A magzat elülső süllyedésének megállítása

Mint ismeretes, a magzat jelenlévő részének legjelentősebb süllyedése a vajúdás első, de különösen a második szakaszának végén következik be. Ezért a magzat további előrehaladásának lehetetlensége, a süllyedés leállása vagy lassulása a vajúdás második szakaszának tipikus rendellenességei. A süllyedés leállását akkor észleljük, ha a magzat 1 órán át nem halad előre a szülőcsatornán, amit a megfelelő időközönként elvégzett hüvelyi vizsgálatok eredményeivel lehet megállapítani.

Diagnosztika. A diagnózis felállításához legalább 2 hüvelyi vizsgálat elvégzése szükséges. A magzat anyai medencében történő előrehaladásának jellegének meghatározását bonyolítja, hogy a szülés végére a magzat fejének alakja (konfigurációja) megváltozik, ami növeli a hibák valószínűségét. Sok esetben a hüvelyi vizsgálat azt a benyomást keltette, hogy pozitív dinamika történt, holott ez csak a születési daganat megjelenésének vagy a fej konfigurációjának volt köszönhető.

Az ilyen jellegű hibák annyira gyakoriak, hogy E. Friedman azt javasolja, hogy minden vajúdó nő, akinél feltételezhető a magzati leszármazás rendellenessége, a külső szülészeti és hüvelyi vizsgálatok során egyidejűleg határozza meg a magzati bemutató rész magasságát.

A magzati fej helyzetének meghatározása érdekében külső szülészeti vizsgálat során az első és második Leopold-manővert kell elvégezni, és a magzati fej helyzetének magasságát -5 (a fej mozgékony) és +5 (a fej mélyen a kismedencében) közötti értéktartományban kell becsülni. Ez a módszer kevésbé pontos, mint a magzati fej helyzetének hüvelyi vizsgálattal történő felmérése. Mindkét módszer egyidejű alkalmazásával minimalizálhatók a magzati fej konfigurációjából adódó hibák.

Gyakoriság: A magzat bemutató részének leszállási leállása a születések körülbelül 5-6%-ában fordul elő.

Okok: A süllyedés leállásának három fő oka van: a magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés, a magzat rendellenes elhelyezkedése és a regionális érzéstelenítés.

Primiparous nőknél a magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés az esetek több mint 50%-ában okozza ezt a szövődményt. Ez még gyakrabban figyelhető meg, ha a leállás a magzat bemutató részének magas pozíciójában következik be, vagy ha a vajúdó nő oxitocin stimulációt kap. E. Friedman és munkatársai (1978) arról számoltak be, hogy epidurális érzéstelenítés alkalmazásakor az primiparous nők 80,6%-ánál később leállást tapasztaltak a magzat bemutató részének leereszkedésében. Így az epidurális érzéstelenítés további tényezőként szolgál a szövődmény kialakulásában.

Hasonlóképpen, rendellenes magzati alakot (a nyakszirt hátrafelé nézve) figyeltek meg a magzati leszállás megszűnésével rendelkező nők 75,9%-ánál. Azonban szinte az összes elsőszülő nőnél, akinél rendellenes magzati alakot állapítottak meg, más tényezők is egyidejűleg hatottak. E tekintetben nehéz kiemelni a rendellenes magzati alak független szerepét, mint etiológiai tényezőt a magzat bemutató részének leszállásának megszűnésében.

A többször szülő nőknél, akiknél a magzati progresszió a szülőcsatornán keresztül megszűnt, a magzat és az anya medencéje mérete közötti eltérés gyakorisága mindössze 29,7%. A rendellenes magzati megjelenés vagy az epidurális érzéstelenítés alkalmazásának gyakorisága megegyezik az elsőszülő nőkével.

Prognózis. A magzat jelenlévő részének leállása esetén a prognózist körültekintően kell megítélni. Ez főként annak a ténynek köszönhető, hogy a vajúdás ezen rendellenessége esetén nagyon gyakori oki tényező a magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés. E. Friedman és munkatársai (1978) kimutatták, hogy a magzat leállása esetén vajúdó nők 30,4%-ánál császármetszés, 37,6%-ánál szülészeti fogó (kavita), 12,7%-ánál pedig a fej forgatása fogóban történt; a nők 5,1%-ánál a fogó használata sikertelen volt.

Az alábbiakban a legfontosabb prognosztikai jeleket mutatjuk be a magzati érési szakasz leállásával szülő nőknél:

• a magzat bemutató részének helyzetének szintje a megállás pillanatában (minél magasabb a pozíció, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy eltérés mutatkozik a magzat mérete és az anya medencéje között);
• a letartóztatás időtartama (minél hosszabb, annál nagyobb a valószínűsége a magzat és az anya medencéje mérete közötti eltérésnek);
• a magzat bemutató részének leereszkedésének jellege a megállás után (ha a leereszkedés sebessége a megállás után megegyezik vagy nagyobb, mint korábban, jó prognózis adható a normális atraumatikus vajúdásra).

A magzati leszállás leállása jelentős anyai és perinatális morbiditással jár, függetlenül attól, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra. A leggyakoribb szövődmény a szülés utáni vérzés (az esetek 12,5%-ában). Az alacsony Apgar-pontszámok alapján ítélve a veszélyeztetett magzati állapot gyakori szövődmény (21,9%). A vállöv komplikált szülése (válldisztópia) és az ezzel járó fokozott morbiditás (Erb-bénulás, kulcscsonttörés, magzati trauma stb.) az esetek 14,1%-ában figyelhető meg.

A szülés irányítása, amikor a magzat bemutató részének leereszkedése megállt

Miután a magzati méhnyakrákot mutató rész leszállási leállásának diagnózisát felállították, az első lépések az etiológiai tényezők azonosítására kell, hogy irányuljanak. Azonban olyan nyilvánvaló okok jelenléte, mint az epidurális érzéstelenítés vagy a rendellenes magzati megjelenés, nem akadályozhatja meg az orvost abban, hogy felmérje a magzati és az anyai medence méretének arányát. A Gillies-Muller-tesztet kell alkalmazni, és ha a magzati méhnyakrák szabad progresszióját észlelik, kizárva a méretbeli eltérést, más tényezőket is lehet keresni. Ha a Gillies-Muller-teszt negatív, azonnal medencevizsgálatot kell végezni, és ha a magzat és az anyai medence között méretbeli eltérést észlelnek, császármetszést kell végezni.

Ha a klinikai és medencemetriai adatok kizárják a magzati-medencei méretbeli eltérést, a további kezelés magában foglalja a vajúdó nő megfigyelését a nyugtatók hatásának elmúlásáig, regionális érzéstelenítést (ha alkalmaznak) vagy méhstimulációt. Mindkét megközelítés az anya és a magzat gondos megfigyelését igényli (méhen belüli nyomás, magzati fej pH-értékének mérése, direkt magzati EKG). A magzati fej és az anyai medence közötti aránytalanság hiányában oxitocin stimuláció javasolt, kis dózisokkal (0,5-1,0 mNE/perc) kezdve, fokozatos, legalább 20 perces időközönkénti emeléssel. A stimuláció hatása a következő 1-1,5 órán belül megfigyelhető. Ha ilyen hatás a kezelés megkezdése után 2 órán belül nem jelentkezik, a helyzetet komolyan újra kell értékelni, hogy a lehetséges magzati-medencei méretbeli eltérés ne maradjon felismeretlen.

Ha a magzat és az anya medencéje mérete között aránytalanságot észlelnek, császármetszés szükséges a hüvelyi szülés további kísérlete nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]