Klinikai és biofizikai adatok a méhösszehúzódások összehangolásáról a szülésben

Elismerése kezdeti tünetek a betegségek a motor működését a méh szülés során, összehasonlító értékelése a kezelés hatékonyságát anomáliák munkaerő aktivitás alapján pusztán klinikai megfigyelések nagyon nehéz, így most egyre fontosabb módszerek nyomon megfigyelés a terhesség alatt, még otthon, a születés - külső és belső hisztográfia, cardiotokográfia.

Az elmúlt években, széles körben használják a szülészeti gyakorlatban kapott feljegyzési módszereket a kontrakciós aktivitás a méh kültéri többcsatornás hysterography és belső hysterography (tokografii) által rádiótávmérő eszközt „kapszula” rendszer, transzcervikális méhen belüli nyomásban rögzítési eljárás segítségével egy nyitott polietilén katétert technikával, egy eljárás transabdominalis tanulmány méhen belüli nyomást . Steer és mtsai. Az általunk kifejlesztett egy javított katétert feljegyzésére intrauterin nyomásátalakító olyan típusú, amely mentes a hátrányai nyitott katéterek. 1986 g. Svenningsen, Jensen kifejlesztett száloptikás mérésére szolgáló katétert a méhen belüli nyomásban. Jelenleg az Utah Medical Systems kifejlesztett egy Intran 2 katétert.

A problémára nagy figyelmet szentel a megoldás annak a súlyos jelentőségének, hogy a méh összehúzódási aktivitását tanulmányozzák a szülések diagnózisára és prognosztizálására, bonyolult tanfolyamuk esetén.

Az első, aki megpróbálta felmérni az erejét méh-összehúzódást a szülés, volt orosz tudós NF Talachyn (1870), aki javasolja a tavaszi nyomásmérő szerelt hengeres speculum. A manométert a magzati hólyagba táplálták, és nyomását mérte. Az 1913-1914-es években. Francia szülész Fabre először tartott párhuzamos felvétel méhösszehúzódásokat segítségével a belső és külső hysterography és arra a következtetésre jutott, hogy a kapott görbék regisztráció során küzd mindkét módszer felel meg egymásnak. 1872-ben a Schatz alkalmazott belső hisztográfiát, amelyet ma már széles körben használnak.

Meg kell jegyeznünk, hogy a hasnyálmirigyen átmenő katéterrel és a transzkervikálisan beiktatott katéteres egyidejű regisztrálásával kapott adatok a kapott görbék teljes azonosságát mutatják. Mosler szerint a bazális tónus 15 mm Hg. A méhen belüli nyomás értéke a munka első szakaszában 60 Hgmm. A második időszakban - 105 mm Hg. Art. Az adott Alvarez, Caldeyro-Barcia esetében ezek a számok ennek megfelelően 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. és 100-180 mmHg. Art. Williams, Stallwoithy szerint a méh kontraktilis aktivitása 8 mm Hg, 40-90 Hgmm volt. Cikk, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty azt mutatják, hogy a belső hysterography megvan az az előnye, hogy az tükrözze a hidrosztatikus nyomás az üregben, így a mutatók alapján hidrodinamikai számítások tükrözik a valós tevékenységét méh funkciót.

Egyes szerzők zárt polietilén csöveket használnak egy érzékelővel és egy nyomásérzékelővel a méhen belüli feszültség mérésére, amely a méhfal és a magzati fej között helyezkedik el a magzati fej legnagyobb kerületén. A szülészeti gyakorlatban azonban sok példa van arra vonatkozóan, hogy a klinikai munkafolyamat és a hisztográfiai indexek között gyakran hiányzik a megfelelés.

Az utóbbi 50 évben számos tényezőt (hormonokat) és különböző farmakológiai anyagokat vizsgáltunk a méhben. A mechanikai tényezőknek is meglehetősen hosszú története van. Már 1872-ben Schatz kimutatta, hogy a méhtér hirtelen növekedése a méhösszehúzódások megjelenéséhez vezet. Reynolds 1936-ban javasolt egy elmélet a méh feszültség ( «a méh puffadás elmélet»), 1963-ban Csapó - az elmélet a „progeszteron blokk”, úgy a szerző, mint egy mechanikus faktor a terhesség alatt.

