Gyógyszeres fájdalomcsillapítás normál szülés esetén

1. Amikor egy vajúdó nőt felvesznek a szülészeti osztályra, és félelem, szorongás, bizonytalanság, mentális stressz vagy érzelmi izgalom jelei mutatkoznak, nyugtatókat írnak fel - trioxazint 300-600 mg orálisan, vagy diazepámot 5-10 mg dózisban, vagy fenazepámot 0,0005 g orálisan, spazmolitinnal kombinálva, amely szintén nyugtató és görcsoldó hatású. A spazmolitin egyszeri adagja 100 mg orálisan.
2. Rendszeres vajúdási aktivitás és a méhnyaknyílás 3-4 cm-es tágulása esetén a kifejezett pszichomotoros agitációval rendelkező nőknél az 1. számú sémát alkalmazzák, amely a következő komponenseket tartalmazza:
   • - aminazin - 25 mg (2,5%-os oldat - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5%-os oldat - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2%-os oldat - 1 ml).

A jelzett anyagokat intramuszkulárisan adják be egy fecskendőben.

3. Szülő nőknél, pszichoszomatikus állapotbeli eltérések hiányában, rendszeres szülési aktivitás és a méhnyak 3-4 cm-es nyitása esetén a következő gyógyszerkombinációkat adják be (2. séma):
   • propazin - 25 mg (2,5% -os oldat - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5%-os oldat - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2%-os oldat - 1 ml).

Ezt az anyagkombinációt intramuszkulárisan is beadják egyetlen fecskendőben.

Ha a jelzett gyógyszerek beadásából származó fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, ezeket a gyógyszereket 2-3 órás időközönként, a dózis felére csökkentve lehet újra beadni. A vajúdó nők csoportjában, akik az 1. vagy 2. séma szerinti beadás után kifejezett nyugtató, de elégtelen fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, csak egy promedol adható be 20 mg-os dózisban, intramuszkulárisan, ugyanebben az időközönként.

4. A kifejezettebb és hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapító hatás, valamint a medencefenék és a gát izmainak ellazítása érdekében célszerű az 1. vagy 2. séma alkalmazása után a tágulási időszak végén többször szülő nőknél, vagy a kilökődési időszak elején elsőszülő nőknél, azaz a gyermek születése előtt 30-45 perccel, a vajúdó nőnek intravénásan beadni 10%-os mefedol-oldatot - 1000 mg 5%-os glükózoldatban (500 mg). Ebben az esetben a mefedol-oldatot lassan, 1-1,5 perc alatt kell beadni. Egy másik központilag ható izomlazító is beadható, amely farmakológiai tulajdonságaiban hasonló a mefedolhoz, de nem gátolja a légzést a vajúdó nőknél. A neurotróp szerek fájdalomcsillapítókkal és mefedollal történő kombinált alkalmazása a fent leírt módszer szerint lehetővé teszi a kifejezett és hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítás elérését a vajúdás első és második szakaszában. Ebben az esetben nagyon fontos körülmény, hogy elkerülhető az érzéstelenítők nemkívánatos hatása a magzat légzőközpontjára.

Fájdalomcsillapítás normál vajúdás során neurotróp szerekkel, fájdalomcsillapítókkal és inhalációs érzéstelenítőkkel a halogéntartalmú csoportból

1. Amikor egy vajúdó nőt felvesznek a szülészeti osztályra, nyugtatókat írnak fel, majd az 1. vagy 2. számú sémát.
2. Ha a fenti kezelési módok alkalmazásakor a fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, az utóbbi kombinálható inhalációs érzéstelenítők - triklór-etilén 0,5 térfogat% koncentrációban, fluorotán - 0,5 térfogat% vagy metoxi-flurán - 0,4-0,8 térfogat% - alkalmazásával. A neurotróp szerek (nyugtatók, propazin, pipolfen) előzetes beadása, amelyek kifejezett nyugtató hatást okoznak, szintén hozzájárul az inhalációs érzéstelenítők hatásának fokozásához, aminek következtében a vajúdás során a kifejezett fájdalomcsillapításhoz lényegesen kisebb mennyiségű érzéstelenítőre van szükség.

