Méhen kívüli terhesség

Normális terhesség esetén a megtermékenyített petesejt a petevezetéken keresztül a méh felé halad, ahol a falhoz tapad és növekedni kezd. Méhen kívüli terhesség esetén azonban a megtermékenyített petesejt nem jut el a méhbe, hanem máshol kezd növekedni, gyakran a petevezetékben. Ezért nevezik gyakran petevezetéken átívelő méhen kívüli terhességnek.

Ritka esetekben a petesejt a petefészekhez, a hasizmokhoz vagy a méhnyakcsatornához tapad. Ilyen terhesség esetén lehetetlen megmenteni a magzatot. Ha a petesejt a petevezetékben kezd növekedni, a petevezeték károsodhat vagy megrepedhet, ami súlyos vérzéshez vezethet, ami akár halálos is lehet. Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizáltak Önnél, azt azonnal meg kell szakítani, mielőtt szövődmények alakulnának ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

Az Egyesült Államokban a méhen kívüli terhesség előfordulása több mint négyszeresére nőtt, és jelenleg 1000 terhességből 20.

Az Egyesült Államokban a terhességgel összefüggő halálesetek 10%-áért a méhen kívüli terhesség felelős. A halálesetek többsége vérzésnek tudható be, és potenciálisan megelőzhető lenne.

Az elmúlt évtizedben egyértelműen növekvő tendencia figyelhető meg a méhen kívüli terhességek gyakoriságában. Ez a tény kétféleképpen is magyarázható. Egyrészt folyamatosan növekszik a belső nemi szervekben zajló gyulladásos folyamatok előfordulása; egyre több a petevezetéken végzett sebészeti beavatkozás, amelyeket a gyermekvállalás szabályozása érdekében végeznek; egyre több nő alkalmaz méhen belüli és hormonális fogamzásgátló módszert; egyre több ovulációt serkentő szert alkalmaznak a meddőség kezelésében. Másrészt az utóbbi években javultak a diagnosztikai lehetőségek, lehetővé téve az ép, sőt a visszafejlődő méhen kívüli terhesség kimutatását is.

Jelenleg a méhen kívüli terhesség 100 szülő nőre vetítve 0,8-2,4 esetben fordul elő. Az esetek 4-10%-ában megismétlődik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség gyakran a petevezetékek károsodása következtében alakul ki. A megtermékenyített petesejt nem tudja elérni a méhet, ezért kénytelen a petevezeték falához tapadni.

A méhen kívüli terhesség provokátorai:

• Dohányzás (minél többet dohányzik, annál nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata).
• Kismedencei gyulladásos betegség (amit klamidia vagy gonorrhoea okoz), amely hegszövet kialakulását okoz a petevezetékekben.
• Endometriózis, ami hegszövet kialakulását okoz a petevezetékekben.
• Szintetikus ösztrogén (dietil-sztilbesztrol) szedése születés előtt.
• Korábbi méhen kívüli terhesség a petevezetékekben.

Bizonyos orvosi beavatkozások növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát:

• A petevezetékeken végzett műtétek a medencei területen (petevezeték-ligáció) vagy a hegszövet eltávolítása.
• Meddőség kezelése.

A méhen kívüli terhesség összefüggésbe hozható a több petesejt ovulációját elősegítő gyógyszerek szedésével. A tudósok még nem tudják, hogy a méhen kívüli terhességet hormonok vagy a petevezetékek károsodása okozza-e.

Ha terhes vagy, és aggódsz a méhen kívüli terhesség miatt, alaposan ki kell vizsgálni. Az orvosok nem mindig értenek egyet a méhen kívüli terhesség kockázati tényezőivel kapcsolatban, de egy dolog világos: a kockázat megnő, ha a kórtörténetben méhen kívüli terhesség szerepel, a petevezetékeken végzett műtét vagy spirál viselése után.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A megtermékenyített petesejt méhüregen kívüli beágyazódása a petevezetékek szállítási funkciójának zavara, valamint a megtermékenyített petesejt tulajdonságainak megváltozása miatt is előfordulhat. Mindkét ok-okozati tényező kombinációja lehetséges a méhen kívüli terhesség kialakulásában.

A petesejt spermium általi megtermékenyítése normál körülmények között a petevezeték ampullájának rojtszakaszában történik. A petevezeték perisztaltikus, ingaszerű és turbulens mozgásai, valamint az endosalpinx csillós hámjának vibrálása miatt a széteső megtermékenyített petesejt 3-4 nap alatt eléri a méh üregét, ahol a blasztociszta 2-4 napig szabad állapotban maradhat. Ezután, miután elvesztette fényes héját, a blasztociszta a méhnyálkahártyába zuhan. Így a beágyazódás a 4 hetes menstruációs ciklus 20-21. napján történik. A petevezetékek transzportfunkciójának zavara vagy a blasztociszta felgyorsult fejlődése a megtermékenyített petesejt méhüreghez közeli beágyozódásához vezethet.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a petevezeték működési zavara leggyakrabban bármilyen etiológiájú gyulladásos folyamatokkal jár. A domináns szerepet a nem specifikus fertőzés játssza, amelynek terjedését elősegítik az abortuszok, a méhen belüli fogamzásgátlás, a méhen belüli diagnosztikai beavatkozások, a szülés bonyolult lefolyása és a szülés utáni időszak, valamint a vakbélgyulladás. Az utóbbi években a méhen kívüli terhesség miatt operált nőknél magas a klamidiafertőzés gyakorisága. A petevezetékek szerkezetének és működésének zavarának gyulladásos jellege mellett az endometriózis szerepe rendkívül fontos.

A petevezetékeken végzett sebészeti beavatkozások jelentősége folyamatosan növekszik a méhen kívüli terhesség kialakulásához vezető ok-okozati tényezők szerkezetében. Még a mikrosebészet bevezetése sem szünteti meg ezt a veszélyt.

A cső összehúzódási aktivitása szorosan összefügg a test hormonális állapotának természetével. A nők kedvezőtlen hormonális hátterét a menstruációs ciklus bármilyen természetű, korú szabályozásának megsértése, valamint az ovuláció megsértéséhez vagy indukciójához hozzájáruló exogén hormonális gyógyszerek alkalmazása okozhatja.

A blasztociszta fejlődésének elégtelensége a fiziológiás beágyazódási helyhez képest a petesejt túlzott biológiai aktivitásával jár, ami a trofoblasztok felgyorsult képződéséhez és esetleges nidációhoz vezet, így a petesejt nem éri el a méh üregét. Szinte lehetetlen meghatározni a blasztociszta ilyen gyors fejlődésének okát.

Bizonyos esetekben a megtermékenyített petesejt transzportjának zavara az útjának sajátosságaival magyarázható, például a petesejt külső migrációjával a függelékeken végzett műtéti beavatkozás után: a petesejt az egyetlen petefészekből a hasüregen keresztül az ellenkező oldalon lévő egyetlen csőbe jut. A belső nemi szervek egyes rendellenességeiben a spermiumok transzperitoneális migrációjának eseteit is leírták.

Az utóbbi években beszámoltak a petevezetéken keresztüli terhesség lehetőségéről in vitro megtermékenyítés és blasztociszta méhbe történő beültetése után.

