A születések jellemzése

A méh összehúzódási aktivitásának zavarának természetének megértéséhez a fejlődés korai szakaszában, valamint a méhösszehúzódások koordinációjának, erősségének és gyakoriságának, időtartamának és ritmusának tanulmányozása mellett figyelembe kell venni a méh tónusának zavarait is.

Amikor belső hiszterográfiával vizsgálta a méhnyak tágulatának dinamikáját normál vajúdás során, Lindgren úgy vélte, hogy vajúdás közben a méhben mindenhol azonos nyomás uralkodik, mivel elegendő mennyiségű magzatvíz jelenlétében a méhüregben az összehúzódások során és a közöttük lévő szünetekben azonos nyomás keletkezik. Ezenkívül a Malmstroma-rekorder használatakor ugyanazt a nyomást tapasztalták az összehúzódások során mind a méhüregben, mind a fej alsó pólusa mögött. Lindgren, amikor kvantitatívan rögzítette a magzati fej és a méhfal közötti nyomást, más nyomásviszonyokat is feltárt, amelyek nem feleltek meg a magzatvíznyomás értékeinek.

Mint ismeretes, a császármetszések gyakoriságának növekedése sok országban a szülés alatti dystociának vagy a méhnyak tágításának előrehaladásának hiányának köszönhető. A császármetszések gyakoriságának csökkentése érdekében ezeknél a nőknél a szülés aktív irányítását nagy dózisú oxitocinnal javasolják, de sok szülész-nőgyógyász nagyon óvatos ezekkel az ajánlásokkal. Ez a méhnyak tágításának fiziológiájának nem ismeretének köszönhető. Kimutatták, hogy hatástalanul indukált szülés esetén a fej és a méhnyak közötti nyomás alacsony volt a megfelelő méhen belüli nyomás ellenére, ezért a szülés normális lefolyásához meg kell állapítani a fej, az alsó szakasz és a méhnyak közötti nyomás helyes kapcsolatát. A szerzők ezen következtetései azonban tisztán spekulatívak voltak, elegendő tényszerű adat nélkül. Számos szerző korábbi munkáinak értelmezésének fő nehézsége az, hogy nem annyira az erőt, mint inkább a fej és a méhnyak közötti nyomást mérték. Tanulmányok kimutatták, hogy az aktív méhen belüli nyomás 5-121 Hgmm között ingadozott. (átlag 41,75 ± 16,16 Hgmm), az aktív erő pedig 0-ISO gwt (átlag 35 ± 30,59). Ez a munka volt az első olyan tanulmány, amelyben a magzati fej és a méhnyak között a szülés során fennálló erőket több ponton mérték egy speciális katéter segítségével. A fej és a méhnyak között kialakuló aktív erő független a méhen belüli nyomástól. Ezért a magzati fej és a méhnyak közötti legnagyobb erő kialakulása valós esélyt jelent a szülés természetes szülőcsatornán keresztüli befejezésére, még megfelelő méhműködési szint mellett is különböző vajúdó nőknél. A méhnyak tágulási folyamata három fő komponens harmonikus hatásának eredménye:

• a méh funkcionális részeinek simaizom elemeinek izometrikus összehúzódási módja;
• a myometrium, a decidua és a méhnyak érrendszeri tartályaiban lerakódott vér mennyisége;
• a méhnyak deformációjával szembeni ellenállás optimális értéke.

A szülés alatti méhnyak-tágulás variánsait vizsgálták, és meghatározták klinikai jelentőségüket. Ebben az esetben a magzat bemutató részének mozgása a szülőcsatorna mentén szinkronban történik a méhnyak tágulási folyamatával, és a méhnyak tágulásának növekedésével a bemutató rész mozgása a szülőcsatorna mentén felgyorsul. A magzat progresszív mozgása a vajúdás aktív szakaszában a méhnyak 3 cm-es tágulása után figyelhető meg.