Triklóretilén neurotróp szerekkel és fájdalomcsillapítókkal kombinált alkalmazásának módja. Az 1. vagy 2. séma szerinti beadás után 1-2 órával, ha kifejezett nyugtató, de nem kielégítő fájdalomcsillapító hatás van, triklóretilén inhalációkat alkalmaznak. Ebben az esetben kezdetben, az első 15-20 percben a triklóretilén koncentrációjának 0,7 térfogatszázaléknak kell lennie, majd koncentrációját 0,3-0,5 térfogatszázalék között tartják. A triklóretilén inhalációkat a szülő nő aktív részvételével végzik a fájások idején. Ebben az esetben a szülő nőnek lehetősége van folyamatosan kapcsolatban lenni a szülést vezető orvossal vagy szülésznővel. A fájdalomcsillapítás időtartama nem haladhatja meg a 6 órát. A triklóretilén teljes mennyisége átlagosan 12-15 ml.

Fluorotán neurotróp szerekkel és fájdalomcsillapítókkal kombinált alkalmazásának módja. Szülő nőknél, akiknél az 1. vagy 2. séma szerinti beadás után 1,5-1 óra elteltével gyakori és intenzív összehúzódások jelentkeznek, melyeket éles fájdalom kísér, előnyösebb 0,3-0,5 térfogatszázalékos koncentrációjú fluorotán inhalációt alkalmazni, amely a kifejezett fájdalomcsillapító hatás mellett hozzájárul a vajúdás normalizálódásához, valamint a felnyílás és a kilökődés időszakának simább lefolyásához. A fluorotán inhaláció időtartama nem haladhatja meg a 3-4 órát.

A metoxiflurán neurotróp szerekkel és fájdalomcsillapítókkal kombinált alkalmazásának módja. Az 1. vagy 2. séma szerinti beadás után 1-1,2 óra elteltével. Kifejezett pszichomotoros agitációval küzdő vajúdóknál célszerűbb a metoxifluránt (pentránt) használni. Ebben az esetben használhatja az "Abbott" cég speciális "Analgizer" párologtatóját, amely lehetővé teszi a metoxiflurán fájdalomcsillapító koncentrációjának - 0,4-0,8 térfogat% (az érzéstelenítő maximális koncentrációja) - létrehozását. Az autoanalgézia elvégzésének technikája a következő: a vajúdó nő szorosan befedi az "Analgizer" szájon át érő végét az ajkaival, és mély lélegzetet vesz rajta keresztül, majd orron keresztül kilélegzik. 8-12 lélegzetvétel után, amikor a vajúdó nő megszokja az érzéstelenítő illatát, a hígítónyílást egy ujjal bezárják. A vajúdó nők könnyen alkalmazkodnak az eszközhöz, és a vonatkozó utasításokat követve maguk szabályozzák a fájdalomcsillapítás lefolytatását. A pentrán inhalációját a "Trilan" háztartási készülékkel lehet elvégezni, amelybe 15 ml pentránt öntenek (2 órás pentrán inhalációhoz a vajúdás alatt). A "Trilan" készülék használata megkönnyíti a gázáramlás áthaladását a készülék párologtatóján keresztül, csak a belégzés során, ami az érzéstelenítő gazdaságosabb felhasználását biztosítja az "Analgizer"-hez képest, és a jó tömítésnek köszönhetően a fájdalomcsillapítás is hatékonyabb. A vajúdás második szakaszának kezdetével az inhalációs érzéstelenítők alkalmazása nem hagyható abba. Az érzéstelenítőnek nincs negatív hatása a méh összehúzódó aktivitására, a magzat és az újszülött állapotára.

Fájdalomcsillapítási módszer normál vajúdás során neurotróp szerekkel, fájdalomcsillapítókkal és nem inhalációs szteroid gyógyszerekkel. Mivel a nem inhalációs szteroid gyógyszerek (viadril, nátrium-oxibutirát) a szülészeti gyakorlatban alkalmazott dózisokban nem rendelkeznek elegendő fájdalomcsillapító hatással, célszerű ezeket neurotróp és fájdalomcsillapító szerek hátterében alkalmazni a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás céljából.

