A keskeny medence diagnózisa

Klinikai szempontból a keskeny medence diagnózisa gondosan összegyűjtött történelemből, a várandós vagy szülõ gyermek általános vizsgálatából és a belsõ kutatásból áll. A legjelentősebb adatok orvos a gyűjteményben a történelem -, hogy kiderítsük a kor, halasztott közös és a fertőző betegségek, amelyek hátrányosan érinti az általános fejlődését a test (infantilizmus, hipoplázia), és a helyes kialakulását a medence (angolkór, a csont tuberkulózis).

A szülészeti történelem a legfontosabb - a késői kezdés havi, megsértve a ritmust, elhúzódó szülés előtt a gyenge munkaerő, operatív szállítás, különösen császármetszés, a méh perforáció és konzervatív myomectomia, plodorazrushayuschie műtét, szülés nagy gyümölcs.

Általános külső vizsgálattal a növekedésre - a kicsi - 155-145 cm-es és az alatti növekedésre figyelünk, mint az egyenletesen összenyomott medence előfeltétele; nagy - 165 cm-rel és fölött - tölcséres medence; a rákcsapdák jelei - lapos-lobed, valamint egy egyszerű lapos medence; a sápadtság, a láb lerövidítése, a csípőízületek alakváltozása (egy vagy kettő) - a csonka medence jelenléte.

A legfontosabb a specifikáció a formában, és különösen az foka beszűkülése a medence a hüvelyi tanulmány meghatározza az átlós konjugátumok a leggyakoribb formája a kannák - obscheravnomernosuzhennom és lapos: a ritka kannák (szabálytalan alakú) - azonosítása a tartály fele a medence, valamint egy átlómérete és konjugátumok.

A kypotikus medence szűkületének megítéléséhez meg kell mérni a kismedencei kivezetés közvetlen és keresztirányú méreteit - az utóbbi általában lekerekített alakú, 10,5-11 cm méretű átmérővel.

A szűk keskeny medvékkel végzett munka mechanizmusa vagy biomechanizmusa, különösen a tipikus és a leggyakoribb, jól vizsgálták. Van egy meglehetősen specifikus jellege, amely a fej adaptív mozgását jelenti az egyéni akadályok leküzdésére vagy a medence általános szűkülésére. Ezenkívül a születési rák kialakulása és a fej konfigurációja, ami csökkenti annak méretét, megkönnyítve a medence szűkületének áthaladását. Ezeknek a tulajdonságoknak a megismerése nélkül lehetetlen megérteni a tanfolyamot, és nem vezetni a szülés egyetlen formájával, vagy egy keskeny medencével.

Közül abszolút indikációi császármetszés említhetjük anatómiailag keskeny medence III fok (igaz konjugátum legalább 7 cm), néha II jelenlétében egy nagy fokú magzati és női medence klinikai mismatch és a magzati fej.

Között relatív jelzések anatómiailag szűk medence I. és II fokú valódi konjugátum 11-7 cm. A probléma megoldásához a hasi szállítás is fontos és a kettő kombinációjának anatómiailag szűk medence idősebb nők, a halvaszületés történelem, farfekvéses, nagy gyümölcs, a fej helytelen beillesztése stb. Hasonló magas kockázatú csoportos nők az orvos időben küld egy képzett anyasági kórházba.

Az utóbbi időben a nagy gyümölcsök gyakoribb fejlődése miatt gyakran kedvezőtlen szülészeti helyzet áll fenn normál medence méretével, különösen kezdeti szűkülésével. A relatív és néha súlyosabb klinikai elégtelenség képét hozta létre. A nagy fej viszonylag hosszú ideig viszonylag mozgékony, vagy kissé megnyomva a medence bejárata ellen. Ez szükségtelenül megnyújtja az alsó szegmenst az ütközésekben, és megakadályozza, hogy a megfelelő szerződéskötést megelőzzék, ami a rendes munkavégzéshez szükséges, ami a méhnyak lassabb megnyitását eredményezi. Ebben az esetben gyakran van fegyelmi munkaerő, amelyet a magzatvíz késői távozása és a gyengeség alakulása kísér. A generikus daganat kialakulásának hiánya és elegendő fejkonfiguráció a medence ismert rezisztenciájának leküzdésével megteremti a klinikailag keskeny medence kialakulásának előfeltételét. Míg korábban a legtöbb szülés akkor is, ha bizonyos fokú beszűkülése a medence zárult 80-90% -a saját, ma már köszönhetően a nagyszámú nagy gyümölcsök halad egy nagy fej találkozik jelentős, leküzdhetetlen akadályokat, még a normál medence méretei.

