A fertőző genezis nem terhességgel történő felkészülés taktikája

A szokásos vetélést az anya testében tartósan jelen lévő bakteriális és vírusfertőzések jellemzik.

Terhességmegszakítás előfordulása a kórtörténetben különféle fertőzéses tünetekkel: magas láz, korai burokrepedés, vetélés vagy szülés utáni endometritisz; a nemi szervek akut és/vagy krónikus gyulladásos folyamatai. Fertőző eredetű vetélés gyanúja esetén a vizsgálat a következő paramétereket tartalmazza:

• a méhnyakcsatorna bakteriológiai vizsgálata;
• Gram-kenet mikroszkópia;
• viruria - virális antigének meghatározása vizeletüledék sejtekben közvetett immunfluoreszcens módszerrel;
• herpes simplex vírus, citomegalovírus, klamidia, mikoplazma, ureaplazma meghatározása a méhnyakcsatorna nyálkájában PCR módszerrel;
• a herpes simplex vírus (IgG) és a citomegalovírus (IgG) elleni antitestek meghatározása a vérben.

Az immunmoduláló terápia kiválasztásához és a kezelés sorrendjének meghatározásához a következőket kell elvégezni:

• immunstátusz felmérése: T-sejtes immunitás alpopulációinak meghatározása; IgG, IgM, IgA osztályú immunglobulinok szintje;
• az interferon státuszának felmérése: szérum IFN-szintek, limfociták interferon-válasza (spontán, vírus által indukált (IFNa), mitogén által indukált (IFNu)) és a limfociták érzékenysége az IFN-induktorokkal szemben;
• Immunkompetens sejtek hisztokémia metabolikus terápiás komplexum kiválasztásához.

Az akut fertőzés megnyilvánulásai, vagy a krónikus súlyosbodása mindig a hemosztázis rendszer változásaival jár, ezért a hemosztázis szabályozása és az összes paraméter normalizálása rendkívül fontos a fertőzés kezelésében. A beteg, vagy helyesebben a házaspár fertőzésének kezelése és megelőző intézkedései a fertőző folyamat súlyosságától, az immun- és interferonállapot jellemzőitől, valamint a betegek anyagi lehetőségeitől függenek.

Sajnos ezt figyelembe kell venni. Nem érdemes a kezelés költségeit a minőség rovására csökkenteni, de bizonyos nagyon drága eszközök szerepét sem célszerű eltúlozni.

A fertőző eredetű vetélés gyanújával kezelt nők hüvelyi biocönózisának vizsgálata során azt találták, hogy a nők 38,7%-ánál normocenózis, 20,9%-ánál vaginózis, 22,1%-ánál vaginitis, 18,2%-ánál pedig candidiasis fordult elő. Az ép reproduktív funkciójú nők kontrollcsoportjában a normocenózis 85%-ánál, a candidiasis 10%-ánál, a vaginózis pedig 5%-ánál fordult elő.

A méhnyakcsatorna fertőzésének azonosításakor azt találták, hogy a feltételezett fertőző eredetű vetélésben szenvedő nők csoportjában a PCR-diagnosztika a betegek 36,6%-ánál ureaplazma, 15,2%-ánál mikoplazma, 20,9%-ánál pedig klamidia perzisztenciáját mutatta ki. A méhnyakcsatorna nyálka bakteriológiai vizsgálata a nők 77,1%-ánál opportunista mikroorganizmusokat mutatott ki, főként: Escherichia coli, enterococcusok, mikoplazma, obligát anaerobok (bakteroidok, peptosztreptokokkok), B és D csoportú streptokokkok stb.