Az 1. vagy 2. séma bevezetése után, 2 óra elteltével, ha a fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, az utóbbiakat 1000 mg Viadryl intravénás adagolásával kombinálják. Ebben az esetben a Viadryl oldatot közvetlenül felhasználás előtt készítik el - 500 mg szárazanyagot oldanak fel 10 ml 0,25% - 0,5%-os novokain oldatban (egy üveg 500 mg Viadryl szárazanyagot tartalmaz). A Viadryl-t gyorsan adják be, majd ezt követően, a visszérgyulladás megelőzése érdekében további 10 ml novokain (0,25% - 0,5%-os oldat) beadása javasolt. Az alvás az első 5-10 percben következik be, és átlagosan körülbelül 1-2 órán át tart. Azonos indikációk esetén a nátrium-oxibutirát 20 ml 20%-os oldat mennyiségben adható be. Az utóbbi hatása alapvetően hasonló a Viadryl hatásához. A fájdalomcsillapító hatás az első 10-15 percen belül jelentkezik, és körülbelül 1 óra 30 percig tart.

Fájdalomcsillapítás normál vajúdás során: ataralgézia (dilidolor + seduxen) halidorral kombinálva. Rendszeres vajúdás, 3-4 cm-es méhnyaknyílás-tágulat és súlyos fájdalom esetén a vajúdó nőknek 6 ml keveréket adnak intramuszkulárisan, amely 2 ml (15 mg) dipidolort, 2 ml (10 mg) seduxent és 2 ml (50 mg) halidort tartalmaz egyetlen fecskendőben.

A seduxen és a dipidolor különböző dózisainak kiválasztásakor a vajúdó nő pszichoszomatikus állapotából és a fájdalom súlyosságából kell kiindulni. Jelentős pszichomotoros izgatottság, félelem, szorongás esetén a seduxen adagját 15-20 mg-ra kell emelni, és ha fájdalmas összehúzódások érvényesülnek, de kifejezett izgatottság nélkül, és különösen, ha a vajúdó nő depressziós, a seduxen adagja 5 mg-ra csökkenthető. A halidore adagját a vajúdó nő magassága és súlya alapján választják ki, és 3-4 óra elteltével ismét beadják.

A fájdalomcsillapítás ezen módszerével általában nincs szükség a seduxen és a dipidolor ismételt adagolására. Ha azonban a szülés a következő 4 órán belül nem fejeződik be, a gyógyszerek adagolása fél adagban megismételhető. Az ataralgézia gyorsabb és kifejezettebb hatása érdekében a gyógyszereket intravénásan, lassan, azonos adagokban, 15 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 5-40%-os glükózoldattal keverve lehet beadni. A dipidolor utolsó adagolásának legkésőbb a kilökődési időszak várható kezdete előtt 1 órával kell történnie.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a dipidolor alkalmazásával végzett normál vajúdás során az ataralgézia mentális nyugalmat teremt, elnyomja a félelem és a szorongás érzését, kellő erősségű és időtartamú fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódásával jár. Ataralgézia alkalmazásakor a vajúdó nők a fájások között szundikálnak, de eszméletüknél maradnak, és könnyen kommunikálnak a kisegítő személyzettel.

Az ataralgézis gyógyszereknek a vajúdásra és az újszülöttre gyakorolt káros hatásait nem azonosították.

Az ataralgézia számos mutatóra jótékony hatással van a vajúdás során: a vajúdás teljes időtartama 5 órával lerövidül az elsőszülőknél és 3 órával a többszörösen szülő nőknél, a méhnyak tágulási sebessége nő, a magzatvíz korai megrepedésének és a vérveszteség gyakorisága csökken a vajúdás során.

Neuroleptanalgézia (droperidol + fentanil) görcsoldókkal kombinálva. Rendszeres vajúdás és a méhnyílás legalább 3-4 cm-rel való kinyílása esetén a vajúdó nőknek intramuszkulárisan, egyetlen fecskendőben a következő keveréket kell beadni: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) és fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). A droperidol és a fentanil adagját (valamint a dipidolor és a seduxen adagját) a fájdalom súlyossága és a pszichomotoros izgatottság alapján kell kiválasztani.

A droperidol ismételt adagolását 2-3 óra elteltével kell alkalmazni, és legkésőbb 1 órával a kilökődési időszak kezdete előtt le kell állítani. A fentanilt 1-2 óránként meg kell ismételni. Figyelembe véve a fentanil magzati légzőközpontra gyakorolt lehetőségét, a gyógyszer utolsó adagját 1 órával a várható szülés előtt kell elvégezni. A droperidol és a fentanil adagolásával egyidejűleg a halidort 50-100 mg dózisban írják fel. Ugyanezt az adagot 3-4 óra elteltével megismétlik. A droperidol átlagos egyszeri adagja 0,1-0,15 mg volt az anya testtömegkilogrammjára számítva, a fentanil pedig 0,001-0,003 mg/kg. A normál vajúdás fájdalmának csillapítása benzodiazepin-származékokkal (diazepam, seduxen) és a fájdalomcsillapító promedollal kombinálva.