A méh nagyon nagyszámú izomból áll, és az élettan általános törvényei szerint az állati szervezetben az izmok célja a munka elvégzése. Ezért a szülés során a méh minden szakaszának izmai aktívak és perisztaltikus mozgásokat alkotnak.

A modern kutatások kimutatták, hogy a méhnyak tágulása a vajúdás során két mechanizmussal járhat: a méhfalak hosszanti összehúzódásával, ami a méhen belüli nyomás növekedését okozza, és a radiális feszültséggel, ahogy a fej a méhnyak mentén mozog.

Eddig nem volt módszer a méhen belüli nyomás és a radiális feszültség külön mérésére. A szerzők egy olyan feszültségátalakítót terveztek, amely minimálisan reagált a méhen belüli nyomás növekedésére. Egy 4 ilyen átalakítóval ellátott szondát helyeztek a magzat feje és az anya méhnyaka közé, a magzat hossztengelye mentén. A szonda végén található intrauterin nyomásátalakító lehetővé tette a magzatvíznyomás egyidejű mérését. 20 vajúdó nő bevonásával végzett előzetes vizsgálatok megerősítették a radiális feszültség lehetőségét a méhnyak tágulatában.

A terhesség alatti összehúzódások felismerésére jellemző, hogy a méh nem egyenletesen tömörödik, ugyanakkor periodikusan jelentkezik. Ezenkívül a következő kritérium is igaz: ha a belső szájnyílás még tapintható, tehát ha a méhnyak még nem kezdett kisimulni, akkor a szülés még nem kezdődött meg, az összehúzódásokat, még ha elég erősen is érzik őket, terhességi összehúzódásoknak kell tekinteni. A méhnyak kisimulásának kezdete (a belső szájnyílás felől) a szülés kezdetének első jele.

A további klinikai kritériumok között ajánlott 45 perces ultrahangvizsgálatot végezni a valódi szülés és a „hamis” szülés megkülönböztetésére: a magzati légzés jelenléte 9 pontnál kevesebb Bishop-skála szerinti méhnyak érettségi pontszámmal egyértelműen „hamis” szülésre utal. Úgy vélik, hogy a „hamis” szülés gyakrabban figyelhető meg a magzati fej magasabb pozíciójában, és a megnyúlt lappangó fázisban lévő nők körülbelül 10%-ánál „hamis” szülésről lehet szó. Az isthmus kóros összehúzódása (lassú relaxációja) a fej medenceüregbe való késleltetett bejutásának és a méhnyak késleltetett kisimulásának fontos oka.

A kontrakciós gyűrű kóros helyzetével történő vajúdás a felső vagy alsó záróizom lokalizált kóros összehúzódása miatt figyelhető meg. Fontos figyelembe venni a vajúdás látens fázisából az aktív fázisba való átmenetet. Szövődménymentes vajúdás esetén az első- és többszöri szülésnél a méhnyaknyílás dinamikája azonos. Maga a méhnyaknyílás meglehetősen objektíven jellemzi a vajúdás lefolyását. 5 cm-es nyitás esetén a vajúdó nők 90%-a van az aktív fázisban, 4 cm-nél kisebb nyitás esetén pedig a vajúdó nők 25%-a még mindig a látens fázisban van. Az aktív fázis zavarait akkor célszerű diagnosztizálni, amikor a méhnyak 5 cm-rel nyílik.

Egyes szerzők [Johnston, Greer, Kelly, Calder] úgy vélik, hogy a normális és a kóros vajúdás az F és E sorozatú prosztaglandinok, valamint metabolitjaik szintje alapján határozható meg. A spontán vajúdás az anya vérplazmájában a prosztaglandin metabolitok szintjének növekedésével jár, és a PGF2 _a méhműködés fontos stimulátora, relatív hiánya pedig a vajúdás zavarához vezet. Jelenleg a fiziológiás vajúdás értelmezésekor fokozott figyelem irányul a medenceüreg szerepére a magzati fej előrehaladásában. Különösen fontos a méhüregben lévő hidrosztatikai nyomás. A hasfal izmainak és a méhfalak összehúzódási ereje befolyásolja a medenceüregben lévő hidrosztatikai nyomást, serkentve a magzati fej előrehaladását.