Használata izomlazítók a kellő időben történő alvás, pihenés, majd vagy előzetes létrehozásával ösztrogén-glükóz-vitamin és a kalcium háttér, valamint a használatát hüvelyi gél prosztaglandinok és alkalmazás rodostimulyatsii, valamint a fertőzés megelőzésére és intézkedéseket, amelyek javítják a megélhetés a magzat, ami teljes szülés a természetes szülőcsatornán.

Gyakran a korai méhnyaki tágulást és megszüntetése fájdalmas és a kis termelő munka és a normalizáció a munkaerő jótékony (görcsoldó és fájdalomcsillapító) hatása epidurálnak kell elvégeznie magasan képzett altatóorvos. Hogy megakadályozzák a fejlesztés nagy gyümölcs kellene aktívan szabályozzák a túlsúly nagy gyümölcs diétás és egyéb tevékenységek rendelkezésre aktseleratsiya magzat, míg a fennmaradó normális kismedencei méretek Női teremt bizonyos nehézségek a szülésbe.

Különböző szövődmények magas incidenciája és megnyilvánulása a keskeny medencében. Az összes keskeny kavicsban gyakori szövődmények vannak megfigyelhetők, és ezek közül néhány sajátos a szűk karmok egyes fajtáinak (fajtáinak), amelyek a születési mechanizmus sajátosságával kapcsolatosak.

A gyakori szövődménye keskeny konzervminta végén (mint a korai és korai) elfolyó víz, a megfigyelt 5-ször gyakrabban, mint a normális. Ezt általában a fej hosszabb ideig tartó állása magyarázza, amely a medence bejáratánál vagy a kis medence bejáratánál mozgatható. Ez gyakrabban fordul elő lapos tüdővel, ahol a fej és a medence belépési síkja között nincs elegendő kapcsolat, és ritkábban - egyenletesen összenyomott medencével. Ez is magyarázza a magzat kis részének gyakoribb elvesztését, és különösen kedvezőtlen - a köldökzsinór előretörését; lassú nyitása a méhnyak (spadenie az élek után mennyiségű víz kibocsátására és a hiánya a folyosón a fej), ami a hosszabb szállítás és hosszú távú vízzel intervallummal és fáradt anyák. Még kedvezőtlenebb szövődmény a fertőzés (munka és endometritis) lázának és a méhen belüli magzat elszorulása. Gyakran előfordul a munkaerő elsődleges gyengesége, különösen a primiparas. Ez annak köszönhető, hogy a keskenyedő medence akadályainak hosszú leküzdésére van szükség. Primiparas esetében ez a szövődmény gyakran az általános elmaradottsághoz és a gyermekkorhoz kötődik, az újszülötteknél - a méh izomzat túlterheltségével, amelyet a megelőző hosszabb szülések váltottak át. A szekunder gyengeséget gyakran fejlesztik.

Amikor a magas állandó, vagy csak szorítva a fej és részleges nyitási a méh torok jegyezni a megjelenése a korai vagy hamis próbálkozások, mint kifejezés az akadályok jelenlétét, hogy a haladás a fej. Ez a francia szerzők szavai szerint a "keskeny" medence "sikolya". Régóta feje egy síkban a medence okoz fájdalmas és intenzív, néha görcsös összehúzódásokat, hogy néha tele túlfeszítése az alsó méh szegmens határánál a magas álló hengerrel (horony-Schatz Unterberger). Ez egyben a méh fenyegető vagy kezdeti szakadásának jele (a mellékvese kiömlés megjelenése). Nem érdekel, hogy nincs támogatása a fejét, és szorította a lágy szövetek (ischaemia nekik), húgyhólyag (véres vizelet), és ha nem megfelelő a figyelmet ezekre a figyelmeztető jelek a részét az orvos a jövőben nem lehet szövetek elhalnak, és megalakult az urogenitális sipolyok.

Csipkedte az első ajak a méhnyak, amely megnyilvánul pecsételő, fájdalmas akaratlan kísérlet, megköveteli a pontos nyaki felhúzott elkerülni a trauma és megkönnyíti a haladás a fejét. Nagyon dolgoztak a folyosón a fej, különösen nagy, a szűkült medence, valamint az alkalmazás ebben a rodorazreshayuschih műveletek (csipeszek, különösen a hasi vagy vákuum extraktor) vezethet a törés a symphysis pubis.