A menstruációs ciklus első fázisában az endometrium szalagos kaparékának mikrobiológiai vizsgálata azt mutatta, hogy a mikroorganizmusok tünetmentes perzisztenciáját az endometriumban 67,7%-ban észlelték, míg a kontrollcsoportban nem. Az obligát anaerobok 61,4%-ot (bakteroidok, eubaktériumok, peptosztreptokokkok stb.), a mikroaerofilek 31,8%-ot (genitális mikoplazmák, difteroidok), a fakultatív anaerobok 6,8%-ot (B csoportú streptococcusok, epidermális staphylococcusok) tették ki.

A nőknek csak 10,8%-ánál találtak monokultúrás tenyészetet, míg a többieknél 2-6 típusú mikroorganizmus társult. A mikroorganizmusok szaporodásának mennyiségi értékelésekor azt találták, hogy a rendkívül súlyos kórtörténettel rendelkező nők 10,2%-ánál fordult elő tömeges szóródás (103-105 CFU ^/ml ), míg a fennmaradó nőknél az endometrium mikroflóra mennyisége 102-5x102 ^CFU/ ml endometrium homogenizátumban volt.

A méhnyakcsatorna nyálkahártyájában PCR-rel kimutatott vírusok és a vérben lévő specifikus antitestek esetében a herpes simplex vírus hordozását a nők 45,9%-ánál, a genitális herpesz visszatérő formáját 19,6%-ánál, a citomegalovírus hordozását 43,1%-ánál, a visszatérő fertőzést pedig a vizsgált nők 5,7%-ánál találták meg. Ilyen körülmények között a terhességmegszakítást nyilvánvalóan nem annyira a fertőző ágensek (opportunista mikroorganizmusok és vírusok) perzisztenciája, mint inkább a beteg immunrendszerének jellemzői okozzák. A terhességen kívüli terápiára a következő algoritmust javasoljuk.

• 1. szakasz - egyénileg kiválasztott antibiotikumok, trichoyol, antimikotikumok terápiás dózisokban a ciklus 1. napjától a 7-9. napig.

A legtöbb kutató a klamidia, mikoplazmózis és ureaplazmózis kimutatásakor a ciklus 1. és 7-9. napja között 100 mg doxiciklin, 0,25 mg trichopol (metronidazol) és 4-szer 0,5 g nystatin kombinációjával kezeli a kezelést. Ha lehetséges az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása, akkor az egyéni megközelítés előnyösebb.

Klamidia esetén sikeresebb lehet az antibiotikumokkal végzett kezelés, például rulid 0,15-3 alkalommal naponta 7 napig; vagy sumamed (azitromicin) 0,5-2 alkalommal naponta; eritromicin 0,5-4 alkalommal naponta 9 napig. Újabban a vilprafen (josamycin) gyógyszert ajánlják napi 0,5-3 alkalommal 9 napig, különösen mikoplazma és ureaplazma esetén.

A proteolitikus enzimek gyakorlatilag minden immunfolyamatban részt vesznek:

• az immunrendszer egyes összetevőit, az immunkompetens sejteket, az antitesteket, a komplementet stb. befolyásolják;
• immunmoduláló hatásúak, normalizálják az immunrendszer összes paraméterét;
• közvetlen stimuláló hatással vannak a fagocitózis folyamataira, a makrofágok szekréciós aktivitására és a természetes ölősejtekre.

Az enzimek immunmoduláló hatása az immunológiai reakciókban részt vevő különféle sejtek optimális aktivitásának elérésében nyilvánul meg. Az enzimek már kis koncentrációban is elősegítik a keringő immunkomplexek (CIC) lebontását és eltávolítását, ez különösen fontos fertőzés és autoimmun betegségek kombinációja esetén.

Az enzimek fontos tulajdonsága a hemosztázis rendszerre gyakorolt hatásuk, és mindenekelőtt az a képességük, hogy feloldják a fibrinlerakódásokat az erekben, ezáltal helyreállítva a véráramlást, elősegítve a trombus pusztulását. Az enzimek ezen tulajdonsága rendkívül hasznos, mivel a krónikus gyulladásos folyamatokat a szervezet saját fibrinolitikus potenciáljának kimerülése kíséri.