Az utóbbi években számos kérdés tisztázódott a méh motoros funkciója és a méh véráramlása közötti kapcsolattal kapcsolatban a terhesség alatt. A méh fokozott vérellátása csökkenti a miometrium aktivitását, és ez egybeesik az orosz tudósok tanulmányaival. Brotanek szerint az amniotomia mindig a véráramlás csökkenésével jár, és a méh tónusának növekedése csak akkor kezdődik, miután a véráramlás szintje alacsonyabb szinten stabilizálódik, mint a magzatburok megnyitása előtt. Az aktív vajúdási fázisban a miometrium minden egyes összehúzódását a méh véráramlásának 30 másodperces csökkenése előzi meg. Az összehúzódások kezdetével a szintje elkezd kiegyenlítődni, de ismét meredeken csökken, amint a méhösszehúzódások erőssége meghaladja a 30 Hgmm-t, a véráramlás csúcscsökkenése pedig az összehúzódás magasságában (csúcspontján) következik be.

A méh összehúzódási aktivitása és a véráramlás közötti összefüggést vizsgálva megfigyelhető, hogy összehúzódáskor a véráramlás csökken, a méh hipertóniája esetén pedig még nagyobb mértékben. Erős összehúzódáskor a méh minimális véráramlása az összehúzódási görbe leszálló szakaszára esik. Az orvosok ezt a „méh véráramlásának lassulásának” jelenségének nevezték. Ez utóbbi 20-40 másodperc. Hangsúlyozzák a jelenség lehetséges összefüggését a „mély 2” típusú késői decelerációk kialakulásával.

A méh összehúzódási aktivitásának természetére vonatkozó megfigyeléseink a kétcsatornás belső hiszterográfia adatai alapján azt mutatják, hogy a diasztolé (a méhösszehúzódási görbe leszálló része) nem változik a méhnyílás nyitásával gyenge szülés esetén, ami a méh önszabályozásának egyik zavara lehet, és így a méh véráramlásának lassulásához vezethet pontosan a kontrakciós görbe leszálló részének meghatározásának pillanatában. Lehetséges, hogy ez a méh alakjának változásával is magyarázható az összehúzódás pillanatában és a kontrakciók közötti szünetben, amint azt az echográfiai vizsgálatok is kimutatták. Kiderült, hogy a kontrakciók során végzett transzverzális szkennelés során a méh kerek, a kontrakciók közötti szünetben pedig vízszintes ovális alakot vesz fel. Elméletileg feltételezhető, hogy a növekvő méhen belüli nyomás gömb alakúvá teszi a méhet, amit ez a vizsgálat is megerősít. Ezenkívül az ultrahang a méh (test) alsó hátsó falának jellegzetes duzzadását mutatta ki a keresztcsont felé.

Úgy vélik, hogy az emberi méh hemodinamikai rendszerének evolúciós folyamatában megjelent a méh belső érrendszeri tartályaiban a vér lerakódásának mechanizmusa, amely végső soron eszközzé vált a méh testének üregéből az alsó szegmens üregének hengeres részébe kiszorított hidrodinamikai extraovuláris térfogat méretének aktív kialakításához, és ennek a térfogatnak a nagy részének a szülés passzív részébe való visszatéréséhez, amely meghatározza a méhnyaknyílás biomechanikáját a szülés első szakaszában az emberekben.