A petevezeték, a petefészek, a hasüreg, sőt még a méh kezdetleges szarva sem rendelkezik erős, specifikusan fejlett nyálkahártyával és submucosus membránnal, amely a fiziológiás terhességre jellemző. A progresszív méhen kívüli terhesség megnyújtja a magzati tartályt, és a korionbolyhok elpusztítják az alatta lévő szövetet, beleértve az ereket is. A terhesség helyétől függően ez a folyamat gyorsabban vagy lassabban is lezajlhat, több vagy kevesebb vérzéssel kísérve.

Ha a megtermékenyített petesejt a petevezeték isthmiás szakaszában fejlődik, ahol a nyálkahártya redőinek magassága kicsi, akkor a korionbolyhok úgynevezett bazotrop (fő) növekedése következik be, amelyek gyorsan elpusztítják a petevezeték nyálkahártya-, izom- és szerózus rétegeit, és 4-6 hét elteltével ez a fal perforációjához és a terhességgel összefüggésben erőteljesen kifejlődött erek pusztulásához vezet. A terhességmegszakítás a magzati tartály külső repedésének típusa szerint történik, azaz a terhes petevezeték repedése, amelyet a hasüregbe történő hatalmas vérzés kísér. Ugyanez a mechanizmus érvényesül a petevezeték intersticiális szakaszában lokalizált terhességmegszakítás esetén is. A petevezeték ezen szakaszát körülvevő jelentős izomréteg miatt azonban a terhesség időtartama hosszabb is lehet (akár 10-12 hét vagy több). A magzati tartály repedése során a terület rendkívül fejlett vérellátása miatti vérveszteség általában hatalmas.

A cső bélfodri szélének épsége rendkívül ritkán sérül. Ilyenkor a megtermékenyített petesejt és a kiömlő vér a széles szalag lemezei közé kerül. Leírtak kazuisztikus eseteket, amikor a megtermékenyített petesejt nem pusztult el, hanem jelentős ideig interligamentálisan fejlődött tovább.

Ampulláris lokalizációjú petevezeték-terhesség esetén a megtermékenyített petesejt beágyazódása az endosalpinx redőjébe (oszlopos vagy akrotróp tapadás) lehetséges. Ebben az esetben a korionbolyhok növekedése a petevezeték lumenébe irányulhat, ami a beágyazódást követő 4-8 héttel a magzati befogadó belső tokjának megsértésével jár, és ez viszont enyhe vagy közepes vérzéshez vezet. A petevezetékek antiperisztaltikus mozgásai fokozatosan kilökhetik a levált megtermékenyített petesejtet a hasüregbe: petevezeték-vetélés következik be. Amikor a petevezeték fimbriális szakasza záródik, a petevezeték lumenébe áramló vér hematosalpinx kialakulásához vezet. Amikor az ampulla lumene nyitott, a petevezetékből kiáramló és a tölcsérében megalvadó vér peritubuláris hematómát képezhet. Az ismételt, erősebb vérzés vérfelhalmozódáshoz vezet a rectouterin tasakban, és úgynevezett retrouterin hematóma kialakulásához, amelyet egy rostos tok választ el a hasüregtől, amely a bélhurkokkal és a csepleszszel egyesül.

Rendkívül ritka esetekben a petevezetékből kilökődött megtermékenyített petesejt nem pusztul el, hanem a hasüregi szervek fali vagy zsigeri hashártyájához tapad (leggyakrabban a végbél-méh tasak hashártyájához). Másodlagos hasi terhesség alakul ki, amely különböző ideig fennállhat, egészen a teljes kihordásos terhességig. Még ritkábban a megtermékenyített petesejt elsősorban a hasüregbe ágyazódik be.

A petefészek-terhesség ritkán tart sokáig. Általában a magzati tartály külső repedése következik be, jelentős vérzéssel kísérve. Ha a terhesség a petefészek felszínén alakul ki, ez a kimenetel korán következik be. Intrafollikuláris lokalizáció esetén a megszakítás később következik be.

A méhnyakterhesség ritka, de potenciálisan súlyos méhen kívüli terhesség a magas vérzésveszély miatt. A méhnyakterhesség kezelése általában metotrexáttal történik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek méhen kívüli terhesség

Az első néhány hétben a méhen kívüli terhesség ugyanazokat a tüneteket okozza, mint egy normál terhesség: menstruáció hiánya, fáradtság, hányinger és mellérzékenység.

A méhen kívüli terhesség főbb jelei:

• Fájdalom a kismedencei vagy hasi területen, ami lehet akut és egyoldalú, de idővel az egész hasüregbe átterjedhet. A fájdalom mozgásra vagy terhelésre fokozódik.
• Hüvelyi vérzés.

Ha úgy gondolja, hogy terhes, és a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.

A méhen kívüli terhesség első hetei nem különböznek a normál terhességtől. Ebben az időszakban a következők figyelhetők meg:

• Menstruációs ciklus hiánya.
• Mellkasi fájdalom.
• Fáradtság.
• Hányinger.
• Gyakori vizelés.

De ha a méhen kívüli terhesség folytatódik, más tünetek is jelentkeznek, többek között:

• Fájdalom a kismedencei szervekben vagy a hasüregben (általában a menstruációs ciklus vége után 6-8 héttel). A fájdalom mozgásra vagy terhelésre fokozódik, lehet akut, egyoldalú, és végül az egész hasüregbe átterjedhet.
• Mérsékelt vagy erős hüvelyi vérzés.
• Fájdalom szexuális együttlét vagy orvosi vizsgálat során.
• Fájdalom a válltájékban a rekeszizom irritációja miatt a hasi területre történő vérzés miatt.

A korai méhen kívüli terhesség és a vetélés tünetei gyakran azonosak.

A terhesség kezdetén a megtermékenyített petesejt jellemzően a petevezetéken keresztül a méh felé halad, ahol a falhoz tapad és elkezd fejlődni. A diagnosztizált terhességek 2%-ában azonban a megtermékenyített petesejt a méhen kívül rögzül, ami méhen kívüli terhességet eredményez.

Méhen kívüli terhesség esetén a magzat sokáig nem tud fejlődni, de olyan méretet ér el, amely a petevezeték megrepedéséhez és vérzéshez vezet, ami végzetes lehet az anya számára. A méhen kívüli terhesség tüneteit mutató nő azonnali orvosi ellátást igényel. A méhen kívüli terhesség legtöbb esetben a megtermékenyített petesejt a petevezetékhez tapad. Ritka esetekben:

• A petesejt megtapad és növekedni kezd a petefészekben, a méhnyakcsatornában vagy a hasüregben (a nemi szervek kivételével).
• Egy vagy több petesejt fejlődik a méhben, míg egy másik (vagy több) petesejt nő a petevezetékben, a nyaki csatornában vagy a hasüregben.
• Nagyon ritka esetekben a petesejt a méh eltávolítása (hiszterektómia) után kezd fejlődni a hasüregben.

Mikor kell orvosi segítséget kérni?

Ha babát vársz, figyelj oda a méhen kívüli terhességre utaló tünetekre, különösen, ha hajlamos vagy rá.

Hüvelyi vérzés és akut hasi fájdalom esetén (a terhesség diagnózisa előtt vagy után, illetve méhen kívüli terhesség kezelése alatt):

• Hívja a mentőket;
• feküdj le és pihenj;
• Ne tegyen hirtelen mozdulatokat, amíg orvosa fel nem mérte az egészségi állapotát.

Ha tartós, enyhe hasi fájdalmat tapasztal, forduljon orvoshoz.