Az enzimek az immunkomplexek lebontásával a mikroorganizmusokat könnyebben hozzáférhetővé teszik az antibiotikumok hatására.

Adataink szerint a szisztémás enzimterápiával kombinált terápia (napi 3-szor 5 tabletta 40-45 perccel étkezés előtt, 1 pohár vízzel lemosva) sikeresebb, és jobb eredményeket tesz lehetővé, rövidebb idő alatt felkészítve a nők 92%-át a terhességre. Az összehasonlító csoportban, amelyet teljesen randomizáltak ugyanazon gyógyszerek alkalmazásával, de szisztémás enzimterápia nélkül, a betegek csak 73%-ánál volt sikeres a terhességre való felkészülés.

A terhesség alatti B csoportú streptococcus fertőzés idő előtti burokrepedést, koraszülést, chorioamnionitist és bakteriális szülés utáni endometritist okozhat. Az újszülött betegségei (tüdőgyulladás, szepszis, agyhártyagyulladás) a fertőzött anyák 1-2%-ánál fordulnak elő.

B csoportú streptococcus fertőzés esetén az ampicillin a választott gyógyszer. Húgyúti fertőzés esetén az ampicillin 1-2 g dózisban 6 óránként 3-7 napig.

A B csoportú streptococcus krónikus hordozásának tünetmentes lefolyása esetén az ampicillint napi 4 alkalommal 0,25 mg-os adagban írják fel, 3-7 napig. Az antibiotikumok mellett gombaellenes szereket is kell szedni, mivel az ismételt kezelés gyakran nemcsak hüvelyi, hanem leggyakrabban bélrendszeri diszbiózis kialakulásához vezet. Ezért az antibiotikumokkal és gombaellenes szerekkel végzett kezelés után kenetvizsgálatot kell végezni a szisztémás kezelés hüvelyi folyamatokra gyakorolt hatásának felmérésére. A modern gombaellenes szerek közül ma már a flukonazol-származékok (diflucan) ajánlottak. Más, nem kevésbé hatékony, de nem is olyan drágák gyógyszerek is ajánlhatók: nystatin, nizoral, tiokonazol stb.

Ha a méhnyálkahártya és a méhnyak fertőzésével egyidejűleg hüvelyi patológia is fennállt, akkor a terápia befejezése után kenetvizsgálatot kell végezni annak biztosítására, hogy nincs szükség további helyi kezelésre. Kedvező kenetvizsgálatok esetén eubiotikumok vaginális (atsilakt, lactobacterin) és orális biokefir vagy lactobacterin, primadophilis stb. formájában történő alkalmazása javasolható.

Ha bakteriális vaginózist észlelnek:

• kellemetlen szagú leukorrhoea, kellemetlen érzés, viszketés;
• Gram-kenetben a laktobacillusok gyakorlatilag hiányoznak, „kulcssejteket” észlelnek, gyakorlatilag nincsenek vagy kevés a leukocita, pH> 4,5;
• A bakteriológiai vizsgálat hatalmas számú, >103 CFU/ml koncentrációjú mikroorganizmust mutat ki ^, amelyek közül a Gram-negatív baktériumok dominálnak: Gardnerella, Bacteroides, Mobiluncus stb.

A vaginózis kezeléséhez számos intézkedésre van szükség, beleértve a szervezetre gyakorolt általános hatást és a helyi kezelést. Anyagcsere-komplexeket vagy vitaminokat, nyugtatókat használunk, normalizáljuk a hormonális profilt (ciklikus hormonterápia a Femoston gyógyszerrel).

Hüvelyi kezelés: 2%-os dalacin (klindamicin) hüvelykrém a hüvelybe, éjszakára, 7 napos kezelés. Kandidiázis hiányában, vagy ha egyidejűleg gombaellenes szereket is felírtak, 10 napos dalacin-acilakt vagy laktobakterin hüvelykúp-kezelés után.