Ugyanazon javallatok esetén, mint ataralgézia esetén, rendszeres vajúdás és a méh nyílásának 3-4 cm-rel való tágulása esetén 10 mg (2 ml) seduxent kell intravénásan vagy intramuszkulárisan beadni 5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítva. A Seduxent lassan kell beadni: 1 ml ampulla készítmény percenként. Gyorsabb adagolás esetén a vajúdó nő esetenként enyhe, gyorsan elmúló szédülést és kettőslátást tapasztalhat.

A seduxen beadása után egy órával 20 vagy 40 mg promedol oldatot adnak be intramuszkulárisan. A seduxen és a promedol együttes alkalmazásával a fájdalomcsillapítás időtartama 2-3 óra. Ebben az esetben a seduxen nem adható be intravénásan vagy intramuszkulárisan más anyagokkal kombinálva egyetlen fecskendőben. A seduxen teljes adagja a szülés során nem haladhatja meg a 40 mg-ot intravénásan vagy intramuszkulárisan. Ez az anyagkombináció nincs negatív hatással a vajúdó anya szervezetére, a méh összehúzódó aktivitására, valamint a magzat és az újszülött állapotára.

A Lexir alkalmazásának módja. A szülés alatti fájdalomcsillapítást Lexirrel akkor kell elkezdeni, amikor a méhnyak 4-5 cm-re tágult. A gyógyszer intramuszkulárisan vagy (ha gyors hatásra van szükség) intravénásan adható be 30-45 mg-os dózisban. A vajúdó nő pszichoemocionális állapotától függően kombinálható seduxennel vagy droperidollal. Minden esetben görcsoldó gyógyszerek (lehetőleg halidorin 50-100 mg-os dózisban) mellett kell beadni. A Lexir ismételt injekcióit 1-1 és fél óra elteltével kell beadni, a teljes dózis nem haladhatja meg a 120 mg-ot. Az utolsó injekciót legkésőbb 1-1 és fél órával a szülés vége előtt kell beadni. Lexir alkalmazása esetén csökken a fájásokra adott pszichomotoros reakció, és a fáradt vajúdó nők elszundítanak a fájások közötti szünetekben. A Lexirnek nincs negatív hatása a vajúdásra és a magzatra a fájdalomcsillapítás ezen módszerével. Épp ellenkezőleg, a nyitási periódus időtartama némileg lerövidül. Ha azonban a gyógyszer utolsó injekciója egybeesik a kilökődési periódus kezdetével, ez negatívan befolyásolja a kitolás hatékonyságát a perineum reflexének gyengülése miatt.

A baralgin alkalmazásának módja. Szülő nőknél, ha a dilatációs időszak kezdetén élesen fájdalmas összehúzódások jelentkeznek, görcsoldó fájdalomcsillapítók - baralgin, 5 ml standard oldat - alkalmazása ajánlott.

A baralgin alkalmazása során a görcsoldó hatás mellett kifejezett központi fájdalomcsillapító hatás is megfigyelhető. Ugyanakkor a szülés teljes időtartama a baralgin alkalmazása mellett nem haladja meg a 11 órát az elsőszülőknél és a 9 órát a többször szülő nőknél. A tágulási időszak lefolyásának részletes elemzése kimutatta, hogy a baralgin alkalmazása a tágulási időszak kétszeres lerövidüléséhez vezet mind az elsőszülőknél, mind a többször szülő nőknél.

A baralgin második szülő nőknél történő alkalmazása számos olyan jellemzővel rendelkezik, amelyeket az orvosoknak figyelembe kell venniük gyakorlati tevékenységük során. Így a baralgin alkalmazása a második szülő nőknél a méhnyílás 5-6 cm-es kinyílásával a vajúdás 1 órával történő meghosszabbodásához vezet, és a méhnyílás 7 cm-es vagy nagyobb kinyílása esetén ismét kifejezett görcsoldó hatás figyelhető meg.