[ 19 ]

Megfigyelés

A megfigyelés azt jelenti, hogy várunk egy kicsit, és megnézzük, javul-e az állapot. De méhen kívüli terhesség esetén, a halál kockázata miatt, nem maradhatunk otthon és várhatunk a csodára. A méhen kívüli terhesség első jeleinél azonnal hívjunk mentőt.

Kapcsolatba lépő szakemberek

• nőgyógyász
• háziorvos
• sürgősségi orvos

Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak, a kezelést nőgyógyász végzi.

Forms

Lokalizáció szerint	Az áramlással
petevezeték (ampulláris, isthmás, intersticiális); petefészek; hasi; nyaki-isthmás	progresszív; petevezeték-vetélés; megrepedt petevezeték; fagyasztott

Az ICD-10-től eltérően a hazai szakirodalomban a petevezetékes terhesség a következőkre oszlik:

• ampulláris;
• iszmikus;
• közbeiktatott.

Az intersticiális petevezeték-terhesség a méhen kívüli terhességek valamivel kevesebb, mint 1%-át teszi ki. Az intersticiális petevezeték-terhességben szenvedő betegek a legtöbb esetben később fordulnak orvoshoz, mint ampulláris vagy isthmiás terhesség esetén. A méhzugban bekövetkező terhesség előfordulása 27%-ra nő azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében salpingectomia, IVF és PE szerepelt. Az intersticiális petevezeték-terhesség általában a méhen kívüli terhesség miatti halálesetek többségével jár, mivel gyakran méhrepedés szövődménye.

A petefészek terhességét a következőképpen osztják fel:

• a petefészek felszínén fejlődik;
• intrafollikulárisan fejlődik.

A hasi terhesség a következőképpen oszlik:

• primer (kezdetben a hasüregbe történő beültetés történik);
• másodlagos.

A megtermékenyített petesejt beágyazódásának helyétől függően a méhen kívüli terhességet petevezeték-terhességre, petefészek-terhességre (a méh kezdetleges szarvában található) és hasi terhességre osztják. A petevezeték-terhesség összes esete között, a magzati tartály helyétől függően, ampulláris, isthmás és intersticiális terhességet különböztetnek meg. A petefészek-terhesség két változatban figyelhető meg: a petefészek felszínén és a tüsző belsejében kialakuló terhességben. A hasi méhen kívüli terhességet primerre (a beágyazódás kezdetben a fali hashártyán, a csepleszten vagy a hasüreg bármely szervén történik) és szekunderre (a megtermékenyített petesejt a hasüregbe tapadása a petevezetékből való kilökődése után) osztják. A méhen kívüli terhességet a méh kezdetleges szarvában szigorúan véve a méhen kívüli terhesség méhen kívüli változatának kell tulajdonítani, de klinikai lefolyásának sajátosságai arra kényszerítenek minket, hogy ezt a lokalizációt a méhen kívüli terhesség proximális változatainak csoportjában vegyük figyelembe.

A méhen kívüli terhesség minden típusa között szokás megkülönböztetni a gyakori és a ritka formákat. Az előbbiek közé tartozik a petevezetéken át történő terhesség ampulláris és isthmás lokalizációja, amelyek az esetek 93-98,5%-át teszik ki. A petevezetéken át történő terhesség ampulláris lokalizációja valamivel gyakoribb, mint az isthmás.

A méhen kívüli terhesség ritka formái közé tartozik az intersticiális (0,4-2,1%), a petefészek (0,4-1,3%) és a hasi (0,1-0,9%). Még ritkább a méh kezdetleges szarvában (0,1-0,9%) vagy egy járulékos petevezetékben kialakuló méhen kívüli terhesség. A kazuisztika rendkívül ritka eseteket foglal magában a többszörös terhességekről, amelyek különböző lokalizációjúak: méh és petevezeték kombinációja, kétoldali petevezeték, valamint a petesejt méhen kívüli lokalizációjának egyéb kombinációi.

A méhen kívüli magzati tartály lokalizációja szorosan összefügg a betegség klinikai lefolyásának jellemzőivel, amelyek között progresszív és károsodott formákat különböztetünk meg. A terhességmegszakítás a magzati tartály külső repedésének típusa szerint történhet: a petefészek, a méh kezdetleges szarva, a petevezeték intersticiális szakaszának, gyakran az isthmás szakasznak, ritkán az ampulláris szakasznak a repedése. A második típusú terhességmegszakítás a magzati tartály belső repedése, vagy petevezeték-vetélés. Ez a típus leggyakrabban a petevezeték ampulláris szakaszában elhelyezkedő terhességmegszakítás esetén fordul elő. Az utóbbi években a diagnosztikai lehetőségek javulásának köszönhetően hajlamosak voltak a méhen kívüli terhesség regresszív formájának izolálására.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hasi terhesség

Ritka méhen kívüli terhességnek számít (0,3–0,4%). A hasi terhesség lokalizációja változó: csepleszt, máj, keresztcsonti szalagok, végbélnyílás-tasak. Lehet primer (a beágyazódás a hasi szervekbe történik) és szekunder (kezdetben a petevezetékbe történik a beágyazódás, majd a petevezeték-vetélés következtében a megtermékenyített petesejt kilökődik a petevezetékből, és újra beágyazódik a hasüregbe). Ez a különbség pusztán elméleti érdeklődésre tart számot, és a kezdeti beágyazódást csak szövettani vizsgálattal lehet megállapítani, mivel a műtét időpontjára a petevezeték már makroszkopikusan változatlan.

A hasi terhesség, mind az elsődleges, mind a másodlagos, rendkívül ritka. A progresszív elsődleges terhességet gyakorlatilag nem diagnosztizálják; a megszakítása a petevezetéken átesett terhesség képét mutatja.

A másodlagos hasi terhesség petevezeték-vetélés vagy petevezeték-repedés után, és nagyon ritkán méhrepedés után következik be. A hasi terhesség későbbi szakaszba is áthúzódhat, ami komoly veszélyt jelent a nő életére, és a magzat ritkán életképes. A magzatok több mint felénél fejlődési rendellenességek mutatkoznak.

Másodlagos hasi terhesség gyanúja merülhet fel azoknál a nőknél, akiknél a korai stádiumban alhasi fájdalom jelentkezett, amelyet kis véres hüvelyi váladékozás kísért. A nők tipikus panaszai a fájdalmas magzati mozgások. A beteg külső vizsgálata során a magzat rendellenes helyzete észlelhető. Kis részei jól tapinthatók. A magzati tartály összehúzódásai nincsenek, ezeket általában tapintással lehet meghatározni. Belső vizsgálat során figyelmet kell fordítani a méhnyak felfelé és oldalra elmozdulására. Bizonyos esetekben a méh a magzati tartálytól elkülönítve is kitapintható. Az ultrahangvizsgálat a magzatburok körüli méhfal hiányát mutatja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Petefészek terhesség

A méhen kívüli terhesség egyik ritka formája, gyakorisága 0,1-0,7%. Két formája létezik: az intrafollikuláris és az epiforális. Az intrafollikuláris formában a megtermékenyítés és a beágyazódás a tüszőben, az epiforális formában pedig a petefészek felszínén történik.