A méh motoros funkciójának fő paraméterei a vajúdás során. A méh összehúzódó aktivitására vonatkozó modern adatok rövid áttekintéséből kitűnik, hogy a méh motoros funkciójának ugyanazon jelenségeit (paramétereit) a különböző tanulmányokban eltérően értelmezik. Ez a különbség leggyakrabban nem tekinthető a szentségi formula szellemében: egyes tanulmányok hű képet adnak a méh összehúzódó aktivitásának természetéről, míg mások torz képet adnak. Ez nyilvánvalóan azért történik, mert a méh önszabályozási mechanizmusaiban zajló folyamatoknak számos különböző, egyelőre ismeretlen oldala és aspektusa van.

A szülés előrehaladásának értékelésére legszélesebb körben használt módszer a méhnyak tágulása. A méhnyak tágulásának grafikus ábrázolását a szülés alatt 1954-ben vezette be E. A. Friedman. Fel kell ismerni azonban, hogy ennek a módszernek az alkalmazása nem mindig mutat egyértelmű összefüggést a méhműködés dinamikája és a méhnyak tágulása között. Ez egyes szerzőknek okot adott arra, hogy azt állítsák, a lassú méhnyak tágulás főként az alacsony, nem pedig az optimális méhműködéstől függ.

Speciális számítógépes programokat fejlesztettek ki és vezettek be a szülés előrejelzésére a hiszterográfiai adatok, valamint a klinikai tünetek alapján. A fő nehézség a leginformatívabb mutatók meghatározása, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis gyors felállítását a szülés kezdetén.

Kísérleteket végeztek az ötcsatornás külső hiszterográfiai adatokon alapuló leginformatívabb jellemzők matematikai elemzésére. Jelentős egyenetlenségeket tártak fel a méhösszehúzódási aktivitás kvalitatív és kvantitatív mutatóiban a vajúdás során, valamint jelentős egyéni variabilitást a vajúdás fő fázisainak dinamikájában és időtartamában, ami jelentősen bonyolítja a vajúdás egészének általánosított partográfiai és tokográfiai jellemzőit. Ez alátámasztja a vajúdás szakaszdinamikai elemzésének gyakorlati alkalmazásának célszerűségét a fázisok szerinti szisztematikus partográfiai és tokográfiai monitorozás alapján, figyelembe véve a méhnyak állapotát, valamint a méhciklus amplitúdó-idő paramétereinek szisztematikus összehasonlítását a normális, szövődménymentes vajúdás jellemző mutatóival.

A külföldi szakirodalomban a méhen belüli nyomás mérésének legszélesebb körben elterjedt módszere a vajúdás alatti méhösszehúzódások Montevideo-egységekben történő értékelése, ahol a méhen belüli nyomás átlagértékét (az összehúzódás amplitúdóját az alapvonal felett) megszorozzák a 10 perc alatti méhösszehúzódások többszörösével.

Az alexandriai egységet is használják, amely a Montevideo egység mellett magában foglalja a percenkénti átlagos összehúzódási időtartamot is.

Létezik egy „aktív planimetrikus egység” is – a folyamatos méhen belüli nyomásgörbe alatti terület 10 percig –, és egy „teljes planimetrikus egység” – az aktív nyomásgörbe feletti terület 10 percig. Ezek a módszerek azonban nagyon munkaigényesek, és a hiszterogramok elemzése sok időt vesz igénybe.

A méhen belüli nyomásgörbe alatti teljes terület használható fel a legracionálisabban, mivel Miller szerint a méh tónusa és az összehúzódások amplitúdója teljesebben jelezheti a méhnyak tágulatának előrehaladottságát. Ebben az esetben a méh aktivitását Torr-percben (azaz mm Hg/percben) mérik. Ez a módszer nagyfokú összefüggést biztosít a méh aktivitásának értékei és a méhnyak tágulata között, amit más módszerekkel nem lehet elérni.

