A farfekvés diagnózisa

A farfekvéses megjelenés diagnózisa néha nehéz. A méhfenék magas fekvése, amely eléri a kardnyúlvány szintjét, a farfekvéses megjelenés egyik jele. A méhfenékben kerek, tömör, púpos fej határozható meg. A méh alsó részén, a medence bejárata felett egy szabálytalan alakú, puha, helyenként sűrűbb, nagy része tapintható, kissé mozgékony, nem púpos, közvetlenül a hát síkjába haladó. A magzati szívverés általában a köldök felett hallható tisztábban, a helyzetnek megfelelően.

A farfekvéses megjelenés helyzetének és típusának meghatározása ugyanúgy történik, mint a fejfekvéses megjelenésnél, azaz a magzat hátulja mentén.

Diagnosztikai célokra célszerű a magzat fono- és elektrokardiográfiája, valamint ultrahangvizsgálat alkalmazása. Nem egyértelmű esetekben, szövődményes terhesség (polyhydramnion, elhízás, hasizom-feszültség, toxikózis stb.) esetén, különösen császármetszéssel történő szülés esetén, a terhesség végén, a magzat megjelenési részének és helyzetének tisztázása érdekében célszerű hasi röntgenfelvételt készíteni, meghatározni a magzat súlyát.

A magzat farfekvéses megjelenésének diagnózisát a vajúdás alatt hüvelyi vizsgálattal állítják fel, különösen a nyaki szájnyílás kellő mértékű tágulása (legalább 4-5 cm) és a magzati hólyag hiánya esetén. A farfekvéses megjelenés jellegét (fenék, láb) az ülőgumók és a farkcsont elhelyezkedése határozza meg, meghatározva a magzat helyzetét és típusát.

A hüvelyi vizsgálatot nagyon óvatosan kell végezni, mivel a durva vizsgálat károsíthatja a magzat nemi szerveit és végbélnyílását. A farfekvéses megjelenést néha összetéveszthetik az arckifejezéssel. A differenciáljel a nagy trochanter helye (tapintása) az elülső farizmokon, amely elsőként ereszkedik le a kismedencébe. A vizsgálatot tolási folyamat közben nem szabad elvégezni.

Nagyon fontos megkülönböztetni a magzat felét a kartól. Ebben az esetben a hüvelykujjra kell összpontosítani, amely a kézen külön helyezkedik el, valamint a sarokcsont tuberculumának jelenlétére vagy hiányára. A térd a könyöktől a lekerekítettebb alakjában különbözik.

Figyelembe véve, hogy a magzat súlya farfekvéses állapotban jelentős jelentőséggel bír a szülés irányításának eldöntésekor, a magzat becsült súlyát minden olyan nő esetében meg kell határozni, aki teljes idejű terhességgel szült, A. V. Rudakov szerint vagy hardveres módszerekkel (ultrahang, mágneses rezonancia, medencemetria komputertomográfiával stb.).

A farfekvéses babák ellátása az utóbbi években megváltozott. 1970 előtt a legtöbb farfekvéses babát hüvelyi úton szülték. 1970 után a legtöbb farfekvéses babát hasi úton.

A farfekvéses szülésekhez képest a farfekvéses szüléseket 13-szor gyakrabban bonyolítja magzati trauma, 5-20-szor a köldökzsinór-süllyedés, és 3-8-szor a méhen belüli hipoxia. A koraszülöttség előfordulása 16-33%. Vegyes farfekvéses formában a perinatális halálozás magasabb, mint a tiszta formában történő szülésnél, a köldökzsinór-süllyedés gyakoribb előfordulása miatt. Ezenkívül vegyes formában a kis súlyú csecsemők kétszer gyakrabban születnek, mint a tiszta farfekvéses formában. Figyelembe kell venni, hogy egy olyan orvos számára, aki nem rendelkezik kellő tapasztalattal, a műtéti szülés indokoltabb, mivel a farfekvéses formában történő képzetlen szülés a magzati trauma fokozott előfordulásához vezethet, amivel összefüggésben meg kell erősíteni a fiatal szülész-nőgyógyászok és nőgyógyászok gyakorlati képzését. A farfekvéses formában történő hüvelyi szülésekben a perinatális halálozás 5-ször magasabb, mint a farfekvéses formában történő szülésnél.

Az elmúlt 30 év irodalmi adatainak elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek perinatális veszteségének alapvetően 4 fő oka van:

• koraszülöttség alacsony születési súllyal, az összes farfekvéses eset 25%-ában (magzati súly kevesebb, mint 2500 g);
• veleszületett deformitások - az újszülöttek akár 6%-ánál is előfordul magzati deformitás;
• a köldökzsinór hurkainak előesése - akár 10%-ban lábfejjel történő megjelenések esetén és akár 5%-ban tiszta farfekvéses megjelenések esetén szülés közben;
• Szülési trauma - plexus brachialis bénulás, kulcscsont- és hosszúcsontok törései, lágyrész sérülések, intraventrikuláris vérzések, amelyek nehézségekkel járnak a magzat kismedencei végénél történő eltávolításában. A méhben kinyújtott fejjel történő hüvelyi szülés szintén jelentős perinatális morbiditással és mortalitással jár. Egészen a közelmúltig a szülészorvosok megpróbálták csökkenteni a perinatális mortalitást a farfekvéses szülés technikájának, a kismedencei végén történő magzati eltávolítás technikájának fejlesztésével, a fej profilaktikus külsőleges eltávolításával mind alfa-adrenerg agonistákkal végzett tokolízis esetén, mind anélkül, teljes idejű terhességben, röntgenpelvimetria alkalmazásával, valamint a kockázati tényezők pontozásával a terhesség végén.