Nyaki terhesség

Az előfordulási gyakoriság 2400 terhességből 1 és 50 000 terhességből 1 között mozog. A kockázatot feltehetően növeli a korábbi abortusz vagy császármetszés, az Asherman-szindróma, a terhesség alatt dietilsztilbesztrol szedése az anya számára, a méhmióma, az in vitro megtermékenyítés és az embrióátültetés. A nyaki terhesség ultrahangjelei:

• megtermékenyített petesejt hiánya a méhben vagy álmegtermékenyített petesejt;
• az endometrium hiperekogenitása (decidual szövet);
• miometriális heterogenitás;
• homokóra alakú méh;
• a nyaki csatorna tágulása;
• megtermékenyített petesejt a méhnyakcsatornában;
• méhlepényi szövet a méhnyakcsatornában;
• zárt belső os.

A diagnózis megerősítése után meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort, vénás katétert helyeznek be, és szükség esetén írásos beleegyezést kérnek a betegtől a méh eltávolításához. Mindez a súlyos vérzés magas kockázatának köszönhető. Jelentések vannak az intraamnionális és a szisztémás metotrexát hatékonyságáról a méhnyakrákos terhességben. A méhnyakrák diagnózisát gyakran csak diagnosztikai küret során állítják fel folyamatban lévő abortusz vagy hiányos abortusz gyanúja esetén, amikor már bőséges vérzés kezdődött. A vérzés elállítására, intenzitásától függően, szoros hüvelyi tamponádot, az oldalsó hüvelyi ívek összevarrását, kör alakú varratot helyeznek a méhnyakra, Foley-katétert helyeznek a méhnyakcsatornába és felfújják a mandzsettát. A vérző erek embolizációját, a méh vagy a belső csípőartériák lekötését is alkalmazzák. Ha a fenti intézkedések mindegyike hatástalan, a méh eltávolítását végzik.

Terhesség a méh kezdetleges szarvában

Az esetek 0,1–0,9%-ában fordul elő. Anatómiailag ez a terhesség méhen belülinek minősíthető, de mivel a legtöbb esetben a kezdetleges szarvnak nincs kapcsolata a hüvelyvel, klinikailag az ilyen terhesség méhen kívüliként zajlik le.

A kezdetleges szarvban a terhesség, amelynek nem kellően fejlett az izomrétege és a nyálkahártyája, a következő feltételek mellett következik be: a szarv ürege összeköttetésben áll a petevezetékkel, a nyálkahártyában nem történik hámlási fázis, ezért nem képződik vérképző vér, ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását. A blasztociszta behatolásának mechanizmusa a kezdetleges szarv üregébe nyilvánvalóan összefügg a spermiumok vagy a petesejt transzperitoneális migrációjával.

A progresszív terhességet rendkívül ritkán diagnosztizálják. Gyanúja a belső nőgyógyászati vizsgálat szokatlan adatai alapján merülhet fel: a megnagyobbodott méh (8 hetesnél hosszabb terhesség esetén, ami nem egyezik a menstruáció késésének időtartamával) oldalra tátong; az ellenkező oldalon egy puha állagú, daganatszerű, fájdalommentes képződmény található, amely vastag nyéllel kapcsolódik a méhhez. Az ultrahangvizsgálat vagy a laparoszkópia felbecsülhetetlen segítséget nyújthat.

A terhességi rendellenesség a magzati tartály külső repedéseként jelentkezik, amelyet erős vérzés kísér, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A műtét jellemző esetekben a kezdetleges szarv és a szomszédos petevezeték eltávolítása.

Intraligamentáris terhesség

300 méhen kívüli terhességből 1-et tesz ki. Általában másodlagosan jelentkezik, amikor a petevezeték a bélfodros széle mentén megreped, és a petesejt a széles szalag rétegei közé hatol. Intraligamentáris terhesség is lehetséges a méh üregét és a parametriumot összekötő sipoly segítségével. A méhlepény elhelyezkedhet a méhen, a húgyhólyagon vagy a medence falán. Ha a méhlepényt nem lehet eltávolítani, akkor otthagyják. Vannak jelentések teljes idejű intraligamentáris terhességek sikeres megszüléséről.

A méhen kívüli terhesség ritka változatai

A méhen belüli és a méhen kívüli terhesség kombinációja

Különböző szerzők szerint a gyakoriság 100 terhességből 1 és 30 000 terhességből 1 között van. Az ovuláció indukciója után magasabb. Miután azonosították a megtermékenyített petesejtet a méhben, a második megtermékenyített petesejtet gyakran figyelmen kívül hagyják az ultrahangvizsgálat során. A hCG béta alegységének többszöri vizsgálatának eredményei nem különböznek a normál terhesség eredményeitől. A legtöbb esetben méhen kívüli terhesség esetén műtétet végeznek, és a méhen belüli terhességet nem szakítják meg. Kálium-kloridot is be lehet juttatni a petevezetékben található megtermékenyített petesejtbe (laparoszkópia során vagy a hüvely oldalsó boltozatán keresztül). Metotrexátot nem alkalmaznak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Többszörös méhen kívüli terhesség

Még ritkább, mint a méhen belüli és méhen kívüli terhesség kombinációja. A megtermékenyített petesejtek számának és elhelyezkedésének számos változata ismert. Körülbelül 250 méhen kívüli ikerterhesség esetét írták le. A legtöbb esetben ezek ampulláris vagy isthmiás petevezeték-terhesség, de petefészek-, intersticiális petevezeték- és hasi terhességeket is leírtak. Méhen kívüli iker- és hármas terhességek lehetségesek a petevezeték és az EP reszekciója után. A kezelés megegyezik az egyes terhességekével.

Terhesség méheltávolítás után

A méhen kívüli terhesség legritkább típusa a hüvelyi vagy hasi méheltávolítás utáni terhesség. Az embrió beágyazódása a petevezetékbe röviddel a műtét előtt vagy az azt követő első napon történik. A méhen kívüli terhesség a műtét után bármikor lehetséges, ha van összeköttetés a hasüreg és a méhnyak vagy a hüvely csonkja között.

Krónikus méhen kívüli terhesség

Ez egy olyan állapot, amikor a megtermékenyített petesejt a halál után nem szerveződik teljesen, és életképes korionbolyhok maradnak a petevezetékben. Krónikus méhen kívüli terhesség akkor fordul elő, ha valamilyen okból nem végeztek kezelést. A korionbolyhok ismételt vérzéseket okoznak a petevezeték falában, az fokozatosan megnyúlik, de általában nem szakad meg. Krónikus méhen kívüli terhesség esetén a betegek 86%-a számol be alhasi fájdalomról, 68%-uk véres váladékozásról a nemi szervekből. Mindkét tünet a nők 58%-ánál megfigyelhető. A betegek 90%-ánál a menstruáció 5-16 hétig hiányzik (átlagosan 9,6 hét), szinte mindegyiknél volumetrikus képződmény található a kismedencében. Krónikus méhen kívüli terhesség esetén időnként a húgyvezetékek összenyomódása vagy bélelzáródás lép fel. A krónikus méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az ultrahang. A hCG β-alegységének szérumkoncentrációja alacsony vagy normális. Salpingectomia javallt. A kísérő aszeptikus gyulladás adhéziós folyamathoz vezet, ezért a petefészket gyakran el kell távolítani a petevezetékkel együtt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontán felépülés

Bizonyos esetekben a méhen kívüli terhesség fejlődése megáll, és a megtermékenyített petesejt fokozatosan eltűnik, vagy teljes petevezeték-vetélés következik be. Sebészeti beavatkozásra nincs szükség. A méhen kívüli terhesség ilyen kimenetelének gyakorisága és a rá hajlamosító körülmények ismeretlenek. A prognózisát sem lehet megbecsülni. A hCG β-alegységének tartalma nem szolgálhat útmutatóként.