Hasi dekompresszió

A szülés során fellépő fájdalom enyhítése érdekében egyes szerzők a Zakharyin-Ged bőrzónák területét a következő fizikai tényezőkkel befolyásolják: hideg, meleg, helyi vákuum.

Az 1960-as években külföldön javasolták a hasi dekompresszió egy módszerét a fájdalomcsillapítás és a szülés gyorsítása céljából, amely a szülés első szakaszában a vajúdó nők 75-86%-ánál a fájdalom csökkenéséhez vagy teljes megszűnéséhez vezet. A dekompressziós technikát a következőképpen hajtják végre: a szélek enyhe megnyújtása után a kamrát a vajúdó nő hasára helyezik. Ezután minden összehúzódás során kompresszor segítségével levegőt pumpálnak ki a kamra falai és a has felszíne közötti térből, 50 Hgmm-rel csökkentve a kamrában lévő nyomást, és az összehúzódások között 20 Hgmm-es szinten tartva. A levegő kiszivattyúzásához sebészeti szívás alkalmazható, amely 6-8 másodpercen belül akár 50 Hgmm-es vákuumot hoz létre a kamrában. A dekompresszió maximális időtartama rövid szünetekkel 3 óra volt. A vajúdó nők 51%-ánál jó fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg; Megfelelő viselkedés és fájdalomra adott reakciók esetén a fájdalomcsillapító hatás eléri a 75%-ot, míg a vajúdó nőknél kifejezett pszichomotoros agitáció, félelemérzet és mások jelenléte esetén - csak 25%. A méh összehúzódó aktivitása a legtöbb vajúdó nőnél fokozódik. A hasi dekompresszió módszere nincs negatív hatással a méhen belüli magzatra, az újszülöttekre és fejlődésükre az élet következő napjaiban.

Elektroanalgézia

1968 óta L. S. Persianinov és E. M. Kastrubin akadémikusok kidolgoztak egy módszert az elektroanalgézia alkalmazására a vajúdás során, elektródák frontális-occipitális felhelyezésével. Ebben az esetben az elektroanalgézia terápiás hatását az áramerősség fokozatos növelésével érik el a kezelés során, a nő küszöbérzékelési szintjétől függően (átlagosan legfeljebb 1 mA). A kezelés időtartama 1-2 óra. 40-60 percnyi pulzáló áramnak való kitettség után álmosság figyelhető meg az összehúzódások között, az összehúzódás alatt pedig a fájdalomválasz csökkenése. Nyugtalan viselkedés esetén, neurózis túlsúlyával, a szerzők azt javasolják, hogy az elektroanalgézia kezelést pipolfen, difenhidramin vagy promedol előzetes beadása után kezdjék meg.

Ketamin fájdalomcsillapítás a vajúdás alatt

1. Intramuszkuláris injekciós technika. A ketamint 3-6 mg/ttkg dózisban ajánlott alkalmazni, figyelembe véve az egyéni érzékenységet. A gyógyszert 3 mg/ttkg-mal kezdik, de nem szabad narkotikus alvás elérésére törekedni: a vajúdó nőnek teljes érzéstelenítésben kell részesülnie gátlással, ami azonban nem zavarja a vele való érintkezést. A következő injekciót 25-30 perc elteltével adják be, és ha az érzéstelenítés nem elegendő, az adagot 1 mg/ttkg-mal emelik.

A ketamin mennyisége nem haladhatja meg a 6 mg/testtömegkg-ot; ha ebben az esetben nem érhető el kielégítő fájdalomcsillapítás, ajánlott más érzéstelenítési módszerekre váltani. Az ilyen helyzetek azonban rendkívül ritkák, gyakoriságuk nem haladja meg a 0,2%-ot. Az érzéstelenítés időtartamát egyénileg, az adott szülészeti helyzet alapján választják ki, a ketamin alkalmazása a vajúdás során alkalmazott gyógyszeres fájdalomcsillapítás általános elvei szerint történik. A ketamin utolsó adagolását legalább 1 órával a vajúdás második szakaszának kezdete előtt kell elvégezni.

Ezenkívül mindig ajánlott 5-10 mg seduxen vagy 2,5-5,0 mg droperidol intravénás vagy intramuszkuláris adagolása az „ébredési reakció” enyhítésére.