Alternatív kezelés: metronidazol 0,5 - hüvelytabletta 7 napig, ginalgin - hüvelytabletta.

A Ginalgin egy kombinált gyógyszer (100 mg klórkinaldol és 250 mg metronizazol) hüvelytabletta formájában, 1 tabletta este 10 napig. A ginalgin alkalmazása során helyi reakció léphet fel viszketés formájában, amely a terápia befejezése után elmúlik.

Egyes szerzők a "betadin" (200 mg polivinil-pirrolidon; 100 mg jód) hüvelyi kúpok napi kétszeri alkalmazását javasolják 14 napig; terzhinan - kombinált gyógyszer (ternidazol 200 mg, neomicin-szulfát 100 mg, nystatin 100 ezer NE, prednizolon 3 mg) 1 kúp éjszaka 10 napig; macmiror komplex (nifuratel és nystatin) 1 kúp vagy 2-3 g krém éjszaka 10 napig.

Hüvelyi kandidózis észlelése esetén naponta egyszer 100 mg klotrimazolt (hüvelytablettát) (kúp formájában) írunk fel 6 napig, illetve este egyszer 500 mg-os hüvelytablettát 1-3 napig. Ugyanakkor, különösen visszatérő kandidózis esetén, egyszer 150 mg diflucant vagy más gombaellenes szereket (nizorált, nystatint, flukonazolt stb.) javaslunk. A klotrimazol nemcsak a gombák, hanem a gram(+) coccusok, bakteroidok és trichomonadok ellen is hatékony.

Alternatív kezelési módszer a pimafucin, hüvelykúpok és orális tabletták formájában; Klion-Dpo 1 hüvelykúp 10 napig; betadin; macmiror komplex, terzhinan.

Visszatérő kandidózis esetén, amikor a hagyományos kezelés nem segít, vagy csak rövid ideig segít, célszerű tenyésztést végezni a gombafajok és a különböző gombaellenes szerekkel szembeni érzékenységük azonosítására. Így a Glabrata nemzetség gombáinak kimutatásakor a Ginopevarill-lal történő kezelés hüvelykúpok formájában, éjszaka 10 napon keresztül hatékonyabb.

Az utóbbi időben, mivel egyes gombafajták érzéketlenek az antimikotikumokra, egy nagyon régi módszert ajánlanak új változatban: 600 mg bórsav zselatin kapszulákban hüvelyileg 2-6 hétig. Visszatérő kandidózis esetén a szexuális partner kezelése szükséges.

Ha a kezelés előtt az immunparaméterek a normál határokon belül voltak, akkor a kezelés kiegészíthető anyagcsere-komplexek vagy vitaminok, általános tonikok alkalmazásával, és ebben a szakaszban a terhesség feloldásával befejezhető.

Az általános és helyi antimikrobiális kezelés befejezése után, a T-sejtes immunitás minden paraméterének csökkenésével, célszerű immunmoduláló terápiát végezni. A T-aktivint 2,0 ml-es intramuszkulárisan, minden második nap 5 injekcióban, majd 2,0 ml-es adagban 5 naponta egyszer, további 5 injekcióban alkalmazzák.

A T-sejtes immunitás egyensúlyhiánya esetén az Immunofan nevű gyógyszert alkalmazzák, amely egyben immunmodulátor és interferon induktor is. A gyógyszer megkülönböztető jegye, hogy aktiválja a csökkentett és csökkenti a megnövekedett paramétereket.

Az Immunofant 1,0 ml-es intramuszkuláris dózisban írják fel 2 naponta, összesen 10 injekció formájában.

A kezelés 2. szakaszában szükséges az interferon státuszának értékelése, és ha az α- és γ-IFN termelés csökkent paramétereit észlelik, interferon induktorral történő kezelést javasolnak, figyelembe véve az immunkompetens sejtek érzékenységét. Tapasztalattal rendelkezünk ridosztin, lorifan, imunofan, cikloferon, derinat, tamerit alkalmazásában.