A hazai munkákban a hiszterogramok kvantitatív elemzésére is vannak kísérletek.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az összehúzódások gyakoriságának, mivel úgy vélik, hogy minél gyakoribb a ritmus és minél rövidebbek az intervallumok, annál jelentősebben nő a méh tónusa az összehúzódások között, egészen a koordinálatlan összehúzódások komplexusainak kialakulásáig. Kiderült, hogy a tónus nagyon lassan változik a normál vajúdás során, óránként körülbelül 1 Hgmm-rel nő. A tónus növekedését mindig az összehúzódások gyakoriságának növekedése kíséri. Az orvosok szerint az összehúzódások tónusa és gyakorisága egymástól függenek, természetük azonos, és a méhizmok ingerlékenységének mértékétől függ. Hangsúlyozni kell, hogy a kutatások szerint a méh tónusának jelentős növekedését az összehúzódások gyakoriságának megfelelő növekedése nélkül még soha nem figyelték meg. Ennek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a méh összehúzódási képességének felmérésére használt összes mutató közül a vajúdás során a tónus változásai a legkevésbé demonstratívak mennyiségi szempontból a belső hiszterográfia szerint, nem is beszélve a külső hiszterográfiáról, és kisebb mértékben, mint más mutatók - az összehúzódások koordinációja, erőssége, időtartama, gyakorisága és ritmusa -, amelyek közvetlenül értékelhetők. Ezért a szerzők kétségbe vonják a tónusváltozások gyakorlati célszerűségét a vajúdás különböző rendellenességeinek meghatározására szolgáló fő indikátorként. Így a szerzők megkérdőjelezik a vajúdási rendellenességek azon osztályozásainak célszerűségét, amelyeknél a méh tónusát veszik alapul.

A híres német tudós, H. Jung klinikai és kísérleti tanulmányaiban az ellenkező álláspontot képviseli. Tanulmányaink is ezt erősítik meg. A szerző bevezette a "méhösszehúzódás tónusos és fázisos kettős elve" fogalmát. A méh tónusos és fázisos rendszerének kérdését vizsgálva a szerző rámutat, hogy az összehúzódás tisztán tetanikus összehúzódás, és az összehúzódás erősségét elsősorban a gerjesztési frekvencia szabályozza. Egy különálló rostból a potenciálok eltávolításával végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az állatok és az emberek méhe a kálium extracelluláris koncentrációjának növekedésére a membránpotenciál csökkentésével reagál, egyidejűleg a mechanikai frekvencia és a nyugalmi tónus növekedésével. Ha a potenciál egy bizonyos értékre csökken, a nátriumtranszporter inaktiválódik, az izom csak tónusosan reagál, további depolarizációval. Ezen eredmények alapján lehetetlen egyszerűen magyarázni az oxitocin által kiváltott tónusnövekedést a frekvencia erős növekedése következtében lerövidült relaxációs idővel.

Amint azt tanulmányaink kimutatták, gyenge vajúdási aktivitás esetén a metabolikus acidózis súlyossága elmélyül, csökken a nukleinsavak, a kálium és a kalcium teljes tartalma, valamint növekszik az oxitocináz aktivitása és a kreatin-foszfokináz gátlása. Az oxitocin bevezetése bizonyos arányban tris-t, KCl-t és CaCl2 _-t tartalmazó pufferoldatban normalizálja a vajúdási aktivitást, amint azt H. Jung kísérleti vizsgálatai is kimutatták. Ezenkívül a szerző a hiszterogramok kritikai vizsgálata során megjegyezte, hogy még klinikai körülmények között is, az oxitocin bevezetése után a vajúdó nőnek a tónus nem tér vissza az eredeti értékre, még akkor sem, ha a fájások közötti időintervallumot véletlenül legalább egyszer meghosszabbítják. Az oxitocin beadása utáni frekvencia- és tónusnövekedés hasonló képet mutat, mint a kálium-depolarizáció után. A függőséget az oxitocin depolarizáló, azaz a membránpotenciál-csökkentő hatása magyarázza, amelyet először H. Jung írt le 1957-ben. A frekvencia és a tónusnövekedés, valamint az ingerlékenység növekedése a depolarizáció okozta küszöbérték csökkenésével jár. Ezt a mechanizmust A. Csapo 1961-ben és más szerzők is megerősítették.