2. Intravénás beadási technika. A ketamin intravénás beadása a vajúdás alatti hosszú távú fájdalomcsillapítás módszereként előnyösebb a magas szabályozhatósága miatt. 5-10 mg seduxen beadása után a ketamin plazmapótló oldattal hígított oldatának csepegtető infúzióját kezdik 0,2-0,3 mg/(kg - perc) infúziós sebességgel. A teljes érzéstelenítés általában 4-8 perc alatt következik be. Az érzéstelenítő áramlásának zökkenőmentes szabályozásával (lehetőleg perfuzorral) a szülő nő eszméletét tartja fenn a fájdalomérzékenység teljes hiánya mellett. Ez általában 0,05-0,15 mg/(kg x perc) gyógyszeráramlási sebességgel érhető el. Ha nincs lehetőség a szülő nő állandó dinamikus monitorozására, ajánlott minimális mennyiségű ketamint alkalmazni 0,03-0,05 mg/(kg x perc) infúziós sebességgel. Ez a legtöbb esetben lehetővé teszi jelentős érzéstelenítés elérését, és több szülő nő egyidejű érzéstelenítését. A gyógyszer intravénás beadási módja lehetővé teszi az érzéstelenítés szintjének és a vajúdó nő narkotikus gátlásának könnyű szabályozását. Az infúzió leállítása a szülés második szakasza előtt lehetővé teszi a vajúdó nő számára, hogy aktívan részt vegyen benne.

Az anesztézia kezdete izgatottság jelei nélkül következik be, és a jellegzetes hemodinamikai változások általában a ketamin adagolásának kezdetétől számított 5-10 percen belül megszűnnek. Nem észleltek negatív hatásokat a méh összehúzódási képességére, a magzati és az újszülött állapotára. Kóros vérveszteség vagy azt követő hipotóniás vérzés a szokásosnál ritkábban fordul elő.

Azonban néha a ketamin-anesztézia egyszerűsége viszonylag hosszú posztoperatív tudatdepresszióval párosul, ami a beteg aktív megfigyelését igényli, különösen akkor, ha a ketamint érzéstelenítőként alkalmazzák császármetszésnél, kisebb szülészeti és nőgyógyászati műtéteknél (a méhüreg manuális vizsgálata, a gát repedésének varrása stb.). Ennek alapján indokoltnak kell tekinteni a ketamin-depresszió gyógyszeres szabályozására tett kísérletet közvetlen antinarkotikumokkal. A gutimin-származék, az amtizol alkalmazásakor a nátrium-oxibutirát nagy dózisainak bevezetésével kifejezett ébresztő hatását figyelték meg. Ezenkívül a seduxen és a droperidol közvetlen premedikációba való bevonása nem oldotta meg a posztoperatív hallucinózis problémáját: a gyakran előforduló motoros-motoros izgatottság nehézségeket okoz a betegek ellátásában.