A Lorifan egy természetes eredetű nagy molekulatömegű interferon induktor, a korai interferon induktorok közé tartozik, hatékony légúti vírusfertőzések, herpesz különböző formái esetén. A gyógyszer immunmoduláló hatású, serkenti az immunitás specifikus és nem specifikus kapcsolatait, a T-sejtes és a humorális immunitást, antibakteriális és daganatellenes hatással rendelkezik. Naponta egyszer intramuszkuláris injekcióként írják fel 3-4 napos időközönként, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hét. A mellékhatások közé tartozik a rövid távú láz. Terhesség alatt ellenjavallt.

A Ridostin egy természetes eredetű, nagy molekulatömegű interferon induktor. Serkenti a korai interferon (alfa és béta) termelődését, és vírusellenes, antibakteriális és daganatellenes hatással rendelkezik. Hatékony a herpeszvírus fertőzések és a klamidia ellen. A Ridostint 2 ml-es intramuszkuláris injekcióban írják fel a ciklus 1., 3., 6., 8. és 10. napján. Terhesség alatt ellenjavallt.

A Cycloferon egy természetes alkaloid szintetikus analógja - az interferon-alfa kis molekulatömegű induktora, amely vírusellenes, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és daganatellenes hatással rendelkezik. A Cycloferon rendkívül hatékony a kötőszövet reumatikus és szisztémás betegségeiben, elnyomja az autoimmun reakciókat és gyulladáscsökkentő hatást biztosít. A Cycloferon behatol a sejtekbe, és felhalmozódik a sejtmagban és a citoplazmában, ami összefüggésben áll a hatásmechanizmussal. A Cycloferon hatása alatt az interferon fő termelői a T-limfociták, a természetes ölősejtek. Normalizálja a T-sejt alpopulációk közötti egyensúlyt. A Cycloferon hatékony a hepatitis, herpesz, citomegalovírus, beleértve az autoimmun betegségeket is, ellen. Kifejezett klamidiózis elleni hatással rendelkezik. Intramuszkulárisan, 1 ml (0,25) adagban adják be a ciklus 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. napján. Szükség esetén 6-12 hónap elteltével ismételt kúrát végeznek. Krónikus vírusfertőzés esetén 0,25 mg-os fenntartó dózisban alkalmazható intramuszkulárisan 5 naponta egyszer, legfeljebb 3 hónapig. Terhesség alatt ellenjavallt.

A Neovir egy kis molekulatömegű szintetikus IFN szuperinducer. Parenterális adagolás esetén a Neovir a korai interferon-alfa, béta és y magas titereinek gyors képződését okozza a szervezetben. A gyógyszer vírusellenes és daganatellenes hatással rendelkezik. A Neovir hatékony akut fertőzésekben, beleértve az akut herpeszvírus-fertőzést és hepatitiszt. Krónikus vírusfertőzésekben kevésbé hatékony, mint az akut esetekben. A kezelés kúra 3 db 250-500 mg-os injekció 16-24 órás időközönként. A kezelés 48 óra elteltével megismételhető. Terhesség alatt ellenjavallt.

A polioxidónium egy szintetikus gyógyszer immunstimuláló hatással, amely növeli a szervezet immunrezisztenciáját a helyi és generalizált fertőzésekkel szemben. Hatása a fagocitózis és az antitestképződés aktiválásán alapul. Intramuszkulárisan adják be napi egyszeri 12 mg-os dózisban, kezelésenként 5-10 injekcióval. Az injekció beadása előtt a gyógyszert 1 ml fiziológiás oldatban vagy 0,25 ml 0,5%-os novokain oldatban oldják fel. Terhesség alatt ellenjavallt.

