A kétcsatornás belső hiszterográfia alkalmazásának indoklása

A szülés prognózisa és a méhösszehúzódások erőssége szinte lehetetlen. Egyes szerzők már akkor méhen belüli szerek (oxitocin, prosztaglandinok) alkalmazását kezdik a szülés során, amikor a méh aktivitása a belső hiszterográfia szerint nem haladja meg az óránkénti 100 egységet. Montevideo. A méh motoros funkciójának zavarainak szabályozási problémáját főként empirikusan oldják meg a klinikán, ezért ma már nem beszélhetünk csak a szülési aktivitás szabályozásáról, mert a klinikusok nem rendelkeznek elegendő információval a méh összehúzódási funkciójának fiziológiájáról és patológiájáról. És csak a méh motoros funkciójának fiziológiai és patológiai mintázatainak feltárása képezheti az alapját a szülési aktivitás szabályozására szolgáló dinamikus sémák kidolgozásának.

Nagy jelentőséggel bír Pinto saját kutatásain alapuló véleménye, miszerint a méhműködés és a méhnyak tágulása közötti kapcsolat mechanikus koncepciója csak a második időszak (a kilökődés időszaka) végén és a szülés utáni időszakban igazolható, a vajúdás első szakaszában azonban nem. A méhösszehúzódások hosszú távú előrejelzése a szülések túlnyomó többségére statisztikailag érvénytelen. Ezenkívül a szerző azt állítja, hogy a méhösszehúzódások minőségi és mennyiségi mutatóinak jelentős egyenetlensége a vajúdás során, a vajúdás fő fázisainak dinamikájában és időtartamában mutatkozó jelentős egyéni variabilitás mellett, jelentősen bonyolítja a vajúdás egészének általánosított partográfiai és tokográfiai jellemzőit.

Más szerzők is rámutatnak a méhösszehúzódási aktivitás indexeinek nagyfokú egyéni változékonyságára spontán és indukált szülés során. Különös figyelmet fordítanak a méhösszehúzódási hullámforma szimmetriájának értékelésére a szülés különböző szakaszaiban, a méh összehúzódási és relaxációs fázisának eltérő időtartamai mellett.

A méhösszehúzódások spontán változásairól számolnak be, miszerint a vajúdás során nem mindig tartja fenn ugyanolyan típusú aktivitását, sőt, az aktivitás típusa gyakran változik. Normális vajúdás során normális hullámok sorozata figyelhető meg, amelyek váltakoznak a koordinálatlan vajúdás időszakaival vagy a méhösszehúzódások emelkedő hullámaival. Amikor ezek a hullámok dominálnak, a vajúdás előrehaladása lelassul. Normális vajúdás során a méh minden részének összehúzódásainak szinergizmusa nyilvánul meg, a Reynolds-féle "hármas leszálló gradiens" megnyilvánulásával a méhnyak 2-3 cm-es tágulatánál. 4-6 cm-es méhnyaktágulatnál általában a méhösszehúzódások kölcsönössége következik be, ami az alsó szegmens ellazulásában nyilvánul meg a méhfenék és a méhtest egyidejű összehúzódásával. A tágulási időszak kulminációs fázisában minden rész, beleértve az alsó szegmenst is, aktívan összehúzódik a "hármas leszálló gradiens" megőrzésével. Gyenge vajúdási aktivitás esetén a szerzők azt találták, hogy már 2-3 cm-es méhnyaktágulatnál megfigyelhető a méh alsó szegmensének ellazulása, és a test vagy az alsó szegmens területén korábban jelentkeztek összehúzódások, mint a bal oldali fundus területén.

A bemutatott adatokból kitűnik, hogy a méh terhesség és szülés alatti önszabályozásának mechanizmusai, amelyek a szülés sikeres lebonyolításához vezetnek, a mai napig nem ismertek.

Kidolgoztunk egy kétcsatornás belső hiszterográfia módszert, ismertetjük a vajúdás során való alkalmazásának indikációit és indoklását. Két katétert helyezünk be transzcervikálisan: az elsőt a hüvely bejáratától 42-41 cm-re, a másodikat pedig a méh alsó szegmensének területére, a hüvely bejáratától 20-21 cm-re. A módszer alkalmazásának ellenjavallatai a méhlepény tapadásának rendellenességei és a vajúdás alatti láz.

A kétcsatornás belső hiszterográfia alkalmazásának és fejlesztésének indoka a következő körülmények voltak. A méh alsó szegmense a testhez képest a méh független része, bizonyos határokkal mind makro-, mind mikroszkopikus szinten, valamint bizonyos anatómiai és funkcionális jellemzőkkel. A méh teste 4 rétegből áll, az alsó szegmens pedig két részből áll - külső és belső.

Megállapítottunk egy különbséget a méhfenék és a méh alsó szegmense közötti intrauterin nyomásértékekben, amely főként két fizikai tényezőtől függ: a hidrodinamikai oszlop magasságától és a méh hossztengelyének a vízszinteshez viszonyított dőlésszögétől. A méh ezen szakaszaiban a nyomáskülönbség a vízszinteshez viszonyított különböző dőlésszögeknél 5 Hgmm-től (10°-os szögben) 29 Hgmm-ig (90°-os szögben) ingadozhat.