Az amtizolt 5-7 mg/testtömegkg dózisban, 1,5%-os oldat formájában alkalmazzák közvetlenül a nő műtőből való kiszállítása után. A gyógyszer teljes adagját intravénásan adják be egyszerre vagy két részletben, 1 órás időközzel (ezek főként olyan nők voltak, akik sürgősségi hasi császármetszésen estek át, és a vajúdás során ketaminnal csillapították a fájdalmat), és az amtizolt rövid távú műtétek után a ketamin érzéstelenítő hatásának megszüntetésére is alkalmazták. Az amtizol hatásának kritériumaként pszichológiai teszteket alkalmaztak, amelyek lehetővé teszik a figyelemkoncentráció helyreállításának sebességének és a mozgó tárgyra adott reakció sebességének meghatározását. A következő teszteket alkalmazták: reakció mozgó tárgyra, a késleltetett reakció sebességének aránya az előzetes reakciókhoz képest, a villogás kritikus frekvenciája mindkét szemben, külön a jobb és a bal szemen, a villogás teljes átlagos frekvenciája külön-külön, valamint az agy bal és jobb féltekéjében zajló idegfolyamatok eltérőségét tükröző különbség, amely leggyakrabban a jobb félteke esetében pozitív. A teszteket 10-15 percenként ismételtük, amíg a ketamin bevezetése előtti kezdeti reakciók helyre nem álltak. Megállapították, hogy a posztanesztézia depresszió spontán feloldódása 100-120 mg ketamin bevezetése után csak a 75-80. percben következik be. Amtizollal a figyelem koncentrációjának sebessége és a mozgó tárgyra adott reakció sebessége 4-5-ször gyorsabban áll helyre. Sőt, az amtizol bevezetése után a mozgó tárgyra adott reakció még fel is gyorsul. Ugyanakkor a tudatdepresszió spontán feloldódása 120 mg ketamin bevezetése után, még 80 perc elteltével is 1,5-szer lassabb a kezdeti szinthez képest. Ugyanezen körülmények között a késleltetett és az előrehaladott reakciók aránya lényegesen kisebb, mint a ketaminnal végzett érzéstelenítés előtt. Így a gutimin-származék - az amtizol - kifejezett pozitív hatással van a tudat helyreállásának folyamataira, és jelentősen csökkenti a hallucinogén megnyilvánulásokat a ketaminnal történő hosszan tartó érzéstelenítés utáni tudatdepresszióban. Az amtizol hatása a létfontosságú funkciók stabil állapotában nem kombinálódik a légzés és a hemodinamika stimulációjával vagy depressziójával. Antinarkotikus hatása látszólag túlnyomórészt központi eredetű, mivel az amtizol központi, nem specifikus hatású gyógyszer. A ketamin egyszeri 100-200 mg-os dózisának érzéstelenítő hatásának megszűnése az amtizol 3 mg/ttkg dózisú beadása után lehetővé teszi a ketamin alkalmazását rövid távú műtétek során (legfeljebb 10 perc).

Fájdalomcsillapítás a bonyolult vajúdás során toxikózisban szenvedő nőknél a terhesség második felében

A késői toxikózisban szenvedő nőknél a terhes nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítésének és a vajúdás alatti gyógyszeres fájdalomcsillapításnak a kombinációja szükséges, mivel a fájdalomcsillapítás hiánya, mint ismert, az anya és a magzat állapotának romlásához vezethet.

Fájdalomcsillapítási módszerek szülés közben. Várandós nők ödémája.

Rendszeres vajúdás és a méhnyak 2-4 cm-es tágulása esetén a következő anyagokat intramuszkulárisan adják be egy fecskendőben: propazin 25 mg dózisban; difenhidramin - 40 mg vagy pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (külön fecskendőben) - 40 mg.

Késői toxikózis hipertóniás formájával rendelkező vajúdó nőknek - 50 mg diprazin vagy 50 mg pipolfen; 25 mg propazin; 20 mg promedol; 25-50 mg pentamin vagy 3-4 ml droperidol (7,5-10 mg); 2-4 ml fentanil (0,1-0,2 mg). Ugyanakkor a terhességi ödémával rendelkező vajúdó nőknek görcsoldó szert - gangleront - írnak fel intramuszkulárisan 30 mg-os adagban, késői toxikózis hipertóniás formái esetén pedig spazmolitint 100 mg-os adagban.

A fájdalomcsillapítás fokozására vagy önálló autoanalgézia alkalmazására terhességi ödémával küzdő vajúdó nőknél - triklór-etilén 0,5 térfogat% koncentrációban, metoxi-flurán - 0,4-0,8 térfogat%, éter - 1 térfogat%, dinitrogén-oxid oxigénnel 3: 1 arányban, valamint késői toxikózis hipertóniás formáival küzdő vajúdó nőknél - fluorotán 1 térfogat% koncentrációban. Ezenkívül a szülészeti osztályra történő felvételkor a késői toxikózis hipertóniás formájával küzdő vajúdó nőknek nyugtatókat írnak fel - nozepamot 0,01 g-ban (1 tabletta) vagy diazepámot - 15 mg orálisan, spazmolitinnal kombinálva, amely központi nyugtató és görcsoldó hatású.

III. fokú nephropathia és preeclampsia esetén. A késői toxikózis folyamatos terápiája mellett, a vajúdó nő szülészeti osztályra történő felvételekor 10 mg diazepámot vagy szintén 10 mg droperidolt adnak be intramuszkulárisan.

Fájdalmas összehúzódások esetén a fent megadott dózisokban propazin, pipolfen, promedol és pentamin kombinációját intramuszkulárisan adják be. Magas vérnyomás esetén a pentamin 1-2 órás időközönként 50 mg-os dózisban, intramuszkulárisan, vérnyomás-szabályozás mellett, a vajúdás alatt legfeljebb 3-4 alkalommal adható be.

