magzati ultrahang

Az ultrahangvizsgálat (USS) egy rendkívül informatív, ártalmatlan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a magzat dinamikus monitorozását. Az USS-t többes terhesség, polihidramnion, méhen kívüli és nem fejlődő terhesség, anyajegyek hydatidiformisa, magzati növekedési retardáció szindróma és veleszületett rendellenességek, valamint a méhlepény patológiájának (rendellenes tapadás, korai leválás és méhlepény-elégtelenség) gyanúja esetén végzik. A vizsgálat legoptimálisabb időszakai a terhesség első trimeszterében, a 16-20. és a 28-34. hetében vannak. Szövődményes terhesség esetén az USS bármikor elvégezhető.

A terhesség fejlődésének nyomon követése már a legkorábbi szakaszoktól lehetséges. A terhesség 3. hetében egy 5-6 mm átmérőjű megtermékenyített petesejt látható a méhüregben. A 4-5. héten az embriót 6-7 mm hosszú lineáris, echopozitív képződményként észlelik. Az embrió feje a 8-9. héttől azonosítható, mint különálló anatómiai képződmény, kerek alakú és átlagos átmérője 10-11 mm. Az embrió növekedése egyenetlen. A legnagyobb növekedési ütem a terhesség első trimeszterének végén figyelhető meg. Az első trimeszterben a terhességi kor legpontosabb mutatója a far-fej hossz.

Az embrió létfontosságú aktivitásának korai stádiumban történő értékelése a szív- és motoros aktivitás regisztrálásán alapul. Az M-módszer alkalmazása lehetővé teszi az embrió szívműködésének regisztrálását 4-5 hetes kortól. A pulzusszám fokozatosan emelkedik az 5-6. héten 150-160/percről a 7-8. héten 175-185/percre, majd a 12. hétre 150/percre csökken. A motoros aktivitást a 7-8. héttől kezdik kimutatni. Háromféle mozgás létezik: a végtagok, a törzs mozgása és az együttes mozgások. A szív- és motoros aktivitás hiánya az embrió pusztulását jelzi. A terhesség első és második trimeszterében végzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az életképtelen terhesség, az embriónia, a spontán vetélés különböző stádiumai, a hidatidiform anyajegyek, a méhen kívüli terhesség, a méhfejlődési rendellenességek és a többes terhességek diagnosztizálását. Az ultrahangvizsgálat tagadhatatlan előnyt jelent a méhmiómával és a kóros petefészek-elváltozásokkal küzdő terhes nőknél.

A terhesség második és harmadik trimeszterében a magzati fejlődés értékelése során a következő fetometriai paraméterekre összpontosítanak: a fej biparietális átmérője, a mellkas és a has átlagos átmérője, valamint a combcsont hossza. A magzati fej biparietális átmérőjét az M-szerkezet legjobb vizualizációjával határozzák meg a parietális csont felső kontúrjának külső felületétől az alsó kontúr belső felületéig. A mellkas és a has átlagos átmérőjét a magzati szívbillentyűk szintjén, illetve a köldökvéna hasüregbe való belépésének pontján mérik. A combcsont hosszának meghatározásához az érzékelőt a magzat medence felőli végére kell eltolni, és a szkennelési szög és sík változtatásával a comb hosszmetszetének legjobb képét kell elérni. A comb mérésekor a kurzorokat a proximális és disztális vége közé kell helyezni.

Az ultrahangvizsgálat a magzati növekedési retardáció szindróma diagnosztizálásának egyik legpontosabb módszere. A szindróma echográfiai diagnózisa a vizsgálat során kapott fetometriai paraméterek összehasonlításán alapul az adott terhességi kor standard paramétereivel. Az ultrahang segítségével a várható magzati súly meghatározásának optimális és egyben megbízható módszere a fej biparietális méretének és a magzat haskörfogatának mérésén alapuló képlet.

A modern ultrahangos berendezések képességei lehetővé teszik a magzat különböző szerveinek és rendszereinek aktivitásának nagy pontosságú felmérését, valamint a legtöbb veleszületett rendellenesség prenatális diagnosztizálását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultrahangos placentográfia

Az ultrahangos placentográfia segít megállapítani a méhlepény helyét, vastagságát és szerkezetét. A méhlepény főként a méhüreg elülső vagy hátsó felszínén helyezkedik el, átmenettel az egyik oldalfalába. A megfigyelések kisebb százalékában a méhlepény a méhfenékben található. A méhlepény elhelyezkedése a terhesség különböző szakaszaiban változó. Megállapították, hogy a terhesség 20. hete előtt az alacsony méhlepényi lerakódás gyakorisága 11%. Ezt követően általában a méhlepény "vándorlása" történik a méh alsó szegmenséből a méhfenékbe. Ezért célszerű a méhlepény helyét véglegesen csak a terhesség végén megítélni.

