alhasi fájdalom és a barna vagy vörös pecsételő váladékozás, nem specifikusak, és ezek alapján lehetetlen diagnózist felállítani. Ezért a méhen kívüli terhesség megerősítéséhez az ultrahangvizsgálat eredményei is fontosak, amelyek a terhesség egyéb tünetei mellett is kimutatják a magzat hiányát a méhben.