Tartós méhen kívüli terhesség

A petevezetékeken végzett szervmegőrző műtétek (szalpingotomia és mesterséges petevezeték-abortusztás) után figyelhető meg. A szövettani vizsgálat általában nem mutat embriót, és a korionbolyhok az izomrétegben találhatók. A beágyazódás a petevezetéken lévő hegtől mediálisan történik. Lehetséges a korionbolyhok beágyazódása a hasüregbe. Az utóbbi időben megnőtt a perzisztáló méhen kívüli terhesség előfordulása. Ezt a petevezetékeken végzett szervmegőrző műtétek széles körű elterjedésével magyarázzák. Jellemző, hogy a műtét után a hCG béta alegységének szintje nem csökken. A hCG béta alegységének vagy a progeszteronnak a műtét utáni 6. napon, majd ezt követően 3 naponta történő meghatározása javasolt. A perzisztáló méhen kívüli terhesség kockázata a műtét típusától, a hCG béta alegységének kezdeti koncentrációjától, a terhességi kortól és a petesejt méretétől függ. A menstruáció 3 hétnél rövidebb késése és a 2 cm-nél kisebb magzati zsák átmérője növeli a perzisztáló méhen kívüli terhesség kockázatát. Tartós méhen kívüli terhesség esetén mind sebészeti (ismételt salpingotomia vagy gyakrabban salpingectomia), mind konzervatív kezelést (metotrexát) alkalmaznak. Sok szerző a konzervatív kezelést részesíti előnyben, mivel a korionbolyhok nemcsak a petevezetékben helyezkedhetnek el, ezért ismételt műtétek során nem mindig észlelhetők. Hemodinamikai zavarok esetén műtéti beavatkozás javasolt.

Komplikációk és következmények

A méhen kívüli terhesség a petevezeték megrepedéséhez vezethet, ami csökkenti a későbbi terhesség esélyét.

A méhen kívüli terhességet a nő biztonsága és a súlyos vérzés megelőzése érdekében korán kell diagnosztizálni. A perforált méhen kívüli terhesség azonnali műtétet igényel a hasüregben lévő súlyos vérzés elállítására. A megrepedt petevezetéket teljesen vagy részlegesen eltávolítják.

[ 40 ]

Diagnostics méhen kívüli terhesség

Ha gyanítja, hogy terhes, vásároljon terhességi tesztet, vagy végezzen vizeletvizsgálatot. A méhen kívüli terhesség megállapításához orvosa a következőket fogja tenni:

• elvégzi a medencei szervek vizsgálatát a méh méretének és a hasüregben lévő képződmények jelenlétének meghatározása érdekében;
• Vérvizsgálatot fog felírni a terhességi hormon kimutatására (a vizsgálatot 2 nap múlva megismétlik). A terhesség korai szakaszában a hormon szintje kétnaponta megduplázódik. Az alacsony szint rendellenességet - méhen kívüli terhességet - jelez.
• Az ultrahang a belső szervek képét mutatja. Az orvos a terhességet az utolsó menstruációs ciklus után 6 héttel diagnosztizálja.

A legtöbb esetben a méhen kívüli terhesség hüvelyi vizsgálattal, ultrahanggal és vérvizsgálattal állapítható meg. Ha méhen kívüli terhesség tüneteit tapasztalja, a következőket kell tennie:

• hüvelyi vizsgálaton esik át, amelynek során az orvos fájdalmat állapít meg a méhben vagy a petevezetékekben, valamint a méh méretének a szokásosnál nagyobb növekedését;
• ultrahangvizsgálatot (transzvaginális vagy hasi-kismedencei) kell végezni, amely tiszta képet ad az alhasi szervekről és azok szerkezetéről. A transzvaginális vizsgálat (ultrahang) megbízhatóbb módja a terhesség diagnosztizálásának, amely már az utolsó menstruáció után 6 héttel megállapítható. Méhen kívüli terhesség esetén az orvos nem lát embrió vagy magzat jeleit a méhben, de a vérvizsgálat emelkedett hormonszintet mutat.
• 48 órás időközzel legalább két alkalommal végeztessen vérvizsgálatot a hormon (humán koriongonadotropin) szintjének mérésére. A normális terhesség első heteiben a hormon szintje kétnaponta megduplázódik. Az alacsony vagy enyhén emelkedő szint méhen kívüli terhességre vagy vetélésre utal. Ha a hormon szintje túl alacsony, további vizsgálatokat kell végezni az ok megállapítására.

A laparoszkópiát néha alkalmazzák a méhen kívüli terhesség kimutatására, amely már az 5. héten látható és megszakítható. Azonban nem gyakran alkalmazzák, mivel az ultrahang és a vérvizsgálatok pontosabbak.

A méhen kívüli terhességben szenvedő betegek főbb panaszai:

• késleltetett menstruáció (73%);
• véres váladék a nemi szervekből (71%);
• változó természetű és intenzitású fájdalom (68%);
• hányinger;
• a fájdalom besugárzása az ágyéki régióba, a végbélbe, a comb belső részébe;
• a fenti három tünet kombinációja.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok méhen kívüli terhesség esetén

A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a következők: a humán koriongonadotropin (hCG) β-alegységének koncentrációjának meghatározása a vérben, ultrahang és laparoszkópia.

A korai diagnózis érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

• transzvaginális ultrahang;
• a hCG β-alegységének tartalmának meghatározása a vérszérumban.

A transzvaginális ultrahang és a hCG β-alegységének koncentrációjának meghatározása kombinációja lehetővé teszi a terhesség diagnosztizálását a betegek 98%-ánál a terhesség 3. hetétől kezdődően. A méhen kívüli terhesség ultrahangos diagnosztikája magában foglalja a méhnyálkahártya vastagságának mérését, a szonohiszterográfiát és a színes Doppler-vizsgálatot. A méhzugban lévő terhesség gyanúja a méh aszimmetriájával, a petesejt aszimmetrikus elhelyezkedésével gyanítható, amelyet ultrahanggal mutatnak ki.

A méhen kívüli terhesség ultrahangos diagnózisának fő kritériumai:

• heterogén függelékszerkezetek és szabad folyadék a hasüregben (26,9%);
• heterogén függelékszerkezetek szabad folyadék nélkül (16%);
• ektópiásan elhelyezkedő megtermékenyített petesejt élő embrióval (van szívverés) (12,9%);
• az embrió méhen kívüli elhelyezkedése (nincs szívverés) (6,9%).

Az ultrahang eredményei alapján a méh üregének 3 echográfiai képe létezik a méhen kívüli terhesség során:

• I - az endometrium 11-25 mm-re vastagodott, a pusztulás jelei nélkül;
• II - a méh ürege megnagyobbodott, az anteroposterior mérete 10-26 mm, a tartalom főként folyékony, heterogén a hematometra és a gravid endometrium különböző mértékben kilökődése miatt;
• III - a méhüreg zárva van, M-visszhang hiperekoikus csík formájában 1,6-3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

A petevezetéken át történő terhesség diagnózisának tisztázása érdekében, amelyet a magzati tartály belső repedésének típusa zavar, számos további kutatási módszer létezik. A leginformatívabbak és legmodernebbek a következők:

• Az emberi koriongonadotropin vagy béta-alegységének (béta-koriongonadotropin) meghatározása vérszérumban vagy vizeletben.
• Ultrahangos szkennelés.
• Laparoszkópia.