Az oxitocin méhre gyakorolt hatásának fontos biokémiai mechanizmusai közé tartozik a fokozott foszfoinozitid-anyagcsere és az adenilát-cikláz aktivitásának gátlása. Kimutatták, hogy a forskolin (egy adenilát-cikláz aktivátor), valamint más, a ciklikus adenozin-monofoszfát szintjét a sejtben növelő anyagok hatása az adenilát-cikláz rendszer részvételét jelzi a miometrium összehúzódásában, különösen a tónus fenntartásában.

Így a méh biokémiájának modern álláspontját képviselő tudósok megerősítik a korábbi megfigyeléseket, miszerint nyilvánvalóan az adenilát-cikláz rendszer felelős a tonikus komponensért, míg a foszfoinozitid rendszer a fázis komponensért az emberi miometrium összehúzódásában. Ezért ezen folyamatok szabályozása oxitocin receptorokon keresztül, valamint az összehúzódás fázis- és tonikus komponenseinek megvalósításának intracelluláris folyamataira gyakorolt hatás révén nagyon ígéretes a vajúdás szabályozása szempontjából. Az oxitocin analógok szintézise, amelyek blokkolják vagy gerjesztik az oxitocin receptorok különböző altípusait, lehetővé teszi a méhösszehúzódás tonikus vagy fázis komponensének szelektív aktiválását vagy csökkentését.

Ez bizonyítja a méh tónusának funkcionálisan független elvét, és összefüggést találtak a tónus és a membránpotenciál között.

Kimutatták, hogy a domináns kontraktilis aktivitás kialakulása a myometrium egy bizonyos területén az inger intenzitásától, az ingerlékenység mértékétől és a myometrium vezetőképességétől függ. Az állandó helyen lévő méhösszehúzódást okozó központok létezése kritikával illeti a következők miatt:

• helyi morfológiai jellemzők hiánya;
• az idegrostok gazdagabb eloszlása a méh alsó szegmenseiben;
• ismert kísérleti vizsgálatok, amelyek az akciós potenciálok megjelenésének lehetőségét jelzik a myometrium bármely részén.

Az úgynevezett „fázikus (ritmikus) és tonikus összehúzódási rendszerek” funkcionálisan különállóan működnek egymástól, bár szoros funkcionális korreláció található mind a normál, mind az átlagos membránpotenciál értékeknél.

A tónusnövekedés azonban nem magyarázható kizárólag a másodlagosan magas összehúzódási gyakorisággal. Ezen álláspont alátámasztására Jung klinikai megfigyelésekre hivatkozik, számos hiszterogram pontos elemzésével, magas tónusú és magas összehúzódási gyakoriságú felvétellel, az összehúzódások közötti hosszabb szünetek megfigyelésével, és ezekben az esetekben a tónus nem csökkent tovább.

Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy klinikai szempontból jelenleg korai lenne elvetni azokat az osztályozásokat, amelyek a tónus változásait feltételezik a vajúdás különböző rendellenességeinek fő mutatójának. Jelentős bizonyítékok vannak arra, hogy a normális vajúdás csak akkor figyelhető meg optimális vajúdás esetén, 50-70 Hgmm amplitúdóval és legalább 3 összehúzódás gyakorisággal 10 percenként.