Az Immunofan egy hexopeptid, amelynek molekulatömege 836 D. Az Immunofan beadása után azonnal aminosavaira bomlik. A gyógyszer immunmoduláló, méregtelenítő, májprotektív hatással rendelkezik, és inaktiválja a szabad gyököket és a peroxidvegyületeket. Megkülönböztetjük az Immunofan hatásának gyors fázisát, amely az első 2-3 órában, valamint a beadás után 2-3 napig tartó középső és lassú fázisát. Az első órákban méregtelenítő hatás jelentkezik, fokozódik az antioxidáns védelem, normalizálódik a lipidperoxidáció, gátolódik a sejtmembrán foszfolipidjeinek lebomlása és az arachidonsav szintézise. A középső fázisban (a 3. és 10. nap között) fokozódik a fagocitózis reakció és az intracelluláris baktériumok és vírusok pusztulása. A fagocitózis aktiválódásának eredményeként a krónikus gyulladás gócainak enyhe súlyosbodása lehetséges, amelyet a vírusos vagy bakteriális antigének perzisztenciája támogat. A lassú fázisban (10 naptól 4 hónapig) a gyógyszer immunszabályozó hatásai jelentkeznek - a sejtes és humorális immunitás károsodott mutatóinak helyreállítása. A gyógyszer hatása a specifikus vírusellenes antitestek termelésére egyenértékű egyes vakcinák hatásával. A gyógyszer serkenti az IgA termelését, amikor az nem elegendő, nem befolyásolja az IgE termelését, és így nem fokozza az allergiás reakciókat - azonnali túlérzékenységet. Az Immunofan hatása nem függ a PgE2 termelésétől, és szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt alkalmazható.

Az Immunofant intramuszkulárisan vagy szubkután adják be 1,0 ml 0,005% -os oldatban naponta egyszer 2 naponta, összesen 10-15 injekció formájában.

A gyógyszer terhesség alatt nem ellenjavallt, kivéve az Rh-konfliktusos terhességet (az antitest titer esetleges emelkedése). A terhesség alatt az Immunofant a II. és III. trimeszterben alkalmazzuk napi 1,0 ml intramuszkulárisan, 5-10. számú kúrában, a klinikai helyzettől függően: vírusos-bakteriális fertőzés súlyosbodása esetén, amelyet a magzati hólyag süllyedése bonyolít, isthmás-méhnyak elégtelenség, feltételezett chorioamnionitis, a gyulladáskeltő citokinek szintjének emelkedése a perifériás vérben és/vagy a méhnyaknyákban, akut légúti vírusfertőzések rendszeres vetélés esetén.

A Tamerit szintetikus gyógyszerek kombinációja, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és antioxidáns hatású. A tamerit makrofágok és neutrofilek funkcionális és metabolikus aktivitására gyakorolt hatásán alapul. Intramuszkuláris injekcióként alkalmazzák 1 ampulla (100 mg) dózisban, 2-3 ml injekcióhoz való vízzel hígítva, 5-10 injekcióból álló kúra keretében, minden második nap. Krónikus gyulladásos folyamatok kezelésére használják, beleértve azokat is, amelyekben autoimmun komponens játszik szerepet a patogenezisben.

A Derinat egy biológiailag aktív anyag, amelyet tokhaltejből nyernek, 1,5%-os nátrium-dezoxiribonukleát oldatban. Immunmoduláló hatással rendelkezik sejtes és humorális szinten; serkenti a reparatív folyamatokat, a vérképzést, gyulladáscsökkentő hatású, gyenge véralvadásgátló hatású. Alkalmazható krónikus adnexitis, hüvelygyulladás és prosztatagyulladás kezelésében.

Nagyon jól működik krónikus vírushordozóság, krónikus fáradtság szindróma esetén. A betegek javulást tapasztalnak közérzetükben és teljesítményükben.

A gyógyszert 2 naponta 5,0 ml-t intramuszkulárisan alkalmazzák, összesen 5 injekciót. A gyógyszer fájdalmas, lassan kell beadni.