Jelenleg számos módszer létezik a humán koriongonadotropin meghatározására. Néhányuk (például a biológiai módszerek) elvesztette vezető szerepét. Magas specificitása és érzékenysége miatt előnyben részesítik a B-koriongonadotropin vérszérumban történő kvantitatív meghatározásának radioimmunológiai módszerét. A vizeletben a humán koriongonadotropin kimutatására szolgáló enzim immunvizsgálati módszerek, valamint más típusú immunológiai vizsgálatok (kapilláris, lemezes) pozitív értékelést kaptak. Az olyan széles körben ismert szerológiai módszerek a vizeletben a humán koriongonadotropin meghatározására, mint az eritrocita-agglutináció gátlásának vagy a latexrészecskék ülepedésének reakciója, joggal létezhetnek. A terhesség diagnosztizálására szolgáló összes laboratóriumi módszer nagyon specifikus: a petesejt megtermékenyítése utáni 9-12. naptól már 92-100%-ban helyes válaszokat figyelnek meg. Azonban csak a terhesség tényét állapítják meg anélkül, hogy meghatároznák annak lokalizációját, így felhasználhatók differenciáldiagnózis elvégzésére a függelékekben fellépő gyulladásos folyamat, petefészek-apoplexia, függelékek endometriózisa és hasonló betegségek esetén.

Az ultrahangvizsgálat (UH) egy széles körben alkalmazott, nem invazív módszer, amely a béta-koriongonadotropin meghatározásával kombinálva nagy diagnosztikai pontosságot biztosít. Az ultrahanggal azonosított petevezeték-vetélés fő jelei közé tartozik a megtermékenyített petesejt hiánya a méhüregben, a megnagyobbodott függelékek és a folyadék jelenléte a végbél-méh tasakban. A méhen kívüli terhesség alatt az embrionális szív pulzációját ritkán észlelik.

A transzvaginális ultrahang lehetővé teszi a megtermékenyített petesejt kimutatását a méh üregében, amikor a béta-koriongonadotropin koncentrációja a vérszérumban 1000-1200 NE/l (körülbelül 5 nappal az utolsó menstruáció kezdete után). Transzabdominális ultrahanggal a megtermékenyített petesejt a méh üregében akkor mutatható ki, amikor a béta-koriongonadotropin koncentrációja a vérszérumban meghaladja a 6000 NE/l-t.

A leginkább informatív módszer, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózis közel 100%-os pontosságát, a laparoszkópia. A laparoszkópia diagnosztikai képességeinek magas értékelését némileg csökkenti az a tény, hogy ez a módszer agresszív, nem minden betegnél alkalmazható, mivel a megvalósítás során szövődmények lehetségesek.

A laparoszkópia ellenjavallatai a szív- és tüdőelégtelenség; mindenféle sokk, hashártyagyulladás; bélelzáródás; minden olyan betegség és állapot, amely véralvadási zavarral jár; hasi összenövések; puffadás; elhízás; fertőző betegségek jelenléte. A laparoszkópiát ritkán kísérik súlyos szövődmények. A leggyakoribbak a vékony- és vastagbél, a cseplesz, az erek károsodása, valamint a hasfal, a cseplesz és a mediastinum emfizémája. Ezért a mai napig érvényes az a vélemény, hogy az endoszkópiát a vizsgálat utolsó szakaszaként kell elvégezni.

Egy a nőgyógyászok által jól ismert módszer, mint például a hasüreg méh-végbél üregének szúrása a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül, máig sem veszítette el jelentőségét. A folyékony, sötét vér, apró vérrögökkel együtt történő kimutatása megerősíti a petevezetéken át történő terhesség jelenlétét. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a vér hiánya a szúrásban nem teszi lehetővé kategorikus következtetés levonását.

Sok esetben a differenciáldiagnózist segíti a méhnyálkahártya-kaparék szövettani vizsgálata. A chorionbolyhok hiánya a nyálkahártya deciduális átalakulásai vagy az endometrium egyéb finomabb elváltozásai (a nyálkahártya visszafejlődésének struktúrái a terhesség kudarca után, spirális erek kuszasága, a méhhám átalakulása Arias-Stella jelenség és Overbeck "fénymirigyei" formájában) esetén leggyakrabban méhen kívüli terhességre utal.

Nehezen diagnosztizálható esetekben alkalmazható a vízben oldódó kontrasztanyagok bevezetésével végzett hiszteroszalpingográfia, vagy annak variációja - szelektív salpingográfia a petevezetékek előzetes katéterezése után hiszteroszkópia során. A kontrasztanyag behatolása a megtermékenyített petesejt és a petevezeték fala közé (áramlási tünet), valamint a megtermékenyített petesejt egyenetlen megtermékenyítése vele a petevezeték-terhesség jellemzője.

A progresszív petevezeték-terhesség sajnos ritkán diagnosztizálható. Ennek oka a meggyőző klinikai tünetek hiánya. A modern kutatási módszerek alkalmazása azonban lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség felismerését a megszakítása előtt. A korai diagnózis viszont hozzájárul az időben történő és megfelelő kezeléshez, nemcsak a nő egészségének, hanem a reproduktív funkciójának megőrzéséhez is.

A progresszív petevezeték-terhesség rövid ideig, 4-6 hétig, ritkán tovább tart. Gyakorlatilag nincsenek olyan nyilvánvaló tünetek, amelyek kizárólag a progresszív méhen kívüli terhességre jellemzőek. Ha a menstruáció késik vagy szokatlan a beteg számára, megjelenhetnek a fiziológiás vagy szövődményes méhen belüli terhességre jellemző tünetek: ízérzékelési zavar, hányinger, nyálfolyás, hányás, emlőduzzanat, néha enyhe, nem specifikus alhasi fájdalom. A beteg általános állapota meglehetősen kielégítő. A progresszív petevezeték-terhesség korai szakaszában végzett nőgyógyászati vizsgálat általában nem mutat a diagnózist megerősítő adatokat. A hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának cianózisa és meglazulása jelentéktelen. Az izomréteg hiperpláziája és hipertrófiája, valamint a nyálkahártya deciduálissá alakulása miatt a méh mérete az első 6-7 hétben megfelel a menstruáció késésének időtartamának. A méh megnagyobbodása azonban nem jár alakváltozással, az körte alakú marad, az anteroposterior irányban kissé lapított. Az isthmus lágyulása gyengén kifejezett. Bizonyos esetekben a megnagyobbodott petevezeték tapintható, és az oldalsó boltozatokon keresztül érrendszeri pulzáció észlelhető. Sokkal könnyebb gyanakodni a progresszív petevezeték-terhességre, ha annak időtartama meghaladja a 8 hetet. Ettől az időponttól kezdve a méh mérete elmarad a várható terhességi időszaktól. Megnő a megvastagodott petevezeték kimutatásának lehetősége.

A fenti mikrotünetek mindegyike progresszív petevezeték-terhesség gyanúját veti fel, ha olyan nőknél észlelik őket, akiknél méhen kívüli terhesség, abortusz, szövődményes vakbélgyulladás, a függelékek gyulladásos folyamatai voltak, meddőségben szenvedtek, vagy méhen belüli vagy hormonális fogamzásgátlókat használtak.