A méhen belüli nyomás dinamikája szerinti gyenge vajúdást a méhösszehúzódások amplitúdója 25-30 Hgmm, vagy az összehúzódások rendellenesen alacsony gyakorisága - kevesebb, mint 3 összehúzódás 10 percenként - jellemzi. Ha a méh aktivitása kevesebb, mint 100 Montevideo egység, akkor a vajúdás előrehaladása lassabb lesz a normálisnál. Ugyanakkor, ha a méhösszehúzódások átlagos intenzitása 50 Hgmm, és az összehúzódások gyakorisága 10 percenként 4-5 összehúzódás között marad, akkor az első menstruáció időtartama 3-6 óra között lesz.

Fontos megjegyezni, hogy a magzati vér sav-bázis egyensúlyának változásai a méh gyakori összehúzódásaival kezdődnek, amelyek meghaladják az 5-öt 10 perc alatt, vagy a méh bazális (reziduális) tónusa meghaladja a 12 mm Hg-ot. Ez a pH-érték csökkenéséhez vezet, azaz a méh aktivitásának az optimális összehúzódási aktivitás fölé történő növekedése a magzati hipoxia gyakoriságának növekedéséhez vezet, mivel a méhösszehúzódások ismételt stresszt jelentenek a magzat számára a szülés során.

Az összehúzódások intenzitása a szülés kezdetén mért 30 Hgmm-ről a szülés első szakaszának végére 50 Hgmm-re nő. Az összehúzódások gyakorisága 10 percenként 3-ról 5-re, a méh alaptónusa pedig 8-ról 12 Hgmm-re nő. Az elsőszülő nőknél a méhösszehúzódások intenzitása nagyobb, mint a többször szülő nőknél.

A hazai klinikusok régóta megjegyzik azt a tényt, hogy a vajúdás fokozódik, amikor az anya oldalfekvő helyzetben van, ami megfelel a magzat helyzetének.

Caldeyro-Barcia (1960) megfogalmazta a „pozíció törvényét”, amikor a vajúdó nő az oldalán fekszik (jobbra vagy balra) – a méhösszehúzódások fokozódnak, miközben a kontrakciók gyakorisága egyidejűleg csökken a hátán fekvő vajúdó nő pozíciójához képest. Ebből gyakorlati ajánlások következnek – úgynevezett tachysystole (gyakori kontrakciók) és a méh hipertóniájának jelenlétében, valamint spontán szülés során fellépő koordinálatlan méhösszehúzódások és a méhnyílás kis (1 cm-rel történő) megnyílása esetén egyrészt az alaptónus csökkenése, a kontrakciók gyakoriságának csökkenése és a méhösszehúzódások intenzitásának növekedése figyelhető meg. Másrészt az oldalsó méhösszehúzódások koordinálttá válnak, de ennek a hatásnak a mechanizmusa nem ismert. A pozíció törvényét a vajúdó nők 90%-ánál figyelik meg spontán szülés során, és 76%-ánál oxitocin által kiváltott szülés során. A pozícióváltoztatáskor az átlagértékek különbsége 7,6 Hgmm az kontrakciók intenzitásában és 0,7 kontrakció 10 percenként az kontrakciók gyakoriságában. Érdekes módon nem tapasztaltak különbséget a prenatális időszakban és a dilatációs időszakban.

Így gyakori összehúzódások és a méh hipertóniája esetén a vajúdó nőt oldalra kell fektetni. Egyes tudósok, például Pinto, úgy vélik, hogy a méhműködés és a méhnyak tágulása közötti kapcsolat mechanikus fogalma csak a második időszak végén (a kilökődés időszakában) és a szülés utáni időszakban létezik, a tágulás időszakában nem.

A méhösszehúzódás fő mutatói a tónus és az ingerlékenység. A méh tónusát a hasfalon keresztül tapintással vagy tonométerrel lehet megítélni.

Megjegyzendő, hogy a méh összehúzódó aktivitásának legfontosabb jellemzője a normális vajúdás során a méh rendszeres és összehangolt összehúzódásainak jelenléte, amelyek a vajúdás előrehaladtával erőssége és időtartama növekszik, és a fundustól a testig, majd a méh alsó szegmenséig csökkennek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]