Ebben az esetben a fizikai törvények hidrodinamika természetesen lehet és kell alkalmazni, hogy a tanulmány a méhösszehúzódások. Ez az első alkalom 1913 Sellheim a cikkely „szülés” egy sor hidrodinamikai számítások alapján ezek a vizsgálatok tükrözik sok tankönyv a hazai és külföldi szülészek. A monográfia Reynolds (1965), melynek célja a fiziológia a méh, a részletes számításokat mutatja a szerepe a természeti tényezők a méhösszehúzódásokat hidrodinamikus igazolása a Laplace törvény, Hooke. Hivatkozva Haughton, még tartott 1873-ban, a kutatások kimutatták, hogy az arány a hajlítási sugár a alján a méh és az alsó méh szegmens olyan, mint 7: .. 4, azaz, a különbség a feszültség a méh a felső és alsó szakasza van egy aránya 2: 1, és ezért normál munkaerő egyértelmű különbség feszültségét az izomrostok a területen az alsó és az alsó szegmens a méh, az is igaz, hogy a vastagság a myometrium ezekben részlegek, hogy korrelálnak a 2: 1. Ezért az erő arányos a méhszövet vastagságával Haughton által. A számítások alapján és Haughton nézetek és saját adatai alapján fejlesztettek Reynolds 1948-ban, egy három csatornás kültéri hysterography módszer, a szerző úgy véli, hogy a méhnyak figyelhető csak a túlsúlya ritmikus aktivitást a méh fundus a többiek fölé az oldalakon. A középső zónában a méh (test) képest az alsó darabok kevésbé intenzív, és ezek általában rövidebb időtartama és gyakorisága csökken a progresszió a munkaerő. Az alsó szegmens a méh inaktív marad az egész I szakaszban a munkaerő. Így, méhnyak a szülés során az eredménye csökken a fiziológiai aktivitás a reaktor aljától az alsó méh szegmens. Ennek a tevékenységnek a funkcionális komponensei a méhösszehúzódások intenzitása és időtartama. Ugyanakkor az összehúzódások az alsó hosszabb 30, mint a szervezetben a méh, azaz. E. Van egy úgynevezett „triple csökkenő gradiens”. Ezek az ítéletek megerősítették poszter munka Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , amelyek mérik és értékelik intramuskulyarnoe és intrauterin nyomás a méh különböző szakaszaiban a terhesség és a szülés mikroballonok bonyolult gépek alkalmazásával. Ezzel a módszerrel sikerült megerősíteni a fogalom a „hármas csökkenő gradiens”, jellemző normál szülés. Ezen túlmenően, kimutatták, hogy a hullám a csökkentések kezdődött egyik a sarkokban a méh cső, és megerősítette az elmélet a domináns szerepet a méh és a jelenléte egy hármas csökkenő gradiens.