Ilyen esetekben a diagnózist csak kórházi környezetben kell tisztázni. A betegvizsgálati terv a kórház felszereltségétől, laboratóriumi és hardveres képességeitől függ. Az optimális vizsgálati lehetőség: a koriongonadotropin kötelező meghatározása a vérszérumban vagy a vizeletben, valamint ultrahangvizsgálat, szükség esetén laparoszkópia.

Ha ultrahang és laparoszkópia nem áll rendelkezésre, a vizsgálat hosszabb időt vesz igénybe. A diagnosztikai eljárások kettősek lehetnek, attól függően, hogy a beteg hogyan viszonyul egy lehetséges méhen belüli terhességhez. Miután az orvos a koriongonadotropin meghatározására szolgáló bármely rendelkezésre álló módszerrel megerősítette a kívánt terhességet, dinamikusan figyelemmel kíséri a beteget egy olyan ideig, amely lehetővé teszi a petesejt helyének meghatározását rendszeres hüvelyi vizsgálattal. Ha a nő nem érdeklődik a terhesség iránt, akkor a méhüreg curettázsa és az eltávolított szövet szövettani vizsgálata vagy hiszteroszalpingográfia végezhető. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a progresszív méhen kívüli terhesség gyanújával kezelt beteg vizsgálatát kórházban kell elvégezni, ahol bármikor rendelkezésre áll egy műtő a sürgősségi sebészeti ellátás biztosítására.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Kezelés utáni diagnosztika

A méhen kívüli terhesség kezelése után egy héttel többször ellenőrizni kell a terhességi hormon (humán koriongonadotropin) szintjét. Ha a szintje csökken, a méhen kívüli terhesség megszakad (néha a hormonszint a kezelés utáni első napokban emelkedhet, de aztán általában csökken). Bizonyos esetekben a vizsgálatokat hosszabb ideig (hetektől hónapokig) ismétlik, amíg az orvos meg nem győződik arról, hogy a hormonszint minimálisra csökkent.

Min kellene gondolkodnod?

Ha terhes és veszélyeztetett, gondosan meg kell vizsgálni. Az orvosok nem mindig értenek egyet a méhen kívüli terhesség kockázati tényezőivel kapcsolatban, de egy dolog világos: a kockázat megnő a méhen kívüli terhesség előfordulása, a petevezetékeken végzett műtét vagy az egyidejű spirál viselése után.

A gyógyszertárakban kapható, vizeletvizsgálatot is magában foglaló terhességi teszt mindig pontosan jelzi a terhesség állapotát, de nem képes kimutatni a patológiát, nevezetesen a méhen kívüli terhességet. Ezért, miután otthon pozitív eredményt kapott, és méhen kívüli terhességre gyanakszik, orvoshoz kell fordulnia, aki vérvizsgálatot és szükség esetén ultrahangot is felír.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Megkülönböztető diagnózis

A nem fejlődő vagy félbeszakadt méhen belüli terhesség és a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnosztikájához méhüreg-küretelést végzünk. Méhen kívüli terhesség esetén a kaparásban chorionbolyhok nélküli deciduális szövetet, Arias-Stella jelenséget (hiperkróm endometriumsejtek) észlelünk. Megszakított méhen belüli terhesség esetén a kaparás a petesejt maradványait vagy részeit, a chorion elemeit tartalmazza.

A progresszív petevezeték-terhesség megkülönböztethető a következőktől:

• korai méhen belüli terhesség;
• diszfunkcionális méhvérzés;
• a méh függelékeinek krónikus gyulladása.

A petevezeték-repedés miatti terhességmegszakítást a következőktől különböztetjük meg:

• petefészek apoplexia;
• gyomorfekély és nyombélfekély perforációja;
• a máj és a lép repedése;
• a petefészekciszta vagy a daganat szárának torziója;
• akut vakbélgyulladás;
• akut kismedencei peritonitis.

A belső magzatzsák repedése (petevezeték-vetélkedés) által megszakított terhességet meg kell különböztetni a következőktől:

• abortusz;
• krónikus salpingo-ooforitisz súlyosbodása;
• diszfunkcionális méhvérzés;
• a petefészekdaganat szárának torziója;
• petefészek apoplexia;
• akut vakbélgyulladás.

Kezelés méhen kívüli terhesség

A kezelés gyógyszeres és műtéti beavatkozást is magában foglal. A legtöbb esetben a nő biztonsága érdekében azonnali intézkedéseket kell tenni. A gyógyszert a rendellenesség korai diagnózisa esetén, a petevezeték károsodása előtt írják fel. Leggyakrabban egy vagy két adag metotrexát elegendő a terhesség megszakításához. Ebben az esetben nincs szükség műtétre. De a biztonság kedvéért ismételt vérvizsgálatokat kell végezni.

Ha a méhen kívüli terhesség már hosszabb ideje tart, biztonságosabb megoldás a műtét. Ha lehetséges, laparoszkópiát (egy kis bemetszést a hasüregben) végeznek, de vészhelyzetben a bemetszés sokkal nagyobb lesz.

A legtöbb esetben a méhen kívüli terhességet azonnal megszakítják, hogy elkerüljék a petevezeték repedését és a súlyos vérveszteséget. A kezelés a terhesség diagnózisának időpontjától és a nő általános egészségi állapotától függ. Ha a méhen kívüli terhesség alatt nincs vérzés, a nő választhat a megszakítás módját - gyógyszeres vagy műtéti beavatkozást. Gyógyszerek. A méhen kívüli terhesség megszakítására egy gyógyszert, például a metotrexátot alkalmaznak. Ebben az esetben az általános érzéstelenítés és az üreg bemetszése kizárt. De mellékhatásokat okoz, és több hétig vérvizsgálatot igényel a kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében.

A metotrexát pozitív hatással bír, ha:

• a terhességi hormon szintje a vérben 5000 alatt van;
• terhességi időszak - legfeljebb 6 hét;
• Az embriónak még nincs szívműködése.

Sebészeti beavatkozás

Ha a méhen kívüli terhesség súlyos tüneteket okoz, például vérzést és magas hormonszintet, műtétre van szükség, mivel a gyógyszerek hatékonyságának valószínűsége minimális, és a petevezeték repedése nyilvánvalóvá válik. Ha lehetséges, laparoszkópiát (kis bemetszést a petevezeték üregében) végeznek. Ha a petevezeték megreped, sürgősségi műtétre van szükség.

Néha nyilvánvaló, hogy a méhen kívüli terhesség spontán vetéléssel végződik. Ilyen esetekben nincs szükség kezelésre. Az orvos azonban továbbra is ragaszkodni fog a vérvizsgálatokhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hormonszint csökken.

Néha a méhen kívüli terhesség nem kezelhető:

• Ha a metotrexát bevétele után a hormonszint nem csökken, és a vérzés nem áll meg, műtétre van szükség.
• A metotrexát műtét után is szedhető.

A méhen kívüli terhesség sebészeti kezelése

Méhen kívüli terhesség esetén először a metotrexátot írják fel, de többször is vérvizsgálatot végeznek.

A petevezeték méhen kívüli terhességének kezelésére többféle sebészeti beavatkozást végeznek: salpingostomia (a petevezetékben egy nyílás létrehozása, amely összeköti annak üregét a hasüreggel) vagy salpingectomia (a petevezeték eltávolítása).

A salpingostomia hatása hasonló a metotrexátéhoz, mivel mindkét gyógyszer ugyanolyan hatékonyságú, és megőrzi a jövőbeni terhesség lehetőségét.