A szülés során fellépő fájdalomcsillapítás nem zárja ki a késői toxikózis kezelésére szolgáló specifikus módszerek alkalmazását.

Fájdalomcsillapítás szülés közben egyes szív- és érrendszeri betegségek esetén

Hipertónia esetén a vajúdó nőknek nyugtatókat írnak fel felvételkor - nozepam 0,01-0,02 g orálisan és görcsoldók - spazmolitin - 100 mg orálisan és 2 ml 2%-os dibazol oldat intramuszkulárisan.

Rendszeres vajúdás és a méhnyak 2-4 cm-es tágulása esetén a következő gyógyszerkombinációt adják be: 25 mg aminazin, 20 mg promedol, 25 mg pentamin, 30 mg gangleron intramuszkulárisan egy fecskendőben. A fájdalomcsillapítás fokozása érdekében inhalációs érzéstelenítőket alkalmaznak - triklór-etilént 0,5-0,7 térfogat% koncentrációban és fluorotánt - 0,5-1,0 térfogat%.

Hipotenzióval szülő nők

Felvételkor nyugtatókat írnak fel - nozepam 0,01 g (1 tabletta) szájon át.

A fájdalom enyhítésére a vajúdás során a következő anyagkombinációt adják be: spazmolitin orálisan 100 mg dózisban; promedol intramuszkulárisan - 20 mg; difenhidramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

A fájdalomcsillapítás fokozása érdekében dinitrogén-oxidot és oxigént használnak 2:1 arányban.

A klonidin mikroperfúziója a vajúdás alatt

A vajúdás alatti artériás magas vérnyomás kezelésének problémája továbbra is releváns a gyakorlati szülészetben. Az ígéretes szereknek azoknak kell lenniük, amelyek kis dózisokban elősegítik bizonyos központi adrenerg struktúrák aktiválódását, és jelentősen befolyásolják mind a keringési rendszert, mind a fájdalomérzékenység szabályozását. Az egyik ilyen gyógyszer a klonidin, amely minimális terápiás dózisokban kifejezett vérnyomáscsökkentő és határozott fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A klonidin alkalmazását bizonyos mértékig bonyolítja az optimális dózis kiválasztásának nehézségei, valamint a különféle hemodinamikai reakciók kialakulásának lehetősége, ami különösen fontos a terhes nők és a toxikózis hipertóniás formáival küzdő vajúdók kezelésében, akiknél jelentős zavarok vannak a mikrokeringésben, a szerv- és a szisztémás keringésben.

A kapott klinikai adatok megerősítik, hogy a klonidin hatékony vérnyomáscsökkentő szer, és kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás súlyossága egyenesen arányos a felhasznált gyógyszer dózisával, akkor a fájdalomcsillapító hatás széles dózistartományban azonos.

A klonidin 0,0010-0,0013 mg/(kg x óra) sebességű perfúziója a vajúdás alatt átlagosan 15-20 Hgmm-es artériás nyomáscsökkenést eredményez a szisztémás artériás tónus enyhe csökkenése miatt, miközben a vajúdó nő központi hemodinamikájának egyéb mutatói változatlanok maradnak. Nem észleltek negatív hatást a méhösszehúzódásokra vagy a magzat állapotára. A klonidin intravénás perfúzióként történő alkalmazása 0,0010-0,0013 mg/(kg x óra) sebességgel kielégítő fájdalomcsillapítást és mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatást eredményez.

Kompenzált szívhibák

Amikor a vajúdó nőt felveszik a szülészeti osztályra, nyugtatókat írnak fel - nozepam - 0,01 g (1 tabletta) vagy fenazepam - 0,0005 g (1 tabletta) szájon át, és szükség szerint megfelelő szívterápiát alkalmaznak. A következő anyagkombinációt intramuszkulárisan adják be egy fecskendőben: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenzált szívhibák és miokardiális disztrófia

Nyugtatókat és szívterápiát írnak fel. A következő gyógyszerkombinációt adják be intramuszkulárisan egy fecskendőben: pipolfen 50 mg dózisban, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. A fájdalomcsillapítás fokozására vagy önállóan nitrogén-oxid + oxigén 3:1 vagy 2:1 arányú autoanalgéziáját alkalmazzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]