A módszer második nagyon fontos pontja, hogy a méh alsó szegmense által kifejtett méhen belüli nyomás értékének ismeretében könnyen kiszámítható az az erő, amely elősegíti a fej előrehaladását a szülőcsatorna mentén normál és bonyolult vajúdás során, valamint a méh összehúzódási funkciójának eltéréseinek kimutatása, ezen folyamatok szabályozása és kontrollálása különféle gyógyszerekkel vagy módszerekkel (a vajúdó nő helyzetének megváltoztatása stb.). Elvégeztük a fej szülőcsatorna mentén történő előrehaladását elősegítő erő hidrodinamikai számítását normál és bonyolult vajúdás során, ami lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük az anya, a magzat és az újszülött szülési traumáját.

A kétcsatornás belső hiszterográfia kifejlesztett módszerének köszönhetően először fedezték fel a méh alsó szegmensének területén található funkcionális hidrodinamikai üreget, amely az összehúzódások során alakul ki, és amelyet az alsó szegmensben lévő méh fala, a magzat vállai és a magzat feje határol.

Ennek a funkcionális hidrodinamikai üregnek a jelenlétét a méh alsó szegmensében a kétcsatornás belső hiszterográfiával történő összehúzódások regisztrálásakor megfigyelhető megnövekedett méhen belüli nyomás zóna bizonyítja, amely az összehúzódások során aktív összehúzódás miatt alakul ki, különben nem lenne megnövekedett nyomás zóna. Ezenkívül a hidrodinamikai üreg jelenlétét a méh és a magzat röntgenfelvétele során is kimutatták a vajúdás első időszakában, amikor 120 ml, izotóniás nátrium-klorid-oldattal kétszer hígított verografint juttattak a méh üregébe. A méh alsó szegmensének röntgenfelvételein egy éles kontúrú üreg volt látható, amely az összehúzódások idején nem kommunikált a méh többi részével. Ez a funkcionális üreg a méh alsó szegmensében nagy jelentőséggel bír a méh önszabályozásának mechanizmusaiban a szülés során.

A kétcsatornás belső hiszterográfia tudományos és gyakorlati alkalmazása, valamint a funkcionális hidrodinamikai üreg jelensége a méh alsó szegmensében. A tudományos alkalmazás területén lehetőség nyílik a különféle szülési rendellenességek okainak elméleti fejlesztésére. A méhen belüli nyomásadatok és a méhlepény elhelyezkedésének (a méhfenékben, a testben vagy a méh alsó szegmensében) összehasonlítása alapján megpróbálhatjuk tisztázni azt a kérdést, hogy miért figyelhetők meg eltérő szülésidőtartamok, figyelembe véve a hidrodinamikai üreget. Elméleti számítások alapján a méhfenékben és a méh alsó szegmensében kialakult méhen belüli nyomásadatok alapján kiszámíthatók az optimális értékek, amelyek mellett normális szülés figyelhető meg. Vizsgálható a különböző szerek hatása a méh különböző részeire (tonotrop szerek, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, epidurális érzéstelenítés stb.).

A kétcsatornás belső hiszterográfia módszerét a szülési aktivitás gyengeségének korai diagnosztizálására és a szülési prognózis felállítására használják, a méhösszehúzódások erősségének és a méh alsó szegmensében és a fundusban lévő összehúzódások koordinációjának aránya alapján.

Megállapították, hogy a vajúdás normális lefolyása a méh alsó szegmensének kellően magas aktivitása mellett figyelhető meg. Ezenkívül a méhfenék és a méh alsó szegmensének méhen belüli nyomásának értékeiről feltárt információknak köszönhetően fizikailag kiszámítható az az összehúzódási erő, amely elegendő a várandós rész előremozdításához, és egyúttal segít megelőzni mind az anya, mind az újszülött szülési traumáját. Az újszülöttkori trauma a mai napig magas.

A leggyakoribb szülési trauma továbbra is a kulcscsonttörés (56,8%) nagy termetű újszülötteknél és rendellenes vajúdás esetén. A gyermekek szülési trauma előfordulása továbbra is meglehetősen magas, annak ellenére, hogy a magzat érdekében bővültek a császármetszés indikációi, és a vajúdás során különféle eszközöket alkalmaznak a vajúdás szabályozására. A szülési rész előrehaladásához szükséges munkaerő-erők kiszámítása lehetővé teszi a különféle görcsoldók és egyéb szerek ésszerűbb alkalmazását a vajúdás során, valamint a gyógyszerek optimális dózisának, beadási módjának és idejének kidolgozását, figyelembe véve a vajúdás jellegét.

Fontos irány a fiziológiás és kóros szülések biomechanizmusának további tanulmányozása, valamint a méh alsó szegmensének a születés biomechanizmusában betöltött szerepének, a fej konfigurációját meghatározó okoknak, a fej befelé forgásának stb. tisztázása.

Gyakorlati jelentőséggel bír a fájások gyakoriságának csökkenése a normál vajúdás során és a méhnyak 4-7 cm-re való kinyílásakor, ami a méh önszabályozásának elemeire utal.

Rendkívül fontos a méh motoros funkciójának vizsgálata a szülés utáni időszakban, különösen a véralvadási rendszer egyidejű vizsgálatával. Amint azt a vizsgálatok kimutatták, a méh alacsony vérnyomása esetén zavarok jelentkeznek a méh felső és alsó szegmensének koordinációjában. Kóros vérveszteség esetén a méhösszehúzódások ritkák és rövid ideig tartanak, az alsó szegmens összehúzódásaiban pedig észrevehető elmaradás volt a felsőhöz képest. Kóros vérveszteség hiányában a méhösszehúzódások gyakoriak és tartósak voltak, az alsó méhszegmens összehúzódásai nem maradtak el a felső összehúzódásaitól, azaz az arány 20 és 24 (alsó szegmens), majd 23 és 25, 26 és 24, 31 és 30 mm (összehúzódások intenzitása) volt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]