A műtét gyors megoldás, de hegeket hagy, amelyek problémákat okozhatnak a jövőbeli terhességek során. A petevezetéken végzett műtétek a tapadás helyétől és az embrió méretétől, valamint a műtét típusától függően károsíthatják azt.

A méhen kívüli terhesség megszakításának egyetlen módja a műtét, ha a terhesség több mint 6 hetes, vagy ha belső vérzés van.

A méhen kívüli terhesség bármely szakaszában a leghatékonyabb módszer a műtéti megszakítás. Ha a terhesség több mint 6 hetes, és vérzés jelentkezik, a műtét az egyetlen módja a probléma megoldásának. Ha lehetséges, laparoszkópiát végeznek (egy kis bemetszést az üregben), amely után a felépülési folyamat nem tart sokáig.

A sebészeti beavatkozás megválasztása

A méhen kívüli terhesség megszakítását kétféleképpen végzik, nevezetesen salpingostomia és salpingectomia segítségével.

• Salpingostomia. Az embriót a petevezeték egy kis nyílásán keresztül távolítják el, amely magától gyógyul, vagy öltésekkel zárják. Ezt a műtétet akkor végzik, ha az embrió 2 cm-nél kisebb, és a petevezeték túlsó végén található.
• Salpingectomia. A petevezeték egy részét eltávolítják, majd részeit összeillesztik. Ezt a műtétet a petevezeték megnyúlása és repedésének veszélye esetén végzik.

Mindkét műtétet laparoszkópiával (kis bemetszéssel) vagy hagyományos hasi műtéttel végzik. A laparoszkópia kevesebb kárt okoz, és a felépülési folyamat gyorsabb, mint a laparotómia (a has megnyitása). Hasi méhen kívüli terhesség vagy a méhen kívüli terhesség sürgősségi megszakítása esetén azonban általában laparotómiát végeznek.

Min kellene gondolkodnod?

Amikor az embrió ép petevezetékben van, az orvos mindent megtesz a terhesség megszakítása érdekében a petevezeték károsodása nélkül. Petevezeték-repedés esetén sürgősségi műtétet végeznek a terhesség megszakítására.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

A méhen kívüli terhesség kezelése otthon

Ha magas kockázatú csoportba tartozol, vegyél terhességi tesztet. Ha az eredmény pozitív, menj el nőgyógyászhoz, akinek meg kell erősítenie a terhességet. Mondd el az orvosnak az aggályaidat.

Ha metotrexátot szed méhen kívüli terhesség megszakítására, készüljön fel a mellékhatásokra.

Ha elvesztett egy méhen kívüli terhességet, függetlenül attól, hogy melyik héten vesztett, időre lehet szüksége a veszteség meggyászolására. A nők gyakran tapasztalnak depressziót a vetélést követő hirtelen hormonális változások következtében. Ha a depresszió tünetei hosszabb ideig fennállnak, pszichológushoz kell fordulni.

Beszélj más nőkkel, akik hasonló veszteséget éltek át, vagy a barátaiddal.

A méhen kívüli terhesség gyógyszeres kezelése

A gyógyszereket csak a méhen kívüli terhesség diagnózisának korai szakaszában alkalmazzák (amikor az embrió petevezetéke még nem szakadt meg). A gyógyszerek kevesebb kárt okoznak a petevezetékekben, mint a műtét.

A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának korai szakaszában, vérzés hiányában, valamint akkor írják fel őket, ha:

• a hormonszint kevesebb, mint 5000;
• az utolsó menstruáció óta legfeljebb 6 hét telt el;
• Az embriónak még nincs szívritmusa.

Ha a terhességi időszak több mint 6 hét, sebészeti beavatkozást végeznek, amelyet a terhesség megszakításának biztonságosabb és megbízhatóbb módjának tekintenek.

Min kellene gondolkodnod?

A méhen kívüli terhesség korai szakaszában metotrexátot írnak fel, de ha az időszak több mint 6 hét, a műtét biztonságosabb és megbízhatóbb módja a megszakításnak.

Ebben az esetben többször kell vérvizsgálatot végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hormonszint csökken.

A metotrexát kellemetlen mellékhatásokat okozhat, például hányingert, gyomorrontást vagy hasmenést. A statisztikák szerint minden negyedik nő hasi fájdalmat tapasztal, amikor a gyógyszer adagját a nagyobb hatékonyság elérése érdekében növelik. A fájdalom oka lehet a magzat petevezetéken keresztüli mozgása vagy a gyógyszer szervezetre gyakorolt negatív hatása.

Metotrexát vagy műtét?

Ha a méhen kívüli terhességet korán diagnosztizálják, és nem okozott petevezeték-repedést, a metotrexát megengedett. Nincs szükség műtétre, a kár minimális, és a nő újra teherbe eshet. Ha a jövőben nem tervez újabb gyermeket, a műtét az ideális megoldás, mivel az eredmény gyorsabban elérhető, és a vérzés kockázata minimálisra csökken.

Egyéb kezelési módok

A méhen kívüli terhesség életveszélyes egy nő számára, ezért azonnali intézkedéseket tesznek a megszakítására. Ez műtétet, bizonyos gyógyszereket és vérvizsgálatokat foglal magában. Nincs más módja ennek az állapotnak a kezelésére, mivel fennáll a súlyos vérzés és a halál veszélye.

Megelőzés

Ha dohányzol, fel kell adnod ezt a rossz szokást, mivel a dohányosok fogékonyabbak a terhességi rendellenességekre, és minél többet dohányzol, annál jobban nő a méhen kívüli terhesség kockázata.

A biztonságos szex (például óvszer használata) a szexuális úton terjedő betegségek, és ennek következtében a medencei szervek gyulladásos folyamatainak megelőzése, amelyek hegszövet kialakulásához vezetnek a petevezetékekben, ami a méhen kívüli terhesség oka.

A méhen kívüli terhesség megakadályozása lehetetlen, de az időben történő diagnózis (már a legelején) segít elkerülni a halálhoz vezető szövődményeket. A veszélyeztetett nőket a terhesség korai szakaszában gondosan meg kell vizsgálni.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

Egy nő mindig nagyon nehezen éli meg a vetélést. Egy ideig még gyászolhat is, és ebben a nehéz időszakban kérheti szerettei és barátai támogatását. Néha depresszió is előfordulhat. Ha ez több mint két hétig tart, forduljon orvoshoz. A nők gyakran aggódnak amiatt, hogy képesek lesznek-e újra teherbe esni. A méhen kívüli terhesség nem jelenti azt, hogy a nő meddővé válik. De egy dolog világos:

• nehéz lehet teherbe esni;
• A méhen kívüli terhesség visszatérésének kockázata meglehetősen magas.

Ha újra terhes, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a korábbi méhen kívüli terhességéről. A terhesség első heteiben végzett rendszeres vérvizsgálatok segítenek a lehetséges rendellenességek korai stádiumban történő azonosításában.

Jövőbeli termékenység

A jövőbeni termékenység és az újabb méhen kívüli terhesség esélye attól függ, hogy Ön a magas kockázatú csoportba tartozik-e. A kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az asszisztált reprodukciós technikák alkalmazása és a petevezeték károsodása. Ha az egyik petevezetéke ép, a salpingosztómia és a salpingectomia ugyanolyan hatással van az újbóli teherbe esés képességére. Ha a másik petevezeték sérült, orvosa általában salpingosztómiát javasol, ami növeli az újbóli anyaság esélyét.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]