A magzat alsó részének megállítása

Mint ismeretes, a magzat megjelenítő részének legjelentősebb csökkenése az I. Végén és különösen a második munkafázisban fordul elő. Ezért a további magzati progresszió lehetetlensége, a magzat leállítása vagy lelassulása a II. A leesés akkor jelentkezik, amikor a magzat nem mozog a születési csatornán 1 órán belül, amit a megfelelő időintervallumon elvégzett hüvelyi vizsgálatok eredményei határozhatnak meg.

Diagnózis. A diagnózis megállapításához legalább 2 hüvelyi vizsgálatot kell végezni. Jellegének meghatározására a támogatása a magzat a medence anyák bonyolítja az a tény, hogy a végén a szállítás változik alakja a magzati fej (konfiguráció), amely növeli a hibák valószínűségét. Sok esetben hüvelyi vizsgálattal azt tapasztalták, hogy pozitív dinamika van, míg ez csak a születési daganat megjelenésének vagy a fej alakzatának tulajdonítható.

Ezek a hibák olyan gyakoriak, hogy E. Friedman azt javasolja, hogy minden terhes nők feltételezett magzati rendellenességek csökkentése határozza meg a magasságot ő állt bemutató rész, amikor a külső szülészeti és hüvelyi vizsgálat.

Ahhoz, hogy meghatározzuk a természetét csökkenti a magzati bemutató része külső OB, hajtsa végre az 1. és 2. Módszerek Leopold és megbecsülni a magassága állandó bemutató része a magzat tartományon belül -5 (a mozgatható fej) és +5 (fejét mélyen a medence) . Ez a módszer kevésbé pontosak, mint egy becslést álló magzati bemutató részben végzi hüvelyi vizsgálatot. Alkalmazása mindkét módszer egyidejűleg, lehetséges hibák minimalizálása konfigurációja miatt a magzati fej.

Frekvencia. A magzat bemutató részének leállítása a születések kb. 5-6% -ában fordul elő.

Okoz. Három fő oka van a leépülés leállításának: az anya magzati és kismedencei dimenziójának, a magzat és a regionális anesztézia helytelen megjelenítésének eltérése.

Az elsőszülöttnél a magzat és az anya medence mérete közötti különbség az esetek több mint 50% -ában okozza ezt a szövődményt. Ezt még gyakrabban észlelik, ha abbahagyásra kerül sor, amikor a magzat állandó része magas, vagy az anyát oxitocinnal stimulálják. E. Friedman és mtsai. (1978) beszámolt arról, hogy epidurális érzéstelenítés során a primiparas 80,6% -át ezt követte a magzat bemutató részének csökkenése. Így az epidurális érzéstelenítés egy további tényező, amely hozzájárul a szövődmény kialakulásához.

Hasonlóképpen, a magzat helytelen megjelenítését (a nyakszirt hátul fordítva) a nők 75,9% -ánál észlelték, a magzat lecsökkentésével. Azonban szinte minden primigravens a magzat helytelen bemutatásával rendelkezett más, egyidejűleg ható tényezőkkel. Ezzel összefüggésben nehéz eloszlatni a helytelen prezentációk független szerepét, mint etiológiai tényezőt a magzat bemutató részének csökkenésének megállításában.

A születési csatornán keresztüli magzati mozgást leállító multi-magzatok esetében az anyai nő magzat és medencea közötti eltérés incidenciája csak 29,7%. A magzat helytelen megjelenítésének gyakorisága vagy a ziduralnoy anesztézia alkalmazása megegyezik a primiparával.

Előrejelzés. A terhességet végző nőknél a magzati résznek a prognózissal való csökkentését meg kell akadályozni. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az a tény, hogy amikor ez az anomália a munkaerő nagyon gyakori kóroki tényező a mismatch méret a magzat és a medence anyja. E. Friedman és mtsai. (1978) kimutatta, hogy 30,4% a nők magzati ütköző süllyesztés szükséges császármetszés 37,6% - csipesszel (üreg) 12,7% - fej elfordulásának a fogót; a nők 5,1% -ában a csipesz használata nem volt sikeres.

Az alábbiakban a legfontosabb prognosztikai jelei vannak a nőknél a magzati rész megállításával:

• a magzat bemutató részének állása a leállítás pillanatában (minél magasabb a helyzet, annál nagyobb a valószínűsége a magzat és az anya medence közötti eltérés valószínűségének);
• a leállítás időtartama (minél több az, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a magzat és az anya medencéje nem egyezik);
• a magzat megjelenítő részének leállítása leállítása után (ha a leállítás után a leállás után az azonos vagy annál nagyobb értéket ad, akkor jó prognózist adhat a normális atraumatikus szülésnél).

A magzat leépülésének megállítása jelentős anyai és perinatális morbiditással jár együtt, függetlenül attól, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra. A leggyakoribb szövődmény a szülés utáni vérzés (az esetek 12,5% -a). A magzat fenyegető állapota - az Apgar-skála alacsony becslései alapján - gyakori szövődmény (21,9%). Légszomj születési a váll öv (helyzethiba akasztók) és a kapcsolódó megnövekedett morbiditást (Erb féle bénulás, kulcscsont törés, és egyéb sérülések a magzat.) Megfigyelt in 14,1% -ában.

A születés megtartása, amikor a magzat alsó részének leeresztése leáll

A magzat bemutató részének leállításának megállítását követő diagnózis után az első lépéseknek az etiológiai tényezők feltárására kell irányulniuk. Azonban a jelenléte az ilyen nyilvánvaló okokból, mint az epidurális vagy malpresentation ne vegye el az orvos értékelni kell a kapcsolatot a magzati és anyai méretű medence. A Gillis-Muller módszert kell alkalmazni, és ha a magzati rész szabad mozgását rögzítik, megszüntetve a dimenziók eltérését, akkor más tényezők keresésére is lehetőség van. Negatív minta Gillis-Muller sürgősen szükség van, hogy a pelvimetry és az észlelési nem tartása magzati méret és az anyai medence - császármetszéssel.

Ha a klinikai adatok és megszünteti a mismatch pelvimetry méret a magzat és az anya medence biztosítja folytatásával felügyeletét szülést megelőzően enyhítésére nyugtatás, regionális anesztézia (ha már van), vagy stimulálása méhösszehúzódások. Mindkét megközelítés gondosan ügyelni állapotának anya és a magzat (méhen belüli nyomás, a pH a magzati fej, közvetlen magzati EKG). Ha nincs közötti különbség a magzati fej és az anya medencéjének oxitocin stimuláció látható, kezdve egy alacsony dózisú (0,5-1,0 mU / perc) azok fokozatos növekedése időközönként nem kevesebb, mint 20 perc alatt. A hatás a stimuláció figyelhető meg a következő 1-1,5 órán át. Ha ez a hatás nem figyelhető meg 2 óra után a kezelés kezdetén kell komolyan vizsgálja felül a helyzetet, hogy a lehető közötti eltérés a méret a magzat és az anya medencéjének maradt fel nem ismert.

Ha a magzat és az anya medencéje között aránytalanság áll fenn, császármetszéses műveletre van szükség, anélkül, hogy további kísérleteket hajtanának végre a természetes szülőcsatornán keresztül.

[1], [2], [3]