A hiperandrogén betegek terhességének előkészítésének taktika

A nem egyértelmű klinikai adatok esetében, ha hyperandrogenizmusra gyanakodnak, ACTH (synakten depot) tesztet kell végezni. A kortizol, a DEA és a 17ОП nem megfelelő növekedése az adrenogenital szindróma látens, nem klaszteres formáját jelzi.

Adrenalin hyperandrogenizmus

A funkcionális diagnosztika tesztjein:

• NLF az anovulációval váltakozva;
• A fertőzés, mint a vetélés oka és az NLF, kizárt;
• Nincs intrauterin synechia;
• Jellemzői a kariotípus lehetnek vagy nem;
• Nincs HLA kompatibilitás;
• Nincsenek autoimmun betegségek;
• Az Egyesült Államok szerint a petefészkek nem változtak;
• Van egy android típusú testszerkezet, váll széles, keskeny comb, van hirsutizmus;
• A hormonális paraméterek a 17-es szintet (néha csak a ciklus II. Fázisában), a DEA-C, a 17OP emelkedését vagy a normál felső határain belüli mutatók növekedését mutatják;
• Az anamnézisben - fejletlen terhességek.

Ebben a helyzetben tisztázni kell a hiperandrogenizmus forrását. Végezzen el egy tesztet dexamethasonnal - a 17KS, a 17-OP és a DEA-C szintjének 80-90% -kal történő csökkentése azt jelenti, hogy az androgének forrása a mellékvesék.

Amikor a diagnózis felállításában nadpochechnikovoi hyperandrogenismus felkészülés terhesség beadását tartalmazza dexametazon dózisban 0,125 mg és 0,5 mg, az ellenőrzött 17KSv vizelet vagy 170P és a DHEA-S a vérben. A dexametazon megjelenése után a legtöbb betegben a menstruációs ciklus normalizálódik, normális ovulációt és terhességet figyeltek meg (gyakran dexametazon-teszttel). A dexametazonnal közösen metabolikus terápiakomplexeket vagy vitaminokat szednek terhes nőknek egy további folsav tabletta formájában.

Hiányában a terhesség 2-3 ciklusban hajthatjuk stimuláció vagy ovuláció klostilbegidom clomiphene dózisban 50 mg 5-9 napos ciklus szedése dexametazon.

A terhességre való felkészülés alternatív módszere antiandrogén hatású fogamzásgátlót adhat - Diana-35 két vagy három ciklusban. És a ciklusban, amikor terhességet terveznek, - dexametazon a ciklus 1. Napjától.

A kutatások szerint a mellékvese hyperandrogenizmusban szenvedő betegek 55% -ánál a terhesség csak a dexametazon-kezelés hátterében fordult elő. A rehabilitációs terápia időtartama átlagosan 2,4 ciklus volt. A terhesség, minden beteg mellékvese hyperandrogenismus továbbra is meg kellene dexametazon egyedileg kiválasztott adag, amely általában nem több, mint 0,5 mg (általában 1/2 vagy 1/4 tabletta).

[1], [2], [3], [4],

A hiperandrogén petefészek-formájú betegek terhességének előkészítése

• Az anamnézisben: később menarche, a menstruációs ciklus megsértése az oligomenorrhea primer vagy másodlagos, gyakran másodlagos amenorrhoea típus szerint. A terhesség ritka és a fejletlen terhesség típusa, a terhességek, a meddőség hosszú időtartama miatt megszakadnak;
• A funkcionális diagnosztika tesztjei, főként anovuláció és nagyon ritkán ovulációs ciklusok NLF-rel;
• A hirsutizmust, az aknét, a striaeit, a pigmentáció sajátosságait, a hangfrekvenciát, a morfometria jellemzőit, a testtömeg-indexet feljegyzik;
• Amikor a hormonális vizsgálatban megnövekedett a tesztoszteron szintje, gyakran az LH és az FSH szintje emelkedett, az LH / FSH aránya nagyobb, mint 3; a 17KS szintje nő;
• Ultrahanggal kimutathatók policisztás petefészkek;
• A fertőzés kizárt, vagy gyógyítható. Tekintettel arra, hogy a hiperandrogénben szenvedő betegek 2/3-a a terhesség alatt ischaemiás-méhnyaki elégtelenséget mutat, az endometriális fertőzés kérdése rendkívül fontos;
• Nincsenek autoimmun betegségek;
• Nincs HLA kompatibilitás;
• Tulajdonságok karyotípus nem lehet.

A hiperandrogenizmus kialakulásának tisztázása érdekében tanácsos kombinált funkcionális tesztet végezni a dexametazon és a HC között. A minta alapján a közvetlen ingerlése koriogonadotropin petefészek működését, termelő androgének szimultán hatása dexametazon a hipofízis-mellékvese rendszer. A dexametazont a menstruációs ciklus 6. Napjától számítva 3 napig naponta 4-szer 0,5 mg-ra írják. Ezután, az ezt követő 3 napon dexametazon egyidejűleg a vételi azonos dózisban intramuszkulárisan a dózis a humán chorion gonadotropin 1500-3000 ME. Meghatározása androgének végzett az 5. Napon a ciklus (a háttérben), a 8. Napon alkalmazása után dexametazon és 11-napos ciklus beadása után a humán chorion gonadotropin. A hyperandrogenizmus petefészek formájában az androgén szintek növekedése a korion gonadotropin beadása után.