Sajnos a Derinat terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatban nincsenek klinikai vizsgálatok. Az összetétel alapján ítélve természetes termékről van szó, amely nem okozhat patogén hatást. Azonban intramuszkuláris injekció formájában történő alkalmazását terhesség alatt még nem engedélyezték.

A Derinat cseppeket akut légúti fertőzések és akut légúti vírusfertőzések megelőzésére használják, napi 2-3 cseppet. A cseppek immunmoduláló hatásúak, és védelmet nyújtanak a levegőben lévő cseppek által terjedő akut és krónikus fertőzések súlyosbodásával szemben. A cseppek terhesség alatt is alkalmazhatók.

Az interferon induktorok kiválasztását egyedileg végzik, a vérsejtek különböző gyógyszerekre való érzékenysége alapján.

Kutatási adatok szerint a ridosztin, lorifan, imunofandikloferon és tameryt hatékonyabbak, és a betegek 85%-ánál az érzékenységük szinte azonos. A Neovir és a polioxidónium a kutatási adatok szerint hatástalanok voltak betegeinknél, ezek a gyulladás akut fázisának gyógyszerei, és a rendszeres vetélésben szenvedő betegek krónikus, enyhe tünetekkel járó fertőzésben szenvednek.

Az interferon induktorokkal együtt vírusellenes terápiát is végeznek a Viferon-2 gyógyszerrel rektális kúpok formájában, 1 kúp naponta háromszor 10 napig.

A Viferon egy komplex gyógyszer, amely interferont és antioxidáns komponenseket - aszkorbinsavat és alfa-tokoferolt - tartalmaz. Ezenkívül a Viferon egyesíti mind az interferon, mind az interferon induktor tulajdonságait.

A 2. szakaszban a kezelést a szisztémás enzimterápia metabolikus terápiájának hátterében is végzik. A kezelés második szakaszának befejezése után a kezelés hatékonyságának kontrollértékelését végzik el:

• a méhnyak bakteriológiai vizsgálata;
• Gram-kenet;
• PCR diagnosztika a méhnyakból: herpes simplex vírusok, citomegalovírusok, klamidia, mikoplazma, ureaplazma;
• Az immun- és interferonállapot felmérése.

Amikor minden paraméter normalizálódik, a terhesség engedélyezhető.

Ha a terápia nem elég hatékony, endovaszkuláris lézeres vérbesugárzás és plazmaferézis javasolható.

ELOK - a vér endovaszkuláris lézeres besugárzását ULF-01 egységgel végzik, amely 0,65 nm hullámhosszú és 1 mW kimeneti teljesítményű hélium-neon sugárzást generál. A vér intravaszkuláris besugárzásához monoszálas kvarc fényvezetőt használnak, amelyet egy szúró tűn keresztül a könyökvénába helyeznek. Az eljárás időtartama átlagosan 5 perc. A kezelést naponta egyszer, 7 alkalommal végzik.

A terápia befejezése után a hemosztatikus paraméterek normalizálódása figyelhető meg, mivel az alacsony teljesítményű lézerfény a fibrinolitikus aktivitás növekedéséhez vezet.

A terápia minden szakaszában metabolikus terápiás komplexeket írnak fel, amelyeket a limfocita hisztokémia vizsgálata alapján egyénre szabnak. Ismert, hogy az emberi perifériás vér limfocitáinak enzimatikus állapota fenotípusos jellemzője, és nemcsak a vizsgálat időpontjában, hanem a közeljövőben is nagy megbízhatósággal jellemzi szomatikus állapotát. Ezenkívül megbízható korrelációt mutat számos betegség klinikai tüneteivel, és felhasználható azok korai diagnosztizálására és prognózisára. A leukociták intracelluláris anyagcseréje a menstruációs ciklus fázisától függően változik: az enzimaktivitás növekedése az ovuláció során az egész szervezet energia-anyagcseréjének fokozódását jelenti. A rendszeres vetélésben szenvedő nők enzimaktivitásának vizsgálatakor azt találták, hogy a menstruációs ciklus dinamikájában az oxidációs-redukciós enzimek, különösen az alfa-glicerin-foszfát-dehidrogenáz (GPDH) megbízható csökkenése figyelhető meg. Az ovulációs fázisban az enzimaktivitás csúcsának hiányát mutatták ki; a ciklus második fázisában a szukcinát-dehidrogenáz (SDH) aktivitásának csökkenését figyelték meg.