Gyakran előfordul, hogy a keskeny medence a magzat helytelen pozícióit és a fej beültetését okozza (főleg extensor), nagyméretű folyosója, ami általában további nehézségeket okoz, és a klinikailag keskeny medence jelenségéhez vezethet.

A keskeny medence nagyszámú egyéb szövődménye van, amit az orvosnak nem szabad megfeledkeznie. Ily módon egy különösen magas előfordulási késleltetett mentesítés víz (több, mint egy a három nő a munkaerő), láz vonalak (mindegyik tizedik), a méhen belüli magzati asphyxia (majdnem fele nő egy keskeny medence).

A nagy számú magzati létfontosságú zavarok részben azzal a ténnyel magyarázható, hogy a jelenlegi körülmények között van beállítva hardver módszerekkel (cardiotocography) nem nyilvánvaló változásokat a klinikai manifesztációk auscultation (szülészeti sztetoszkóp) karakter vagy jelenlétében magzati szív magzatszurokból a magzatvíz.

A medence műszeres mérése. A tazomer a nők fekvő pozíciójában megméri a csontváz bizonyos pontjai közötti távolságot - a csontok kidudorodását. Három keresztmetszeti méretet mérünk :

1. a tüskék (távoli spinarum) közötti távolság, 25-26 cm;
2. a fésűk (distantia cristarum) közötti távolság 28-29 cm;
3. a távoli trochanterica közötti távolság 30-31 cm.

Ebben az esetben, a végén egy iránytű fektetni a legkiemelkedőbb pontja az elülső tüskék, a legkiemelkedőbb pontja kagyiósodás csont- és kiemelkedő pontjai a külső felületén nagytomport.

Mérés közben a külső mérete a medence előre egy nő az oldalsó helyzetben, a láb, ami egy nő, meg kell hajlítani a csípő és a térd és a másik lábát - húzta. Tazomera egyik lábát fel a elülső felülete a szimfizisénél, és a felső széle, és a többi - egy bemélyedés az utolsó ágyéki és keresztcsonti csigolya I - felső sarkában rombusz Michaelis. Ez a külső vonal, méret, vagy külső konjugált egyenlő a norma 20-21 cm., És ez lehet megítélni a méret a belső igazi konjugátumok, amely előírja, hogy a méret a külső konyogaty vonjuk 9,5-10 cm. A belső mérete a vonal 11 cm.

Van egy másik méret - egy oldalsó konjugátum. Ez a távolság az ugyanazon oldalú csípőcsontok anteroposterior és posterior felszínei között, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a medence belső méreteit; normál esetben 14,5-15 cm, sík medencék esetében pedig 13-13,5 cm.

Mérésekor a keresztirányú mérete kismedencei kilépő végei tazomera szerelt belső szélei fenék és hozzáadtunk 9,5 cm alakja 1-1,5 cm a lágy szövet vastagsága. A mérés közvetlen méretű kimeneti medence végződik iránytű tetején van elhelyezve a farokcsontja és az alsó szélén symphysis, és a kapott értéket levonjuk 12-12,5 cm 1,5 cm vastag keresztcsonti csont és lágy részek. A kismedencei csontok vastagságát a Soloviev index - a csuklócsonk kerületének területe -, amely egy nő normál fizikuma alatt 14,5-15,5 cm.

Ezután meg kell határozni a magzat helyzetét, a típusát, pozícióját és a bemutató részt Leopold módszerével. Nagyon fontos meghatározni a fej helyzetét a belépési síkhoz és a medenceüreghez képest, ami fontos a munka biomechanizmusának megértéséhez.

1. A medence bejárata fölött levő fej vagy a "balloting" a feje azt jelzi, hogy az utóbbi szabadon mozog az oldalra, amikor a kezét a szülésznő mozgatja.
2. A fejet a medencefej bejáratára nyomják, nem lehet elhomályosítani, a fej mozgása kézzel nehéz. Továbbá a fej beemelését a medencébe kis, közepes és nagy szegmens jellemzi. Kifejezés: "a fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál", egyes szülészek helyébe a "kagyló üreg felső részének feje" kifejezés lép. A fej egy kis szegmens - amikor csak egy kis rész vagy a fejpólus a medence bejáratának síkja alatt van. A fej egy nagy szegmens - a medence bejáratánál fogva a fossa és az elülső tubercles hozza létre, és az ezen anatómiai határokon átvezetett kör egy nagy szegmens alapja lesz. A fej a medenceüregben helyezkedik el - a fej minden a kismedence üregében van.

[1], [2], [3], [4],