A terhességre való felkészülés a gestagensek kinevezésével kezdődik a ciklus II. Szakaszában. Mivel a Dufaston és a Utrozestan nem képes elnyomni saját ovulációjukat, használatuk előnyben részesíthető más progesztogénekkel szemben. A vizsgálatok szerint a gestagens, az LH-t elnyomó, az androgének szintjét csökkenti. Egy másik véleményt Hunter M. Et al. (2000) - a gestagensek nem csökkentik az androgének szintjét, hanem hozzájárulnak az endometrium szekréciós átalakulásához.

Duphaston 10 mg 2-szer naponta, Utrozhestan 100 mg 2-szer naponta adjuk be 16 napos ciklus 10 napos, 2-3 ciklus egy sorban ellenőrzése alatt bazális testhőmérséklet diagramok. Ezután a dexametazont 0,5 mg-os dózisban adják be a COP szintjének normalizálására. Meg kell jegyezni, hogy a tesztoszteron szintje a dexametazon kinevezésében nem változik. A dexametazon csökkenti a mellékvese androgének szintjét, csökkentve általános hatását. A következő ciklusban (ha nem terhességet) hajtjuk klostilbegidom stimulálása ovuláció dózisban 50 mg 5-9 napos ciklus. A következő ciklusban, ha nincs terhesség, az adag 100 mg-ra emelhető, és megismételheti a másik 2 ciklus stimulálását. Ebben az esetben a ciklus második szakaszában ismét kijelölnek progeszteronszármazékokat. A clostilbehid kezelésénél folliculogenezis szabályozás szükséges:

• ultrahanggal a ciklus 13-15. Napján a domináns tüszőfejet - legalább 18 mm, az endometrium vastagsága legalább 10 mm;
• a rektális hőmérsékleti ütemterv szerint - kétfázisú ciklus és a második fázis legalább 12-14 nap;
• A progeszteron szintje a második fázis közepén több mint 15 ng / ml.

A hiperandrogenizmus vegyes formájával rendelkező betegek terhességének előkészítése

A hiperandrogenizmus vegyes formája rendkívül hasonlít a hyperandrogenizmus petefészekformájához, de a hormonális kutatások során meghatározzák:

• a DEA fokozott szintje;
• mérsékelt hiperprolaktinémia;
• a 17OP-ban nincs megbízható növekedés;
• a 17C szint csak a betegek 51,3% -ában nőtt;
• fokozott LH szint, csökkent FSH;
• 46,1% -os ultrahanggal, a policisztás petefészek tipikus képét figyelték meg 69,2% -ban - kicsi-cisztás változások;
• a felemelt vagy megnövelt 17KS fokozatnál girsutizm, testtömeg felesleg (BMI - 26,5 + 07);
• ha hCG dexametazon teszt megállapította, vegyes forráskódú hiperandrogénizmus, 17KS növekvő tendenciát, és jelentősen nőtt a tesztoszteron 17OP után hCG stimuláció dexametazon háttérelnyomás.

A kevert hiperandrogénizmus jelölt története stressz, fejsérülés, gyakran az elekt észlelt változások a bioelektromos aktivitását az agyban. Ezeket a betegeket a hiperinzulinémia, a lipid metabolizmus rendellenességei, a megnövekedett vérnyomás jellemzi.

A hyperinsulinaemia gyakran vezet a II. Típusú diabetes (diabetes mellitus) kialakulásához.

Előkészítése terhes nőknél hyperandrogenismus vegyes Genesis kezdődik fogyás, normalizálása lipid, szénhidrát-anyagcsere, a használata étrend, böjt nap, a testmozgás, nyugtatók (peritol, difenilhidantoin, rudotel). Hasznos akupunktúrás foglalkozások. A terhességre való felkészülés ezen szakaszában tanácsos olyan fogamzásgátló készítményeket felvenni, mint a Diana-35, a hirsutizmus kezelésére.

Normális szinten a glükóz, inzulin, lipidek célszerűnek célja progesztogén a második fázisban a ciklus kapó betegeknél 0,5 mg dexametazon, majd - klostilbegidom stimuláció az ovuláció. Az ovulációs stimuláció rendszerében a prolaktin fokozott szintje mellett a ciklus 10-14 napjától napi 2,5 mg-os dózisban a parlodelet is magába foglaljuk. A terápia hatásának hiányában a terhesség nem terhessége esetén a hasonló terápiát legfeljebb 3 ciklusban végezzük, majd a policisztás petefészek műtéti kezelésére ajánlott.

A terhességre való felkészülés során, függetlenül a hyperandrogenizmus formájától, javasolt metabolikus terápiakomplexek beadása. Ez azért szükséges, annak a ténynek köszönhető, hogy a glükokortikoidok, még kis adagokban, immunszupresszív hatása, és a betegek többsége visszatérő vetélés, eredetétől függetlenül olyan vírust hordozók. A megelőzése akut vírusos fertőzések kapó betegeknél dexametazont kell használni komplex metabolikus terápia, amely eltávolítja a szöveti hipoxia, gátolni a vírusok. Adataink szerint az előkészítés eredményeképpen a terhesség a betegek 54,3% -ánál jelentkezett. Az elkészítés időtartama átlagosan 6,7 ciklus.