Szövődménymentes terhesség esetén a méhlepény szerkezetének I. stádiumát főként a terhesség 26. hetétől, a II. stádiumot a 32. héttől, a III. stádiumot pedig a 36. héttől észlelik. A méhlepény szerkezetének különböző szakaszaira utaló echográfiai jelek megjelenése a megállapított idő előtt a méhlepény idő előtti „öregedésének” tekinthető.

A magzat biofizikai profiljának meghatározása

Az ultrahangadatok és a magzati szívműködés rögzítése alapján számos szerző használja a „magzati biofizikai profil” fogalmát, amely 6 paraméter elemzését foglalja magában: a kardiotokográfia során végzett non-stress teszt (NST) eredményeit és a valós idejű szkennelés során meghatározott 5 mutatót [magzati légzésmozgások (FRM), motoros aktivitás (MA), magzati tónus (T), magzatvíz térfogata (AFV), méhlepényi érettség mértéke (DPM).

A maximális pontszám 12 pont. A magzati biofizikai funkcióteszt magas érzékenységét és specificitását a méhen belüli magzat akut (NST, légzésmozgások, motoros aktivitás és magzati tónus) és krónikus (magzatvíz mennyisége, méhlepényi érettség mértéke) rendellenességeinek markereinek kombinációja magyarázza. A reaktív NST további adatok nélkül is kedvező prognózist jelez, míg a nem reaktív NST esetén a magzat egyéb biofizikai paramétereinek felmérése elsődleges fontosságú.

A magzati BFP meghatározásának indikációi közé tartozik a méhlepényi elégtelenség, a méhen belüli növekedési retardáció, a magzati hipoxia és az újszülöttkori fulladás kialakulásának kockázata. Vizsgálatnak vetik alá az OPG gestosisban szenvedő terhes nőket, a terhességmegszakítás hosszú távú veszélyével küzdőket, a cukorbetegségben szenvedőket és a magzat hemolitikus betegségében szenvedőket. A magzati BFP értékelése felhasználható a korai burokrepedés fertőzéses szövődményeinek előrejelzésére. A magzati BFP objektív információk megszerzése érdekében történő meghatározása már a terhesség harmadik trimeszterének kezdetétől lehetséges.

Doppler-vizsgálat a véráramlásról az anya-méhlepény-magzat rendszerben. A szülészeti gyakorlatban a legelterjedtebb a véráramlási sebességgörbék kvalitatív elemzése, amelyek mutatói nem függenek az ér átmérőjétől és a szonarációs szög értékétől. Ebben az esetben a fő jelentőséget azok a mutatók kapják, amelyek meghatározzák a véráramlási sebességek arányát a szívciklus különböző fázisaiban - a szisztolés-diasztolés arány (SDR), a pulzációs index (PI), az ellenállási index (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Ahol az MSV a maximális szisztolés véráramlási sebesség, a KDSV a terminális diasztolés véráramlási sebesség, az MV pedig az átlagos véráramlási sebesség. Az érrendszeri ellenállás növekedése, amely elsősorban a diasztolés véráramlási komponens csökkenésében nyilvánul meg, a fenti indexek numerikus értékeinek növekedéséhez vezet.

A modern, nagy felbontású ultrahangkészülékek használata lehetővé teszi a legtöbb magzati erekben (aorta, tüdőtörzs, alsó és felső vena cava, artériás vezeték, közös, belső és külső carotis artériák, elülső, középső és hátsó agyi artériák, veseartériák, máj- és köldökvénák, valamint a felső végtagok artériái) a véráramlás vizsgálatát. A legnagyobb gyakorlati jelentőséggel a méhartériákban és ágaikban (íves, radiális), valamint a köldökartériában történő vérkeringés vizsgálata bír. A magzati aorta véráramlásának elemzése a köldökartériában lévő kóros véráramlási sebességgörbékkel (BFC) lehetővé teszi a magzati geodinamikai zavarok súlyosságának felmérését.

A terhesség előrehaladása során a méh véráramlásának állandóságát biztosító mechanizmus alapja a preplacentáris véráramlási ellenállás csökkenése. Ezt a trofoblaszt invázió folyamatával érik el, amely az izomréteg degenerációjából, az endothelsejtek hipertrófiájából és a spirális artériák terminális szakaszainak fibrinoid nekrózisából áll, ami általában a terhesség 16-18. hetére teljesen befejeződik. A méhartériák magas ellenállásának megőrzése, amelyet a trofoblaszt invázió zavara vagy hiánya okoz, a méhplacentáris keringés zavarainak vezető morfológiai szubsztrátja.