A méregdinamika vizsgálata során a hidrodinamika törvényeinek alkalmazására vonatkozó hasonló ítéleteket szintén Mosier (1968) monográfiájában adják meg. A szerző koncepciója szerint két ellentétes erő ellenőrzi és kiegészíti az általános eljárást: a feszültség és a rugalmasság erejét. Azonban, a szerző hangsúlyozza, hogy lehetetlen, hogy az eredményeket a tanulmány a méhösszehúzódások állatokban és az emberi méhben fenntartások nélkül, mivel adják Csapó és mtsai. (1964), mivel az állatoknak kettős méhük van, míg az emberekben szimplex. Ezért mind a humán méhkutatásra, mind a hidrodinamika törvényeivel kapcsolatos bizonyos eltérések figyelembevételére van szükség. Így a méh falának maximális stresszével a nyaki fal rezisztenciájának csökkenését egyidejűleg megfigyeljük. Így méhösszehúzódásokat a munkaerő nem fordul elő miatt növeli a méhen belüli nyomásban és a megnövekedett méh fala feszültség felmerülő válaszul növekedését a teljes térfogat (átmérő) a méh üregében. Itt meg kell jegyezni, hogy az a méh méretének növekedése fordul elő, hogy a terhesség alatt, nincs észrevehető nyomásnövekedést a méhben, ahol a nyomás 0-tól 20 mm Hg. Art. és a megnövekedett nyomás csak a terhesség végén jelenik meg. Bengtson (1962) a méhen belüli nyomás pihentetésénél, a terhesség alatt, 6-10 mmHg-nak megfelelő értéket vett fel. Art. A természet e «nyugalmi nyomás» - bazális vagy reziduális nyomást a Mosler nem teljesen egyértelmű a részleteket, de úgy tűnik, az ok részben a nagyon intrauterin nyomás és hasűri nyomás, amely jelzi a már 1913-ban Sellheim.

Mosler hangsúlyozza, hogy a méhen belüli nyomás mérése közvetetten meghatározza a méhfal stresszét a méh izomzat összehúzódásai és a méh üreg sugara függvényében. A méhfal stresszét a Laplace-egyenlet írja le. Ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagyni azt a körülményt is, hogy amikor egy mikro ballon technikát használnak (1-15 mm térfogat) egy hosszú regisztrálással ellátott gumilövedék a rugalmasság változásai alapján viszonylag pontatlan nyomási adatokat ad.

A fontos pont megszerzésére azonos adatok, nézetünk szerint, pontos meghatározásához a behelyezési mélység a katéter a méh üregébe, amely, sajnos, nem veszik figyelembe a belső hysterography mivel szerzők feltételezik, téveszmék azonos nyomás a méh üregében születési folyamat, ha Pascal törvényéből indulunk ki. Csak a tanulmány a Hartmann intrauterin nyomás terhesség jelzi, hogy az összes katéterek van egy 5 cm-es felnyársalták gyűrűt jelezve a mélységet, ahol található a méh üregében katéter. Azonban, amint azt az alábbiakban bemutatjuk, a meghatározó aránya a méhen belüli nyomás szükséges figyelembe venni a magassága a hidrodinamikai oszlop - a magassága a méh és az a szög a méh képest dőlése a vízszintes vonal, és attól függően, a méh szög a méhbe alsó régióiban a nyomás nagyobb lesz, mint a felette szakaszok a méh (alul).

A tanulmány a méhösszehúzódásokat segítségével öt csatornás kültéri hysterography normál szülés, még kísért fájdalmas összehúzódásokat, kiderült, hiányzik a rendezetlenség a munkaerő. Ezek a csekély eltérések időtartamának és intenzitásának a fájások a két méh fele azonos szinten (ugyanabban a szegmensben) nem számít, mert csökkenti marad összehangolt és az összehúzódás amplitúdóját eléri legmagasabb pontját egyidejűleg valamennyi rögzített szegmens a méh, amely lehetővé tette számunkra, hogy menjen tovább egy három csatornás külső hysterography, helymeghatározó érzékelők, illetve az alsó terület, a test és az alsó méh szegmens.

A kapott adatok elemzését a hiszterogramok mennyiségi feldolgozásával végeztük 10 percenként. Megvizsgálták a méh kontraktilis aktivitásának fő paramétereit (a kontrakció időtartama és intenzitása, a köztük lévő szünetek gyakorisága és időtartama, a méh különböző részeinek összehangolása egymás között stb.). Jelenleg erre a célra elektronikus integrátorokat alkalmaznak, amikor az intrauterin nyomásgörbe alatt lévő aktív nyomástartományt mérik, különösen ha belső hisztográfiát használnak.

A számítások racionalizálása és időmegtakarítás érdekében egy speciális vonalat javasoltunk a hysterogramok elemzéséhez.

[1], [2], [3], [4], [5]