A II. periódusú farfekvés kezelése

A szülés második szakaszában intravénás oxitocin cseppinfúzió alkalmazása szükséges, percenként 8 cseppel kezdve, 5-10 percenként 12-16 cseppre növelve, de legfeljebb percenként 40 cseppre. A szülés második szakaszának végén, a méhnyílás görcsös összehúzódásának megelőzése érdekében, a méhösszehúzó szerekkel egyidejűleg görcsoldókat kell intramuszkulárisan beadni (1,5%-os gangleron oldat - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standard oldat vagy 0,1 %-os atropin-szulfát oldat - 1 ml). A tapasztalat azt mutatja, hogy amikor a kitolási időszakban az oxitocin fokozza a szülést, a magzat eltávolításának indikációi rendkívül ritkán merülnek fel, akárcsak a korábban megfigyelt szövődmény - a karok hátravetése.

A magzati szülésirányítás szempontjából a legkedvezőbb módszer N. A. Tsovyanov (külföldön a Bracht-módszer). E módszer, valamint a klasszikus kézi segédeszköz leírása nélkül, amelyeket részletesen ismertetnek a speciális kézikönyvekben, a Müller-féle vállak és fogantyúk kioldásának módszerét javasoljuk a mi módosításunkban:

Az első opciót az elülső lapocka alsó szögletének születésétől alkalmazzák, amikor a szülészorvos a kezek helyzetének megváltoztatása nélkül erősen lefelé húzza a gyermek testét, aminek következtében a magzat elülső válla a szimfízis alá illeszkedik. Az elülső kar spontán születik, vagy könnyen eltávolítható. Ezután a test felfelé (elülsőre) billent, aminek következtében a hátsó váll a hátsó karral együtt elengedésre kerül.

A második lehetőség: a magzat testét előre (felfelé) döntik, és a szülészorvos jobb kezének (a magzat az 1. helyzetben van) vagy bal kezének (a 2. helyzetben) II. és III. ujját egymás után végighúzzák a hátsó kar vállán, könyökhajlatán és alkarján. Ez utóbbit normál „mosó” mozdulattal elengedik, majd kihúzzák. Amint a hátsó kart kihozzák, a magzat testét ugyanazzal a „külső” kézzel lefelé (hátra) mozgatják; „mosó” mozdulattal az elülső kart ugyanazzal a „belső” kézzel hozzák ki a szeméremcsont alól. Így a magzat karjainak kioldása és eltávolítása farfekvéses helyzetben elvégezhető anélkül, hogy 180 fokos külső forgatással a medence hossztengelye körül el kellene forgatni. A sebésznek nincs szükség arra sem, hogy felváltva helyezze be a kezeket a hüvelybe. Fontos az is, hogy a kézi segítséget egy „belső” kézzel végezzék, azaz a szülészorvos ne cseréljen kezet a magzat „elülső” és „hátsó” karjának elengedésekor.

A 4. mozzanatot – a következő fej születését különféle nehézségek esetén – illetően számos módon ki lehet hozni, melyek közül a legfiziológiailag legkényelmesebb és legkevésbé veszélyes mind az anya, mind a magzat számára a Morisot-Levre módszert kell elismerni (amelyet a műtéti szülészetről szóló tankönyvek részletesen leírnak). Ennél a fejkivételi módszernél a „belső” kézzel, a szülőcsatorna tengelyének irányában, ferdén előre (felfelé) kell húzni. A magzat fejének kivételekor a kézzel finoman kell nyomást gyakorolni a fejre az anya hasának oldaláról.

Javasoljuk, hogy figyeljen Myers szerint az új módszerre, amellyel a magzat farfekvéses helyzetben történő megszületésekor a következő fejet behajlítják.

Mint ismeretes, a magzat farfekvéses szülésvezetésének egyik fontos mozzanata a fej kinyúlásának megakadályozása. Jelenleg a legelterjedtebb módszer a Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) és a Piper-fogó (külföldön) alkalmazása mind hüvelyi, mind hasi szülésnél.

A magzati fej hajlításának új módosítása farfekvéses vajúdás során: a karok megjelenése után a magzati testet a klasszikus módszerhez hasonlóan a szülészorvos bal tenyerébe helyezi. E kéz mutató- és középső ujját a magzat felső állkapcsára, az orr két oldalára helyezi. A szülészorvos jobb kezének tenyere a magzati vállöv szintjén van, a mutató- és középső ujját a lehető legmélyebben vezeti be a gerinc mentén, ami lehetővé teszi a koraszülötteknél a nyakszirtcsont elérését. Tolási művelet során a szülészorvos ujjainak együttes mozgása lehetővé teszi a magzati fej szükséges mértékű hajlítását.

A fej születésével kapcsolatos nehézségek esetén a következő módszert javasoljuk. Miután a magzat testét háttal az anya bal combjának fordítottuk, és megszületett az elülső kar (1. pozícióban), a magzatot nem a méh felé kell fordítani, ahogy N. A. Covjanov javasolja, hanem a vajúdó anya ellentétes combja, az ágyéka felé (1. pozícióban a jobb oldali), majd a méh felé. Ennek a fordulatnak köszönhetően a hátsó (jelen esetben a jobb) kar megszületését követően a fej maga is egyenes méretűre fordul, és nehézségek nélkül megszületik.

Lábbeültetés (teljes vagy hiányos) esetén a colpeiris műtét javasolt - egy steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltött gumiballon - colpeirinter - behelyezése a hüvelybe. A legfiziológiaibbnak a változó kapacitású colpeiris műtét alkalmazását kell tekinteni, azaz a közlekedő erek típusa szerint (a Szobesztjanszkij-Sztarovoitov módszer szerint). Ebben az esetben a kompenzációs tartályt 100 cm-rel az anya ágyszintje fölé kell helyezni.

A colpeiris műtét csak konzervatív vajúdásvezetés, ép magzatburok megléte, kis magzati méret és elegendő vajúdási aktivitás esetén javallt, és ellenjavallt a köldökzsinór prolapsusa esetén.

Külföldön három módszert alkalmaznak a magzat testének kihordására:

1. A teljes magzati extrakció a medencei végénél, amelynek során először az egyik, majd mindkét alsó végtagot megfogják és szó szerint arra használják, hogy a magzatot kiemeljék a méhből, a farfekvéses szülés legveszélyesebb (!) módja.
2. A teljes magzat spontán szülés manuális technikák alkalmazása nélkül a második legveszélyesebb módszer.
3. A mesterséges vajúdás, melynek során a magzat spontán módon megszületik a köldökmagig, majd kihúzzák. Ez a legkevésbé veszélyes (!) szülésmód.

Így a következő tényezők hajlamosítanak a magzat károsodására a szülés során farfekvéses megjelenés esetén:

• a köldökzsinór-süllyedés fokozott kockázata;
• a köldökzsinór összenyomódása a szülés első szakaszában;
• a korai méhlepényleválás fokozott kockázata;
• a magzati fej megsértése a méhnyakban;
• a magzat fejének és nyakának károsodása a szülőcsatornán való gyors áthaladás során;
• a magzat fejének és nyakának károsodása a választott szülésmód következtében;
• A magzat karjainak a feje mögé dobása, ami gyakran előfordulhat, növeli az idegkárosodás kockázatát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]