Normális esetben a méh artériákban a CSC-t a terhesség 18-20. hete után kétfázisú görbék jellemzik, magas diasztolés véráramlási sebességgel. A szövődménymentes terhesség második felében az érfal ellenállását tükröző indexek numerikus értékei meglehetősen stabilak maradnak, a terhesség végére némileg csökkennek. Szövődménymentes terhességben a méh artériákban az SDO értékei a 18-20. hét után nem haladják meg a 2,4-et. A patológiás CSC jellemző jelei a méh artériákban a véráramlás diasztolés komponensének csökkenése és egy dikrotikus bevágás megjelenése a korai diasztolés fázisban. Ugyanakkor az SDO, az IR és a PI értékeinek megbízható növekedése figyelhető meg.

Normális esetben a szövődménymentes terhesség második felében a köldökartériában (UA) a vaszkuláris ellenállás mutatóinak megbízható csökkenése figyelhető meg, amelyet az SDO, IR, PI numerikus értékeinek csökkenése fejez ki. A terhesség 14-15. hetéig a diasztolés véráramlást általában nem vizualizálják (50 Hz-es frekvenciaszűrővel), és 15-16 hét után folyamatosan rögzítik.

Az AP-ben az érrendszeri ellenállási indexek csökkenése a terhesség második és harmadik trimeszterében a méhlepény érrendszeri ellenállásának csökkenését jelzi, amit a terminális ágy intenzív növekedése okoz a méhlepény terminális bolyhainak fejlődése és vaszkularizációja miatt. Szövődménymentes terhességben az AP-ben az SDO-értékek nem haladják meg a 3,0-t.

A Doppler-effektuson alapuló legújabb módszer a színes Doppler-térképezés (CDM). A módszer nagy felbontása megkönnyíti a mikrokeringési rendszer legkisebb ereinek vizualizálását és azonosítását. A CDM használata lehetővé teszi a véráramlás vizsgálatát a méhartéria ágaiban (a spirális artériákig), a köldökartéria terminális ágaiban és a bélbolyhok közötti térben, ami lehetővé teszi az intraplacentális hemodinamika kialakulásának és fejlődésének jellemzőinek tanulmányozását, és ezáltal a méhlepényi elégtelenség kialakulásával kapcsolatos szövődmények időben történő diagnosztizálását.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normális magzati paraméterek ultrahangon

A magzati gerincet különálló, pozitív visszhanggal rendelkező képződményekként lehet vizualizálni, amelyek megfelelnek a csigolyatesteknek. A gerinc minden szakasza azonosítható, beleértve a keresztcsontot és a farkcsontot is.

A magzati szív vizsgálatakor egy négyüregű metszetet használnak, amelyet a mellkas szigorúan transzverzális szkennelésével nyernek a csücsök szintjén. Ebben az esetben a jobb és bal kamra, a jobb és bal pitvar, az interventrikuláris és interpitális szeptumok, a mitrális és tricuspidalis billentyűk csücskei, valamint az ovális nyílás billentyűje meglehetősen jól látható. Meg kell jegyezni, hogy a terhesség második trimeszterének végétől és a harmadik trimeszterben a jobb kamra funkcionális túlsúlya figyelhető meg a ballal szemben, ami a méhen belüli vérkeringés sajátosságaival függ össze.

A magzati légzésmozgások regisztrálása segít meghatározni az érettségüket (a légzőizmok és az azokat szabályozó idegrendszer érettségét). A 32-33. héttől a magzati légzésmozgások rendszeressé válnak, és percenként 30-70 mozgás gyakorisággal jelentkeznek. A légzésmozgások a mellkas és a hasfal egyidejű mozgásai. Szövődményes terhességek esetén a légzésmozgások száma percenként 100-150-re nő, vagy percenként 10-15-re csökken; ilyenkor egyedi görcsös mozgások figyelhetők meg, ami krónikus méhen belüli hipoxia jele.

Az echográfia lehetővé teszi a magzat gyomrának, veséinek, mellékveséinek és húgyhólyagjának pontos azonosítását. Normális terhesség esetén a magzat vizelettermelése 20-25 ml/óra.

A terhesség 18-20. hetétől meghatározható a magzat neme. A férfi nem meghatározásának megbízhatósága megközelíti a 100%-ot, a női nemé pedig a 96-98%-ot. A női magzat azonosítása a szeméremajkak két keresztmetszetű borda formájában történő vizualizációján, a férfi magzat azonosítása pedig a herezacskó meghatározásán alapul a herékkel és/vagy a péniszszel.