A normatív paraméterekkel ellentétben a vetéléses és krónikus vírusos-bakteriális fertőzésben szenvedő nőknél a savas foszfatáz (AP) aktivitása a ciklus minden fázisában jelentősen megnő.

A terhességet a szöveti anyagcsere-folyamatok fokozódása, valamint a limfociták enzimatikus aktivitásának konjugációja kíséri az ovulációs fázisban és a terhesség első heteiben. Az enzimek depressziója kedvezőtlen tényező a tervezett terhesség prognózisában. A terhességre való felkészülés szempontjából a citokémiai mutatók normalizálódása a fogamzásra való felkészültség egyik kritériuma. A metabolikus terápiás kúrák mind a várandós anyának, mind az apának ajánlottak. Ha nem lehetséges az egyéni metabolikus terápia kiválasztása, akkor az átlagos terápia típusát alkalmazhatjuk, amely a pácienseink számára a leginkább elfogadható.

Metabolikus terápiás kurzus:

I. komplex - 5-6 nap a ciklus 8-9. napjától a 13-14. napig:

• kokarboxiláz 100 mg 1 alkalommal intramuszkulárisan vagy benfotiamin 0,01-3 alkalommal;
• riboflavin-mononukleotid 1,0 i/m naponta egyszer;
• kalcium-pantetanát 0,1-3 alkalommal;
• Liponsav 0,25 - 3-szor;
• E-vitamin 1 kapszula (0,1) - 3 alkalommal.

II komplex - a ciklus 15. és 22. napja között:

• riboxin 0,2 - 3 alkalommal naponta;
• piridoxál-foszfát (piridoxin) 0,005 - 3-szor;
• folsav 0,001 - 3-szor;
• fitin 0,25 - 3-szor;
• kálium-orát 0,5-3 alkalommal étkezés előtt;
• E-vitamin 1 csepp (0,1) - 3 alkalommal.

Annak ellenére, hogy a metabolikus terápiás komplex számos vitamint tartalmaz, nem egyértelmű, hogy ezeket a komplexeket multivitaminokkal kell-e helyettesíteni, mivel a komplexek célja a Krebs-ciklus helyreállítása, majd a sejtek oxidációs-redukciós folyamatainak normalizálása. Multivitaminok szedésekor nincs ilyen sorrend. De a metabolikus terápiás komplexek között vitaminok szedését javasoljuk. Ha NLF-et észlelnek fertőző eredetű vetélésben szenvedő betegeknél, a terápiás komplex kiegészíthető ciklikus hormonterápia (Femoston) vagy Duphaston, Utrozhestan felírásával - a ciklus második fázisában.

Így az antibakteriális terápia, az immunmoduláló terápia és a metabolikus terápiás komplexek lehetővé teszik az immunparaméterek normalizálását és a nő terhességre való felkészítését.

A terhesség akkor engedélyezhető, ha: a hemosztázis paraméterei a normál határokon belül vannak, a bakteriológiai vizsgálat során és a PCR módszerrel a méhnyakban nincsenek kórokozó mikroorganizmusok, nincsenek IgM antitestek a HSV és a CMV ellen, a viruria paraméterei meglehetősen kielégítőek, a vírus aktivitása nem haladja meg a „+” értéket, a normális immunitás és interferon állapotjelzők, a hüvely normocenózisa és a férj spermogramjának mutatói a normál határokon belül vannak.