A hasi szülés megoldotta a köldökzsinór összenyomódásának és előesésének, valamint a szülési trauma problémáját, de nem szüntette meg a súlyos veleszületett rendellenességekkel vagy súlyos koraszülöttséggel járó perinatális halálozást. Ezért a modern szülészorvosok arra az általános következtetésre jutottak, hogy a farfekvéses várandós nők gondos kiválasztása hüvelyi szülésre, valamint császármetszésre minimális kockázatot jelent mind az anyára, mind a magzatra és az újszülöttre nézve.

A hazai szakirodalomban vizsgálták a magzat farfekvéses állapotában lévő terhes nők szülési készségének kialakulásának jellemzőit a korrekciós gimnasztika eredményeitől függően, és javaslatot tettek a magzat helytelen pozícióinak és farfekvéses állapotának prenatális korrekciójának átfogó módszerére. Kidolgoztak egy terápiás gyakorlatok egy változatát.

A magzat külső profilaktikus cephalikus változatának technikája. A műtét elvégzésének feltételei:

• legalább 35-36 hétig tartó időszak;
• elegendő magzati mobilitás;
• a méh és a hasfal feszültségének hiánya;
• a magzat helyzetének pontos diagnózisa.

Nem szabad elfelejteni, hogy a farfekvéses megjelenés gyakorisága arányos a terhességi korral. A terhesség 30. hetéig eléri a 35%-ot, míg a terhesség végén már csak 3%. A legtöbb rotációt a terhesség 34. hetében végzik. Ha a terhességi kor meghaladja a 34 hetet, ultrahangvizsgálat szükséges a magzat veleszületett rendellenességeinek, például az anencefália és a vízfejűség megállapítására, valamint a magzati hipotrófia megállapítására. A magzat külsőleges változatát tapasztalt szülész-nőgyógyásznak kell elvégeznie egy vagy több alkalommal a terhesség 32. és 36. hete között.

Az ultrahangadatok alapján meg kell határozni a farfekvéses megjelenés jellegét és a méhlepény elhelyezkedését. A 33. hét után a magzat helyzete az esetek 95%-ában stabil marad. A sikeres magzati frontális forgás gyakorisága tokolízis nélkül a terhesség 34. hete előtt 75%, 34 hét után pedig már csak 45%. A sikeres forgás összességében körülbelül 60%. Ezért modern körülmények között a farfekvéses terhes nők körülbelül 75%-a császármetszéssel születik.

Számos modern szülészorvos alkalmazza a magzat fejre helyezett, tokolízises külsőleges szülészeti változatát, különösen a 37. héten és felette. A változat előtt béta-adrenerg agonistákat intravénás cseppinfúzióban adnak be (például terbutalint 5 mcg/perc dózisban vagy ritodrint 0,2 mg/perc dózisban). A méh ellazulását akkor tekintik megfelelőnek, ha a magzat egyes részeinek akadálytalan tapintása biztosított a méhfalon keresztül. A legkedvezőtlenebb prognosztikai tényezők a fenék lesüllyedése a medenceüregbe és a magzat hátának hátrafordulása.

A farfekvéses megjelenés előfordulásának csökkentése érdekében a következő magzatforgatási módszert részesítjük előnyben: a terhesség 30. hete után, naponta kétszer éhgyomorra (reggel és este) a várandós nőt hanyatt fektetjük, megemelt medencével. Ehhez egy legfeljebb 30 cm magas párnát helyezünk a keresztcsont alá, és enyhe csípőeltávolítással mérsékelt Trendelenburg-pozíciót hozunk létre. Ebben a helyzetben a várandós nő maximálisan ellazult állapotban van, 10-15 percig mélyen és egyenletesen lélegzik; a várandós nő ezt a gyakorlatot 2-3 hétig végzi otthon (a terhesség 35. hetéig). A módszer magas hatékonyságát (90%) igazolták. Az egyszerűség és a profilaktikus külsőleges változattal (tokolízissel vagy anélkül) megfigyelhető szövődmények hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy otthon a leghatékonyabb, legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módszerként ajánljuk.

A terhesség alatti farfekvéses magzati megjelenés egyik gyakori szövődménye a koraszülött burokrepedés, amelyet a kontaktöv hiánya okoz. Ezért a farfekvéses magzati megjelenésű terhes nőket, akiknek normális a terhességi lefolyásuk és nincsenek extragenitális betegségeik, a szülés előtt 7-10 nappal kórházba kell utalni a patológiai osztályra. A bonyolult szülészeti kórtörténettel rendelkező, I-II. fokú medenceszűkülettel rendelkező, nagy magzattal rendelkező, extragenitális és egyéb patológiákkal rendelkező terhes nőket, valamint a 30 év feletti primipara nőket a szülés előtt 2-3 héttel kórházba kell utalni.

A szülés előtti kórházi kezelés számos diagnosztikai, megelőző és terápiás intézkedést tesz lehetővé farfekvéses magzat esetén. Ezenkívül, ha a terhesség teljes időtartama alatt nem áll fenn biológiai felkészültség a szülésre, a terhes nők megfelelő felkészítése és a szülés legracionálisabb lebonyolítására vonatkozó terv kidolgozása történik.

Számos szerző azt javasolja, hogy a szülés módjának – természetes vagy hasi – eldöntésekor a prognosztikai index pontozásos értékelését kell figyelembe venni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]